5. EJE HIPOTÁLAMO-HIPÓFISIS-OVÁRICO
Predecibles, cíclicos y espontáneos.
Regulados por interacciones
complejas del eje hipotálamo-
hipófisis-ovario.
Ciclos menstruales
ovulatorios.
Cambios cíclicos en la
histología endometrial.
Cunningham, F., Leveno, K., Dashe, J., Hoffman, B., Spong, C. y Casey, B. (2021). Williams Obstetricia (26ª ed.). McGraw-Hill
Interamerican.
6. EJE HIPOTÁLAMO-HIPÓFISIS-OVÁRICO
Hormona liberadora
de gonadotropina
(GnRH).
Hormona
foliculoestimulante
(FSH).
Hormona
luteinizante (LH).
Hormonas sexuales
esteroideas
ováricas: estrógeno
(estradiol) y
progesterona.
Cunningham, F., Leveno, K., Dashe, J., Hoffman, B., Spong, C. y Casey, B. (2021). Williams Obstetricia (26ª ed.). McGraw-Hill Interamerican.
7. EJE HIPOTÁLAMO-HIPÓFISIS-OVÁRICO
Fase folicular, los pulsos
lentos (c/90 min).
Fase preovulatoria
inmediata, los pulsos
rápidos (c/60 min).
Estimulan la
secreción de FSH. Liberan
LH.
La frecuencia pulsátil de la secreción de GnRH
regula la síntesis de gonadotropinas y la
secreción de gonadotropos hipofisarios.
Pulsos lentos potencian la síntesis
de activina, que posteriormente
potencia la transcripción de la FSH.
Gardner, D. y Shoback, D. (2018). Greenspan. Endocrinología básica y clínica. (10a ed.). McGraw-Hill Interamerican.
8. CICLO OVÁRICO-ENDOMETRIAL
🡩 niveles de estrógeno,
engrosamiento endometrial y
selección del folículo “ovulatorio”
dominante.
El cuerpo lúteo produce estrógeno y
progesterona, que preparan el
endometrio para la implantación.
FASE FOLICULAR-
PROLIFERATIVA
FASE
LÚTEA-SECRETORA
Cunningham, F., Leveno, K., Bloom, S., Dashe, J., Hoffman, B., Casey, B. y Spong, C. (2018). Williams Obstetricia (25ª ed.). McGraw-Hill Interamerican.
1-14 d 14-21 d
Duración promedio del ciclo: 28 días (25 a 32 días).
9. CICLO OVÁRICO-
ENDOMETRIAL
Cunningham, F., Leveno, K., Bloom, S., Dashe, J., Hoffman, B., Casey, B. y Spong,
C. (2018). Williams Obstetricia (25ª ed.). McGraw-Hill Interamerican.
10. Estos se agotan a una tasa
de aproximadamente 1 000
folículos por mes.
2 millones de
ovocitos al nacer.
400 000 folículos
presentes al inicio
de la pubertad.
Sólo 400
folículos se
liberan.
Cunningham, F., Leveno, K., Bloom, S., Dashe, J., Hoffman, B., Casey, B. y Spong, C. (2018). Williams Obstetricia (25ª ed.). McGraw-Hill Interamerican.
11. CICLO OVÁRICO: FASE FOLICULAR
✔ Factores de crecimiento producidos localmente (GDF9 y BMP-15)
regulan la proliferación y diferenciación de células de la granulosa.
Folículo
primordial
Folículo
primario
Folículo
secundario
Folículo
antral
Folículo
maduro (de
De Graaf)
Cunningham, F., Leveno, K., Bloom, S., Dashe, J., Hoffman, B., Casey, B. y Spong, C. (2018). Williams Obstetricia (25ª ed.). McGraw-Hill Interamerican.
Desarrollo folicular:
✔ Las células estromales circundantes son reclutadas para
convertirse en células tecales.
12. • Durante cada ciclo ovárico 🡩 grupo de folículos antrales,
comienza una fase de crecimiento durante el aumento de
FSH en la fase lútea tardía del ciclo anterior.
• 🡩 niveles de estrógeno en proporción al crecimiento de un
folículo dominante y al aumento de las células de la
granulosa.
El folículo que responde mejor a la FSH (mayor número de
receptores) será el folículo dominante; y el primero en
producir estradiol y expresar receptores de LH.
Cunningham, F., Leveno, K., Bloom, S., Dashe, J., Hoffman, B., Casey, B. y Spong, C. (2018). Williams Obstetricia (25ª ed.). McGraw-Hill Interamerican.
13. Células tecales 🡩 responden a LH.
Células de la granulosa 🡩 responden a
FSH.
LH controla la
producción de
androstenediona
en las células de la
teca.
La
androstenediona
se difunde hacia
las células
adyacentes de la
granulosa.
Actúa como
precursor de la
biosíntesis de
ESTRADIOL.
