Cefaleas

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Cefaleas

  1. 1. CEFALEAS JAVIER LOPEZ SANCHEZ MEDICINA FAMILIAR
  2. 2. • SINTOMA • SINDROME • ENFERMEDAD
  3. 3. INTERNATIONAL HEADACHE SOCIETY 1988 • PRIMARIA ES LA CAUSA BASICA DE LA DEMANDA DE ATENCION • SECUNDARIA ES UN SINTOMA DE LA ENFERMEDAD
  4. 4. EPIDEMIOLOGIA • 90% HOMBRES 95% MUJERES • 50 MILLONES NORTEAMERICANOS • 70% FAMILIAS • 5% NEUROLOGICO
  5. 5. ABORDAJE • ANAMNESIS RELACION CON POSTURA, ESFUERZO; INTENSIDAD; DISTRIBUCION; PATRON CIRCADIANO; CUADROS PREVIOS, ANTECEDENTE FAMILIAR, TRATAMIENTO UTILIZADO Y RESULTADO • EXPLORACION NEUROLOGICA; FONDO DE OJO; SIGNOS MENINGEOS; TEMPERATURA; TENSION ARTERIAL
  6. 6. Clasificación International Headache Society (IHS) 1988 • Migraña • Cefalea tensional • Cefalea acuminada o en racimo y hemicránea crónica paroxística • Cefaleas misceláneas no asociadas a lesiones estructurales • Cefaleas asociadas con trauma craneoencefálico • Cefaleas asociadas con enfermedades vasculares • Cefaleas asociadas con enfermedades intracraneales no vasculares • Cefaleas asociadas a suspensión de tóxicos o de medicamentos • Cefaleas asociadas con infección no cefálica • Cefaleas asociadas con alteraciones metabólicas • Cefalea y dolor facial asociados con una anormalidad del cráneo, del cuello, de los ojos, de los oídos, de la nariz, de los senos paranasales, de los dientes, de la boca o de otras estructuras craneofaciales. • Neuralgias craneales, dolor en troncos nerviosos y dolor de aferentización.
  7. 7. RECIENTE COMIENZO • PROCESO SUBYACENTE QUE REQUIERE Dx. Y Tx. URGENTE • HEMORRAGIA SUARACNOIDEA, MENINGOENCEFALITIS, ICTUS, EXESO DE ALCOHOL • INICIO SUBITO, INTENSIDAD SEVERA, SIN EPISODIOS SIMILARES PREVIOS, EMPEORA CON ESFUERZO, RIGIDEZ DE NUCA, NAUCEA Y VOMITO, FRONTO OCCIPITAL O BILATERAL DIFUSA
  8. 8. AGUDAS RECURRENTES • PROCESOS VASCULARES, MIGRAÑA, CEFALEA EN RACIMOS • INICIO AGUDO O SUBAGUDO, NUNCA SUBITO, INTENSIDAD SEVERA, EPISODIOS SIMILARES PREVIOS, HEMICRANEAL, PULSATIL, FOTO Y FONOFOBIA, LAGRIMEO, RINORREA CONSTIPACION NASAL
  9. 9. CRONICA PROGRESIVA • ASOCIADA A PROCESOS ORGANICOS • TUMOR CEREBRAL, HEMORRAGIA SUBDURAL, ABSCESO CEREBRAL, TROMBOSIS DE SENOS VENOSOS INTRACRANEANOS • INICIO SUBAGUDO GRADUAL, PROGRESION LENTA, FRONTO- OCCIPITAL, HOLOCRANEAL MODERADA INTENSIDAD
  10. 10. CRONICA NO PROGRESIVA • CEFALEA CRONICA DIARIA • DEPRESION ANSIEDAD • INICIO SUBAGUDO, SINTOMAS NO PROGRESAN, HOLOCRANEAL EN BANDA O CASCO, OPRESIVA DE INTENSIDAD MODERADA
