Sepsis datos nuevos

1. Información del autor y afiliaciones: Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.

2. PROGRAMA DE MEDICINA FAMILIAR Sepsis

3. ¿Qué dice Proverbios 15 :33? 33 : El temor de Jehová es enseñanza de sabiduría;. Y a la honra precede la humildad. Reflexión

4. Revisión de tema de medico residente: Información del autor y afiliaciones: Jhan Sebastian Saavedra Torres MD. Actualización: 29 de mayo del 2023. Residentes del programa de medicina familia: Primer año- Conceptos de importancia Sepsis – supervivencia 2021 Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023-

5. Adultos y pediátricos Sepsis – supervivencia datos 2022 Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- OBJETIVOS: Definir que es sepsis y su historia Describir conceptos y escalas de utilidad Referenciar los gérmenes y los manejos empíricos en sepsis grave Factores de riesgo y significado patogénico de sepsis grave

9. Información del autor y afiliaciones: Jhan Sebastian Saavedra Torres MD. Actualización: 29 de mayo del 2023. Residentes del programa de medicina familia: Primer año- Definición Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023-

10. La sepsis es una afección potencialmente mortal que surge cuando la respuesta del cuerpo a una infección provoca lesiones en sus propios tejidos y órganos . Con frecuencia es una vía final común a la muerte para muchas enfermedades infecciosas en todo el mundo. ¿Cuál es la definición de sepsis 2023? Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Bibliografía: Sepsis SEPSIS DEFINITION: WHAT’S NEW- IN THE TREATMENT GUIDELINES Acta Clin Croat. 2022 Jun; 61(Suppl 1): 67–72. doi: 10.20471/acc.2022.61.s1.11 PMCID: PMC9536156PMID: 36304809 Surviving Sepsis Campaign (SSC)

11. Lo anterior sugiere que utilizar los puntos de corte actualmente recomendados por las guías que incluyen el SIRS puede inducir a un error. SIRS o no SIRS: ¿es esa la infección? – los expertos en sepsis, definen claramente que ya no pertenece a la definición de la misma, pero es útil para tener alarma en los pacientes. J.C. Jaramillo-Bustamante, et al. SIRS o no SIRS: ¿es esa la infección? Una revisión crítica de los criterios de definición de sepsis-Boletín Médico del Hospital Infantil de México Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Sepsis Bibliografía: Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2021 -Critical Care Medicine 49(11):p e1063-e1143, November 2021. | DOI: 10.1097/CCM.0000000000005337 Problema de las definiciones operativas

12. • Sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo. • La falta de especificidad de los signos de SIRS, en los que se basó la definición de sepsis, fue la razón de una discrepancia significativa en la presentación de la incidencia y mortalidad de la sepsis en los estudios epidemiológicos. • La última redefinición de sepsis (2016), que destaca la respuesta inadecuada del huésped a la infección, facilita el reconocimiento de la sepsis en la práctica clínica diaria. Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Bibliografía: Sepsis https://www.sccm.org/SurvivingSepsisCampaign/Home Surviving Sepsis Campaign (SSC) Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, Antonelli M, Coopersmith CM, French C, et al. Campaña sobreviviendo a la sepsis: pautas internacionales para el manejo de la sepsis y el shock séptico 2021. Cuidados intensivos Med . 2021. noviembre; 47 ( 11 ): 1181–247. 10.1007/s00134-021-06506-y

13. Objetivo Principal: Evaluar el impacto de una intervención múltiple de traslación del conocimiento dirigida a mejorar la antibióticoterapia empírica de la sepsis grave en la mortalidad. las recomendaciones de tratamiento de la sepsis grave/shock séptico y el cumplimiento real. https://www.sccm.org/SurvivingSepsisCampaign/Home Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, Antonelli M, Coopersmith CM, French C, et al. Campaña sobreviviendo a la sepsis: pautas internacionales para el manejo de la sepsis y el shock séptico 2021. Cuidados intensivos Med . 2021. noviembre; 47 ( 11 ): 1181–247. 10.1007/s00134-021-06506-y Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Bibliografía: Sepsis Surviving Sepsis Campaign (SSC)

14. Información del autor y afiliaciones: Jhan Sebastian Saavedra Torres MD. Actualización: 29 de mayo del 2023. Residentes del programa de medicina familia: Primer año- Introducción Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023-

15. Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Bibliografía: Sepsis SEPSIS, sepsis grave, Shock séptico son términos que se usan para describir las respuestas sistémicas del organismos a la infección. Introducción 1992 marca la historia Un comité de expertos desarrollo un conjunto de definiciones. Clínicamente observable El hecho de que todavía se utilicen las definiciones de consenso después de décadas en total dos, parecen describir un espectro continuo clínicamente. Bioquimica Aun no existe la definición Bioquimica fiable basada en laboratorio de las diferentes fases de la respuesta sistémica a la infección. Alberti, C., Brun-Buisson, C., Goodman, S. V., Guidici, D., Granton, J., Moreno, R., Smithies, M., Thomas, O., Artigas, A., Le Gall, J. R., & European Sepsis Group (2003). Influence of systemic inflammatory response syndrome and sepsis on outcome of critically ill infected patients. American journal of respiratory and critical care medicine, 168(1), 77–84. https://doi.org/10.1164/rccm.200208-785OC Rangel-Frausto, M. S., Pittet, D., Costigan, M., Hwang, T., Davis, C. S., & Wenzel, R. P. (1995). The natural history of the systemic inflammatory response syndrome (SIRS). A prospective study. JAMA, 273(2), 117–123.

16. Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Bibliografía: Sepsis Infección Presencia de microorganismo en lugar que normalmente es estéril. Puede confundirse con la colonización, que es la presencia de microorganismos en una superficie epitelial. Bacteriemia Bacterias cultivadas en el torrente sanguíneo Puede ser transitoria y sin consecuencias. Relación inconstante con la sepsis grave. Sepsis Respuesta sistémica a la infección. Si se asocia con sospecha clínica o certeza de que existe infección que se llama sepsis. Según el consenso americano. Con las excepciones de leucopenia, hipotermia, estos cambios figuran entre las respuestas sistémicas normales del organismo a la infección y no suponen necesariamente un mal pronostico. En el lenguaje clínico, el termino séptico se usa en frecuencia de forma informal para describir pacientes con sepsis grave o shock séptico. Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades infecciosas. Infecciones en pacientes quirúrgicos - Softcover -ISBN 10: 8490229244 ISBN 13: 9788490229248- Publisher: Elsevier, 2015

17. Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Bibliografía: Sepsis Hipotensión Presión arterial sistólica menor de 90 mmHg, PAM menor de 70 mmHg o una reducción de menor de 40 mmHg con respecto al valor basal. Para considerar hipotensión que se relaciona con sepsis, no debe tener otras causas. Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades infecciosas. Infecciones en pacientes quirúrgicos - Softcover -ISBN 10: 8490229244 ISBN 13: 9788490229248- Publisher: Elsevier, 2015 Sepsis grave sepsis asociada a disfunción de uno o varios órganos que distan del lugar de la infección, hipoperfusión o hipotensión. El termino síndrome séptico tiene una definición similar. Las anomalías comprende acidosis láctica, oliguria, alteración aguda del nivel de conciencia

18. Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Bibliografía: Sepsis Shock Séptico Sepsis con hipotensión que, a pesar de una reanimación adecuada con líquidos, requiere tratamiento vasopresor. Además, hay anomalías de la perfusión que pueden incluir acidosis láctica, oliguria, alteración del nivel de conciencia y lesión pulmonar. Cuando el shock séptico dura mayor de una hora y no responde a la administración de vasopresores suele usarse el termino de shock séptico refractario. Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades infecciosas. Infecciones en pacientes quirúrgicos - Softcover -ISBN 10: 8490229244 ISBN 13: 9788490229248- Publisher: Elsevier, 2015

19. Información del autor y afiliaciones: Jhan Sebastian Saavedra Torres MD. Actualización: 29 de mayo del 2023. Residentes del programa de medicina familia: Primer año- Fisiopatología Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023-

20. Bibliografía: Sepsis Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- La respuesta del huésped a la sepsis se caracteriza por respuestas proinflamatorias (parte superior del panel, en rojo) y respuestas inmunosupresoras antiinflamatorias (parte inferior del panel, en azul). La respuesta del huésped en la sepsis grave. August 29, 2013 N Engl J Med 2013; 369:840-851 DOI: 10.1056/NEJMra1208623

21. Bibliografía: Sepsis Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Cambios en la respuesta proinflamatoria y antiinflamatoria del sistema inmunológico durante el curso de la sepsis y el shock séptico. Sepsis—Pathophysiology and Therapeutic Concepts REVIEW article- Front. Med., 14 May 2021- Sec. Infectious Diseases – Surveillance, Prevention and Treatment- Volume 8 - 2021 | https://doi.org/10.3389/fmed.2021.628302

22. Bibliografía: Sepsis Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Resumen de diferentes aspectos de la disfunción inmunológica. Sepsis—Pathophysiology and Therapeutic Concepts REVIEW article- Front. Med., 14 May 2021- Sec. Infectious Diseases – Surveillance, Prevention and Treatment- Volume 8 - 2021 | https://doi.org/10.3389/fmed.2021.628302

23. Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Bibliografía: Sepsis Interacción entre coagulación e inflamación. Hotchkiss, R., Moldawer, L., Opal, S. et al. Sepsis and septic shock. Nat Rev Dis Primers 2, 16045 (2016). https://doi.org/10.1038/nrdp.2016.45

24. Cambios en el endotelio vascular en respuesta a estímulos inflamatorios durante la sepsis. Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Bibliografía: Sepsis Hotchkiss, R., Moldawer, L., Opal, S. et al. Sepsis and septic shock. Nat Rev Dis Primers 2, 16045 (2016). https://doi.org/10.1038/nrdp.2016.45

25. En este modelo revisado, la respuesta inmunitaria inicial a la sepsis es una combinación continua de procesos proinflamatorios y antiinflamatorios que conducen a una reprogramación inmunitaria específica. Estos programas incluyen respuestas persistentemente proinflamatorias o antiinflamatorias y preparadas. La duración y magnitud de cada programa inflamatorio es probablemente el resultado de muchos factores determinantes. Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Bibliografía: Sepsis Sepsis and Nosocomial Infection: Patient Characteristics, Mechanisms, and Modulation Front. Immunol., 23 October 2018- Sec. Microbial Immunology Volume 9 - 2018 | https://doi.org/10.3389/fimmu.2018.02446

26. Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Bibliografía: Sepsis Sepsis and Nosocomial Infection: Patient Characteristics, Mechanisms, and Modulation Front. Immunol., 23 October 2018- Sec. Microbial Immunology Volume 9 - 2018 | https://doi.org/10.3389/fimmu.2018.02446

27. Aunque la atención en la UCI más sofisticada ha mejorado la mortalidad, los pacientes aún mueren en el último período o después de varios años debido a la inmunosupresión persistente, la disfunción inmunitaria o el catabolismo crónico. Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Bibliografía: Sepsis Cao, C., Yu, M. & Chai, Y. Pathological alteration and therapeutic implications of sepsis-induced immune cell apoptosis. Cell Death Dis 10, 782 (2019). https://doi.org/10.1038/s41419-019-2015-1

28. Hay cambios metabólicos y epigenéticos que conducen a la reprogramación de las células inmunitarias y a la configuración del estado inmunitario posterior a la sepsis, que está listo para un segundo golpe de otra infección. APC, células presentadoras de antígenos. Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Bibliografía: Sepsis Modelo ampliado de fases inflamatorias y antiinflamatorias en sepsis. Immunotherapy in sepsis - brake or accelerate? January 2020Pharmacology- Therapeutics 208(Suppl. 1):107476 DOI: 10.1016/j.pharmthera.2020.107476

29. ¿Cuáles son las 3 etapas del tratamiento de la sepsis?

30. Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Bibliografía: Sepsis ¿Cuáles son las 3 etapas del tratamiento de la sepsis? La sepsis se puede dividir en tres etapas. Las etapas son sepsis, sepsis grave y shock séptico. No se debe dejar de poner en las historias clínicas: 1. Sepsis de foco pulmonar 2. Sepsis de foco abdominal 3. Sepsis de foco piel / tejidos blandos 4. Sepsis de foco de tracto urinario 5. Sepsis de foco meninges 1. Sepsis de foco pulmonar en etapa de shock séptico Ejemplo 1 Oxígeno de alto flujo. 2 Hemocultivos y considerar el control de la fuente. 3 Antibióticos intravenosos . 4 Reanimación con líquidos intravenosos. No puede faltar

31. ¿Cuáles son los 4 pilares de la sepsis?

32. Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Bibliografía: Sepsis Teniendo en cuenta las directrices internacionales y locales actuales sobre sepsis, los cuatro pilares principales de la sepsis son el hemocultivo, los antibióticos, los gases en sangre arterial (GSA) y la fluidoterapia ¿Cuáles son los 4 pilares de la sepsis? UK NICE guidelines. Sepsis: recognition, diagnosis and early management. 2016. ¿Cuáles son los tres pilares del manejo de la sepsis? Todos los pacientes deben recibir los pilares fundamentales del manejo de la sepsis, que son el control de infecciones, la reanimación inicial y el soporte multiorgánico .

33. Información del autor y afiliaciones: Jhan Sebastian Saavedra Torres MD. Actualización: 29 de mayo del 2023. Residentes del programa de medicina familia: Primer año- Modelo PIRO Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023-

34. Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Bibliografía: Sepsis Opal S. M. (2005). Concept of PIRO as a new conceptual framework to understand sepsis. Pediatric critical care medicine : a journal of the Society of Critical Care Medicine and the World Federation of Pediatric Intensive and Critical Care Societies, 6(3 Suppl), S55–S60. https://doi.org/10.1097/01.PCC.0000161580.79526.4C • El modelo PIRO es un marco conceptual para la comprensión de la sepsis que tiene muchos atributos favorables. • El modelo PIRO debe probarse directamente tanto en el laboratorio de investigación como en diseños de ensayos clínicos para determinar el valor práctico y la relevancia clínica de este nuevo esquema de clasificación para la sepsis. Modelo PIRO

35. Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Bibliografía: Sepsis Opal S. M. (2005). Concept of PIRO as a new conceptual framework to understand sepsis. Pediatric critical care medicine : a journal of the Society of Critical Care Medicine and the World Federation of Pediatric Intensive and Critical Care Societies, 6(3 Suppl), S55–S60. https://doi.org/10.1097/01.PCC.0000161580.79526.4C P: Factores predisponentes El hallazgo más sorprendente la relación que existe en el aumento de casi cinco veces en el riesgo relativo de muerte debido a una infección si cualquiera de los padres había sucumbido a una infección grave dentro de los primeros 50 años de vida. Padres biológicos: El riesgo asociado de muerte relacionada con la infección en familiares de primer grado fue mucho mayor que el riesgo asociado de muerte por cáncer o enfermedades cardiovasculares. La mayoría de los rasgos genéticos asociados con una infección grave son fácilmente evidentes y se relacionan con defectos en las respuestas inmunitarias innatas, como deficiencias del complemento. Modelo PIRO

36. Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Bibliografía: Sepsis I: infección Los pacientes con sepsis originada por infecciones pulmonares, gastrointestinales e infecciones del sistema nervioso central experimentan una tasa de mortalidad significativamente más alta en comparación con pacientes sépticos con infecciones originadas en el tracto genitourinario o infecciones de la piel y tejidos blandos. La cantidad de microorganismos y su virulencia intrínseca son determinantes importantes del resultado en presencia de una infección microbiana invasiva. Modelo PIRO Opal, Steven M. MD- Pediatric Critical Care Medicine 6(3):p S55-S60, May 2005. | DOI: 10.1097/01.PCC.0000161580.79526.4C - Concept of PIRO as a new conceptual framework to understand sepsis

37. Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Bibliografía: Sepsis En una revisión extensa recientemente completada de la microbiología de la infección grave y el shock séptico , Cohen et al. compilaron >55 000 infecciones reportadas en la literatura durante los últimos 30 años, abarcando 510 referencias. La revisión microbiológica demostró marcadas diferencias en las estadísticas de supervivencia basadas en la identidad del microorganismo infectante y el sitio de infección Cohen J, Cristofaro P, Carlet J, et al: A new system of classification of infection. Crit Care Med 2004;32:1510–1526 INFECCIONES NOTIFICADAS A PARTIR DE 510 ESTUDIOS

38. Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Bibliografía: Sepsis Tasa de mortalidad relativa encontrada en la literatura para patógenos microbianos gramnegativos ( arriba ) y grampositivos ( abajo ) representativos según el sitio de infección y el tipo de microorganismo infectante. Cohen J, Cristofaro P, Carlet J, et al: A new system of classification of infection. Crit Care Med 2004;32:1510–1526 Los datos se derivan de una encuesta de >55 000 infecciones notificadas a partir de 510 estudios en la literatura durante los últimos 30 años.

39. Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Bibliografía: Sepsis Tasa de mortalidad relativa encontrada en la literatura para patógenos microbianos gramnegativos ( arriba ) y grampositivos ( abajo ) representativos según el sitio de infección y el tipo de microorganismo infectante. Cohen J, Cristofaro P, Carlet J, et al: A new system of classification of infection. Crit Care Med 2004;32:1510–1526 Los datos se derivan de una encuesta de >55 000 infecciones notificadas a partir de 510 estudios en la literatura durante los últimos 30 años.

40. Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Bibliografía: Sepsis Las especies de Candida tienen un pronóstico particularmente malo cuando se encuentran en concentraciones sustanciales en el torrente sanguíneo o en los órganos principales. El hecho de que las infecciones por Candida se observen principalmente en pacientes inmunocomprometidos o pacientes con enfermedades crónicas con infección nosocomial probablemente explica gran parte del exceso de mortalidad debido a este organismo fúngico en lugar de la virulencia inherente de las especies de Candida per se. INFECCIONES NOTIFICADAS – Candida Cohen J, Cristofaro P, Carlet J, et al: A new system of classification of infection. Crit Care Med 2004;32:1510–1526

41. Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Bibliografía: Sepsis La edad, el estado nutricional, el sexo, los antecedentes genéticos y los procesos patológicos subyacentes del paciente pueden afectar la respuesta inmunitaria innata y adquirida del huésped a la infección invasiva. Se reconoce que algunos pacientes tienen una respuesta sistémica marcada, a menudo denominada hiperinflamación, inducida por ciertos patógenos microbianos . HIPERINFLAMACIÓN: Los ejemplos más claros de esta situación se observan en niños previamente sanos que desarrollan sepsis meningocócica o pacientes con síndrome de shock tóxico estreptocócico tras una lesión de partes blandas relativamente leve. R: Respuesta Muchos de estos son bastante simples y directos. Michael L, Quint PA, Goldstein B, et al: Recombinant bactericidal/permeability-increasing protein (rBPI21) as adjunctive treatment for children with severe meningococcal sepsis: A randomized trial. Lancet 2000;356:961–967 Angus DC, Linde-Zwirble WT, Lidicker J, et al: Epidemiology of severe sepsis in the United States: An analysis of incidence, outcome, and associated costs of care. Crit Care Med 2001;29:1303–1310 Modelo PIRO

42. Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Bibliografía: Sepsis R: Respuesta El otro extremo existe en pacientes con cáncer neutropénicos febriles o pacientes con trasplante de médula ósea que tienen una respuesta sistémica del huésped marcadamente alterada a la infección microbiana y a menudo mueren de una infección abrumadora con una respuesta inadecuada del huésped. Las infecciones sistémicas de inicio tardío por especies de Candida , estafilococos coagulasa negativos, enterococos, especies de Acinetobacter y otros organismos relativamente avirulentos son complicaciones bien reconocidas en pacientes después de estadías prolongadas en la unidad de cuidados intensivos después de una infección grave adquirida en la comunidad. Opal, Steven M. MD- Pediatric Critical Care Medicine 6(3):p S55-S60, May 2005. | DOI: 10.1097/01.PCC.0000161580.79526.4C - Concept of PIRO as a new conceptual framework to understand sepsis Modelo PIRO

43. Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Bibliografía: Sepsis O: Disfunción de órganos Modelo PIRO La disfunción orgánica es la secuela tisular final en respuesta a la sepsis grave y el determinante último de la supervivencia. Se ha demostrado ampliamente que los huéspedes sépticos que tienen insuficiencia multiorgánica progresiva, tienen muchas más probabilidades de sucumbir a una sepsis grave que aquellos que desarrollan una disfunción de un solo órgano o de ningún órgano en respuesta a la sepsis. La lesión pulmonar difusa que ocurre después de una neumonía localizada puede ser más difícil de conciliar que un paciente con colangitis ascendente que desarrolla una lesión pulmonar aguda secundaria. Está claro que las células endoteliales que recubren los lechos capilares de diferentes órganos expresan respuestas diferenciales a los estímulos sépticos. Opal, Steven M. MD- Pediatric Critical Care Medicine 6(3):p S55-S60, May 2005. | DOI: 10.1097/01.PCC.0000161580.79526.4C - Concept of PIRO as a new conceptual framework to understand sepsis

44. Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Bibliografía: Sepsis Sin embargo, permitir que el período de observación comenzara 2 horas antes de la admisión en la UCIP a 4 horas redujo esta pérdida a solo el 3,4 %. -Pollack MM, Dean JM, Butler J, et al: The ideal time interval for critical care severity-of-illness assessment. Pediatric Critical Care Med 2013; 14:448-453 Usar en el primer día del ingreso Pediatric Risk of Mortality (PRISM) III Score Otros elementos adicionales, como los criterios para el diagnóstico de shock en ausencia de hipotensión, se detallan en el trabajo resumen de Goldstein y Cols. Se han utilizado tres escalas pronosticas en los pacientes pediátricos. • El riesgo de mortalidad (PRISM III) • El índice pediátrico de mortalidad (PIM) • Escala de disfunción orgánica logística pediátrica (PELOD)

45. Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Bibliografía: Sepsis • El riesgo de mortalidad (PRISM III) • El índice pediátrico de mortalidad (PIM) • Escala de disfunción orgánica logística pediátrica (PELOD) Utilizan datos recogidos al momento del ingreso en la unidad de cuidado intensivos. Es una escala pronostica basada en los datos obtenidos desde el ingreso al alta o desde el ingreso hasta antes del fallecimiento. https://www.cpccrn.org/calculators/prismiiicalculator/ PEDIATRIC CRITICAL CARE- PELOD-2- An Update of the PEdiatric Logistic Organ Dysfunction Score- Critical Care Medicine 41(7):p 1761-1773, July 2013. | DOI: 10.1097/CCM.0b013e31828a2bbd Paediatric Logistic Organ Dysfunction 2 Score Calculator Matics, T. J., & Sanchez-Pinto, L. N. (2017). Adaptation and Validation of a Pediatric Sequential Organ Failure Assessment Score and Evaluation of the Sepsis-3 Definitions in Critically Ill Children. JAMA pediatrics, 171(10), e172352. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2017.2352

46. Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Bibliografía: Sepsis Pediatric Multiple Organ Dysfunction Score Conclusiones: P-MODS se correlacionó fuertemente con la mortalidad en la unidad de cuidados intensivos pediátricos en ambos grupos de estudio y puede proporcionar una medida objetiva para evaluar la disfunción orgánica en la unidad de cuidados intensivos pediátricos. Graciano, A. L., Balko, J. A., Rahn, D. S., Ahmad, N., & Giroir, B. P. (2005). The Pediatric Multiple Organ Dysfunction Score (P-MODS): development and validation of an objective scale to measure the severity of multiple organ dysfunction in critically ill children. Critical care medicine, 33(7), 1484–1491. https://doi.org/10.1097/01.ccm.0000170943.23633.47

47. Información del autor y afiliaciones: Jhan Sebastian Saavedra Torres MD. Actualización: 29 de mayo del 2023. Residentes del programa de medicina familia: Primer año- Epidemiologia Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023-

48. Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Bibliografía: Sepsis Se estima que uno de cada cinco pacientes diagnosticados con sepsis muere. Dr. Christopher Seymour Puntuación qSOFA (Quick SOFA) para sepsis Identifica pacientes de alto riesgo de mortalidad intrahospitalaria con sospecha de infección fuera de la UCI. Shankar-Hari M, Phillips GS, Levy ML, et al. Developing a New Definition and Assessing New Clinical Criteria for Septic Shock: For the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis- 3). JAMA. 2016;315(8):775-787. doi:10.1001/jama.2016.0289.

49. Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Bibliografía: Sepsis La mortalidad también es alta en pacientes en los que se logra una mejoría transitoria a través de un tratamiento intensivo, y la causa más frecuente de esto son las complicaciones asociadas con enfermedades existentes o el deterioro irreversible de la función de uno de los órganos vitales. La verdadera epidemiología de la sepsis en todo el mundo sigue siendo un tema muy debatido y se necesita más investigación entre los países de bajos ingresos y las subpoblaciones de alto riesgo. Timsit JF, Perner A. Sepsis: find me, manage me, and stop me! Intensive Care Med. 2016. December;42(12):1851–3. 10.1007/s00134-016-4603-1 Chiu, C., & Legrand, M. (2021). Epidemiology of sepsis and septic shock. Current opinion in anaesthesiology, 34(2), 71–76. https://doi.org/10.1097/ACO.0000000000000958

50. Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Bibliografía: Sepsis Conclusiones: la estimación de incidencia de sepsis, sepsis grave y shock séptico esta comprometido por la ausencia de definiciones estandarizadas y de estudios de cohorte prospectivos basados en la población. Hotchkiss, R., Moldawer, L., Opal, S. et al. Sepsis y shock séptico. Nat Rev Dis Primers 2 , 16045 (2016). https://doi.org/10.1038/nrdp.2016.45

51. Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Bibliografía: Sepsis En los estudios realizados en UCI en Estados Unidos y Europa durante las décadas de 1990 y 2000, alrededor del 70 a 80% de los casos de sepsis grave en los adultos se produjo en pacientes hospitalizados. Vincent, J. L., Sakr, Y., Sprung, Sepsis Occurrence in Acutely Ill Patients Investigators (2006). Sepsis in European intensive care units: results of the SOAP study. Critical care medicine, 34(2), 344–353. https://doi.org/10.1097/01.ccm.0000194725.48928.3a Sands, K. E., Bates, D. W., . S., Academic Medical Center Consortium Sepsis Project Working Group (1997). Epidemiology of sepsis syndrome in 8 academic medical centers. JAMA, 278(3), 234–240.

52. Información del autor y afiliaciones: Jhan Sebastian Saavedra Torres MD. Actualización: 29 de mayo del 2023. Residentes del programa de medicina familia: Primer año- Criterios diagnósticos en sepsis. Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023-

53. Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Bibliografía: Sepsis La frecuencia de microorganismos identificables en la sepsis/choque séptico ha variado con el tiempo, con una preponderancia actual de bacterias Gram- positivas y una mayor importancia clínica y epidemiológica de la sepsis fúngica. Sepsis severa y shock séptico August 29, 2013 - N Engl J Med 2013; 369:840-851 DOI: 10.1056/NEJMra1208623

54. Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Bibliografía: Sepsis Entre las bacterias Gram positivas, los patógenos más frecuentemente aislados son Staphylococcus aureus y Streptococcus pneumoniae , mientras que entre las bacterias Gram negativas, los más comúnmente identificados son Escherichia coli , Klebsiella y Pseudomonas spp. Sepsis severa y shock séptico August 29, 2013 - N Engl J Med 2013; 369:840-851 DOI: 10.1056/NEJMra1208623

55. Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Bibliografía: Sepsis Entre las infecciones fúngicas asociadas con la condición, el papel predominante lo juega Candidaspp., que a menudo se puede identificar en pacientes inmunosuprimidos o neoplásicos que se someten a un tratamiento a largo plazo con fármacos quimioterapéuticos e inmunosupresores. Sepsis severa y shock séptico August 29, 2013 - N Engl J Med 2013; 369:840-851 DOI: 10.1056/NEJMra1208623

57. Respuesta inflamatoria a la sepsis. La respuesta inmune a la sepsis es tanto proinflamatoria como antiinflamatoria. A una fase hiperinflamatoria inicial le sigue una fase hipoinflamatoria (inmunosupresora). La inmunosupresión en la sepsis contribuye al aumento de la mortalidad en pacientes de edad avanzada. Idealmente, los buenos biomarcadores pueden reflejar el estado hiperinflamatorio (A) o hipoinflamatorio (B) y la dirección de la respuesta inflamatoria (A o C). Biomarkers of Sepsis- March 2014 -DOI: 10.3947/ic.2014.46.1.1- SourcePubMed LicenseCC BY-NC 3.0 Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Sepsis Bibliografía:

