En pediatría erge

2. Introducción
Más de 2/3 partes de lactantes
sanos lo presentan.
Causa del 25% de consulta en
los primeros 6 meses de vida.

3. Reflujo
Gastroesofágico
• Es el paso de contenido gástrico hacia el
esófago con o sin regurgitación y/o vómito.
• Se convierte en ERGE cuando causa
síntomas o complicaciones asociadas a este
reflujo.

4. Reflujo
Gastroesofágico
• Importante distenguir entre RGE y ERGE
• ERGE  Evaluación a profundidad y
tratamiento
• RGE  Recomendaciones conservadoras.

5. Reflujo
Gastroesofágico
• Proceso fisiológico y normal.
• Ocurre en repetidas ocasiones en lactantes,
niños y adultos sanos.

6. Reflujo
Gastroesofágico
• Relajaciones transitorias del esfínter
esofágico inferior independiente de
la deglución.
• Permitiendo la entrada del contenido
gástrico al esófago

7. Reflujo
Gastroesofágico
• Adulto  Postprandial, dura menos de 3
minutos, pocos o ningún síntoma.
• Lactantes y niños  Regurgitación es el
síntoma más característico. Reportado en
50% de todos los lactantes.
• Puede estar asociado con vómito.

8. Signos y síntomas asociados a ERGE en
niños y lactantes
Síntomas Signos
Acidez/dolor torácico Complicaciones de la mucosa esofágica
Dolor epigástrico Desaturaciones recurrentes/crónicas
Regurgitación/vomitos Neumonía por aspiración recurrente
Llanto/irritabilidad inconsolable recurrente Laringitis
Hematemesis Otitis media recurrente
Rechazo a la alimentación Postura anomal/síndrome de Sandifer
Odino/Disfagia, ronquera Falla en el crecimiento/pérdida de peso
Tos seca recurrente/crónica,
sibilancias/ALTE/BRUE
Erosiones dentales
Perturbación del sueño -
Episodios de convulsiones -

9. Síntomas de ERGE con base en edad
Lactantes Niños/Adolescentes
Rechazo al alimento Dolor abdominal / Sensación de ardor
Vómito recurrente Vómito recurrente
Pobre ganacia de peso Disfagia
Irritabilidad Asma
Alteraciones del sueño Neumonía recurrente
Síntomas respiratorios Síntomas de vías respiratorias altas (Tos crónica,
voz ronca)

10. ERGE
Complicaciones severas de la mucosa esofágica
son poco frecuentes.
La mayoría cursan con cuadros leves a moderados.
Afecta la calidad de vida y sueño.

11. ERGE
Definir lo “molesto” de los síntomas es difícil en niños.
La definición de ERGE depende de la interpretación subjetiva
de los síntomas y qué tanto afectan la calidad de vida.
Síntomas inespecíficos y muy variados dependiendo la edad,
lleva a un sobre o subdiagnóstico.

12. ERGE
Lactantes  Difícil determinar entre “molesto”,
patológico y fisiológico.
Muchos lactantes con ERGE tienen llanto excesivo
Lactantes con llanto excesivo pero que no
regurgitan/vomitan raramente cursan con ERGE.

13. ERGE en lactantes
• Menor incidencia en alimentados con
leche materna vs fórmula.
• Pico de incidencia a los 4 meses 
50%
• Descenso progresivo
• 12 meses de edad  5-10%

14. ERGE
Ausencia de un estándar de oro para
el diagnóstico.
Condiciones que incrementan su
frecuencia: Atresia esofágica, deterioro
neurológico, neumopatía (e.j.fibrosis
quística).
ERGE refractario  Sin o pobre
respuesta a tratamiento posterior a 8
meses.

15. ERGE
• Historia clínica y el examen físico son
importantes para identificar signos y síntomas de
alarma.
• Diferenciar el ERGE de otras enfermedades.

16. Definiciones
Regurgitación  El paso de contenido gástrico hacia la faringe,
boca o fuera de la boca.
Vómito  Respuesta morota coordinada, autonómica que causa la
expulsión forzada del contenido gástrico a través de la boca.
Rumiación  Regurgitación sin esfuerzo de comida recién ingerida
hacia la boca, con la subsecuente masticación y reingestión.

