2. Puede presentarse como una manifestación primaria de una
diabetes, forma frecuente de la diabetes infantil y juvenil o
como expresión de descompensación de una diabetes ya
conocida.
FACTOR ETIOLÓGICO FUNDAMENTAL
• Déficit de insulina circulante
02/12/2012 JMGM - GOMARTZ™
3. Factores que intervienen
Error en la admo. de insulina
Infecciones
Transgresiones dietéticas
Hipoglucemias repetidas
Situaciones de estrés psíquico o físico
Ejercicio
02/12/2012 JMGM - GOMARTZ™
4. Alteración metabólica que incluye 3 anormalidades
Hiperglucemia
Hipercetonemia
Acidosis metabólica
El déficit de insulina y exceso de hormonas
contrareguladoras: glucágon, catecolaminas, cortisol y H.
crecimiento son responsables del desequilibrio
02/12/2012 JMGM - GOMARTZ™
5. La cetoacidosis es producto de la acentuación brusca de
carencia de insulina en la DM, entre otros.
Los niveles anormales bajos de insulina provocan la
movilización de depósitos de energía del musculo y grasa por
proteólisis y lipólisis.
La oxidación de ácidos grasos libres es mínima y aumenta la
liberación de cetonas y producción de hidrogeniones
Disminución de uso de glucosa y cetonas a nivel periférico
02/12/2012 JMGM - GOMARTZ™
6. Al no reponer las reposiciones líquidas, causa deshidratación
y deplección de volumen Vómitos (x cetoacidosis)
Disminuye el flujo renal
La eliminación de glucosa, hidrogeniones y
cetoácidos, aumentaran la osmolaridad plasmática
02/12/2012 JMGM - GOMARTZ™
13. • Fluidoterapia correctora
Depende el grado de deshidratación
Se calcula el grado de afectación
- Depresión ligera 10 – 12 %
- Depresión moderada 12 – 15 %
- Depresión extrema + 15%
El vol. Utilizado se calcula siguiendo la formula:
3 – 4 ml x Kg x grado de deshidratación % /24 hrs.
02/12/2012 JMGM - GOMARTZ™
14. Se añaden las necesidades de mtto. El estándar gral. es de 85 –
100 ml x kg x día
Durante las primeras 24 hrs se adm solución fisiológica y luego
los electrolitos necesarios para cubrir los requerimientos del
paciente
La adm de K, se inicia cuando la diurésis es óptima
02/12/2012 JMGM - GOMARTZ™
15. • Terapéutica insulinica
Se recurre a dosis bajas x técnica de perfusión continua
Se puede iniciar con una dosis de 0.1 unidad/Kg de insulina de
acción rápida y continuar con 0.1 unidad/kg/día
Esta se debe de mantener, hasta que la acidosis se haya
corregido
Antes de suspender la perfusión, se debe adm por vía
subcutánea, 0.25 unidades/kg
A las 48 hrs ya se puede adm insulina retardada
02/12/2012 JMGM - GOMARTZ™
16. • Corrección de los trastornos del equilibrio ácido – base
HCO3 limitado a situaciones con pH menor a 7.10 y el
actual menor a 10 mEq/l
• Tx de la enfermedad asociada
02/12/2012 JMGM - GOMARTZ™
17. En algunos niños, la distribución de Na y agua pueden potencia el desarrollo de
edema cerebral
Las correcciones rápidas de hiperglucemia provocan la reducción brusca de
osmolaridad plasmática
Sobrehidratación en perfusiones rápidas iníciales de expansión ICC ó fracaso
renal
02/12/2012 JMGM - GOMARTZ™