2. Homeostasis
Capacidad del cuerpo humano de mantener una condición interna
estable compensando las variaciones a través de los diferentes
mecanismos reguladores interconectados del cuerpo.
Neligan, P., Baranov, D. (2013) Trauma and Aggressive Homeostasis Management. Anesthesiology Clinics , Volume 31 , Issue 1 , 21 – 39.
3. RESPUESTA METABOLICA AL TRAUMA
Respuesta que desarrolla el organismo, ante cualquier tipo de agresión medida por eventos
neuroendocrinos y humorales generados por estados patológicos.
Marin Armenta JA. Respuesta metabólica al trauma. Cirugía Digestiva y Endocrinología. Web.grupohispavista. 2004.
4. ESTIMULOS QUE
DESENCADENAN LA RMT:
Ramírez S, Gutiérrez I, Domínguez A, Barba C, Respuesta Metabólica al trauma. Medricrit 2008; 5(4):130-3
• Lesión
• Hemorragia
• Shock
• Hipoxia
• Acidosis
• Hipotermia
• Estrés psicológico: miedo
5. • Respuesta sistémica de una lesión
–Proinflamatoria
• Activación de procesos celulares para restablecer la función de los
tejidos yerradicar microorganismos (IL-1,IL6,TNF-a)
–Antiinflamatoria o Contrarreguladora
• Evitar exceso de actividad proinflamatoria yrestablecer
homeostasis(IL-10)
Schwartz principios de cirugía, Brunicardi, editorial Mc Graw Hill interamericana, 9ª edición
6. • Es activada por varios tipos de estímulos nociceptivos, la propia lesión del tejido, isquemia tisular y su
perfusión, alteraciones hemodinámicas.
Shipman J, Guy J, Abumrad NN. Reparación de procesos metabólicos. Crit Care Med 2003;31:S512-7. 11. Pereira CT, Murphy KD, Herndon DN. Alteración del
metabolismo. J Burn Care Rehabil 2005: 26: 194
7. ANTECEDENTES HISTORICOS
Hunter – 1794 Durante el trauma existe un proceso que no pertenece al daño, si no al intento de
cura.
Aubb – 1920 La disminución del metabolismo basal es directamente proporcional a la severidad
de este.
Landis – 1928 La hipoxia tisular puede ser un factor de incremento de la permeabilidad capilar.
David Patton Cuthberson – 1940 Elabora las bases de la respuesta metabólica a una agresión,
determinando los de edema reaccionario e inflamación traumática.
Francis D Moore – 1953 Describe una tercera fase, que aparece cuando prevalecen los sistemas
compensadores, el gasto de energía disminuye y el metabolismo cambia nuevamente a las vías
anabólicas.
Shipman J, Guy J, Abumrad NN. Reparación de procesos metabólicos. Crit Care Med 2003;31:S512-7. 11. Pereira CT, Murphy KD, Herndon DN. Alteración del
metabolismo. J Burn Care Rehabil 2005: 26: 194
8. Fases de
Cuthberson
1942
Fase Ebb: Hipodinámica
Fase Flow: Hiperdinámica
Rodríguez, D., Rodríguez, M., Alfonso, L., Castellanos, E., Reyes, M., & Quintana, M.. (2012). Respuesta metabólica en el trauma. Revista
Cubana de Medicina Militar, 41(1), 96-104.
9. Fase Hipodinámica -
Ebb
Consecuencia inicial ante el trauma
Pérdida de fluidos
Duración 24-48 hrs
Mantener la perfusión tisular
Catecolaminas y cortisol
Şimşek, T., Şimşek, H. U., & Cantürk, N. Z. (2014). Response to trauma and metabolic changes: posttraumatic metabolism. Turkish Journal of
Surgery/Ulusal Cerrahi Dergisi, 30(3), 153–159.
10. Fase Hiperdinámica -
Flow
• Aportar energía, proteínas y sustratos.
• Proteger lesión de tejido y funciones
de órganos críticos.
• Hiperglicemia, hipoproteinemia e
inmunosupresión
Duración de 2-7 días
Şimşek, T., Şimşek, H. U., & Cantürk, N. Z. (2014). Response to trauma and metabolic changes: posttraumatic metabolism. Turkish Journal of
Surgery/Ulusal Cerrahi Dergisi, 30(3), 153–159.
