clase

1. Dra. Victoria Huancaya Tejeda
Servicio Diagnóstico por Imágenes
Hospital Alberto sabogal S.
Evaluación Radiológica
de la Mama
11 de Mayo del 2015

2. AGENDA
 1.- Anatomía de la mama
 2.- Técnicas de estudio
Galactografía, Mamografía, Ecografía
y Resonancia Magnética.
 3.- Sistema de categorización: BI-RADS

7. ANATOMIA DE LA MAMA

8. ANATOMIA DE LA MAMA

9. ANATOMIA DE LA MAMA

10. ANATOMIA DE LA MAMA

11. ANATOMIA DE LA MAMA

12. ANATOMIA DE LA GLANDULA
MAMARIA

13. LINFATICOS

14. IRRIGACION

15. INERVACION
 Ramos del plexo cervical superficial
 N. Intercostales (metameras 2-6)
 Ramos del plexo braquial (n. pectoral
mayor, menor y serrato mayor)

16. TÉCNICAS DE ESTUDIO
 Mamografía
 Galactografía
 Ecografía
 Ecografía Doppler
 Resonancia Magnética

17. GALACTOGRAFIA

18. GALACTOGRAFIA
 La galactografía consiste en una
mamografía en la que se canaliza la
desembocadura del galactóforo de un
conducto mamario para inyectar contraste
y opacificarlo.

19. GALACTOGRAFIA
 INDICACIONES:
1.- Dilatación anómala de los conductos o ectasia ductal.
2.- Formación de tumores papilares en el interior de la luz
de los conductos o Papilomatosis intraductal.
3.- Estenosis o estrechamientos de los conductos
mamarios.
4.- Secreción anómala del pezón o telorrea.

20. GALACTOGRAFIA

21. MAMOGRAFIA

22. MAMOGRAFIA
 Es el único método de imagen que ha demostrado
disminución en la mortalidad por cáncer de mama de un
29 a 30% en la población tamizada, al permitir un
diagnóstico temprano, lo que ocurre siempre y cuando
se realice con periodicidad y un estricto control de
calidad.
La supervicencia de mujeres cuyo cáncer se detecta
antes de 1 cm. es de 95% a los 5 años.
Mientras que la supervivencia en lesiones palpables es
de 74%.
(Food and Drug Administration. Mammography Quality Standards; Final Rule
September 25, 2007).

23. MAMOGRAFIA : INDICACIONES
Indicaciones específicas de Mamografía:
• Mujer joven cuando exista sospecha clínica de cáncer
mamario, independientemente de su edad.
• Mujer mayor de 40 años programada para cirugía
estética de la glándula mamaria.
• Antes del inicio de terapia hormonal de reemplazo.
• Familiar de primer grado con diagnóstico de cáncer
mamario, mamografía anual iniciando a los 30 años,
o 10 años antes de la edad del familiar más joven
con cáncer, nunca antes de los 25 años.

24. MAMOGRAFIA : INDICACIONES
• Riesgo elevado para cáncer de mama
(antecedentes familiares en línea directa,
BRCA1, BRCA2).
• Antecedentes de biopsia mamaria y reportes
histológicos de neoplasia lobular in situ,
hiperplasia lobular o ductal con atipia,
carcinoma ductal in situ o cáncer de ovario.

25. MAMOGRAFIA: ADQUISICIÓN DE
IMÁGENES
 Adquisición convencional: El mamógrafo es
análogo y la adquisición de imágenes se realiza
con el sistema pantalla-película, lo que requiere
además un equipo de revelado automático
dedicado a mamografía.
 Adquisición digital: a través de detectores
integrados al propio mamógrafo (digital) o
detectores externos (digitalizada: CR). La
impresión del estudio se realiza con un equipo
láser de alta resolución. La mamografía digital
contribuye a incrementar la detección del cáncer
de mama en mujeres con mamas densas.
Pinker K, Perry N, Vinnicombe S, et al. Eur Radiol 2011;21:18-25

