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HISTORIA CLINICA :
               anamnesis




                            MC: «Masa
       DATOS DE               testicular»
   IDENTIFICACION:        EEA: Cuadro de 20
                          años de evolución
 FECHA DE INGRESO :
                            consistente en
    23 de abril 2012   crecimiento progresivo
     NOMBRE: R.F            de masa a nivel
     EDAD: 48 años     testicular y que desde
   SEXO: Masculino        hace 8 semanas se
                         viene acompañando
                         de disuria, tenesmo
                       vesical, dificultad para
                        la erección y ausencia
                            de eyaculación
HISTORIA CLINICA :
                      antecedentes personales


 • PATOLÓGICOS: Diabetes Mellitus,
             HPAF Múltiples
• FARMACOLÓGICOS: Glibenclamida
               Metformina
   • QUIRÚRGICOS: Laparotomía
      Amputación hallux derecho
   • ANTECEDENTES FAMILIARES:
     Madre y 8 hermanos con D.M
    • REVISIÓN POR SISTEMAS :
        Niega pérdida de peso.
    Dolor testicular pulsátil ocasional
HISTORIA CLINICA :
                        examen fisico


   • Buen estado general, obeso
       • TA:125/85 mmHG
          • F.C: 82 x min
          • F.R: 16 x min
           • GENITALES:
Se evidencia escroto aumentado de
 tamaño con masa de consistencia
  semidura, no adherida a planos
  profundos, piel de escroto con
     múltiples lesiones máculo-
    papulares hiperqueratosas.
HISTORIA CLINICA :
             exámenes de laboratorio



             NOMBRE             VALOR
Alfafetoproteina               1,1 ng/dl
BhCG                          < 10 U.I/ml
Glicemia                      216 mg/dl
Cuadro Hemático                 Normal
Creatinina                     0,9 mg/dl
HISTORIA CLINICA :
              imágenes diagnosticas



ULTRASONIDO DE TESTICULO :
23 de abril 2012
RESONANCIA MAGNETICA DE PELVIS :
16 de abril 2012
TC PELVIS :
15 de mayo 2012
ULTRASONIDO DE Testículo : 23 de
            abril 2012
ULTRASONIDO DE TESTICULO : 23
           de abril 2012
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           de abril 2012
RESONANCIA MAGNETICA
    PELVIS: T1 axial
RESONANCIA MAGNETICA
    PELVIS : T2 axiales
RESONANCIA MAGNETICA
    PELVIS : t1 y T2 axial
RESONANCIA MAGNETICA
  PELVIS : t2 axial Y fat sat
RESONANCIA MAGNETICA
  PELVIS : fat sat Y T2 coronal
RESONANCIA MAGNETICA
    PELVIS : T2 sagital
TAC PELVIS simple :
     14 de mayo 2012
TAC PELVIS con contraste :
        14 de mayo 2012
Resumen :   R.M   (T1- T2 - fat sat), U.S
                   y TC
DISCUSIÓN
Diagnostico radiologico


          • Lesión ocupante de espacio
          Heterogénea de aspecto Sólido blando o
          Quístico denso, en probable relación a
          Tumor extra testicular derecho .
          • Hidrocele testicular bilateral
Diagnostico Patológico



               QUISTE EPIDERMICO
             INFUNDIBULAR ESCROTAL
Quiste epidérmico infundibular
•   Patología NO NEOPLÁSICA, raramente intraescrotal y única.

INCLUCIÓN EPIDÉRMICA = [Epiteliales – Epidermoides]
• Congénito (Persistencia de tejido ectodérmico.)
• Adquirido (Implantación profunda de epidermis) Crecimiento hacia el interior y
   expansión quística
• CONTENIDO (Queratina, lípidos y detritus)

DERMOIDE =
• Origen congénito (piel, pelo y lanugo)

QUISTE PILAR ó TRIQUILEMMAL=
• Revestimiento epitelio folicular sin granulosa (queratina y lípidos)

U.S: Primera línea – Desde anecóico hasta hiperecogénico. Homogéneo a Heterogéneo
R.M: T1 (Hipointensidad) T2 (Hiperintensidad)

                                       Korean journal of Urology Epidermoid Cysts Arising from the Extratesticular Scrotal-2010
Quiste epidérmico infundibular




             Korean journal of Urology Epidermoid Cysts Arising from the Extratesticular Scrotal-2010
Quiste epidérmico infundibular -
          PACIENTE
Diagnósticos diferenciales

