Comunicación aceptada en área de Neurología General en SEN'15.

1. LXVII Reunión Anual de la Sociedad Española de Neurología. Valencia. 20/noviembre/15
Javier Camiña Muñiz, Teresa Mateos Salas, Estefanía Conde Blanco, Estíbaliz Villarreal Vitórica, Helena Vico Bondía.

2. Declaración de
conflicto de intereses
Javier Camiña Muñiz
javier.camina.muniz@gmail.com
La intervención que presento NO ha sido
financiada, total o parcialmente, por
ninguna empresa con intereses
económicos en los productos, equipos o
similares citados en la misma.

3. 1. Objetivos y método
✤ Análisis retrospectivo observacional
longitudinal de una serie de 28 pacientes
atendidos inicialmente por el servicio de
Neurología en el área de Urgencias de
nuestro hospital, durante el período
comprendido entre mayo de 2013 y abril de
2015 y cuyo diagnóstico al alta ha sido de
amnesia global transitoria.
✤ Se analizan las características sociales y
demográficas, antecedentes patológicos,
posibles desencadenantes, pruebas solicitadas
y tratamiento instaurado en dichos pacientes.

4. 2.Amnesia global transitoria: concepto
✤ Síndrome clínico de amnesia anterógrada reversible
acompañada por preguntas repetitivas que suele ocurrir en
edades medias y avanzadas de la vida.
✤ La incapacidad para establecer nuevos recuerdos se recupera
gradualmente, dejando una laguna amnésica de la duración
del episodio y a menudo de las horas precedentes.
✤ Disociación cognitiva-emocional.
✤ Habitualmente, episodio único (recurrencia en 15% pacientes)
✤ Transient global amnesia. A brief review and update. H.S.Kirshner et al. Curr Neurol Neurosci Rep (2011), 11: 578-582.
✤ Transient global amnesia. A Review. R. Shekhar. International Journal of Clinical Practice. 2008, 62, 6, 939-942.
✤ Awareness of disease state without explicit knowledge of memory failure in transient global amnesia. M. Hainselin et al. Cortex 48 (2012); 1079-1084.

5. 2.Amnesia global transitoria: criterios diagnósticos
★ Un testigo debe aportar la información sobre el comienzo del episodio (descartar epilepsia, traumatismo).
★ Las disfunciones mnésicas son amnesia anterógrada grave y retrógrada variable.
★ La identidad personal y la conciencia están preservadas.
★ No aparecen signos o síntomas neurológicos importantes durante el episodio.
★ No aparecen rasgos epilépticos.
★ El episodio debe durar menos de 24h.
★ Los pacientes con traumatismo craneoencefálico reciente o diagnosticados de epilepsia deben excluirse.
✤ Transient global amnesia: towards a classification. A study of 153 cases. Hodges CR, Warlow CP. J Neurol Neurosurgery Psychiatry, 1990; 53 (10): 834-843.
Hodges & Warlow
✤ Amnesia global transitoria: una revisión. Aspectos clínicos. E. Marín-García et al. Rev Neurol 2008; 46 (1): 53-60.

6. 3. Limitaciones de nuestro estudio
✤ Características: descriptivo, retrospectivo.
✤ Número modesto de pacientes.
✤ Seguimiento posterior desigual.
✤ Insuficiente codificación desde Urgencias.
✤ Limitaciones en cronología y caracterización de los episodios.

7. 4.Amnesia global transitoria: fisiopatología
Afectación primaria del lóbulo temporal mediobasal y del hipocampo (área CA-1), un área con neuronas
vulnerables selectivamente a estrés metabólico, produciendo una disfunción cerebral generalizada o focal del
circuito de Papez.
★ Isquemia arterial: embolismo paradójico, hipotensión, vasoespasmo.
★ Congestión venosa (insuficiencia valvular de Lewis)
★ Fenómeno migrañoso: degeneración cortical propagada de Leao.
★ Epilepsia de lóbulo temporal.
★ Causa psicógena: cascada de estrés.
★ Fármacos: sildenafilo, ergóticos, benzodiacepinas, zolpidem.
✤ Transient global amnesia. G. Hunter. Neurol Clin 29 (2011) 1045-1054.
✤ Transient global amnesia. K. Szabo. Front Neurol Neuroscience. 2014, 34, 143-149.
✤ Transient global amnesia. Linked to a systemic disorder of amino acid
catabolism?. G. Sancesario et al. J Neurol 260 (2013) 1429-1432.
✤ Sleep modifications in acute transient global amnesia. G. DellaMarca et al.
Journal of Clinical Sleep Medicine, 2013 (9): 921-927.

