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DR. JOHN ALEXANDER MANRIQUE TORRES
          MÉDICO-DOCENTE
   Es la obstrucción parcial o completa de las arterias
    pulmonares que resulta de la migración de un
    coagulo formado en cualquier parte del sistema
    venoso, el cual emboliza a través del corazón derecho
    hasta alojarse en la circulación arterial pulmonar.
Tiene una incidencia de
   Es la tercera causa de        10/100.000 y una
   muerte en hospitales            prevalencia en
                                hospitalizados del 1%




 Es de difícil diagnóstico,
sólo el 30% de los TEP con    Sin tratamiento tiene una
    un mal desenlace se          mortalidad del 30%
   diagnostican en vida.




La complicación más grave
del TEP a largo plazo es la
 hipertensión pulmonar.
   El 80% al 90% de los émbolos se originan en las venas
    profundas de los miembros inferiores (femorales
    ilíacas, pélvicas y plexos prostáticos y peri-uterinos)
   46% las de la pantorrilla, 67% las del muslo y 77% las
    venas pélvicas
Lesión endotelial
                                                 Los trombos
Formación de            Alteraciones del
                                               fragmentados de
un trombo               flujo sanguíneo
                                                   una TVP
                         Hipercoagulabilidad

                                                   Transportados a
                                                 través de conductos
                         Quedar atrapados        mas grandes y hacia
                         en la vasculatura          el lado der del
                         arterial pulmonar              corazón

Según el tamaño del embolo, y
 según el numero de émbolos

                                     Puede:
1.Ocluir arteria      Perturbación hemodinámica debida al
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O disponerse en silla     sanguíneo pulmonar causada por la
     de montar                        obstrucción


                               Muerte súbita
                               IC
                               Colapso cardiovascular
2. Obstrucción de art
  de mediano calibre         Isquemia


    Pte con IC izq       Infarto




3.Ocluir arterias mas        Perturbación respiratoria debido al
pequeñas(periféricas)        segmento ventilado sin perfusión

                                            isquemia
                                             Infarto



                                   Hipertensión pulmonar con
  3.Embolias múltiples
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   IAM e ICC        Parto y puerperio.
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                      Inmovilización     Cirugía ortopédica,
  traumatismo
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Aumento del
espacio muerto        Broncoconstricción            Taquipnea
    alveolar



                         Aumento de la
                                                  Alternación del
  Hipoxemia            resistencia vascular
                                               intercambio gaseoso
                            pulmonar


                     Aumenta presión de
Hiperventilación     vías respiratorias por       Sobrecarga del
    alveolar         su constricción distal     ventrículo derecho
                         a bronquios


            Disminución del
           llenado ventrículo         Hipoxia tisular
                izquierdo
Los síntomas y signos de embolia pulmonar son de baja
  sensibilidad e inespecíficos, por lo que en la gran mayoría de
  los casos el diagnóstico nace de la sospecha metódica en
  pacientes con los factores predisponentes antes mencionados.
 Disnea de aparición súbita inexplicable
 Dolor torácico de tipo pleurítico
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 Sudoración - ansiedad
 Hemoptisis
 Infartos pulmonares:
    ◦ dolor pleurítico, roce pleural, hemoptisis y fiebre.
   Síncope
   Palpitaciones
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   Taquipnea
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   Aumento del 2º tono pulmonar
   Estertores pulmonares
   Signos de TVP en extremidades inferiores
   Roce pleural
   Cianosis
   Analisis sanguineo
    ◦ ELISA se evalua el dimero D
   ECG
    ◦ Taquicardia sinusal
    ◦ El signo de S1Q3T3: una onda S en la derivación I, una onda Q en la
      derivación III y una onda T invertida en la derivación III
   Rx de torax
    ◦ Densidad periférica en forma de cuña encima del diafragma (signo de
      joroba de Hampton)
    ◦ Oligohemia focal con hilio pulmonar prominente (signo de Westermark)
    ◦ Arteria pulmonar descendente derecha de mayor tamaño




   TAC
   Gamagrafía pulmonar
   Resonancia Magnetica
   Ecocardiografia

   Dx diferencial
    ◦ Neumonía, asma, neumonía obstructiva crónica
    ◦ Insuficiencia cardiaca congestiva
    ◦ Pericarditis
    ◦   Pleuresía:"síndrome"vírico, costocondritis, malestar musculoesquelético
    ◦   Fractura costal, neumotorax
    ◦   Síndrome coronario agudo
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Hemodinámicas: cuando > 30% del lecho pulmonar arterial
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                Disfunción diastólica del VI


        Compromiso gasto cardiaco sistemico: <O2

  infarto pulmonar o muerte pulmonar, tan grave como
                un infarto de miocardio.
   Semiología medica. Ricardo Cediel. Septima edición
   Harrison, Principios de Medicina Interna.
   Patología estructural y funcional. Robbins y
    Cotran.octava edición.
   http://www2.udec.cl/~ofem/remedica/VOL1/embol
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Tromboembolismo pulmonar

