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Immunology Clinical Case by Slidesgo.pptx

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  1. 1. Caso clínico Liga acadêmica de anatomia
  2. 2. Hístoria Clínica Paciente do sexo feminino, 53 anos, apresenta-se com queixa de dor intensa (7/10) nas articulações das duas mãos há 9 meses , porém com piora há 3 meses
  3. 3. HMA Paciente refere dor em articulações metacarpofalangeanas e interfalangeanas há 9 meses, que perdurou durante cerca de 4 semanas , passando por um período de recessão sem dor e retornando há 3 meses com piora do quadro. Relata que ambas as vezes a dor melhorava ao uso de AINEs, principalmente dipirona sódica monohidratada (500mg). Relata que acompanhado das dores teve rigidez matinal nas articulações acometidas e que esta rigidez perdurava por cerca de 60 minutos, melhorando com o decorrer do dia. Relata fadiga, que iniciou conjuntamente com o quadro há 9 meses e perdura até os dias atuais. Refere ainda sensação febril de prostração (sic), não chegando a medir tal febre, mas que iniciou recentemente, cerca de 2 semanas e que tem atrapalhado bastante o seu cotidiano.
  4. 4. Interrogatório sistêmico Nega perda de peso, diminuição do apetite lesões em pele, queda de pelos, diarreia, vômitos e astenia. Relata leve formigamento em 4 e 5 metacarpos e falanges em ambas as mãos quando realizava atividades manuais durante um longo período, como digitar no trabalho (sic).
  5. 5. Antecedentes médicos (AM): Nega DM, HAS, asma, uso de medicamentos, internações, traumas, cirurgias prévias, alergias a medicamentos e alimentos. Nega transfusão sanguínea. Antecedentes epidemiológicos (AE): Nega viagens recentes, contato com pessoas com doenças infectocontagiosas. Antecedentes familiares (AF): Pais vivos, mãe com 73 anos, sem problemas de saúde de seu conhecimento. Pai com 81 anos com DMII diagnosticado há 30 anos. Nega outras doenças de caráter heredofamiliar. HV: Nega etilismo e uso de drogas ilícitas. Refere ser tabagista há 28 anos, fumando 1 maço/dia. Refere boa alimentação e sedentarismo.
  6. 6. Exame físico ● A= 130X80 mmHg, ● FC= 78 bpm ● FR= 18 irpm ● Geral: Bom estado geral e nutricional vígil , normocorada , afebril e acianótica. ● Pele: Nódulos subcutâneos em I e III falanges da mão direita. ● Cabeça e pescoço: Sem alterações ● ACV: Precórdio calmo, ictus não palpável, BRNF em 2 tempos ● ABD: Plano, simétrico, cicatriz umbilical intrusa e centralizada ,RHA+ indolor a palpação e ausência de visceromegalias ● Osteomuscular: Manutenção de movimentos de flexão, dorsiflexão, abdução e adução em ambos os punhos. Pequena dificuldade de realizar movimentos de flexão e extensão das articulações metacarpofalangeanas e interfalangeanas, em ambas as mãos. Ao teste do squeeze sentiu intensa dor. ● Extremidades: Bem perfundidas e sem edemas.
  7. 7. OBRIGADA Liga acadêmica de anatomia

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