La capacidad de la
célula de la granulosa
para convertir la
androstenediona en
estradiol está
controlada por la
FSH.
Cunningham, F., Leveno, K., Bloom, S., Dashe, J., Hoffman, B., Casey, B. y Spong, C. (2018). Williams Obstetricia (25ª ed.). McGraw-Hill Interamerican.
14. Células de la teca-luteínica y la
granulosa-luteínica 🡩 responden a LH.
Las células de la teca-
luteínica continúan
produciendo
androstenediona.
Las de la granulosa-
luteínica aumentan su
capacidad de originar
PROGESTERONA y
convertir androstenediona
en estradiol.
Si ocurre un embarazo,
la hCG rescata el cuerpo
lúteo a través de su
receptor LH-hCG
compartido.
Cunningham, F., Leveno, K., Bloom, S., Dashe, J., Hoffman, B., Casey, B. y Spong, C. (2018). Williams Obstetricia (25ª ed.). McGraw-Hill Interamerican.
15. CICLO OVÁRICO: OVULACIÓN
Secreción de
LH
Reanudación de la
meiosis y liberación
del primer cuerpo
polar.
Además, 🡩
progesterona y
prostaglandina.
Formación de
una matriz
extracelular rica
en hialuronano.
Proceso de
expansión.
Liberación del
ovocito maduro.
Cunningham, F., Leveno, K., Bloom, S., Dashe, J., Hoffman, B., Casey, B. y Spong, C. (2018). Williams Obstetricia
(25ª ed.). McGraw-Hill Interamerican.
16. CICLO OVÁRICO: FASE LÚTEA
Luteinización:
✔ LH 🡩 mantenimiento del cuerpo lúteo.
✔ Mayor capacidad de las células de granulosa-luteínica para
producir progesterona (colesterol y LDL).
El cuerpo lúteo continúa la
producción de progesterona en
respuesta a la hCG, que se une al
mismo receptor que la LH.
Ausencia de
embarazo
Embarazo
Apoptosis.
El cuerpo lúteo se desarrolla a partir de
los restos del folículo de Graaf.
Cunningham, F., Leveno, K., Bloom, S., Dashe, J., Hoffman, B., Casey, B. y Spong, C. (2018). Williams Obstetricia (25ª ed.). McGraw-Hill
Interamerican.
17. Tejido dinámico del tejido remanente
del folículo de Graaf.
Produce progesterona para el
establecimiento del embarazo.
Cicatriz blanquecina dentro del estroma
ovárico (tejido conectivo denso) a
consecuencia de la degeneración del
cuerpo lúteo, cuyas células sufren autólisis.
Folículos que entraron a la
maduración durante el ciclo pero no
lograron completarla (no ovulación),
sufren atresia.
Cuerpo lúteo
Cuerpo albicans
Cuerpo atrésico
García Balderas, A. (2016). Mecanismos moleculares y regulación endocrina de la ovulación.
18. CICLO ENDOMETRIAL
✔ Capa funcional y la capa basal.
✔ Arterias espiral y basal.
✔ Numerosas glándulas.
Endometrio
Cunningham, F., Leveno, K., Bloom, S., Dashe, J., Hoffman, B., Casey, B. y Spong, C. (2018). Williams Obstetricia (25ª ed.). McGraw-Hill Interamerican.
19. CICLO ENDOMETRIAL: FASE
PROLIFERATIVA
• Producción de estradiol en fase folicular 🡩
recuperación endometrial.
• Al quinto día la superficie epitelial ha sido
restaurada y comenzó la revascularización.
• Proliferación de células endoteliales glandulares,
estromales y vasculares.
Reepitelialización y revascularización.
Cunningham, F., Leveno, K., Bloom, S., Dashe, J., Hoffman, B., Casey, B. y Spong, C. (2018). Williams
Obstetricia (25ª ed.). McGraw-Hill Interamerican.
20. • Epitelio glandular más alto y pseudoestratificado.
• Células epiteliales superficiales:
En la fase proliferativa tardía:
🡩 del grosor del endometrio
Hiperplasia glandular e
incremento de la sustancia
fundamental del estroma.
A mitad del ciclo:
Adquieren numerosas microvellosidades.
Desarrollan cilios.
Cunningham, F., Leveno, K., Bloom, S., Dashe, J., Hoffman, B., Casey, B. y Spong, C. (2018). Williams Obstetricia
(25ª ed.). McGraw-Hill Interamerican.
21. CICLO ENDOMETRIAL: FASE SECRETORA
El endometrio responde al aumento de progesterona:
Glucógeno se
acumula en la
porción basal del
epitelio glandular.
Vacuolas
subnucleares y
pseudoestratificación
Las vacuolas se
mueven a la porción
apical de las células
secretoras no
ciliadas.