                            Hidrocele
                             Hernia       NO TUMORALES
                        inguinoescrotal




             Adenomatoide
  TUMORES
               Lipoma
  BENIGNOS
             Neurofibroma




                        Leiomiosarcoma      TUMORES
                          Liposarcoma      MALIGNOS
EDAD        TAMAÑO              Sx            U.S            T.C              R.M        CONTENIDO


 PACIENTE        49 A.        Grande      Asintomático –   Ecogénico       Hipodenso      T1: int.         Queratina
                                          Crec. Lento                      (8 UH)         T2: int.
                                                                                          Fat-sat: (N.S)
   QUISTE        Congénito    Grande      Asintomático –   Anecóico        Hipodenso      T1:    int.      Queratina
  INFUND.        Adquirido                Crec. Lento      Hiperecog.                     T2:    int.
                                                           (Homo –
                                                           Heterogéneo)

HIDROCELE        Congénito    Variable    Asintomático     Anecóico        Hipodenso      T1:    int.      Líquido
                 Adquirido                                                                T2:    int.

  HERNIA         Variable     Variable    Dolor            Heterogéneo     Hipodenso      T1 – T2:         Asa
INGUINO.E                                                                  Hiperdenso         ó int..      Epiplón – Liq

  LIPOMA         40 – 50 A.   Variable    Asintomático     Hipoecogénico   Hipodenso      T1:     int.     Grasa
                                                           NO VASC                        T2:     int.

ADENOMATOIDE     20 – 50 A.   0,5 – 5,0   Asintomático     Hipo - Hiper    Hipodenso      T1 – T2:         Sólido
                              cm                           Isoecogénico                      int.
                                                           HIPERVASC.
NEUROFIBROMA     8 – 70 A.    Pequeño     Asintomático     Heterogénea     Hipodenso      T1: int.         Grasa
                                                           VASCULARIZAD    realza con     T2: int. +
                                                           A               contraste      realce
LEIOMIOSARCOMA
                 50 – 80 A.   12 cm       Dolor            Heterogénea     Hipodenso      T1:    int.      Sólido
                                          Crec. Rápido                     (20 – 65 UH)   T2:    int.

LIPOSARCOMA      50 – 70 A.   5 – 10 cm   Dolor            Heterogénea     Hipodenso      T1:     int.     Sólida-
                                                                                          T2:     int.     Grasa-
Actualización




