Trata de informaciones básicas que se deben saber sobre la enfermedad inflamatoria pelvica.

1. ENFERMEDAD INFLAMATORIA
PÉLVICA
Autores
Br. Jonathan David Lockwood Mairena
#59
Br. Yubis Gabriela López Cuadra # 60
Br. Francisco Alfredo López Velásquez
#61

2. CONTENIDO
Concepto
Epidemiología
Factores de riesgo
Etiología
Fisiopatología
Cuadro clínico
Clasificación
Criterios diagnósticos
Métodos diagnósticos
Diagnóstico diferencial
Manejo integral
Complicaciones

3. CONCEPTO
 OMS: Es una inflamación de los
órganos pélvicos femeninos
 CDC: (1982) Síndrome Clínico
asociado con invasión de
microorganismos por vía
ascendente de la vagina o cérvix
al endometrio, trompas de Falopio
y/o estructuras contiguas
 Es el término en general que se
utiliza para referirse a las
infecciones que se presentan en el
útero, trompas de Falopio, ovarios
y órganos continuos y causa
síntomas como dolor en el
abdomen inferior

4. EPIDEMIOLOGÍA
En EEUU se estima que anualmente mas de 1 millón de mujeres son tratadas
por Salpingitis aguda.
La incidencia es máxima en adolescentes y mujeres menores de 20 años.
De 18 a 20 de cada 100 mujeres entre 15 a 24 años adquieren SA cada año.
Es la causa del 5 al 15% de hospitalizaciones en ginecología en USA.
Del 8 al 20% mujeres no tratadas por N. Gonorrhoeae o C. Trachomatis
desarrollan SA.
Las edades con mayor incidencia son entre 15 a 24 años.
El 25% de las pacientes son menores de 20 años y el 75% son nulíparas.
Por 3 casos de varones infectados con gonorrea 1 mujer es hospitalizada por
EIPA.
Responsable del 20% de infertilidad.
Responsable del 6 al 10% de los embarazos ectópicos.

5. EPIDEMIOLOGÍA
15%
85%
Iatrogenia ITS
34%
66%
< 25 años > 25 años

6. FACTORES DE RIESGO
Obstétricos
Cesárea
Abortos provocados
RPM superior a 12
horas
Trabajo de parto prolongado
Factores de
riesgo de EPI
Ginecológicos
Edad
Infecciones de transmisión
sexual
Conducta o hábitos sexuales
Menstruación
Coitos
intermenstruales
Antecedentes de EIPA
Factores iatrogénicos
Duchas vaginales

7. FACTORES DE RIESGO
Factores
protectores de
EPI
Uso de anticonceptivos orales
Métodos de barrera

8. •Edad inferior a 25 años
•Múltiples compañeros sexuales
•ETS
•Historia previa de EIP
•Historia de vaginosis – cervicitis DIU, sólo tienen relación con la EPI en los 3 meses
posteriores a la inserción por la manipulación.
•Abortos
•Instrumentación uterina, cirugía cervical
•Término de embarazo. FACTORES DE RIESGO
(SIN EVIDENCIA CIENTÍFICA).
•Situación socioeconómico baja
•Bajo nivel educacional
•Raza
•Estado civil
•Vivir en medio urbano
•Coitos frecuentes y/o durante la menstruación
•Duchas vaginales
•Tabaquismo

9. ETIOLOGÍA
 La EIPA puede ser
causada por diferentes
microorganismos por lo
que se le considera una
enfermedad poli
microbiana.
 Según estudios revelan
que se han encontrado
de 2 a 8 gérmenes en
un caso.
• Gadnerella vaginallis
• Haemophilus influenzae
• Bacilos gramnegativos
• Estreptococos
Agentes
Endógenos
(Anaerobios)
• Nieisseria Gonorrehae
• Clamydia trachomatis
• Mycoplasma hominis
• Gonococo
Agentes
Exógenos
(sexualmente
transmitidos)

10. FISIOPATOLOGÍA
MECANISMO DE INFECCIÓN
Mecanismos de
Infección
Sexual
Clamydia
trachomatis
Mycoplasma
hominis
Gonococos
Por continuidad
Apendicitis
Diverticulitis
Vía hematógena Tuberculosis
Vía Transuterina
Instrumentación,
DIU y
espermatozoides

11. FISIOPATOLOGÍA
VÍAS DE PROPAGACIÓN
Vías de
propagación
genital
Ascendente 80-90%
Linfática > 6%
Hemática > 3%
Contigüidad > 3%