26. MAMOGRAFIA

28. MAMOGRAFIA - PROYECCIONES
CRANEO CAUDAL OBLICUO MEDIO LATERAL

29. MAMOGRAFIA - PROYECCIONES
OBLICUO MEDIO LATERAL CRANEO CAUDAL

30. MAMOGRAFIA: ADQUISICIÓN DE
IMÁGENES
 TOMOSINTESIS
El equipo es un mamógrafo digital directo,
pero el tubo de rayos X se desplaza sobre la
mama 15° efectuando 15 micro disparos
que generan cortes de 1mm de la mama, las
sintetiza y reconstruye el tejido 3D
(tridimensional) evitando la superposición
de tejido. Después hace una toma de una
imagen directa.

31. TOMOSINTESIS
 VENTAJAS:
1.-Permite manipular la imagen.
2.- Mayor posibilidad de detectar carcinomas.
3.- Menor cantidad por reestudios.
4.- Provee de una mejor ubicación para realizar las biopsias.
5.- Estudio listo en 20 segundos en la estación de trabajo.
 DESVENTAJAS
1.- Grandes inversiones.
2.- Es costoso el equipo y mantenimiento del sistema
3.- Es indispensable contar con capacitación del personal para el
funcionamiento correcto
4.- Reentrenamiento del personal.
5.- Falta de familiaridad de formatos e información digital

32. TOMOSINTESIS

33. TOMOSINTESIS

34. MAMOGRAFIA
 Existen dos grandes grupos de estudios
mamográficos:
 1.- Tamizaje o screening
 2.- Mamografía Diagnóstica
Una mamografía o ecografía negativos no
excluyen la posibilidad de cáncer de mama
en un 0.1 a 4% si clínicamente se tiene
sospecha de malignidad la biopsia deberá de
realizarse.

35. MAMOGRAFIA :
Mamografía Diagnóstica:
 Se efectúa en caso de una mamografía de tamizaje anormal
 Cuando exista:
 Antecedente personal de cáncer mamario.
 Masa o tumor palpable.
 Secreción sanguinolenta por el pezón.
 Cambios en la piel del pezón o la areola.
 Mama densa.
 Asimetría en la densidad.
 Distorsión de la arquitectura.
 Microcalcificaciones sospechosas.
 Ectasia ductal asimétrica.
 La mamografía diagnóstica incluirá las radiografías convencionales,
así como proyecciones adicionales para cada caso así como
ultrasonido y/o resonancia magnética nuclear (RMN)

36. MAMOGRAFIA
Mamografía de escreening o
tamizaje.
 Se realiza en mujeres asintomáticas.
 Examen anual a partir de los 40 años.
 Debe incluir dos proyecciones para cada mama:
Cefalocaudal y Mediolateral oblicua
 El resultado se reporta con la clasificación de BIRADS
(Breast Imaging Reporting and Data Systems, American
College of Radiology. Mammography, 5th ed., 2013).

37. Breast Imaging Reporting
and Data System
BI-RADS

38. BI - RADS
Es el producto de la colaboración entre
miembros de :
 Colegio americano de radiología
 Instituto nacional de cancerología
 Colegio de cirujanos y patólogos
americanos
 Asociaciones médicas

39. BI-RADS
 Es una herramienta designada para
estandarizar el informe mamográfico.
 Reducir confusiones en la interpretación
de las imágenes.
 Dar recomendaciones.
 Facilitar monitoreo de los resultados.
 Unificar criterios entre radiólogos y
clínicos.

