NEFROPATIA CRONICA E INSUFICIENCIA RENAL CRONICA FISIOPATOLOGIA ESTUDIANTES DE MEDICINA DE VI SEMESTRE DE LA UNIVERSIDAD DE LA UNIVERSIDAD DEL SINU "ELIAS BECHARA ZAINUM" SECCIONAL CARTAGENA MEDICINA INTERNA I

2. Nefropatía Crónica
Son Enfermedades con diferentes procesos fisiopatológicos que se
acompañan de anormalidades de la función renal y deterioro
progresivo de la tasa de Filtración Glomerular

3. ETIOLOGIA
Glomerulares
Primarias
• GN Esclerosante
• GN Membrano-
Proliferativa
• GN Membranosa
• GN Con Semilunas
• Nefropatía por IgA
Secundarias
• Nefropatía Diabética
• Colagenosis
• Amiloidosis
• PostInfecciosas
• Nefropatia por VIH
Vasculares
• Nefroangioesclerosis
• Nefropatia Isquémica
• Nefropatia
AteroEmbolica
TubuloIntersticiales
• Pielonefritis Crónica por
Reflujo VesiculoUreteral
• Pielonefritis Crónica
con Obstrucción
(Congénita)
• Pielonefritis Idiopática
Hereditarias
• Enfermedad
Poliquistica Renal
• Síndrome de Alport
• Enfermedad de Fabry
NEFROPATIAS TOXICAS
• AAS;Acetaminofem
• AINEs
• Litio
• AntiNeoplasicos:
Cisplastino,NitroSureas
• Plomo,Cadmio,Cromo

4. Insuficiencia Renal Crónica
Proceso de disminución irreversible,
intensa e incesante del numero de
Nefronas
Corresponde a
los Estadios o
Etapas 3,4,5 de
la CDK
Presencia de
Lesión Renal y/o
FG < 60 ml/min
1,73 m₂ durante
un periodo de ≥
3 Meses
Insuficiencia Renal Terminal
Representa una etapa
Terminal por la acumulación
de toxinas, líquidos y
electrolitos
SINDROME UREMICO
FG NORMAL : 120
ml/min 1,73 m₂
MUERTE
DIALISIS/TRANSPLANTE

5. FISIOPATOLOGIA
Mecanismos
Desencadenantes
Mecanismos
Progresivos
Complejos
Inmunitarios
Mediadores
Inflamatorios
Hiperfiltracion
Hipertrofia
Proteinuria
Lípidos
ERC
IRC
Hipoxia

6. FISIOPATOLOGIA
A. Aferente A. Eferente
Disminución del
# de Nefronas
Flujo
Glomerular
Hiperfiltracion
Presión
Hidrostática PROTEINURIA
FG

7. FISIOPATOLOGIA Disminución del
# de Nefronas
Hiperfiltracion
Sustancias
VasoActivas
• Endotelina
• Angiotensina II
• Tromboxano A2
• Prostaglandinas
TFG-β
PDFG
IGF-I
bFGF
HGF
Hipertrofia
Celular
Alterando la
Mitosis
Fibrosis
Intersticial
Fibrosis
Glomerular
Síntesis de
MEC
GlomeruloEsclerosis
Hipertrofia
Factores
ProInflamatorios
• ICAM-I
• VCAM-I
• ELAM-1
Infiltración de
Macrófagos

8. TRANSTORNOS DE LIQUIDOS Y
ELECTROLITOS
Homeostasia del Sodio
y Agua
Na+ H₂0
Ingerido
Na+ H₂0
Excretado
Glomérulo-
Nefritis
LEC
Edemas
HTA
Ingesta
de Sal
Diuréticos
Tiazidicos
Asa de Henle
Homeostasia del Potasio
Aldosterona
Excreción de
K+ por TGI
H
O
M
E
O
S
T
A
S
I
A
HIPERPOTASEMIA
Acidosis Metabólica
Hemorragias
Hemolisis
Mayor
Catabolismo
Proteico
HIPOPOTASEMIA
Dosis
Excesivas de
Diuréticos
Disminución
de la Ingesta
de K+

9. TRANSTORNOS ACIDO-BASICOS
Acidosis
Metabólica
Incapacidad
para
producir
NH3-
No se excretan
Hidrogeniones
pH
Nefropatía
Diabética
Nefropatía
Obstructiva
Nefropatía Túbulo-
Intersticial
Hiperfosfatemia
Corrección de la
Hiperfosfatemia
Administración
de Suplementos
de NaHCO-₃

10. TRANSTORNOS DEL CALCIO Y FOSFATO
Gran Recambio Óseo
PTH
Hiperparatiroidismo Secundario
FG Se excreta menos
Fosfato y se da la
retención del mismo
Mayor síntesis de PTH y
proliferación de Cs de la
Paratiroides
Calcio Ionizado por la
disminución de Calcitriol
(1,25-(OH)2D3)
Mayor Recambio Óseo
Osteítis Fibrosa Quística
Dolor
Fragilidad
Ósea
Tumoración
Oseas

11. TRANSTORNOS DEL CALCIO Y FOSFATO
Bajo Recambio Óseo
Calcitriol
Osteomalacia Enfermedad Ósea Adinámica
Acidosis
Metabólica
Acumulación
excesiva de la
MEC no
mineralizada
Supresión
excesiva de la
PTH
Calcitriol Ca++
HiperCalcemia
Hiperfosfatemia
Calcificación
Vascular