          Eur Radiol (2012) 22:721–730DOI 10.1007/s00330-011-2312-2
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  • 1.
  • 2. HISTORIA CLINICA : anamnesis MC: «Masa DATOS DE testicular» IDENTIFICACION: EEA: Cuadro de 20 años de evolución FECHA DE INGRESO : consistente en 23 de abril 2012 crecimiento progresivo NOMBRE: R.F de masa a nivel EDAD: 48 años testicular y que desde SEXO: Masculino hace 8 semanas se viene acompañando de disuria, tenesmo vesical, dificultad para la erección y ausencia de eyaculación
  • 3. HISTORIA CLINICA : antecedentes personales • PATOLÓGICOS: Diabetes Mellitus, HPAF Múltiples • FARMACOLÓGICOS: Glibenclamida Metformina • QUIRÚRGICOS: Laparotomía Amputación hallux derecho • ANTECEDENTES FAMILIARES: Madre y 8 hermanos con D.M • REVISIÓN POR SISTEMAS : Niega pérdida de peso. Dolor testicular pulsátil ocasional
  • 4. HISTORIA CLINICA : examen fisico • Buen estado general, obeso • TA:125/85 mmHG • F.C: 82 x min • F.R: 16 x min • GENITALES: Se evidencia escroto aumentado de tamaño con masa de consistencia semidura, no adherida a planos profundos, piel de escroto con múltiples lesiones máculo- papulares hiperqueratosas.
  • 5. HISTORIA CLINICA : exámenes de laboratorio NOMBRE VALOR Alfafetoproteina 1,1 ng/dl BhCG < 10 U.I/ml Glicemia 216 mg/dl Cuadro Hemático Normal Creatinina 0,9 mg/dl
  • 6. HISTORIA CLINICA : imágenes diagnosticas ULTRASONIDO DE TESTICULO : 23 de abril 2012 RESONANCIA MAGNETICA DE PELVIS : 16 de abril 2012 TC PELVIS : 15 de mayo 2012
  • 7. ULTRASONIDO DE Testículo : 23 de abril 2012
  • 8. ULTRASONIDO DE TESTICULO : 23 de abril 2012
  • 9. ULTRASONIDO DE TESTICULO : 23 de abril 2012
  • 10. RESONANCIA MAGNETICA PELVIS: T1 axial
  • 11. RESONANCIA MAGNETICA PELVIS : T2 axiales
  • 12. RESONANCIA MAGNETICA PELVIS : t1 y T2 axial
  • 13. RESONANCIA MAGNETICA PELVIS : t2 axial Y fat sat
  • 14. RESONANCIA MAGNETICA PELVIS : fat sat Y T2 coronal
  • 15. RESONANCIA MAGNETICA PELVIS : T2 sagital
  • 16. TAC PELVIS simple : 14 de mayo 2012
  • 17. TAC PELVIS con contraste : 14 de mayo 2012
  • 18. Resumen : R.M (T1- T2 - fat sat), U.S y TC
  • 20. Diagnostico radiologico • Lesión ocupante de espacio Heterogénea de aspecto Sólido blando o Quístico denso, en probable relación a Tumor extra testicular derecho . • Hidrocele testicular bilateral
  • 21. Diagnostico Patológico QUISTE EPIDERMICO INFUNDIBULAR ESCROTAL
  • 22. Quiste epidérmico infundibular • Patología NO NEOPLÁSICA, raramente intraescrotal y única. INCLUCIÓN EPIDÉRMICA = [Epiteliales – Epidermoides] • Congénito (Persistencia de tejido ectodérmico.) • Adquirido (Implantación profunda de epidermis) Crecimiento hacia el interior y expansión quística • CONTENIDO (Queratina, lípidos y detritus) DERMOIDE = • Origen congénito (piel, pelo y lanugo) QUISTE PILAR ó TRIQUILEMMAL= • Revestimiento epitelio folicular sin granulosa (queratina y lípidos) U.S: Primera línea – Desde anecóico hasta hiperecogénico. Homogéneo a Heterogéneo R.M: T1 (Hipointensidad) T2 (Hiperintensidad) Korean journal of Urology Epidermoid Cysts Arising from the Extratesticular Scrotal-2010
  • 23. Quiste epidérmico infundibular Korean journal of Urology Epidermoid Cysts Arising from the Extratesticular Scrotal-2010
  • 25. Diagnósticos diferenciales Hidrocele Hernia NO TUMORALES inguinoescrotal Adenomatoide TUMORES Lipoma BENIGNOS Neurofibroma Leiomiosarcoma TUMORES Liposarcoma MALIGNOS
  • 26. EDAD TAMAÑO Sx U.S T.C R.M CONTENIDO PACIENTE 49 A. Grande Asintomático – Ecogénico Hipodenso T1: int. Queratina Crec. Lento (8 UH) T2: int. Fat-sat: (N.S) QUISTE Congénito Grande Asintomático – Anecóico Hipodenso T1: int. Queratina INFUND. Adquirido Crec. Lento Hiperecog. T2: int. (Homo – Heterogéneo) HIDROCELE Congénito Variable Asintomático Anecóico Hipodenso T1: int. Líquido Adquirido T2: int. HERNIA Variable Variable Dolor Heterogéneo Hipodenso T1 – T2: Asa INGUINO.E Hiperdenso ó int.. Epiplón – Liq LIPOMA 40 – 50 A. Variable Asintomático Hipoecogénico Hipodenso T1: int. Grasa NO VASC T2: int. ADENOMATOIDE 20 – 50 A. 0,5 – 5,0 Asintomático Hipo - Hiper Hipodenso T1 – T2: Sólido cm Isoecogénico int. HIPERVASC. NEUROFIBROMA 8 – 70 A. Pequeño Asintomático Heterogénea Hipodenso T1: int. Grasa VASCULARIZAD realza con T2: int. + A contraste realce LEIOMIOSARCOMA 50 – 80 A. 12 cm Dolor Heterogénea Hipodenso T1: int. Sólido Crec. Rápido (20 – 65 UH) T2: int. LIPOSARCOMA 50 – 70 A. 5 – 10 cm Dolor Heterogénea Hipodenso T1: int. Sólida- T2: int. Grasa-
  • 27. Actualización Eur Radiol (2012) 22:721–730DOI 10.1007/s00330-011-2312-2