58. Información del autor y afiliaciones: Jhan Sebastian Saavedra Torres MD. Actualización: 29 de mayo del 2023. Residentes del programa de medicina familia: Primer año- (Quick SOFA) Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023-

59. Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Bibliografía: Sepsis La puntuación qSOFA (quick SOFA) fue presentada en febrero de 2016 por el grupo de trabajo del Tercer Consenso Internacional de Definiciones para Sepsis y Choque Séptico (Sepsis-3) como una puntuación clínica rápida para identificar a los pacientes con una sospecha de infección que corren un mayor riesgo de una resultado mediocre. La puntuación qSOFA se derivó retrospectivamente y se validó internamente en un estudio de 2016 realizado por Seymour et al . Se incluyeron 148.907 pacientes con sospecha de infección dentro y fuera de la UCI. En pacientes fuera de la UCI con una puntuación qSOFA de 2 o más, hubo un aumento de 3 a 14 veces en la tasa de mortalidad hospitalaria. 1. Shankar-Hari M, Phillips GS, Levy ML, et al. Developing a New Definition and Assessing New Clinical Criteria for Septic Shock: For the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):775-787. doi:10.1001/jama.2016.0289. 2. Freund Y, Lemachatti N, Krastinova E, et al. Prognostic Accuracy of Sepsis-3 Criteria for In-Hospital Mortality Among Patients With Suspected Infection Presenting to the Emergency Department. JAMA. 2017;317(3):301-308. 3. Raith EP, Udy AA, Bailey M, et al. Prognostic Accuracy of the SOFA Score, SIRS Criteria, and qSOFA Score for In-Hospital Mortality Among Adults With Suspected Infection Admitted to the Intensive Care Unit. JAMA. 2017;317(3):290-300. Puntuación qSOFA (Quick SOFA) para sepsis Identifica pacientes de alto riesgo de mortalidad intrahospitalaria con sospecha de infección fuera de la UCI. Dr. Christopher Seymour

60. Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Bibliografía: Sepsis Destacan que qSOFA no define la sepsis pero permite la identificación rápida de todos los pacientes con riesgo potencial de sepsis porque es un indicador de un mayor riesgo de deterioro clínico. Puntuación qSOFA (Quick SOFA) para sepsis Identifica pacientes de alto riesgo de mortalidad intrahospitalaria con sospecha de infección fuera de la UCI. Dr. Christopher Seymour Shankar-Hari M, Phillips GS, Levy ML, et al. Developing a New Definition and Assessing New Clinical Criteria for Septic Shock: For the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):775-787. doi:10.1001/jama.2016.0289.

61. Validación pSOFA El diagnóstico de sepsis aumentaba la probabilidad de muerte (OR: 18; IC 95%: 11-28). De las 229 muertes, el 65% cumplían el criterio de sepsis o choque séptico. pSOFA es una escala prometedora en el diagnóstico de sepsis 4217 fueron los estudiados Retrospectivo, de registros 2009-2016 Matics TJ, Sanchez-Pinto LN. Adaptation and validation of a pediatric sequential organ failure assessment score and evaluation of the Sepsis-3 definitions in critically ill children. JAMA Pediatr. 2017;171:e172352. Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Sepsis Bibliografía:

62. Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Bibliografía: Sepsis NEWS proporciona un mecanismo para evaluar los parámetros fisiológicos en pacientes con enfermedades agudas, incluidos aquellos con sospecha de sepsis, y ayuda a identificar el deterioro. Los seis parámetros fisiológicos que se propusieron para formar la base estandarizada de National Early Warning Score se derivaron de este estudio . Analizó retrospectivamente datos de 35.585 admisiones médicas. Smith, G. B., Prytherch, D. R., Meredith, P., Schmidt, P. E., & Featherstone, P. I. (2013). The ability of the National Early Warning Score (NEWS) to discriminate patients at risk of early cardiac arrest, unanticipated intensive care unit admission, and death. Resuscitation, 84(4), 465–470. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2012.12.016 Dr. Gary B. Smith Se usa para discriminar a los pacientes en riesgo de paro cardíaco temprano, ingreso no anticipado a la unidad de cuidados intensivos y muerte. Determina el grado de enfermedad de un paciente y solicita la intervención de cuidados críticos. National Early Warning Score (NEWS)

63. Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Bibliografía: Sepsis PIRO Score for Community -Acquired Pneumonia • Predice la mortalidad en la UCI en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad. • Utilidad en la identificación de pacientes en los que el tiempo hasta el tratamiento con antibióticos es particularmente importante. • Hubo 1638 pacientes incluidos en el estudio. Los pacientes que fallecieron en el hospital presentaron una puntuación PIRO más alta. Dr. Jordi Rello Cardoso, T., Rodrigues, P. P., Nunes, C., Almeida, M., Cancela, J., Rosa, F., Rocha-Pereira, N., Ferreira, I., Seabra-Pereira, F., Vaz, P., Carneiro, L., Andrade, C., Davis, J., Marçal, A., & Friedman, N. D. (2021). Prospective international validation of the predisposition, infection, response and organ dysfunction (PIRO) clinical staging system among intensive care and general ward patients. Annals of intensive care, 11(1), 180. https://doi.org/10.1186/s13613-021-00966-7 En las diversas neumonías y en especial la Neumonía neumocócica bacteriémica: se pueden ubicar en las historias clínicas las puntuaciones de gravedad (APACHE II, CURB-65 y CAP PIRO) .