17. ERGE
Regurgitación y vómito son frecuentes en lactantes.
Cuando se presentan de forma repetida en la 1ª o 2ª
semana de vida se deben de excluir diversas causas:
• Infecciones, anomalías anatómicas, trastornos metabólicos.
Regurgitación después de los 6 meses o que persiste
más alla de los 12 meses  Considerar otro diagnóstico.

18. ERGE
• Historial dietético
• Alergia a la proteína de leche de
vaca

19. Signos y síntomas de alarma
Síntomas Signos
Regurgitación que inicia en menores de 2
semanas de vida o en mayores de 6 meses o que
persiste más allá de los 18 meses de vida
Exploración física anormal (general o abdominal,
neurológica, respiratoria)
Vómito biliar, predominio nocturno o persistente Distensión abdominal
Diarrea crónica o sanguinolienta Fiebre
Hematemesis Fallo en el crecimiento/pérdida de peso
Disuria Letargia o irritabilidad excesiva
Convulsiones Tono muscular anormal
Disfagia Fontanela anterior abombada o incremento
excesivo del perímetro cefálico o
micro/macrocefalia
Neumonía recurrente Desarrollo psicomotor anormal

20. Signos y síntomas
Dolor y llanto persistente Esofagitis y dilatación esofágica
ERGE que no regurgita o vomita es sumamente raro.

21. Diagnóstico

22. Esofagograma de bario,
ultrasonido y
gammagrafía
• Reflujo en un limitado tiempo durante el periodo
postprandial.
• Uno o más episodios de reflujo pueden detectarse en
más del 50% de niños por imagen radiológica,
independientemente de los síntomas.

23. Esofagograma de bario
• Hernia hiatal, malrotación, estenosis pilórica,
atresia/estenosis duodenal, estenosis esofágica,
acalacia, compresión extrínseca esofágica.
• Síntomas persistentes a pesar de manejo
quirúrgico del reflujo es otra indicación

24. Ultrasonido
• Ultrasonido no está indicado para el
diagóstico de ERGE.
• Ultrasonido 15 minutos postprandial
• Sensibilidad del 95%, especificidad del
11%.
• Correlación del adelgazamiento de la
pared esofágica tiene pobre relación
con la esofagitis.

25. Gammagrafía
esofágica
• Sensibilidad y especificidad moderada
• 69 y 78% respectivamente
• Demostrar el reflujo hacia el esófago
• Evalua vaciamiento gástrico
• Puede demostrar la aspiración pulmonar

26. Esofagogastroduodenoscopía con
biopsia
• Evidencia insuficiente para apoyar su uso
para el diagnóstico de ERGE
• Endoscopia del tracto GI superior es útil
• Evaluar la mucosa ante la presencia de datos de
alarma
• Detectar complicaciones como esofagitis erosiva o
esófago de Barret
• Diagnóstico diferencial  Esofagitis eosinofílica

27. Esofagogastroduodenoscopía
• ERGE puede presentarse a
pesar de una endoscopia con
una mucosa esofágica de
apariencia normal y en ausencia
de anormalidades histológicas.

28. Otras pruebas diagnósticas
• Biomarcadores
• Pepsina salival  No útil en el diagnóstico de ERGE
• Manometría
• No miden la presencia de reflujo
• Utiles en demostrar la etiología de la ERGE.
• Diagnóstico de Síndrome de rumiación
• Alteraciones de la motilidad esofágica con síntomas similares a ERGE

29. Prueba a
Inhibidores de
Bomba de protones
• Respuesta a manejo con IBP sugiere la
presencia de ERGE
• No se recomienda como prueba diagnóstica
en niños

30. pH metría
• Monitorización continua del pH esofágico.
• Monitoreo a distancia mediante cápsula de
radiotelemetría.
• Ha mostrado similares resultados en la
población pediátrica en comparación con la
pH metría tradicional.
• No puede medir impedancia
• Poco disponible