  11. 11. INDUCIDA POR FARMACOS • PROVOCAN EFECTO VASCULAR, AUMENTO DE PRESION INTRACRANEAL O MENINGITIS ASEPTICA ANTAGONISTAS DEL CALCIO NITRATOS ANTIHISTAMINICOS, ANTI H2 TEOFILINAS, INDOMETACINA H. ORALES. DANAZOL,
  12. 12. CAUSAS DE CEFALEA • DISTENCION, DILATACION O TRACCION VASCULAR Y/O DURAMADRE • COMPRESION, INFLAMACION O TRACCION DE PARES CRANEALES • ESPASMO, INFLAMACION O TRAUMATISMO DE MUSCULOS CRANEALES O CERVICALES • IRRITACION MENINGEA Y/O AUMENTO DE PRESION INTRACRANEAL
  13. 13. CARACTERISTICAS DE LA CEFALEA • NEOPLASIA DE MODERADA A INTENSA QUE DESPIERTA DEL SUEÑO, MEJORA DURANTE EL DIA, ES INTERMITENTE, PROFUNDA Y SORDA, ACOMPAÑADA DE NAUCEA Y VOMITO • VASCULAR EXTRACRANEAL DOLOR Y GRAN SENSIBILIDAD A LA PALPACION LOCAL SOBRE EL VASO AFECTADO
  14. 14. • ESTRUCTURAS FACIALES DOLOR POCO CIRCUNCRITO CON DISTRIBUCION REGIONAL • TENSIONAL CINTA QUE APRIETA, SORDO Y PROFUNDO • VASCULAR PULSATIL, CON RIGIDEZ MUSCULAR ALREDEDOR DE CABEZA, CUELLO Y CINTURA ESCAPULAR • MENINGITIS CEFALEA AGUDA E INTENSA MARTILLANTE, CON RIGIDEZ DE NUCA Y FIEBRE, FOTOFOBIA, NAUCEA Y VOMITO AGUDIZADA CON MOVIMIENTOS OCULARES
  15. 15. • HEMORRAGIA INTRACRANEAL CEFALEA AGUDA E INTENSA CON RIGIDEZ DE NUCA SIN FIEBRE Y SINTOMAS DE DETERIORO NEUROLOGICO • INTRACRANEAL FOSA POSTERIOR SUPRATENTORIALES
  16. 16. HISTAMINICA SINDROME DE RAEDER, CEFALEA POR HISTAMINA, NEURALGIA ESFENOPALATINA O CEFALEA EN BROTES HOMBRES 8 : 1 MUJERES COMIENZO ENTRE 20 Y 50 AÑOS POSIBLE EN NIÑOS SIN FACTORES HEREDITARIOS
  17. 17. 1 – 3 CRISIS DE DOLOR PERIORBITARIO POR DIA DURANTE 4 – 8 SEMANAS, RECIDIVA Y PUEDE REAPARECER DESPUES DE 1 AÑO DOLOR PERIORBITARIO TEMPORAL CRESCENDO EN 5 min. DURACION DE 30 – 120 min. LAGRIMEO, OJO ROJO, CONGESTION NASAL, PTOSIS PALPABRAL Y NAUCEA 85% PERIODICIDAD Y PATRON NOCTURNO DESPIERTA AL PACIENTE DEL SUEÑO LITIO 600 – 900 mg/DIA PREDNISONA 60 MG/DIA 7 DIAS Y RAPIDA DISMINUCION ERGOTAMINA, AC. VALPROICO SUMATRIPTAN 6 mg SC ACORTA CRISIS A 10–15 min O2 100% DURANTE 15 min.
  18. 18. ARTERITIS DE LA ARTERIA TEMPORAL TRASTORNO INFLAMATORIO ARTERIAL QUE AFECTA LA CIRCULACION CAROTIDEA EXTRACRANEAL SE PRESENTA A PARTIR DE LOS 50 A. CON UN PROMEDIO DE 70 A. EN SU APARICION, 65% DE LOS CASOS EN MUJERES
  19. 19. • CEFALEA UNILATERAL TEMPORAL DE TIPO SORDO Y PESADO DE PRESENTACION GRADUAL EN HORAS DE TIPO SORDO Y PESADO CON SENSIBILIDAD DE PIEL CABELLUDA EMPEORA POR LA NOCHE Y EXPOSICION AL FRIO • POLIMIALGIA, CLAUDICACION MANDIBULAR, FIEBRE Y PERDIDA DE PESO • NODULOS ENROJECIDOS Y SENSIBLES O ESTRIAS ROJAS EN PIEL SOBRE ARTERIAS TEMPORALES • COMPLICACION CEGUERA POR AFECTACION A ARTERIAS OFTALMICAS • TRATAMIENTO PREDNISONA 80 mg/DIA