8. 5. Demografía: características poblacionales
★ Nuestra muestra la componen 28 pacientes.
Incidencia aproximada de 5.2/100.000 pacientes/año.
★ Nuestro grupo muestra un predominio
claramente femenino (75%). No clara
predominancia por género.
★ Presentación en franja etaria habitual (madurez y
edad avanzada).
✤ Amnesia global transitoria. Revisión de 58 casos. S. Santos et al. Rev Neurol 2000; 30 (12): 1113-1117
✤ What does transient global amnesia really mean? Review of the literature and thorought study of 142 cases. P. Quinette et al. Brain (2006), 129, 1640-1658.

9. 5. Demografía: factores de riesgo vascular
★ Los estudios recientes sugieren que no tienen
relación causal con la amnesia global transitoria.
★ Algunas series destacan una mayor presencia de
hipertensión arterial y dislipemia y menor de
diabetes mellitus entre la amnesia global
transitoria y el ataque isquémico transitorio. La
presencia de dichos factores suele estar en relación con
edad más avanzada del paciente y, en algunos casos,
con mayor duración media del episodio.
✤ Amnesia global transitoria y factores de riesgo vascular. I. Tudurí et al. Rev Neurol 2000; 30 (5); 418-421
✤ Estudio de los factores de riesgo en la amnesia global transitoria y su diferenciación del accidente
isquémico transitorio. G. Piñol-Ripoll et al. Rev Neurol 2005; 41 (9): 513-516
✤ Transient global amnesia and the risk of ischemic stroke. A. Mangla et al. Stroke. 2014; 45: 389-393.

10. 5. Demografía: antecedentes neurológicos
★ La hipotética relación de la amnesia global transitoria con dichas entidades se basa en planteamientos etiológicos del
cuadro y en similitudes en la semiología, pese a las diferencias en el curso de sus episodios.
★ La migraña es la entidad que más se ha asociado con amnesia global transitoria, aunque no de manera consistente.
✤ Migraine is associated with a higher risk of transient global amnesia: a nationwide cohort study. K.-H. Lin et al. European Journal of Neurology 2014, 21: 718-724.
✤ Transient Global Amnesia as a presenting aura. G. Dalla Volta et al. Headache. 2014, 54 (3): 551-552.
✤ Transient global amnesia and the risk of ischemic stroke. Mangla A et al. Stroke 2014; 45 (29: 389-383.

11. 5. Demografía: antecedentes psiquiátricos
★ Algunos estudios muestran una frecuencia mayor
estadísticamente significativa de enfermedad psiquiátrica
(principalmente, ansiedad y depresión) en esta población.
★ El factor considerado como más relevante es la inestabilidad
emocional, que implica vulnerabilidad ante estrés psicológico.
★ Partiendo de la situación de estrés, se plantean mecanismos de
vasoconstricción cerebral y de disfunción de
neurotransmisores que aumentan la vulnerabilidad neuronal
en el hipocampo y distorsionan su función.
✤ Sleep modifications in acute transient global amnesia. G. Della Marca et al. Journal of Clinical Sleep Medicine, 2013; 9(9): 921-927.
✤ Influence of patient’s emotional state on the recovery processes after a transient global amnesia A. Noël et al. Cortex 47 (2011): 981-991.

12. 5. Demografía: otros antecedentes
★ Tener antecedentes
familiares de dicho
evento (2 de 28
pacientes) se ha
relacionado en series
muy pequeñas con
episodios de
repetición.
★ Nuestra población presenta un mayor porcentaje de alergias medicamentosas que la general.
★ No se dispone de estudios que correlacionen alteraciones tiroideas o neoplasias con esta entidad.
✤ Transient global amnesia: a genetic disorder?. Segers
von-Rijn J et al. Eur Neurol, 2010; 63: 186-187.

13. 6. Evento: precipitantes
✤ Nuestra muestra refleja una mayor frecuencia de
eventos desencadenantes conocidos.
✤ Se ha descrito una mayor asociación de
desencandenantes emocionales en mujeres y físicos
en varones. En nuestra muestra, el 57,14% de los
varones tenía un desencadenante físico conocido, y el
14,28%, emocional. En las mujeres, los desencadenantes
físicos y emocionales correspondían con el 28,57% de la
muestra.
✤ Amnesia global transitoria poscoital recurrente. P.E.Bermejo et al. Rev Neurol 2010; 51 (5), 316-317.
✤ Psychopathological factors, memory disorders and transient global amnesia. A. Noël et al. The British Journal of Psychiatry (2008), 193, 145-151.

14. 6. Evento: temporalidad
✤ En la misma línea que otros estudios, los episodios son habitualmente matutinos.
✤ Estacionalmente, aunque otros estudios muestran una preferencia por desarrollarse en primavera
y verano; en nuestro caso, durante el invierno y la primavera hemos registrado más eventos.
✤ What does transient global amnesia really mean? Review of the literature and thorought study of 142 cases. P. Quinette et al. Brain (2006), 129, 1640-1658.