40. COMPOSICIÓN DE LA MAMA
La ACR describe 4 Patrones Mamográficos
a) La mama es casi grasa (< 25% de tejido glandular)
b) Dispersas áreas de densidad fibroglandular (25 a
50%)
c) Mamas heterogéneamente densas lo cual puede
ocultar pequeñas masas (51 a 75%)
d) Las mamas son extremadamente densas, lo cual
disminuye la sensibilidad de la mamografía
(>75%)

41. COMPOSICIÓN DE LA MAMA
Se ha visto la siguiente distribución en frecuencia
de los patrones mamográficos:
 Tipo a : 10%
 Tipo b : 40%
 Tipo c : 40%
 Tipo d : 10%

42. PATRONES MAMOGRAFICOS

43. PATRONES MAMOGRÁFICOS

44. CLASIFICACION BI-RADS

45. CLASIFICACION BI-RADS

46. LEXICON: LENGUAJE EN
IMÁGENES DE LA MAMA
Hallazgos Mamográficos:
1. Nódulo / Masa
2. Distorsión de la Arquitectura
3. Asimetría
4. Microcalcificaciones
5. Hallazgos asociados

47. LEXICON: LENGUAJE EN
IMÁGENES DE LA MAMA
1. MASA / NODULO
 Lesión que ocupa espacio, debe ser vista en dos
proyecciones, si solo es vista en una sola proyección
el término será asimetría
 Se debe valorar: forma, márgenes y densidad
Forma:
 Forma redonda (esférica, circular, globular)
 Forma Oval ( elíptica, puede incluir dos o tres
lobulaciones )
 Forma Irregular (no es ni redonda ni oval,
usualmente indica un hallazgo sospechoso)

48. LEXICON: LENGUAJE EN
IMÁGENES DE LA MAMA
MASA: FORMA

49. MASAS – FORMAS
 Forma redonda (esférica, circular,
globular)

50. MASAS – FORMAS
 Forma Oval (Elíptica, puede incluir 2 o 3
lobulaciones)

51. MASAS – FORMAS
Forma Irregular (no es ni redonda ni oval,
usualmente indica un hallazgo sospechoso)

52. LEXICON: LENGUAJE EN
IMÁGENES DE LA MAMA
MARGENES :
 Margen circunscrito (antes bien definidos). Por lo menos debe
de tener 75% o más de margen bien definido.
 Margen Obscurecido (escondido por la superposición del
tejido adyacente)
 Margen Microlobulado (caracterizado por múltiples
ondulaciones, implica un hallazgo sospechoso)
 Margen Indistinto (Anteriormente mal definido, usar
esta descripción implica malignidad, aunque casi esta
rodeado de grasa no se define bien el márgen).
 Margen espiculado (Líneas rodeando la masa, éste
hallazgo implica malignidad)

53. MASAS – MARGENES

54. MASAS - MARGENES
 Margen circunscrito (antes bien definidos).
Por lo menos debe de tener 75% o más
de margen bien definido.

55. MASAS – MARGENES
Margen Obscurecido (escondido por la superposición
del tejido adyacente)

56. MASAS – MARGENES
Márgen Microlobulado (caracterizado por múltiples
ondulaciones, implica un hallazgo sospechoso).

57. MASAS – MARGENES
 Margen Indistinto (Anteriormente mal definido, usar esta
descripción implica malignidad, aunque casi esta
rodeado de grasa no se define bien el márgen).

58. MASAS – MARGENES
Márgen espiculado (Líneas rodeando la masa, éste
hallazgo implica malignidad)

59. LEXICON: LENGUAJE EN
IMÁGENES DE LA MAMA
DENSIDAD:
 Masas de alta densidad
 Masas de igual densidad
 Masas de baja densidad
 Radiolúcidos

60. LEXICON: LENGUAJE EN
IMÁGENES DE LA MAMA

61. MASAS - ALTA DENSIDAD

62. MASAS DE IGUAL DENSIDAD

63. MASAS DE BAJA DENSIDAD

64. MASAS CON CONTENIDO GRASA
 Lipoma y quistes oleósos
 El cáncer nunca tiene grasa pero puede
quedar atrapada.

65. LEXICON: LENGUAJE EN
IMÁGENES DE LA MAMA
2. DISTORSION DE LA ARQUITECTURA
La arquitectura normal esta distorsionada sin
observarse una masa definida. Esto incluye
espiculaciones que se irradian a partir de un punto
y retracción local o distorsión del borde del
parénquima. La
distorsión de la arquitectura también puede ser un
hallazgo asociado.