12. TRANSTORNOS CARDIOVASCULARES
Factores de Riesgo
Tradicionales
Factores de Riesgo No
Tradicionales
• HTA
• Hiperlipidemias
• Tabaquismo
• Diabetes
• Edad Avanzada
• Disfunción Endotelial
-Hiperhomocisteinemia
-Estrés Oxidativo
- Calcificación Vascular

13. TRANSTORNOS CARDIOVASCULARES
*Nefrología Clínica De L. Hernando Avendaño 2da Edición 2003

14. TRANSTORNOS HEMATOLOGICOS
Anemia Hemostasia Anormal
Eritropoyetina
Ferropenia
«Inflamación Crónica»
Hiperparatiroidismo
2dario/Fibrosis Medular
Acido Fólico y Vitamina B
Anemia Normocitica
Normocromica
Vida Media de los
Hematíes
Disfunción
Plaquetaria
Anemia
Exposición a Toxinas Urémicas
Inhibidores de la Agregación

15. TRANSTORNOS NEUROLOGICOS
Sistema Nervioso Central Sistema Nervioso Periférico
Encefalopatía Urémica
Síndrome de
Desequilibrio Por Diálisis
Demencia Dialítica
Polineuropatia Urémica
Mononeuropatía Urémica

16. TRANSTORNOS DIGESTIVOS
Orofaringe Tracto Digestivo Alto
Estomatitis
Gingivitis
Parotiditis
Esofagitis
Gastritis
Gastroparesia DB
Reflujo Biliar
Duodenitis
Ulcera Péptica
Tracto Digestivo Bajo Páncreas y Vías Biliares Peritoneo
Estreñimiento
Colitis Urémica
Infarto Intestinal
Pancreatitis
Colecistitis
Ascitis asociada a
Diálisis
Peritonitis
asociada a Diálisis
Urea

17. TRANSTORNOS HORMONALES
Glicemia
Descenso mas lento
después de una carga de
Carbohidratos
Insulina
• Resistencia a
la Insulina
• Hiperinsuline
mia
Estrógenos
Anormalidades
Menstruales
Incapacidad
para llevar un
Embarazo
Testosterona
Disfunción
Sexual
Oligoespermia

18. TRANSTORNOS DE LA PIEL
Anemia
Prurito Urémico Xerodermia
Equimosis y
Purpuras
Hiperpigmentacion
Cutánea (UROCROMOS)
Dermopatia Fibrosa
Nefrogena

19. EVALUACION DEL PACIENTE
Paciente Asintomático Síntomas
Insuficiencia Renal Crónica
Interrogatorio
Antecedentes
-HTA
-Diabetes tipo 1 y 2
-Uroanálisis Anormales
- Analgésicos
(AAS,AINEs,ATB,Anti
Retrovirales,etc)
- Apetito
Examen Físico
Signos
- Perdida de Peso
- Edema
- Polineuropatias
Sensitivas
- Fondo de Ojo
- HVI

20. DIAGNOSTICO
Documentar el Daño
Renal
Establecer la Tasa de
Filtración Glomerular
Determinar la Etiología
de la ERC
Determinar el Daño
Renal
Buscar Comorbilidades
Clasificar el estadio de la ERC

21. DETERMINACION DE TFG
MDRD-Abreviada
FG(mL/min/1,73 m2)
186 x [Creatinina Plasmática(mg/dl)]-1,154x (Edad)-0,203x (0,742 si Mujer) x (1,212 Raza Negra)
CockCroft-Gault
FG(mL/min/1,73 m2)
[140-edad (años) x peso (kg)]/[72 x creatinina sérica (mg/dL)] x 0,85 (si mujer)
Creatinina Sérica
< 60 FG(mL/min/1,73 m2)
No es un buen
determinante del daño
de la función renal
Aclaramiento de
Creatinina
FG(mL/min
Recolección de
Orina en 24
UCr (mg/dl) x Vu (ml) x 1,73 /SCr (mg/dl) x 1440 x S
K= 0,7 F K= 0,9 M
α=–0.329 F α=–0.411F
Progresión de la
IRC
Proteinuria Albuminuria
CKD-EPI
141 X min(Scr/κ,1)α X max(Scr/κ,1)-1.209 X 0.993Age X 1.018 [if female] X 1.159 [Raza Negra]
Min= Scr /K,1 Max= Scr /K,1

22. ESTUDIOS IMAGENOLOGICOS
Ecografía Renal
Tamaño y
Simetría Renal
Tumoraciones
Cicatrices
Renales
Obstrucciones
Ecografía Renal
Doppler
Resonancia
Magnética
UretroCistografia
Miccional
NEFROPATIAS
RENOVASCULARES
NEFROPATIAS
OBSTRUCTIVAS
CON REFLUJO

23. TRATAMIENTO MEDICO
«DISMINUCION DE LAS PROGRESION DE LA ENFERMEDAD RENAL CRONICA»
Restricción de
Proteínas
Reduce los
Síntomas
Proteinuria Daño Glomerular
Ingesta de
Proteínas
0,60 – 0,75 g/kg
Ingesta
Calórica
K/DOQI
35 kcal/kg
Disminución de la
Presión Arterial y
Glomerular
IECA ARAII
Disminuyen la
Vasoconstricción
de la A. Eferente
Angiotensina II
SINDROME UREMICO

24. TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL
TFG < 20 ml/min x 1,73
Si hay síntomas de Uremia
-Acidosis Metabólica
-Hiperpotasemia
-Compromiso del Estado
General
Diálisis
-BUN > 100 O CrS > 10 + Uremia
-Hiperpotasemia con Manifestaciones
Electrocardiográficas (6,5- 7 mEq/L
-Acidosis Metabólica pH< 7.2 o HCO3- < 15 mEq/L
-Edema Pulmonar