Comienzan a
secretar
glucoproteína y
contenido de
mucopolisacáridos
hacia la luz uterina.
Cunningham, F., Leveno, K., Bloom, S., Dashe, J., Hoffman, B., Casey, B. y Spong, C. (2018). Williams Obstetricia (25ª ed.). McGraw-Hill Interamerican.
22. Estroma se vuelve
edematoso.
Las células del
estroma comienzan
a agrandarse.
Células
predeciduales, que
rodean a las
arteriolas espirales.
Transformación
predecidual de los
dos tercios
superiores de la
capa funcional.
Cunningham, F., Leveno, K., Bloom, S., Dashe, J., Hoffman, B., Casey, B. y Spong, C. (2018). Williams Obstetricia (25ª ed.). McGraw-Hill
Interamerican.
23. ▪ Crecimiento y desarrollo continuo.
▪ Durante el crecimiento endometrial
se alargan a una velocidad mayor
ocasionando un enrollamiento aún
mayor.
▪ Refleja una marcada inducción de
la angiogénesis.
Arterias
espirales
Cunningham, F., Leveno, K., Bloom, S., Dashe, J., Hoffman, B., Casey, B. y Spong, C. (2018). Williams Obstetricia (25ª ed.). McGraw-Hill Interamerican.
Síntesis de VEGF
regulada por estrógenos
y progesterona.
24. CICLO ENDOMETRIAL: MENSTRUACIÓN
Luteólisis y 🡩 de la
producción de
progesterona lútea.
Menstruación
✔ Estroma invadido por neutrófilos.
✔ Leucocitos invasores 🡩 enzimas (MMP) 🡩
degradación de la matriz.
✔ Ensortijado de la arteria espiral 🡩 aumento de
resistencia al flujo sanguíneo, hipoxia, isquemia
y degeneración tisular.
✔ Prostaglandinas: vasoconstricción,
contracciones miometriales y regulación
positiva de respuestas proinflamatorias.
Cunningham, F., Leveno, K., Bloom, S., Dashe, J., Hoffman, B., Casey, B. y Spong, C. (2018). Williams Obstetricia (25ª ed.). McGraw-Hill Interamerican.
25. La hemorragia se detiene con constricción arteriolar.
Ruptura de
las arteriolas
en espiral.
Hematoma.
Distensión y
ruptura del
endometrio
superficial.
Sangrado
menstrual.
Formación de fisuras
y desprendimiento de
fragmentos de sangre
y tejido.
Cunningham, F., Leveno, K., Bloom, S., Dashe, J., Hoffman, B., Casey, B. y Spong, C. (2018). Williams Obstetricia (25ª ed.). McGraw-Hill Interamerican.
26. DECIDUA
Rescate del cuerpo lúteo
y continua secreción de
progesterona.
Endometrio 🡩 Decidua
✔ Endometrio especializado.
✔ Decidualización: transformación de células
estromales en proliferación en células
secretoras especializadas.
Depende de estrógenos, progesterona, andrógenos y factores
secretados por el blastocisto que se implanta.
Cunningham, F., Leveno, K., Dashe, J., Hoffman, B., Spong, C. y Casey, B. (2021). Williams Obstetricia (26ª ed.). McGraw-Hill Interamerican.
27. Decidua
basal.
Decidua
capsular.
Decidua
parietal.
3 capas: zona compacta, zona esponjosa, zona basal.
Decidua
inmediata
inferior al
blastocisto
implantado.
Cubre al
blastocisto
en
crecimiento.
Resto del
útero.
Zona
funcional
Permanece después del parto y
da origen al nuevo endometrio.
Cunningham, F., Leveno, K., Dashe, J., Hoffman, B., Spong, C. y Casey, B. (2021). Williams Obstetricia (26ª ed.). McGraw-Hill Interamerican.
28. • Cunningham, F., Leveno, K., Dashe, J., Hoffman, B., Spong, C. y Casey, B. (2021). Williams
Obstetricia (26ª ed.). McGraw-Hill Interamerican.
• Cunningham, F., Leveno, K., Bloom, S., Dashe, J., Hoffman, B., Casey, B. y Spong, C. (2018).
Williams Obstetricia (25ª ed.). McGraw-Hill Interamerican.
• Gardner, D. y Shoback, D. (2018). Greenspan. Endocrinología básica y clínica. (10a ed.). McGraw-
Hill Interamerican.
• Campanón Logáz, J., Rodiles Martinez, H., & Salazar Pérez, M. (2009). Citodiagnóstico (1ª ed.).
Editorial Ciencias Médicas.
• Fisiología y fisiopatología de la LH . Siicsalud.com. (2019). Consultado el 7 de enero de 2022 en
https://www.siicsalud.com/pdf/lh_fisiologia_d2019.pdf.
• García Balderas, A. (2016). Mecanismos moleculares y regulación endocrina de la ovulación.
Bibliografías