66. DIATORSION DE LA
ARQUITECTURA

67. DISTORSION DE LA
ARQUITECTURA

68. DIATORSION DE LA
ARQUITECTURA

69. LEXICON: LENGUAJE EN
IMÁGENES DE LA MAMA
3.- ASIMETRIA
Tipos:

70. ASIMETRIA

71. ASIMETRIA
Asimetria
 Masa potencial, vista en una sola proyección, no puede ser
descrita en forma precisa.
 Quizá represente superposición de estructura (tejido)
normal (artefacto de sumación). Birads 1

72. ASIMETRIA
Asimetría Focal
 Es una asimetría vista en dos proyecciones, sin
bordes definidos y de bordes cóncavos.
 Afecta menos de un cuadrante.
 Puede representar un islote de tejido glandular.
 Debe seguirse estudiando si pierde las
características de benignidad.
 Birads 3

73. ASIMETRIA FOCAL

74. ASIMETRIA FOCAL
COMPRESIO
N DE LA
ASIMETRIA

75. ASIMETRIA FOCAL
ESTUDIO
ECOGRAFIC
O DE LA
ASIMETRIA.
ISLOTE
GLANDULAR

76. ASIMETRIA FOCAL
COMPRESION FOCALIZADA
CANCER INSITUASIMETRIA FOCAL

77. ASIMETRIA
Asimetría Global
 Representa un gran volumen asimétrico del tejido
mamario contralateral en una porción significativa (al
menos un cuadrante) de la mama.
 Sin masa, distorsión de la arquitectura o calcificaciones
sospechosas
 Usualmente representa variante normal, sin embargo es
significativo cuando corresponde con una anormalidad
palpable.
 Birads 2

78. ASIMETRIA GLOBAL
MAMOGRAFIA ECOGRAFIA

79. ASIMETRIA
Asimetría en Desarrollo o Progresiva
 Es una asimetría focal que puede ser
nueva o se ha incrementado en tamaño y
densidad cuando se compara con previos.
 Requiere biopsia. BI RADS 4

80. ASIMETRIA EN DESARROLLO O
PROGRESIVA
CANCER DE
MAMA2011 2013 2014

81. LEXICON: LENGUAJE EN
IMÁGENES DE LA MAMA
4. CALCIFICACIONES
A. Típicamente benignas:
 Cáscara de huevo o en anillo
 Con centro radiolúcido
 En forma de bastón
 Vasculares
 Gruesas, groseras en palomitas de maíz
 Distróficas
 En leche de calcio
 Cutáneas
 Suturas
 Redondas

82. CALCIFICACIONES TIPICAMENTE
BENIGNAS
 Calcificaciones cutáneas
 Calcificaciones vasculares
 Calcificaciones gruesas, en palomita de
maíz

83. CALCIFICACIONES TIPICAMENTE
BENIGNAS
Calcificaciones en Cáscara de Huevo o
en anillo
 Calcio en la pared
 Menos de 1 mm de grosor
 Pequeños quistes
 Necrosis grasa

84. CALCIFICACIONES TIPICAMENTE
BENIGNAS
Calcificaciones Secretorias en forma de
bastón
Usualmente más de 1 mm de diámetro, bilaterales
Centro sólido en la luz ductal
Centro radiolúcido (pared)
En ocasiones ramificadas con distribución
ductal hacia el pezón.
Mujeres 60 años
Historia de ectasia ductal
y mastitis de células
plasmáticas.

85. CALCIFICACIONES TIPICAMENTE
BENIGNAS
Calcificaciones en Leche de Calcio
 Sedimento de calcio en macro o microquistes
 Vista Craneo Caudal: menos densas, menos aparentes,
redondas.
 Vista lateral:
semiluna,
curvilíneas,
lineales.

