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- 1. z ANESTESIA PARA CIRUGÍA DE COLUMNA DR. JOAQUÍN LOERA MARTÍNEZ R3A UMAE #25 Cottrell, J. E., & Patel, P. (2016a). Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia E-Book. Elsevier Gezondheidszorg.
- 2. z Introducción • Gran variedad de procedimientos • Mas comunes: enfermedad degenerativa y hernias discales en <60 años • >60 años: estenosis espinal Asegurar oxigenación, PPC medular Optimas condiciones Qx, minimizar sangrado Cottrell, J. E., & Patel, P. (2016a). Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia E-Book. Elsevier Gezondheidszorg.
- 4. Valoración preanestésica Vía aerea Neurológica Cardiológica Pulmonar Dolor Cottrell, J. E., & Patel, P. (2016a). Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia E-Book. Elsevier Gezondheidszorg.
- 5. z Vía aérea Posibilidad de VAD Valorar movilidad cervical Posibilidad de inestabilidad de la columna cervical Estudios de imagen Enfermedades: osteoartritis, AR, espondilitis anquilosante, desordenes neuromusculares, RT previa en cuello o cabeza Cottrell, J. E., & Patel, P. (2016a). Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia E-Book. Elsevier Gezondheidszorg.
- 6. z Función pulmonar Condiciones que afectan la función pulmonar Deformidad espinal significativa patrón restrictivo Disminucion en la capacidad vital y CPT, HTP, cor pulmonale Espirometria en casos complejos Cottrell, J. E., & Patel, P. (2016a). Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia E-Book. Elsevier Gezondheidszorg.
- 7. z Valoración neurológica Nivel de daño neurológico y tiempo transcurrido Pacientes con enfermedad neuromuscular: > riesgo de broncoaspiracion ASIA Cottrell, J. E., & Patel, P. (2016a). Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia E-Book. Elsevier Gezondheidszorg.
- 8. z Valoracion cardiologica Examen físico Poca actividad física: dificultad para evaluación funcional Electrocardiograma Enf. Cardiovascular previa: valoración por cardiólogo QT: toxicidad miocárdica (mitocina, busalfan, ciclofosfamida) Riesgo cardiaco intermedio: cx con fusión e instrumentación Riesgo cardiaco bajo: descompresión de 1-2 niveles Posición prona: reduce IC 12-24% Cottrell, J. E., & Patel, P. (2016a). Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia E-Book. Elsevier Gezondheidszorg.
- 9. z Dolor • Pacientes con dolor crónico • Uso prolongado de opioides • Plan para el control del dolor perioperatorio Cottrell, J. E., & Patel, P. (2016a). Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia E-Book. Elsevier Gezondheidszorg.
- 10. z Lesion medular aguda • Incidencia 40 / 1millón de habitantes • 12400 al año • Causas: • 48% accidentes de vehículos de motor • 16% caídas • 12% violencia • 10% deportes Cottrell, J. E., & Patel, P. (2016a). Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia E-Book. Elsevier Gezondheidszorg.
- 11. z Fisiopatología – lesión primaria La mayoría de las lesiones medulares se producen junto con lesiones óseas Fractura de cuerpos vertebrales Dislocación de articulaciones Desgarro de ligamentos Herniación de discos intervertebrales La lesión refleja la fuerza y dirección del trauma (flexión, extensión, rotación, compresión) Cottrell, J. E., & Patel, P. (2016a). Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia E-Book. Elsevier Gezondheidszorg.
- 12. z Fisiopatología – lesión secundaria • Lesión progresiva que inicia a los minutos del trauma • Isquemia, hipoxia, edema, excitotoxicidad, apoptosis neuronal • Manifestación: deterioro neurológico en las 8-12 horas posteriores • Edema medular se desarrolla en las primeras horas, máximo entre 3- 6to dia • Disminuye gradual posterior al 9no día • Se reemplaza por necrosis hemorrágica central Cottrell, J. E., & Patel, P. (2016a). Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia E-Book. Elsevier Gezondheidszorg.
- 13. z Signos y síntomas de lesión medular Distress respiratorio Dolor en la columna espinal al movimiento Deformidad Parestesias, debilidad, hormigueo de extremidades Perdida de la sensibilidad, paralisis Incontinencia de esfínteres Choque Cottrell, J. E., & Patel, P. (2016a). Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia E-Book. Elsevier Gezondheidszorg.