12. FISIOPATOLOGÍA
Cervicitis
Endometritis
Salpingitis
Ooforitis
Absceso tubo
ovárico
Peritonitis

13. FISIOPATOLOGÍA
•Los mecanismos por los que se produce en la EPI la colonización de microorganismos en la
vagina o el cuello y su ascenso a la cavidad uterina, oviductos y peritoneo pelviano no son
conocidos.
• Aparentemente el germen (con frecuencia el gonococo) asciende por el oviducto, se fija a la
mucosa y penetra vía fagocitosis, provocando la destrucción del endosálpinx, lo que resulta en
la producción de un exudado purulento.
•Al permanecer permeable el pabellón tubárico en las primeras etapas de la enfermedad, este
exudado pasa a la cavidad abdominal, provocando una peritonitis, con participación primaria
del ovario y estructuras pelvianas.
•Probablemente el sitio de la ovulación sería la puerta de entrada de los gérmenes patógenos a
la gónada, con invasión de los tejidos vecinos. Producida la formación del absceso tubo ovárico,
existe la posibilidad de su rotura en algún momento de su evolución.

14. Aerobio-anaerobio facultativo: Neisseria Gonorrae, Chlamydia.
Aerobio: Gardenella Vaginalis, Entero bacteria gram (-): E. Coli, Proteus, Klebsiella,
Entero coco grupo B.
Anaerobio: Streptococcus Bacteroides, Mycoplasma hominis, Ureoplasma
Uralyticum, Actinomyces Israel, Mycobacterium tuberculosis.
Microorganismos mas frecuentes

15. Neisseria Gonorrae.
Las bacterias proliferan en la cavidad uterina durante la menstruación y su ascenso es
facilitado por la menstruación retrógrada.
Los gérmenes pueden alcanzar los órganos genitales altos por transporte pasivo
fijados a la cola de los espermatozoides
El gonococo invade las células que cubren la trompa de Falopio y se adhiere a las
células muco-secretoras, localizándose en la superficie basal por exocitosis.
El gonococo inicialmente no es destruido por anticuerpos y es opsonizado cuando
alcanza el tracto genital superior.
La lesión más importante se observa en trompas y es mediada por componentes de la
superficie del gonococo (lipopolisacáridos).
La trompa desarrolla exudado purulento en la luz tubàrica, el cual pasa fácilmente a
cavidad peritoneal.

16. ChlamydiaTrachomatis.
Se ha comprobado que la lesión es por alteración de la inmunidad mediada por
anticuerpos y complemento.
Se han implicado un genoma específico, 57-KD, en esta respuesta.
El papel de esta proteína en estimular la respuesta patogénica en el hombre está aún por
determinarse.
El cuello es el sitio más común de infección por Chlamydia, microorganismo que
compromete la integridad del epitelio cilíndrico endocervical.

17. CLASIFICACIÓN
Gainesville
Estadio I
Salpingitis aguda sin
pelviperitonitis
Estadio II
Salpingitis aguda con
pelviperitonitis
Estadio III
Salpingitis con
formación de abscesos
tuboováricos
Estadio IV Rotura de absceso
Estadio V
Salpingitis tubercular
por M. Tuberculosis/
Complicaciones
respiratorias

18. CLASIFICACIÓN LAPAROSCOPICA
GOLDEN ESTÁNDAR
Es el estándar de oro para el diagnóstico de EPI, ya que además de
visualizar directamente los órganos pélvicos, permite la toma de muestras
para estudios bacteriológicos.

19. Clasificación laparoscópica de la enfermedad
inflamatoria pélvica
Leve Eritema, edema, las trompas se mueven libremente. No hay
exudado purulento.
Moderada Eritema, edema más marcado, material purulento evidente. No
hay movimiento libre de las trompas. La fimbria puede no ser
evidente.
Severa Presencia de piosálpinx y/o absceso

20. CUADRO CLÍNICO
Síntomas Signos
Dolor abdominal bajo (95%) Dolor a la movilización del
cuello (signo de Fraenkel),
dolor anexial en la exploración
vaginal bimanual (99%)
Aumento del flujo vaginal
(74%)
Especulocopía:Cervicitis y
descarga endocervical
purulenta(74%)
Sangrado anormal (45%) Fiebre > 38ºC (<47%)
Síntomas urinarios (35%) Masa pélvica
Síntomas digestivos (14%) Signos de peritonitis

21. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Diagnóstico
Presencia de todos los criterios mayores y
al menos uno de los menores
Criterios mayores
Dolor hipogástrico a la palpación.
Dolor a la movilización del cerviz.
Dolor a la palpación de los anexos.
Criterios menores:
Fiebre de 38
Material purulento a la laparoscopia
Leucocitosis
Colonización por chlamydia en el cérvix

22. Criterios de Hager
• Dolor en abdomen inferior
• Dolor a la movilización del cérvix
• Dolor anexial a la exploración abdominal
• Historia de actividad sexual en los últimos
meses
• Ecografía no sugestiva de otra patología
Criterios Mayores
• Temperatura corporal mayor de 38 C°
• Leucocitosis mayor de 10,500 /μl
• VSG elevada
• GRAM de exudado intracervical positivos
para gonococos
• Cultivo positivo para Gonorrehae y
Clamydia
Criterios Menores