86. CALCIFICACIONES TIPICAMENTE
BENIGNAS
Calcificaciones redondas
Varían de tamaño
Se consideran benignas cuando están dispersas
Se forman en los acinos de los lóbulos
Usualmente son por adenosis (benignas),
a veces irregulares y
amorfas.
Cuando son menores
de 0.5 mm son
puntiformes

87. CALCIFICACIONES TIPICAMENTE
BENIGNAS
Calcificaciones Puntiformes
 Necesitan seguimiento estrecho o biopsia cuando:
 Están agrupadas con distribución
lineal o segmentaria
 Nuevas
 Sea han incrementado
 Adyacentes a un cáncer conocido

88. CALCIFICACIONES
TIPICAMENTE
BENIGNAS

89. MICROCALCIFICACIONES
 La importancia del diagnóstico de las
microcalcificaciones es por el Ca insitu, el
cual constituye un 25% a 30% de los
cánceres reportados.
 El 95% de éstos cáncer insitu se
diagnostican en la mamografía.

90. MICROCALCIFICACIONES
En las UDLT surgen la
mayoría del cáncer invasor
así como el cáncer ductal
insitu, lobular insitu,
fibroadenomas,
quistes, adenosis,
metaplasia apocrina

91. MICROCALCIFICACIONES
 La mayoria de las microcalcificaciones surgen dentro de
los acinos (lobulares) o en los conductos terminales
(intraductales)

92. MICROCALCIFICACIONES
Microcalcificaciones de morfología
sospechosa:
 Amorfas
 Gruesas heterogéneas
 Finas pleomórficas
 Finas lineales o Finas ramificadas

93. MICROCALCIFICACIONES
SOSPECHOSAS
Calcificaciones Amorfas.
 Indistintas
 Son pequeñas y borrosas
 Con distribución lineal, segmentaria o regional ameritan
biopsia. Entre el 20% de las que se biopsian son
malignas (BI RADS 4b).

94. MICROCALCIFICACIONES
SOSPECHOSAS
Calcificaciones Gruesas Heterogéneas
 Irregulares y evidentes
 Más pequeñas que las distróficas
 Usualmente benignas. Fibrosis, trauma, fibroadenomas.
 El 15% de las que se biopsian son malignas.

95. MICROCALCIFICACIONES
SOSPECHOSAS
Calcificaciones Finas Pleomórficas
 Más evidentes que las pleomórficas
 Márgenes irregulares y diversas formas
 30% de las biopsias son malignas

96. MICROCALCIFICACIONES
SOSPECHOSAS
Calcificaciones Finas lineales o Finas
lineales ramificadas:
Delgadas e irregulares
Discontinuas
Sugestivas de que están dentro de un
conducto por un cáncer
Más sospechosas que las pleomórficas
70% de las biopsias son malignas

97. MICROCALCIFICACIONES
DE MORFOLOGIA
SOSPECHOSA

98. DISTRIBUCION DE LAS
MICROCALCIFICACIONES
Difusas y Dispersas
 Múltiples microcalcificaciones similares
dispersas en toda la mama, usualmente
bilaterales, casi siempre benignas.

99. DISTRIBUCION DE LAS
MICROCALCIFICACIONES
Segmentarias
 Depósito de calcio en los ductos y sus ramas
 Sugiere enfermedad extensa o multifocal
 También vista en calcificaciones secretorias

100. DISTRIBUCION DE LAS
MICROCALCIFICACIONES
Agrupadas o en Racimo
 Por lo menos 5 calcificaciones ocupando 1 cm de distancia con
límite en 2 cm. Pueden ser benignas o malignas.
 Ser groseras, Distróficas, redondas, puntiformes, heterogéneas,
amorfas o finas pleomórficas.
 Más pequeñas más probablemente malignas

101. DISTRIBUCION DE LAS
MICROCALCIFICACIONES
Distribución lineal
 Formadas en línea
 Sugieren depósito en un ducto
 Elevan la sospecha de malignidad
 Aunque pueden ser vasculares, grandes bastones, etc.