64. Sepsis- Induced Coagulopathy (SIC) Score Dr. Toshiaki Iba Predice la probabilidad de coagulopatía inducida por sepsis. Los criterios de diagnóstico de la coagulopatía inducida por sepsis para la coagulopatía recientemente desarrollados pueden ser valiosos para detectar candidatos apropiados para la terapia anticoagulante en la sepsis y una alternativa útil a los sistemas de puntuación coagulación intravascular diseminada convencionales. El tratamiento anticoagulante se asocia con una disminución de la mortalidad en pacientes con enfermedad grave por coronavirus 2019 con coagulopatía Yamakawa, K., Yoshimura, J., Ito, T., Hayakawa, M., Hamasaki, T., & Fujimi, S. (2019). External Validation of the Two Newly Proposed Criteria for Assessing Coagulopathy in Sepsis. Thrombosis and haemostasis, 119(2), 203–212. https://doi.org/10.1055/s-0038-1676610 Ding, R., Wang, Z., Lin, Y., Liu, B., Zhang, Z., & Ma, X. (2018). Comparison of a new criteria for sepsis-induced coagulopathy and International Society on Thrombosis and Haemostasis disseminated intravascular coagulation score in critically ill patients with sepsis 3.0: a retrospective study. Blood coagulation & fibrinolysis : an international journal in haemostasis and thrombosis, 29(6), 551–558. https://doi.org/10.1097/MBC.0000000000000755 Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Bibliografía: Sepsis

65. Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Bibliografía: Sepsis La escala pediátrica de evaluación del fallo multiorgánico secuencial (pSOFA): una nueva escala de predicción de la mortalidad en la unidad de cuidados intensivos pediátricos. La puntuación SOFA al ingreso es útil como predictor de la evolución en la población general de la UCIP y es más apropiada que el SRIS para definir la sepsis pediátrica. La escala pediátrica de evaluación del fallo multiorgánico secuencial (pSOFA): una nueva escala de predicción de la mortalidad en la unidad de cuidados intensivos pediátricos. Vol. 92. Núm. 5. páginas 277-285 (Mayo 2020)-DOI: 10.1016/j.anpedi.2019.05.018

66. Antibióticos empíricos Información del autor y afiliaciones: Jhan Sebastian Saavedra Torres MD. Actualización: 29 de mayo del 2023. Residentes del programa de medicina familia: Primer año- Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023-

67. Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Bibliografía: Sepsis Términos Pulmón Patógenos extrahospitalarios principales Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Legionella Chlamydophila pneumoniae Tratamiento antibiótico empírico Moxifloxacino Cefotaxima Ceftriaxona Microorganismos nosocomiales o comensales principales Bacilos aerobios gramnegativos Tratamiento antibiótico empírico Imipenem – Cilastina, meropenem o cefepima Sepsis severa y shock séptico Simon, D., & Trenholme, G. (2000). Antibiotic selection for patients with septic shock. Critical care clinics, 16(2), 215–231. https://doi.org/10.1016/s0749-0704(05)70108-1 Los carbapenémicos son menos sensibles a las betalactamasas de espectro extendido, la elección debe basarse en el patrón de resistencia de cada centro de atención.

68. Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Bibliografía: Sepsis Términos Abdomen Patógenos extrahospitalarios principales Escherichia coli Bacteroides fragilis Tratamiento antibiótico empírico Imipenem cilastatina – Meropenem – Piperacilina tazobactam +/- aminoglucósidos Microorganismos nosocomiales o comensales principales Bacilos aerobios gramnegativos – Anaerobios- Candida spp. Tratamiento antibiótico empírico Imipenem – Cilastina, meropenem o cefepima Sepsis severa y shock séptico Simon, D., & Trenholme, G. (2000). Antibiotic selection for patients with septic shock. Critical care clinics, 16(2), 215–231. https://doi.org/10.1016/s0749-0704(05)70108-1 Los carbapenémicos son menos sensibles a las betalactamasas de espectro extendido, la elección debe basarse en el patrón de resistencia de cada centro de atención.

69. Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Bibliografía: Sepsis Términos Piel tejidos blandos Patógenos extrahospitalarios principales Streptococcus pyogenes Staphylococcus aureus Polimicrobiana Tratamiento antibiótico empírico Vancomicina mas Imipenem –Meropenem – Piperacilina tazobactam Microorganismos nosocomiales o comensales principales SARM -Staphylococcus aureus resistente a meticilina. Bacilos aerobios gramnegativos Tratamiento antibiótico empírico Vancomicina mas Imipenem cilastatina – meropenem o cefepima. Sepsis severa y shock séptico Simon, D., & Trenholme, G. (2000). Antibiotic selection for patients with septic shock. Critical care clinics, 16(2), 215–231. https://doi.org/10.1016/s0749-0704(05)70108-1 Los carbapenémicos son menos sensibles a las betalactamasas de espectro extendido, la elección debe basarse en el patrón de resistencia de cada centro de atención.

70. Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Bibliografía: Sepsis Términos Tracto urinario Patógenos extrahospitalarios principales E. Coli Klebsiella spp. Enterobacter spp. Proteus spp. Enterococos. Tratamiento antibiótico empírico Ciprofloxacino o levofloxacino (si cocos grampositivos, usar ampicilina mas gentamicina) Microorganismos nosocomiales o comensales principales Bacilos aerobios gramnegativos Enterococos Tratamiento antibiótico empírico Vancomicina mas Imipenem cilastatina – o meropenem o cefepima Sepsis severa y shock séptico Simon, D., & Trenholme, G. (2000). Antibiotic selection for patients with septic shock. Critical care clinics, 16(2), 215–231. https://doi.org/10.1016/s0749-0704(05)70108-1 Los carbapenémicos son menos sensibles a las betalactamasas de espectro extendido, la elección debe basarse en el patrón de resistencia de cada centro de atención.

71. Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Bibliografía: Sepsis Términos Meninges Patógenos extrahospitalarios principales S. Pneumoniae Neisseria meningitidis Listeria monocytogenes H. Influenzae Tratamiento antibiótico empírico Vancomicina mas ampicilina mas ceftriaxona o cefepima Microorganismos nosocomiales o comensales principales Bacilos aerobios gramnegativos, estafilococos Tratamiento antibiótico empírico Cefepima mas vancomicina Sepsis severa y shock séptico Simon, D., & Trenholme, G. (2000). Antibiotic selection for patients with septic shock. Critical care clinics, 16(2), 215–231. https://doi.org/10.1016/s0749-0704(05)70108-1 Los carbapenémicos son menos sensibles a las betalactamasas de espectro extendido, la elección debe basarse en el patrón de resistencia de cada centro de atención.

72. Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Bibliografía: Sepsis Posología para la administración IV (Función renal normal) Imipenem cilastatina 0.5 g/ 6 horas Meropenem 1g/8 horas Piperacilina Tazobactam 3.375 g/ 6 horas Vancomicina 15mg/kg/12 horas En caso de meningitis, 25mg/ kg/ 12 horas Sepsis severa y shock séptico Los carbapenémicos son menos sensibles a las betalactamasas de espectro extendido, la elección debe basarse en el patrón de resistencia de cada centro de atención. Principios y práctica de enfermedades infecciosas de Mandell, Douglas y Bennett- séptima edición- ver pagina 1003- capitulo sepsis. Figura 70.4-

73. Posología para la administración IV (Función renal normal) Cefepima 1 a 2 g/8 horas Ciprofloxacina 400 mg/12 horas Moxifloxacino 400mg/ 12 horas Cefepima 1 a 2 g/8 horas Ceftriaxona 2g/ 24 horas En caso de meningitis dar 2 gramos cada 12 horas Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Bibliografía: Sepsis Sepsis severa y shock séptico Los carbapenémicos son menos sensibles a las betalactamasas de espectro extendido, la elección debe basarse en el patrón de resistencia de cada centro de atención. Principios y práctica de enfermedades infecciosas de Mandell, Douglas y Bennett- séptima edición- ver pagina 1003- capitulo sepsis. Figura 70.4-

74. Posología para la administración IV (Función renal normal) Levofloxacino 750 mg/24 horas Gentamicina 7 mg/kg/ 24 horas Ampicilina 2 g/ 24 horas Cefotaxima 2g/ 4 horas Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Bibliografía: Sepsis Sepsis severa y shock séptico Los carbapenémicos son menos sensibles a las betalactamasas de espectro extendido, la elección debe basarse en el patrón de resistencia de cada centro de atención. Principios y práctica de enfermedades infecciosas de Mandell, Douglas y Bennett- séptima edición- ver pagina 1003- capitulo sepsis. Figura 70.4-

75. Datos de replicar urgente Información del autor y afiliaciones: Jhan Sebastian Saavedra Torres MD. Actualización: 29 de mayo del 2023. Residentes del programa de medicina familia: Primer año- Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023-

76. Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Bibliografía: Sepsis 25 0 50 75 Porcentaje De Casos (al entrar en el estudio) Disfunción orgánica en el momento de entrar en los estudios sobre sepsis grave. Pulmonar Renal Hepática SNC CID Shock Principios y práctica de enfermedades infecciosas de Mandell, Douglas y Bennett- séptima edición- ver pagina 1003- capitulo sepsis. Figura 70.4-

77. Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Bibliografía: Sepsis El Reino Unido Sepsis Trust desarrolló 'Sepsis Six', un conjunto de seis tareas que incluyen oxígeno, cultivos, antibióticos, fluidos, medición de lactato y monitoreo de la producción de orina , para ser instituido dentro de una hora por médicos no especialistas en primera línea. ¿Qué es el paquete Sepsis Six Care? Sepsis frequently asked questions Sepsis frequently asked questions- https://www.england.nhs.uk/ourwork/clinical-policy/sepsis/sepsis-frequently-asked- questions/#:~:text=What%20is%20the%20Sepsis%20Six,specialist%20practitioners%20at%20the%20frontline.

78. Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Bibliografía: Sepsis • NICE, el Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia en la Atención, insta al personal del hospital a tratar a las personas con sepsis potencialmente mortal dentro de una hora , en su estándar de calidad. • En la práctica clínica, esto a menudo se conoce como la "hora dorada" después del diagnóstico. ¿Cuál es la regla de oro de la sepsis? Sepsis frequently asked questions- https://www.england.nhs.uk/ourwork/clinical-policy/sepsis/sepsis-frequently-asked- questions/#:~:text=What%20is%20the%20Sepsis%20Six,specialist%20practitioners%20at%20the%20frontline. Sepsis frequently asked questions

79. Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Bibliografía: Sepsis Los factores asociados con sepsis grave o shock séptico en el análisis multivariado incluyeron enfermedad renal, catéter urinario permanente, malignidad hematológica y neutropenia. Kang, C. I., Song, J. H., Korean Network for Study of Infectious Diseases (KONSID) (2011). Risk factors and pathogenic significance of severe sepsis and septic shock in 2286 patients with gram-negative bacteremia. The Journal of infection, 62(1), 26–33. https://doi.org/10.1016/j.jinf.2010.10.010 FACTORES ASOCIADOS Factores de riesgo y significado patogénico de sepsis grave y shock séptico en 2286 pacientes con bacteriemia por gramnegativos

80. Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023- Bibliografía: Sepsis Las posibilidades de que ocurra sepsis neonatal aumentan por el nacimiento prematuro, la ruptura de las membranas de la madre más de 24 horas antes del parto, por la infección por estreptococo del grupo B (GBS) de la madre durante el embarazo, por tener un bebé anterior con GBS y por fiebre materna. Factores de riesgo y significado patogénico de sepsis grave y shock séptico en 2286 pacientes con bacteriemia por gramnegativos Kang, C. I., Song, J. H., Korean Network for Study of Infectious Diseases (KONSID) (2011). Risk factors and pathogenic significance of severe sepsis and septic shock in 2286 patients with gram-negative bacteremia. The Journal of infection, 62(1), 26–33. https://doi.org/10.1016/j.jinf.2010.10.010

81. Tenemos mucho mas por aprender

82. No te rindas – sigue estudiando

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