23. MÉTODOS
DIAGNÓSTICOS
Existencia de abdomen irritable
Existencia y caracterización de dolor pélvico y fiebre
Probabilidad de embarazo
Vida sexual de la paciente (hábitos y preferencias, numero
de compañeros sexuales)
Historia previa de EPI
Antecedentes de ETS
Antecedentes ginecológicos de infecciones e IVU
Anamnesis

24. MÉTODOS
DIAGNÓSTICOS
Tacto vagina y/o rectal (dolor a la inmovilización de cuello uterino).
Palpación bimanual (dolor en la inmovilización de anexos y presencia
de masas abdominales)
Especuloscopia (estado del cérvix, descarga endocervical purulenta )
Examen Físico

25. MÉTODOS
DIAGNÓSTICOS
PCRValores >6mg/l
VSG (> 15 mm/h)
BHC (Leucocitosis > 10,500 cel/μL)
Test de Embarazo BHCG (Embarazo Ectópico)
Toma de exudado vaginal (GRAM y cultivo para determinar microorganismo
asociado)
EcografíaTransvaginal ( existencia de abscesos tubo – ováricos)
Laparoscopia (Gold Standard)
Exámenes de Laboratorio

26. DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
Enfermedades
Gineco - Obstétricas
 Embarazo Ectópico
 Endometriosis
 Rotura o torsión de
quiste ovárico
 Pólipo o neoplasia
ginecológica
Enfermedades
Digestivas
 Apendicitis
 Colescistitis
 Diverticulitis
Enfermedades
Urológicas
 Infección de Tracto
Urinario
 Litiasis Renal

27. MANEJO
INTEGRAL
Prevención primaria:
Orientación sexual, relaciones sexuales con protección, limitar el
número de parejas, evitar el contacto con parejas de alto
riesgo.
Anticonceptivos de Barrera reducen el riesgo de desarrollar EPI.
Prevención secundaria:
Realizar screening en pacientes de alto riesgo.
Prevención terciaria:
Intervención temprana y tratamiento completo.

28. MANEJO
INTEGRAL
EL TRATAMIENTO INTEGRAL INCLUYE:
1. Evaluación de la severidad de la infección.
2. Administración de los antibióticos
adecuados.
3. Procedimientos quirúrgicos en los casos
indicados.
4. Medidas de soporte.
5. Tratamiento del compañero sexual

29. TRATAMIENTO
Ante la sospecha de EIP se debe instaurar tratamiento antimicrobiano
empírico.
Debe realizarse precozmente para prevenir las secuelas que pueden
producirse incluso en casos de infección leve:
en estadio I sin criterios de hospitalización (ambulatorio):
Régimen A (Ceftriazona 250 mg IM(dosis única)
Régimen B (500mg/24 h PO mas Metronidazol 500 mg/12h PO durante
14 dias
Régimen C (Moxifloxacino 400 mg/24 h. via oral durante 14 dias)

30. Tratamiento hospitalario:
Régimen A (Ceftriaxona 2 gr/24 h IV mas Doxiciclina 100
mg/12 h) IV o PO
Régimen B (Gentamicina 240 mg/24 h IV mas Clindamicina
900 mg/8 h IV hasta defervescencia y mejoría clínica,
después continuar con Doxiciclina 100 mg/12 h PO o
Clindamicina 450 mg/8 h via PO hasta completar 14 dias)

31. Tratamiento Quirúrgico
Indicaciones:
Absceso mayor de 8 cm o estadio IV
Procedimientos:
Drenaje quirúrgico
Histerectomía
Anexectiomía

32. MANEJO
INTEGRAL
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN:
Requieren ingreso hospitalario las pacientes con EIP en estadio II, III y IV, y en estadio I cuando
concurra alguna de las siguientes circunstancias:
Falta de respuesta a la antibioterapia después de 48 h. Sospecha de incumplimiento
terapéutico.
Temperatura > 38ºC.
Diagnóstico incierto. Riesgo quirúrgico.
Nauseas y/o vómitos. Intolerancia oral.
Embarazo.
Signos de reacción peritoneal alta.
Sospecha de piosálpinx, absceso ovárico o tuboovárico.
Prepúber o adolescente.
Gran interés en mantener la fertilidad.

33. COMPLICAC
IONES
Agudas
 AbscesoTuboovárico (TOA)
 Síndrome Fitz-Hugh-Curtis
Tardías
 Embarazo ectópico
 Dolor pélvico crónico
 Infertilidad por factor
tuboovarico
 EPI recurrente

34. Gracias…..