  • 1. DR. JOHN ALEXANDER MANRIQUE TORRES MÉDICO-DOCENTE
  • 2. Es la obstrucción parcial o completa de las arterias pulmonares que resulta de la migración de un coagulo formado en cualquier parte del sistema venoso, el cual emboliza a través del corazón derecho hasta alojarse en la circulación arterial pulmonar.
  • 3. Tiene una incidencia de Es la tercera causa de 10/100.000 y una muerte en hospitales prevalencia en hospitalizados del 1% Es de difícil diagnóstico, sólo el 30% de los TEP con Sin tratamiento tiene una un mal desenlace se mortalidad del 30% diagnostican en vida. La complicación más grave del TEP a largo plazo es la hipertensión pulmonar.
  • 4. El 80% al 90% de los émbolos se originan en las venas profundas de los miembros inferiores (femorales ilíacas, pélvicas y plexos prostáticos y peri-uterinos)  46% las de la pantorrilla, 67% las del muslo y 77% las venas pélvicas
  • 5. Lesión endotelial Los trombos Formación de Alteraciones del fragmentados de un trombo flujo sanguíneo una TVP Hipercoagulabilidad Transportados a través de conductos Quedar atrapados mas grandes y hacia en la vasculatura el lado der del arterial pulmonar corazón Según el tamaño del embolo, y según el numero de émbolos Puede:
  • 6. 1.Ocluir arteria Perturbación hemodinámica debida al pulmonar principal aumento de la resistencia contra el flujo O disponerse en silla sanguíneo pulmonar causada por la de montar obstrucción  Muerte súbita  IC  Colapso cardiovascular
  • 7. 2. Obstrucción de art de mediano calibre Isquemia Pte con IC izq Infarto 3.Ocluir arterias mas Perturbación respiratoria debido al pequeñas(periféricas) segmento ventilado sin perfusión isquemia Infarto Hipertensión pulmonar con 3.Embolias múltiples insuficiencia ventricular derecha
  • 9. Antecedentes de IAM e ICC Parto y puerperio. ACV, TEP y TVP. Lesión por Inmovilización Cirugía ortopédica, traumatismo prolongada de más abdominal y fractura de MI y de 4 días. neurológica. huesos largos. Uso de Personas mayores anticonceptivos . de 40 años.
  • 10. Aumento del espacio muerto Broncoconstricción Taquipnea alveolar Aumento de la Alternación del Hipoxemia resistencia vascular intercambio gaseoso pulmonar Aumenta presión de Hiperventilación vías respiratorias por Sobrecarga del alveolar su constricción distal ventrículo derecho a bronquios Disminución del llenado ventrículo Hipoxia tisular izquierdo
  • 11. Los síntomas y signos de embolia pulmonar son de baja sensibilidad e inespecíficos, por lo que en la gran mayoría de los casos el diagnóstico nace de la sospecha metódica en pacientes con los factores predisponentes antes mencionados.  Disnea de aparición súbita inexplicable  Dolor torácico de tipo pleurítico  Dolor en pantorrilla  Sudoración - ansiedad  Hemoptisis  Infartos pulmonares: ◦ dolor pleurítico, roce pleural, hemoptisis y fiebre.  Síncope  Palpitaciones  Dolor anginoso  Asintomático
  • 12. Taquipnea  Taquicardia  Aumento del 2º tono pulmonar  Estertores pulmonares  Signos de TVP en extremidades inferiores  Roce pleural  Cianosis
  • 13. Analisis sanguineo ◦ ELISA se evalua el dimero D  ECG ◦ Taquicardia sinusal ◦ El signo de S1Q3T3: una onda S en la derivación I, una onda Q en la derivación III y una onda T invertida en la derivación III
  • 14. Rx de torax ◦ Densidad periférica en forma de cuña encima del diafragma (signo de joroba de Hampton) ◦ Oligohemia focal con hilio pulmonar prominente (signo de Westermark) ◦ Arteria pulmonar descendente derecha de mayor tamaño  TAC
  • 15. Gamagrafía pulmonar  Resonancia Magnetica  Ecocardiografia  Dx diferencial ◦ Neumonía, asma, neumonía obstructiva crónica ◦ Insuficiencia cardiaca congestiva ◦ Pericarditis ◦ Pleuresía:"síndrome"vírico, costocondritis, malestar musculoesquelético ◦ Fractura costal, neumotorax ◦ Síndrome coronario agudo ◦ Ansiedad
  • 16. Anticoagulante ◦ Heparina ◦ Warfarina  Fibrinolisis
  • 17. Hipertensión pulmonar con insuficiencia ventricular derecha Hemodinámicas: cuando > 30% del lecho pulmonar arterial ocluido por trombos Aumento de rest. Pulmonar vascular: sobrecarga VD con abombamiento derecho del tabique interventricular. Disfunción diastólica del VI Compromiso gasto cardiaco sistemico: <O2 infarto pulmonar o muerte pulmonar, tan grave como un infarto de miocardio.
  • 18. Semiología medica. Ricardo Cediel. Septima edición  Harrison, Principios de Medicina Interna.  Patología estructural y funcional. Robbins y Cotran.octava edición.  http://www2.udec.cl/~ofem/remedica/VOL1/embol ia/embolia.htm  http://www.slideshare.net/underwear69/350- tromboembolismo-pulmonar