102. DISTRIBUCION DE LAS
MICROCALCIFICACIONES

103. HALLAZGOS ASOCIADOS
1.- Engrosamiento
cutáneo
2.- Retracción del
pezón
o de la piel

104. HALLAZGOS ASOCIADOS
 3.- Adenopatías
 4.- Conducto único
solitario

105. ULTRASONIDO

106. ULTRASONIDO
 Valiosa herramienta complementaria de la
mamografía diagnóstica.
 No útil como método de tamizaje para cáncer.
 Se requieren equipos de alta resolución, así
como experiencia y conocimiento de la anatomía
de la glándula mamaria y su evaluación por
ecografía.
 Frecuencia de los transductores lo mínimo
recomendado es de 10 MHZ, lo ideal es de 12 a
18 MHZ

107. ULTRASONIDO
 Mejora la especificidad de la mamografía
de patrón heterogéneamente denso y
denso.
 Guía para procedimientos percutáneos
 La profundidad debe incluir hasta el
músculo pectoral

108. ULTRASONIDO: INDICACIONES
 Menores de 35 años con signos o síntomas de
patología mamaria (dolor, nódulo palpable, secreción
por el pezón, retracción de la piel o el pezón,
enrojecimiento de la piel, etc.).
 Mujeres menores de 35 años y aquellas con sospecha
de cáncer que cursen con embarazo o lactancia
(método de imagen inicial de estudio).
 Mama densa por mamografía, ya que disminuye la
sensibilidad radiográfica.
 Caracterización de una tumoración visible en la
mamografía y determinación de su naturaleza, sólida
o líquida.
 Implantes mamarios y sus complicaciones.

109. ULTRASONIDO: INDICACIONES
 Valoración de lesiones palpables no visibles en la
mamografía.
 Procesos infecciosos (mastitis, abscesos, etc.) y su
seguimiento.
 Lesiones sospechosas en la mamografía, o bien en
caso de primario conocido, para descartar lesiones
multifocales, multicéntricas o bilaterales.
 Guía de procedimientos invasivos: Aspiración de
quistes, drenaje de abscesos, biopsias con aguja
fina en ganglios o bien con aguja de corte en
lesiones sospechosas, marcajes con arpones y
tratamiento con radiofrecuencia, crioterapia, terapia
térmica, etc.

110. ULTRASONIDO: ECOGRAFIA
DOPPLER
Herramienta del ultrasonido mamario que
permite evaluar los trayectos vasculares, así
como medir las velocidades y los índices de
resistencia.
El ultrasonido de alta calidad exige
excelente resolución con transductores
lineales no sectoriales, de al menos 10 MHz
(el rango ideal es de 12 a 18 MHz),
multifrecuencia.

111. ECOGRAFIA
Composición del tejido mamario:
1.- Ecotextura homogénea (grasa)
2.- Ecotextura Homogénea (fibroglandular)
3.- Ecotextura Heterogénea (fibroglandular)

112. ECOGRAFIA
 Ecotextura Homogénea Grasa

113. ECOGRAFIA
 Ecotextura homogénea (Fibroglandular)
PREDOMINA
TEJIDO
FIBROSOS
PREDOMINA TEJIDO
GLANDULAR

114. ECOGRAFIA
 Ecotextura Heterogenea (Fibroglandular)

115. HALLAZGOS
ULTRASONOGRÁFICOS: NODULOS
O MASAS
 FORMA:
NECOSIS
GRASA
CANCER DUCTAL
INFILTRANTE
OVALADAS
REDONDAS
IRREGULARES