- 16. Mielopatía transversa • Compromiso motor y sensitivo • Disfunción de esfínteres • Choque espinal Cottrell, J. E., & Patel, P. (2016a). Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia E-Book. Elsevier Gezondheidszorg.
- 19. z Síndrome de cordon posterior • Alteración de la sensibilidad, propiocepción y táctil • Marcha atáxica • Tabes dorsal Cottrell, J. E., & Patel, P. (2016a). Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia E-Book. Elsevier Gezondheidszorg.
- 20. Premedicación Opioides Glicopirrolato 0.2mg IV o atropina en caso de IOT con fibroscopio Paracetamol Gabapentinoides Gabapentina 300- 600mg VO Pregabalina 75-150mg VO Riesgo de aspiración Famotidina 20mg IV IBP (omeprazol 40mg) Cottrell, J. E., & Patel, P. (2016a). Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia E-Book. Elsevier Gezondheidszorg.
- 21. Elección de técnica anestésica AGB A. Regional •1-2 niveles lumbares •Px seleccionados •BSA Cottrell, J. E., & Patel, P. (2016a). Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia E-Book. Elsevier Gezondheidszorg.
- 22. Accesos venosos • 2 catéteres 16- 14G Monitoreo hemodinámico • Estandar • Invasivo: estado del px, pérdida sanguínea estimada, fusión multinivel, tumores Inductores • Inhalados disminuyen amplitud de potenciales evocados • Propofol Cottrell, J. E., & Patel, P. (2016a). Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia E-Book. Elsevier Gezondheidszorg.
- 24. Monitoreo de la función medular • Monitorización neurofisiológica Potenciales evocacios somatosensoriales (PESS) Potenciales evocados motores (PEM) Electromiografía espontanea (EMG) Electromiografía estimulada (tEMG) • Valoración continua de función medular • Menor incidencia de lesiones neurológicas y paraplejia PO • Disminución de incidencia 6.5%0.5% Cottrell, J. E., & Patel, P. (2016a). Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia E-Book. Elsevier Gezondheidszorg.
- 25. z Manejo de la vía aérea Despierto vs dormido Valoración de VAD Disponibilidad de dispositivos Videolaringoscopio o fibroscopio Abordaje lateral con toracotomía: aislamiento pulmonar con doble lumen Cottrell, J. E., & Patel, P. (2016a). Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia E-Book. Elsevier Gezondheidszorg.
- 26. z Posición • Objetivos: • Disminuir presión venosa epidural • Abrir espacion interlaminares • Presión intratorácica baja • Ausencia de compresión abdominal • (disminuye 50% el sangrado) Cottrell, J. E., & Patel, P. (2016a). Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia E-Book. Elsevier Gezondheidszorg.
- 28. z Abordaje posterior • Decúbito prono • Mantener cuello en postura neutra • Evitar desconexión de accesos venosos, TOT y monitorización • Comprobar posición de ojos, nariz, boca, orejas, frente • Miembros superiores a los lados con codos flexionados, evitando abducción • >90ª Cottrell, J. E., & Patel, P. (2016a). Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia E-Book. Elsevier Gezondheidszorg.
- 29. z Cirugía de columna 360º • Técnica mínimamente invasiva • Fusión de columna lumbar anterior/posterior • Altos niveles de inestabilidad • Remoción del disco intervertebral, reemplazar con injerto de hueso para fusionar • Fusión lumbar anterior en decúbito dorsal fusión lumbar posterior en decúbito prono Cottrell, J. E., & Patel, P. (2016a). Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia E-Book. Elsevier Gezondheidszorg.
- 30. Técnicas de ahorro hemático Antifibrinolíticos • Ac. Tranexamico bolo 10mg/kg infusión 2mg/kg/hr • Ac. Aminocaproico bolo 100mg/kg infusión 10-15mg/kg/hr Donación preoperatoria de sangre autóloga Hemodilución normovolémica Hipotensión controlada Recuperador celular Cottrell, J. E., & Patel, P. (2016a). Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia E-Book. Elsevier Gezondheidszorg.
- 31. z Emersión • Procedimientos largos en posición prono: edema facial y de vía aérea • Riesgo de obstrucción post extubación • Considerar: duración de la cirugía, pérdida sanguínea, manejo de líquidos, factores del px (obesidad, saos) • Ventilación mecánica se asocia a >incidencia de neumonía PO Cottrell, J. E., & Patel, P. (2016a). Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia E-Book. Elsevier Gezondheidszorg.