11. Fase de Recuperación o
Convalecencia
1953 - Moore
Metabolismo anabólico
Cicatrización de las heridas
Crecimiento capilar
Recuperación funcional
Duración Meses
Rodríguez, D., Rodríguez, M., Alfonso, L., Castellanos, E., Reyes, M., & Quintana, M.. (2012). Respuesta metabólica en el trauma. Revista
Cubana de Medicina Militar, 41(1), 96-104.
12. Arco
aferente Arco eferente
Neuroendocrino
Inmunitaria
Dolor,
hipovolemia,
miedo, ansiedad,
hipoxia,
temperatura
Directamente
proporcional a
intensidad de la
agresion
Rodríguez Navarro Darismel, Rodríguez Acosta Mireida, Alfonso Alfonso Lázaro Emerio, Castellanos Puerto Edelis, Reyes Martínez Margarita Lázara, Quintana Ruiz Mireidys. Respuesta metabólica en el
trauma. Rev Cub Med Mil [Internet]. 2012 Mar [citado 2022 Abr 12] ; 41( 1 ): 96-104. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-65572012000100012&lng=es.
13. FASES DE LA RESPUESTA SISTÉMATICA
1. Inicial de decadencia o hipodinámica (ebb phase, minutos y horas de la lesión).
2. Flujo de aumento o hiperdinámica (flow phase, días de la lesión).
3. Fase anabólica, (meses de la lesión).
Shipman J, Guy J, Abumrad NN. Reparación de procesos metabólicos. Crit Care Med 2003;31:S512-7. 11. Pereira CT, Murphy KD, Herndon DN. Alteración del
metabolismo. J Burn Care Rehabil 2005: 26: 194
Intensa actividad
simpatica
Caída del GC Hipoperfusion tisular
↓Transporte y
consumo O2
↓Tasa metabolica
↑ Glucosa, lactato,
liberación ácidos
grasos
Disminuye
temperatura
Resistencia a insulina
Liberacion
catecolaminas
Vasoconstriccion
Aguda y adaptación
Utilización sustratos
mixtos de carbohidratos,
aminoácidos y acidosis
grasos
Estado catabólico
acentuado
Mayor consumo de
O2 y producción CO2
14. Rodríguez Navarro Darismel, Rodríguez Acosta Mireida, Alfonso Alfonso Lázaro Emerio, Castellanos Puerto Edelis, Reyes Martínez Margarita Lázara, Quintana Ruiz Mireidys. Respuesta metabólica en el
trauma. Rev Cub Med Mil [Internet]. 2012 Mar [citado 2022 Abr 12] ; 41( 1 ): 96-104. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-65572012000100012&lng=es.
15. SNC
SNS
EJE ADRENERGICO
ESTIMULACION
ALFA
CETOGENESIS
INSULINA
EJE HIPOTALAMO
HIPOFISO SUPRARRENAL
Rodríguez Navarro Darismel, Rodríguez Acosta Mireida, Alfonso Alfonso Lázaro Emerio, Castellanos Puerto Edelis, Reyes Martínez Margarita Lázara, Quintana Ruiz Mireidys. Respuesta metabólica en el
trauma. Rev Cub Med Mil [Internet]. 2012 Mar [citado 2022 Abr 12] ; 41( 1 ): 96-104. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-65572012000100012&lng=es.
19. Shipman J, Guy J, Abumrad NN. Reparación de procesos metabólicos. Crit Care Med 2003;31:S512-7. 11. Pereira CT, Murphy KD, Herndon DN. Alteración del
metabolismo. J Burn Care Rehabil 2005: 26: 194
20. EBB FLOW
Glicemia Normal Normal
Gluconeogenesis Normal Elevada
Ácidos grasos libres Elevado Incremento
Insulinemia Disminuida Normal
Catecolaminas Elevado Elevado
Lactato Elevado Elevado
Consumo CO 2 Elevado Elevado
Gasto cardiaco Disminuido Elevado
Temperatura corporal Disminuida Elevado
Rodríguez Navarro Darismel, Rodríguez Acosta Mireida, Alfonso Alfonso Lázaro Emerio, Castellanos Puerto Edelis, Reyes Martínez Margarita Lázara, Quintana Ruiz Mireidys. Respuesta metabólica en el
trauma. Rev Cub Med Mil [Internet]. 2012 Mar [citado 2022 Abr 12] ; 41( 1 ): 96-104. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-65572012000100012&lng=es.