15. 6. Evento: síntomas
✤ La exploración neurológica es habitualmente normal; únicamente
en 2 pacientes se han encontrado focalidades neurológicas
transitorias.
✤ Serían posibles los siguientes:
Náuseas y/o vómitos Mareo Cefalea Parestesias
Miedo a la muerte Palpitaciones Labilidad emocional Temblor
Dolor torácico Sudoración Frialdad distal Alteraciones visuales
✤ What does transient global amnesia really mean? Review of the literature and thorought study of 142 cases. P. Quinette et al. Brain (2006), 129, 1640-1658.

16. 7. Pruebas: neuroimagen
✤ En las pruebas realizadas [TC craneal (fase
aguda) y RMN cerebral (diferida)], no se han
encontrado lesiones estructurales relevantes.
✤ Entre los hallazgos encontrados:
★ Drenaje venoso anómalo (2)
★ Alteración de desarrollo en ínsula (1)
✤ Ischemic evidence of transient global amnesia: location of the lesion in the hippocampus. YoungSoon Yang et al. Journal of Clinical Neurology, 2008, Vol 4: 59-66.
✤ Transient global amnesia. Concomitant episodic memory and positron emission tomography assessment in two additional patients. B. Guillery et al. Neuroscience Letters 325 (2002); 62-66.
✤ Evolution of temporal lobe hypoperfusion in transient global amnesia. A serial single Photon Emission Computed Tomography Study. T.G.Jovin et al. Journal of Neuroimaging, Vol 10. No 4, 2000; 238-241.
✤ Magnetic resonance imaging in transient global amnesia. M Scheel et al. Clin Neuroradiol, 2012 (22): 335-340.

17. 7. Pruebas: neurosonología
✤ En estudios comparativos de pacientes con amnesia global
transitoria y ataque isquémico transitorio, los resultados no
mostraron diferencias significativas entre la prevalencia de
aterosclerosis entre ambas poblaciones (en otros, incluso con
controles).
✤ En nuestra muestra, se realizó estudio neurosonológico al
54% de los pacientes, siendo, dentro de este subconjunto:
★ normal: 60%
★ subclínico: 20%
★ aterosclerosis leve: 20%
✤ No signs of intracranial arterial vasoconstriction in transient global amnesia. C. Baracchini et al. Journal of Neuroimaging 2015, 25(1); 92-96.

18. 7. Pruebas: electroencefalografía
✤ Utilidad principal: diagnóstico diferencial con amnesia
epiléptica transitoria (episodios breves o recurrencia alta)
✤ La principal entidad de etiología comicial que debemos
descartar es la epilepsia de lóbulo temporal mesial.
✤ Otras entidades incluidas en el diagnóstico diferencial:
estatus no convulsivo y crisis hipoglucémicas.
✤ En series realizadas durante el evento agudo, hasta el 87%
han resultado normales.
✤ Utilidad de la electroencefalografía en la valoración de la amnesia global transitoria. F.Cabrera-Naranjo et al. Rev Neurol 2012; 55 (2): 81-86.
✤ Left dominance of EEG abnormalities in patients with transient global amnesia. Kwon Y et al. Seizure 2014; 23 (10): 825-829.

19. 8. Seguimiento
✤ El 25% de los pacientes no han recibido seguimiento
posterior al diagnóstico.
✤ Durante el período estudiado, los pacientes no han
presentado nuevos eventos críticos, ni otros eventos
relacionados con otras enfermedades neurológicas
(cefalea, epilepsia, ictus, deterioro cognitivo)
✤ Los pacientes con episodios de repetición (5 en nuestra
serie) han recibido seguimientos ambulatorios más
largos. En este tipo de pacientes se han objetivo mayor
afectación de memoria y visuoespacial, mayor tiempo de
recuperación y, en algunos estudios, se sugiere mayor riesgo de
deterioro cognitivo.
✤ Transient global amnesia. J.E.Arena et al. Mayo Clinic Proceedings; 2015; 90, 264-272.
✤ Influence of patients’ emotional state on the recovery processes after a transient global amnesia. A. Noël et al. Cortex, 47 (2011): 981-991.
✤ Memoria y metamemoria durante la amnesia global transitoria: estudio comparativo sobre su evolución a largo plazo. E. Marín-García et al. Rev Neurol 2011; 53 (1): 15-21.
✤ Is transient global amnesia a risk factor for amnestic mild cognitive impairment? B.Borroni et al. J Neurol (2004) 251: 1125-1127.