Neonatologia

1. Neumonía
Connatal !
Neonatologia
Dr. Ivan Estrada
Martha Funez
Seccion 0706C

2. ¿Quéeslaneumonía?
Infección pulmonar que lleva a hipoxia por compromiso
del parénquima y baja reserva de oxígeno en el recién
nacido.
Se dice que es Connatal porque
Se trasmiten desde la madre al feto o recién nacido
durante el trabajo de parto y/o nacimiento.

3. La neumonía connatal o de inicio precoz, generalmente se presenta
dentro de los primeros tres días de vida y es adquirida de la madre a
través de los siguientes mecanismos:
Mecanismos Aspiración intrauterina de líquido amniótico infectado.
Transmisión transplacentaria desde la circulación materna
Aspiración durante el parto o inmediatamente después de este de líquido amniótico y/o
secreciones vaginales infectadas

4. • Cuando el agente infeccioso se transmite al feto por vía hematógena
transplacentaria
Neumonía congénita
• Cuando el feto deglute líquido amniótico infectado por microorganismos que
ascienden de la cavidad vaginal, en presencia o no de ruptura prematura de
membranas corioamnioticas
Neumonía intrauterina
• Cuando la neumonía ocurre durante las primeras 72 horas de vida y la
infección se debe a microorganismos que colonizan el canal del parto e
infectan al recién nacido
• El agente infeccioso alcanza el pulmón a través de la bucofaringe cuando el
bebé aspira secreciones maternas del canal del parto o líquido
amniótico contaminado. Se relaciona con la rotura prematura de membranas
y el sufrimiento fetal durante el nacimiento.
Neumonía adquirida durante el trabajo de parto
Clasificación
De acuerdo al momento y modo de adquisición de la infección, se pueden distinguir
cuatro tipos:

5. • Se divide en Nosocomial y comunitaria
Neumonía postnatal:
• Se presenta después de 72 horas de vida extrauterina y
por lo general existe un antecedente de procedimientos
invasivos
Neumonía Nosocomial
• Se adquiere del ambiente familiar o por personal que
rodea al recién nacido
Neumonía comunitaria

6. Factores de riesgo
Colonización vaginal patológica (madre
portadora del Estreptococo del grupo B,
Vaginosis)
Signos de Corioamnionitis materna: Fiebre,
Taquicardia materna y fetal, dolor uterino,
Líquido amniótico fétido
Infección materna de las vías urinarias 2
semanas antes del nacimiento.
Parto pretérmino.
Trabajo de parto prolongado.
Partos distócicos que requieren excesiva
manipulación obstétrica
Preeclampsia
Ventilación mecánica
Hipoxia perinatal
Fiebre materna 2 semanas previo al parto
Peso bajo al nacer

7. Laneumoníadeiniciotardío(>3días),
puedeocurrirdurantela
hospitalizacióno luegodelalta
hospitalaria,y generalmentees
originadapormicroorganismos
presentesenelambiente
hospitalario(nosocomiales).

8. El principal agente causal es el Estreptococo agalactiae
Algunos estudios consideran que seria el responsable de 57% de los casos de
neumonia precoz
La mortalidad asociada a sepsis precoz varia entre 20-50% , la que aumenta
en recién nacidos prematuros
Otros bacterias que producen
sepsis precoz son
E Coli
Listeria
monocytogenes
H influenzae
Proteus
S aureus
Estreptococo grupo
D
Klebsiella sp
Mycobacterium
tuberculosis
Dentro de los agentes virales hay que considerar:
 Virus Herpes Simple ( 33-50% de neumonia en infección
VHS diseminada)
La neumonia asociada a Cándida spp , se presenta en el 70%
de los casos de infección sistémica

9. En los casos de neumonia tardía se
debe considerar como etiología:
S Aureus
S epidermidis
Klebsiella neumoniae
Pseudomona aeruginosa
Clamidia Trachomatis.

10. También microorganismos transmitidos
por recién nacidos infectados, personal
infectado o equipos contaminados.
Los microorganismos pueden ingresar a
través de
● Soluciones de continuidad en
mucosa traqueal o bronquial
● A través del torrente sanguíneo

12. letargia
Distensión
abdominal
La neumonía connatal generalmente se presenta como distrés
respiratorio de inicio precoz, que puede asociarse a
Taquicardia
Apnea
Inestabilidad
térmica
Eventualmente signos de mala perfusión que pueden progresar a shock
Algunos pacientes
desarrollan
hipertensión pulmonar
asociada

13. En las neumonías de presentación tardía la clínica se
caracteriza por deterioro de la condición de base del recién
nacido, lo que incluye signos inespecíficos como
Apnea
Taquipnea
Inapetencia
Distensión abdominal
Ictericia
Vómitos
Dificultad respiratoria y signos de
shock

14. Los pacientes que se encuentran
ventilados, presentan un
deterioro en su condición
respiratoria con aumento de
requerimientos de oxigeno y de
parámetros ventilatorios y
ocasionalmente secreciones
mucopurulentas a la aspiración
bronquial.