31. Impedancia intraluminal y pH metría
• Impedancia + pH metría
• Permite detectar reflujo ácido y no ácido.
• Costosa y poco disponible
• Difícil determinar valores normales

32. Tratamiento no
farmacológico
• Educación del paciente y sus
padres.

33. Tratamiento no
farmacológico
• Beneficio de la posición para el manejo de
ERGE
• Posición supina es la única recomendada,
para prevenir SMSL
• Elevar la cabeza o el cuerpo del bebé puede
llevarlo a rodarse sobre la cuna o a una
posición que comprometa la vía respiratoria.
• Los colchones antirreflujo no tiene evidencia
suficiente para su recomendación.

34. Tratamiento no
farmacológico
• No hay evidencia de la efectividad de
reducir el volúmen de tomas, que sean más
frecuentes o el uso de fórmula
extensamente hidrolizadas o de
aminoácidos.
• La sobrealimentación es un factor de riesgo
para RGE y regurgitación.

35. Fórmulas con
espesantes
• Reduce la presencia de regurgitaciones
• No hay evidencia de diferencias entre los
diferentes espesantes.
• Almidón de maíz
• Almidón de arroz
• Almidón de papa
• Goma de algarrobo

36. Fórmulas con espesantes
• Regurgitación o el ERGE no son una buena razón para suspender la
lactancia materna.
• Fórmulas antirreflujo
• ”Regurgitadores felices”
• Espesantes
• Fórmulas comfort
• Regurgitación + distrés
• Espesantes, proteínas parcialmente hidrolizadas, reducidas en lactosa

37. Probióticos
• Lactobacillus reuteri
• Dosis diaria en gotas
• Reducción de episodios de regurgitación
• Datos limitados
• Cambios en estilo de vida
• Obesidad, consumo de alcohol,
tabaquismo
• Datos limitados en que tengan un
efecto en la reducción de síntomas de
ERGE.

38. Tratamiento farmacológico

39. Antiácidos
• Los antiácidos y alginatos neutralizan el ácido y contienen
bicarbonato de sodio / potasio o sales de aluminio, magnesio o
calcio.
• Alginatos reducen los síntomas del reflujo y el número de
episodios de regurgitación y vómitos.

40. Alginatos
• Guías NIHC (National Institute for Health and Care Excellence)
• Alternativa a los agentes espesantes en lactantes alimentados al seno
materno.
• Lactantes con persistencia de síntomas a pesar de manejo conservador.

41. Inhibidores de bomba de protones
• Lansoprazol, esomeprazol, rabeprazol, pantoprazol y omeprazol
• Estudios no han encontrado mejoría en relación a placebo en
relación a llanto, agitación, tos, posición arqueada, regurgitación
y vómito.
• Sobrecrecimiento bacteriano a nivel de intestino delgado

42. Procinéticos - Baclofeno
• Reduce las relajaciones del esfínter esofágico inferior
• Reduce episodios de reflujo
• Acelera vaciamiento gástrico
• No hay estudios aleatorizados para el manejo de ERGE en
niños.
• No de primer elección debido a sus efectos secundarios
• Síntomas de dispepsia, smonoliencia, mareo, fatiga, y menor umbral para
convulsiones

43. Procinéticos
• Metoclopramida y domperidona
• No han mostrado disminución de
regurgitación o vómito
• Efectos adversos importantes
• Metoclopramida  Síntomas
extrapiramidales, diarrea y sedación
• Domperidona  Prolongación del QT
• Cisaprida  Incrementa riesgo de SMSL

44. Tratamiento quirúrgico
• Opción en caso de falla a otros
tratamientos.
• Funduplicatura
• Disminuye RGE
• Incrementa el umbral de presión del
esfínte esofágico inferior
• Disminuye la frecuencia de relajaciones
del EEI
• Incrementa la longitud del esófago
intraabdominal

45. Tratamiento quirúrgico
• Desconexión Esofago-gástrica
• Casos de ERGE refractario
• No hay una evidencia de su beneficio en la población
pediátrica

48. ¡Muchas gracias!