Una breve descripción sobre lo que es la MP y sobre su fisiopatológía, Sx y Tx.

1. MACULOPATIA MIOPICA
Dr. José Harold Rodriguez Vasquez

2. MIOPIA
Fisiológica
Patológica
• Ceguera
• Error refractivo > 6 D
• Long. Axial > 26 mm
MP
Deterioro Visual Variable
Cambios en
Fondo de Ojo
Elongación
Excesiva

3. Epidemiologia
Varia
1-8% de MP
Prevalencia
70-90% Asia
16% Norte América
15% Australia

4. Patogenia
RN Nacen c/
hipermetropía
Durante el
desarrollo
Emetropización
Factores Ambientales
(papel preponderante)
Factores Genéticos
Nivel educativo poblacional
 Prevalencia de
Miopía
Demostrado
Estudios Epidemiológicos
Mecanismos Patógenos???
MP  Crecimiento
Longitud Axial
Se pierde
Emparejamiento
Ocular

5. ACTUALIDAD
Crecimiento
ocular
descoordinado
Elongación Axial
Estimulo Visual
Nivel Molecular
Crecimiento • Dopamina
• Ac. Retinoico
• Oxido Nítrico
• TGB-β; FGF
• FCEV ???
Estafiloma
 actividad de metaloproteinasa
 síntesis de colágeno I
Acción
desconocida
Regulación de
crecimiento
ocular
Frenado
Señales
Señales
retinianas
Trabajo cercano
prolongado

7. Manifestaciones Clínicas
Elongación progresiva
+
Adelgazamiento
Retracción de EPR
yuxtapapilar
temporal
Crescente
Temporal
Hipopigmentada
ectasia
• Esclera
• Coroides
• Mem. De Bruch
• EPR
• Retina
Polo Posterior
Coroides
Coriocapilaris
Adelgazamiento
+
Atrofia marcada
EPR
Vasos coroideos visibles
(fondo de ojo atigrado)
Áreas de Atrofia
Coriorretiniana
Varían en tamaño
Pueden unirse
Márgenes bien delimitados
Perdida de visión
central progresiva
Estafiloma

9. Membrana
de Bruch
calcifica
Gruesa
Ruptura
+
Hemorragia
subretiniana
Lacquer Cracks
(grietas de laca)
Líneas rectas múltiples
Acumulación
pigmentaria bordes de
macula
Perdida visual abrupta
Principal causa de  de visión central
• Metamorfopsia
• Perdida de Ag. visualAcompaña
Frágil
En gnral. Esta
confinada a la macula
Cicatriz
Disciforme
60% yuxtafoveales
Desprendimiento neurosensorial de retina
Atrofia
coriorretiniana
alrededor
Decrecer
MNVC
Hemorragias no extensas/ intrarretinianas
Manchas de Fuchs
Estado de involución MNVC
Gravedad depende
de la edad (>40)
• lesión submacular
• Circular
• Pigmentada
• Algo elevada

12. Algunos Px
Atrofia coriorretiniana
difusa
Estafiloma posterior
• Agujero Macular (retinosquisis)
• Desprendimiento de EPR
• Desprendimiento retina
peripapilar

13. Angiografía con Fluoresceína (AF)

14. Angiografía con Verde de Indocianina
• permite detectar vasos retrobulbares
no presentes en individuos normales
• sirve para demostrar la marcada
atenuación global de la circulación
coroidea.
• Permite evaluar mejor los lacquer
cracks, son hipofluorescentes
• Los MNVC son hiperfluorescentes

16. Tomografía de Coherencia Óptica
(TCO)
MNVC Elevación en forma de domo sobre EPR
No se detecta liquido subretiniano o hay poca cantidad
En fase atrófica no hay elevación
Desprendimiento de retina
TCO muy útil
Agujeros maculares

17. Tratamiento de la MP
Ningún tratamiento Consecuencias de MPEfectivo en prevenir
• lentes bifocales
• lentes para leer
• lentes de contacto
Sin éxito
Resección quirúrgica
de la esclera ecuatorial
Reforzamiento de
polo posterior
• esclera
• fascia lata
• dura madre
• dacrón
• bandas de
silicona
Atropina
(estudio
reciente)
No evita
complicaciones
de la MP
Fotocoagulación
de MNVC extra y
yuxtafoveales
Poco beneficiosas
a largo plazo (8 a
10 años)
Expansión de
atrofia
coriorretiniana
Empeora
agudeza
visual
Cirugía submacular con
retinotomia de 360º

18. Translocación
Macular
Limitada
c/retinotomia
de 360º
Menor
manipulación/poco
desplazamiento
Mayor
manipulación/mayor
desplazamiento
Zona de EPR
saludable
Pegaptanib sódico
(antiangiogénico) Útil
Px c/ MNVC por
DMAE
RANIBIZUMAB
BEVACIZUMAB
Anticuerpo
monoclonal
FCEV
(-)
TFD c/
verteporfirina
Útil en MNVC secundario
a Miopía
>55 años (fibrosis
subretiniana de riesgo
relativo )