116. HALLAZGOS
ULTRASONOGRAFICOS
 ORIENTACION
PARALEO NO PARALELO
MAS ALTO QUE ANCHO

117. HALLAZGOS
ULTRASONOGRAFICOS
 MARGENES
Circunscritos

118. HALLAZGOS ULTRASONOGRAFICOS
 MARGENES No Circunscritos
INDISTIN
TO
ANGULAR

119. HALLAZGOS
ULTRASONOGRAFICOS
 MARGENES NO CIRCUNSCRITOS
MICROLOBULADO
ESPICULADO

120. HALLAZGOS ULTRASONOGRAFICOS
 ECOGENICIDAD
ANECOICO HIPERECOICO

121. HALLAZGOS
ULTRASONOGRAFICOS
 ECOGENICIDAD
HIPOECOICO ( Quistes complicados, fibroadenoma, algunos CA)
ISOECOGEN
ICO (poco
evidente .
Inmersos en la
grasa)

122. HALLAZGOS
ULTRASONOGRAFICOS
COMPLEJO QUISTICO SOLIDO
ECOGENICIDAD
HETEROGENEA
Patrón de ecogenicidad heterogénea
dentro de una masa sólida.

123. HALLAZGOS
ULTRASONOGRAFICOS
REFORZAMIENTO ACUSTICO
SIN REFORZAMIENTO
CON
REFORZAMIENTO

124. HALLAZGOS
ULTRASONOGRAFICOS
 SOMBRA ACUSTICO
POSTERIOR
 PATRON COMBINADO

125. HALLAZGOS ULTRASONOGRAFICOS
 CALCIFICACIONES
NO VISTAS
PRESENTES:
Fuera de la masa
Dentro de la masa
Macrocalcificaciones

126. HALLAZGOS ASOCIADOS
1. Distorsión de la
arquitectura
2.- Cambios en el calibre o Arborización de los conductos

127. HALLAZGOS ASOCIADOS
3.- Engrosamiento o retracción cutánea
Ecografía Mamografía

128. HALLAZGOS ASOCIADOS
4.- VASCULARIDAD
No existe un patrón vascular específico para algún
diagnóstico y es dependiente del operador.
Existen cánceres hipovasculares asi como lesiones
benignas como papilomas y abscesos hipervascularizados.
- Ausente
- Vascularidad interna
- Vascularidad en anillo

129. HALLAZGOS ASOCIADOS
 Vascularidad
ausente
 Vascularidad interna Vascularidad
periférica

130. HALLAZGOS ASOCIADOS
 Vascularidad
5.- EDEMA
Fibroadenoma
ABSCESO

131. HALLAZGOS ASOCIADOS
6.- ELASTICIDAD
Se espera que el cáncer y el tejido
adyacente sea duro y las lesiones benignas
suaves
La descripción aplicable a todos los métodos
y sistemas es suave, intermedio y duro.
La elastografía ha sido incluida en el lexico
porque ya esta disponible en los equipos
modernos

132. ELASTOGRAFIA
 Suave
Patrón
trilaminar
QUISTES
LIPOMA

133. ELASTOGRAFIA
 Intermedia
Patrón en mosaico
 Dura
Reacción desmoplástica
Quiste
complicado
Fibroadenoma
Cáncer

134. HALLAZGOS ASOCIADOS
7.- LESION EN PIEL Y SUBCUTANEO
Glándula
sebácea
infectada
Piel normal
Engrosamient
o de la piel
por Cáncer

135. HALLAZGOS ASOCIADOS
 Ganglios linfáticos

136. CLASIFICACION DEL BI RADS

137. RESONANCIA MAGNETICA

138. RESONANCIA MAGNETICA
 RM de mama no debe reemplazar la mamografía.
 Es un estudio complementario a otras modalidades.
 RM no debe sustituir a la biopsia de una lesión
sospechosa encontrada en mamografía, US o examen
físico.
 RM no se debe usar para caracterizar lesiones benignas.
 Las mujeres sometidas a la RM de mama deben ser
advertidas de la alta sensibilidad y baja especificidad, lo
que podría dar lugar a recomendaciones para estudios
de seguimiento o biopsia.
 Se debe contar con la posibilidad de realizar localización
con aguja o biopsia con RM, frente a lesiones detectadas
sólo por Resonancia Magnética.