15. Diagnostico
Todos los recién nacidos que presenten clínica sugerente deben ser estudiados en forma
oportuna para descartar neumonía/ sepsis.
Se les debe realizar:
1.Hemograma el que puede mostrar: leucocitosis, leucopenia, desviación izquierda,
plaquetopenia, etc.
PCR
•Confirma el diagnóstico, puede mostrar focos de condensación con broncograma aéreo persistentes, pero también
infiltrados irregulares intersticiales, a veces difícil de diferenciar de otras causas de distrés respiratorio
•Buscar infiltrados nodulares, granulares, broncograma aéreo, consolidación lobar o segmentaria.
Rx tórax AP-L
•Cultivos de sangre y de LCR se deben realizar ante la sospecha diagnóstica. Se debe tomar cultivo de líquido
pleural en caso de derrame. Si existe la sospecha de etiología viral se recomienda diagnóstico a través de reacción
de polimerasa en cadena
•En pacientes ventilados se recomienda tomar cultivo cuantitativo de secreción traqueal mediante aspiración
Cultivos

16. Manejo
El éxito del tratamiento depende del agente causal, de la
precocidad del diagnóstico y del inicio del tratamiento.
El manejo debe incluir:
1. Estabilización , aportes hidroelectrolíticos según
condición, peso y edad.
2. Monitorización hemodinámica estricta. Vigilancia de
shock. Manejo con volumen / inótropos.
3. Tratamiento antibiótico, previa toma de cultivos.
4. Manejo del distrés respiratorio: según severidad con:
oxigenoterapia, ventilación no invasiva o ventilación
invasiva.
5. Manejo de Hipertensión pulmonar: considerar apoyo
con ecocardiografía funcional seriada, volumen,
inótropos, oxido nitrico, oxigenación por membrana
extracorpórea (ECMO) según corresponda.

17. TratamientoAntibiótico
Las neumonías de inicio
precoz (< 3 días) deben ser
manejadas con ampicilina y
gentamicina como terapia
antibiótica empírica, y luego
ajustar terapia según
resultado de cultivos.
En unidades con una alta proporción de bacilos gram
negativos resistentes a gentamicina se debe ofrecer
amikacina como primera elección

18. La terapia antibiótica para neumonías de inicio tardío (> 3 días de vida)
En recién nacidos de término mayores a 3 días de vida, se prefiere
como terapia de elección cloxacilina mas amino glucósido
• En unidades con alta
prevalencia de
estafilococo resistente
a la penicilina
Se debe iniciar con
vancomicina
• La droga de elección
es el Meropenem
En aquellos casos de
neumonía producida
por bacterias
productoras de
betalactamasas de
espectro extendido
• Se debe tratar con
eritromicina
En pacientes en
quienes se confirma
infección por clamidia
Trachomatis
La duración de la terapia depende del patógeno
causante y de la respuesta del paciente
• En infecciones evidentes sin
germen demostrado
Se recomienda
al menos 7 días
• Para neumonías no complicadas
con germen identificado
Entre 10-14 días
• Cuando además se asocia
infección de SNC
Entre 14 a 21
días

19. TratamientoAntibiótico
La duración de la terapia depende del
patógeno causante y se recomienda al
menos 7 días en infecciones evidentes
sin germen demostrado, entre 10-14
días para neumonías no complicadas
con germen identificado y entre 14 a
21 días cuando además se asocia
infección de SNC.
En el caso de las neumonías virales, si
se sospecha neumonía porVHS, se
recomienda el uso de Aciclovir (60
mg/k/día, en tres dosis, por 21dias), a
pesar de la alta mortalidad asociada.

21. Se debe apoyar precozmente con
ventilación mecánica invasiva en
caso de:
 Evolución rápidamente progresiva.
 Hipertensión pulmonar asociada.
 Shock séptico.
 Falla respiratoria: saturación <
90%/PaO2 < 60 mmHg con FIO2
mayor de 0,5, PCo2 mayor de 55-60
mmHg con pH < 7,25.
 Apenas

22. Gracias por su
atención