139. RESONANCIA MAGNETICA
 Ninguna microcalcificación es visualizada por RM.
 Las microcalcificaciones “probablemente benignas”
pueden ser representación de un Ca insitu que no se
asocia todavía a masa captadora de contraste.
 Se debe contar con una mamografía y/o ecografía actual
para la interpretación de la RM de mama.
 Para la obtención de las imágenes se manejan múltiples
secuencias y curvas de perfusión, así como
espectroscopia que permite la cuantificación de colina,
un marcador tisular de proliferación celular, lo cual ha
demostrado mejorar la sensibilidad.

140. RESONANCIA MAGNETICA
Rendimiento Diagnóstico
 Mamografía – US – RM
 Alta sensibilidad > 90 %
Carcinoma Ductal Infiltrante 95 %
DCIS 40 a 100 % (60 a 90 %)
 Especificidad 40 a 80 % (60 a 80 %)
 La gran mayoría de las lesiones malignas captan
contraste
 Alto VPN
 Bajo VPP

141. RESONANCIA MAGNETICA
LIMITACIONES
 Falsos positivos +++
Lesiones hipervascularizadas benignas
 Falsos negativos +
Lesiones malignas que no provocan angiogénesis
 Límite de tamaño para detección : 5 mm
 Detección depende de las características del parénquima adyacente.
 Riesgos: Detección de Lesiones benignas : Biopsia
Manejo de las lesiones incidentales: MR
 Costo elevado
 Disponibilidad Restringida: Poblaciones con alta prevalencia de
cáncer

142. RESONANCIA MAGNETICA

143. RESONANCIA MAGNETICA
 INDICACIONES
1.- Detección de recidiva en mama tratada por Ca
mamario.
2.- Estadiaje de Ca mamario recientemente diagnosticado.
3.- Monitoreo de Quimioterapia (QT) neoadyuvante
4.- Seguimiento de mujeres de alto riesgo.
5.- Metástasis axilar, búsqueda de tumor primario.
6.- Evaluación de Implantes mamarios

144. RESONANCIA MAGNETICA
Estadiaje Locoregional de Ca de Mama
recientemente diagnósticado:
 Multifocalidad
 Multicentricidad
 Bilateralidad 4 – 5 %
 Compromiso pezón – areola
 Compromiso planos profundos, pared torácica
 Componente Intraductal
 RM cambia el estadiaje y el tratamiento quirúrgico (5 a
30%)

145. RESONANCIA MAGNETICA
 Multicentricidad

146. RESONANCIA MAGNETICA
 Extensión Intraductal

147. RESONANCIA MAGNETICA
 Extensión a
planos
profundos

148. RESONANCIA MAGNETICA
Evaluación de mamas con Implante
Mamario
 RM tiene dos indicaciones:
Detección de la rotura de prótesis
Detección de Ca de mama en pacientes con
prótesis
 Meta análisis de 18 estudios publicados :
Sensibilidad: 78%
Especificidad: 91%
 En pacientes sintomáticas, se debe realizar RM por su
alto VPP

149. RESONANCIA MAGNETICA

150. RESONANCIA MAGNETICA

151. RESONANCIA MAGNETICA
Implante de silicona con ruptura capsular

152. RESONANCIA MAGNETICA
Metástasis Axilar, búsqueda de Tumor
Primario. Detección de neoplasis oculta
 Paciente con adenopatía axilar se debe realizar una mamografía y
examen físico.
 Si el examen físico, Mamografía y US son negativos.
 Se debe tener obtener estudio histológico del ganglio
 RM esta fuertemente indicada .
 Tasas de Detección para Cáncer Oculto: 62 a 86 %

153. BIBLIOGRFIA
1.- Breast Imaging Reporting and Data System. Reston,
VA, American College of radiology; 2013.
2.- Diagnosis and in-Depth Differential Diagnosis of Breast
Diseases. Láslo Tabár, M.D
3.- Atlas de Mamografía. Lászlo Tabár, peter B. Dean
4.- Ecografía Mamaria. Técnicas. Hallazgos. Diagnóstico
Diferencia. Helmut Madjar.