  20. 20. CEFALEA TENSIONAL SINDROME DE DOLOR DE CABEZA CRONICO BILATERAL EN BANDA Y COMPRESIVO CON LA SENSACION DE TENSION MUSCULAR CERVICALES POSTERIORES Y TEMPORALES EL DOLOR AUMENTA LENTAMENTE, FLUCTUANDO EN INTENSIDAD PERSISTIENDO AUN POR DIAS, EL EJERCICIO NO AUMENTA EL DOLOR PREDOMINA EN MUJERES Y AFECTA TODOS LOS GRUPOS DE EDAD
  21. 21. • SUELE COEXISTIR CON ANSIEDAD Y/O DEPRESION • FISIOPATOLOGIA DESCONOCIDA • MANEJO CON ANALGESICOS Y RELAJANTES MUSCULARES • IBUPROFENO NAPROXENO SODICO • AMITRIPTILINA 10 – 50 (PROFILACTICO)
  22. 22. JAQUECA (HEMICRANIA) CAUSA MAS FRECUENTE DE CEFALEA VASCULAR 15% MUJERES 6% HOMBRES INICIA MENARCA INICIA INFANCIA “ SINDROME BENIGNO RECIDIVANTE DE CEFALEA, NAUCEA Y VOMITO ACOMPAÑADO DE OTROS SIGNOS DE DISFUNCION NEUROLOGICA EN CONVINACIONES VARIABLES”
  23. 23. • PREDISPOSICION GENETICA (HERENCIA POLIGENICA) > MUTACION DE GEN CALN-L1A4 EN CROMOSOMA 19 CODIFICA UNA SUBUNIDAD DE CANAL DE CALCIO QUE SE EXPRESA UNICAMENTE EN SNC PARTICIPA EN LA LIBERACION DE NEUROTRANSMISORES MEDIADA POR CALCIO
  24. 24. • Nco1 GEN QUE CODIFICA RECEPTOR D2 DE DOPAMINA (DRD2) PREDISPOSICION A HEMICRANIA CON AURA • TEORIA VASCULAR HIPOPERFUSION CORTICAL DEL 25 – 30% CON UNA VELOCIDAD DE 2 – 3 mm/min. DURACION DE 4 – 6 Hrs. HIPOPERFUSION PARIETAL RELACIONADA CON SIGNOS NEUROLOGICOS
  25. 25. • TEORIA NEURONAL RAFE DORSAL PARTE SUPERIOR DEL TALLO ENCEFALICO AUMENTO DEL FLUJO SANGUINEO A LA PROTUBERANCIA Y MECENCEFALO POR TERMINACIONES AXONICAS SEROTONINERGICAS EN ARTERIAS CEREBRALES, EN CENTROS VISUALES, RETINA, CORTEZA VISUAL
  26. 26. • SISTEMA TRIGEMINOVASCULAR ACTIVACION DE CELULAS DEL NUCLEO CAUDAL LIBERA NEUROPEPTIDOS PEPTIDO “P” Y RELACIONADOS CON CALCITONINA INFLAMACION ESTERIL EN RECEPTORES NOSCICEPTIVOS EN PAREDES VASCULARES
  27. 27. • DOPAMINA ESTIMULACION CON DOPAMINA DESENCADENA SINTOMATOLOGIA MIGRAÑOSA TRATAMIENTO CON AGONISTAS DOPAMINERGICOS BUEN RESULTADO
  28. 28. • 5 HIDROXITRIPTAMINA ESTIMULACION SELECTIVA EN VASOS Y TERMINALES NERVIOSAS EFECTO DE MEJORIA
  29. 29. SIN AURA COMUN • DOLOR DE CABEZA MODERADO A INTENSO PULSATIL, UNILATERAL ACOMPAÑADO DE NAUCEA, VOMITO, FOTOFOBIA, FONOFOBIA, CON ACCESOS MULTIPLES CON DURACION DE 4 – 72 HRS.
  30. 30. CON AURA CLASICA PRESENCIA DE SINTOMAS SENSORIALES MOTORES O VISUALES PREMONITORIOS CARACTERISTICOS ESCOTOMAS, VISION EN TUNEL, FOTOPSIAS, HEMIANOPSIA, MICRO – MACROPSIAS, TRASTORNO OCULOMOTOR, ALUCINACIONES OLFATORIAS O VISUALES ESPECTRO DE FORTIFICACION
  31. 31. JAQUECA BASILAR • CEGUERA TOTAL, VERTIGO, DISARTRIA, DIPLOPIA • ATAXIA, ACUFENOS, PARESTESIAS DISTALES Y PERIBUCALES, CONFUSION POSTERIOR CEFALEA OCCIPITAL PULSATIL, DURACION DE 20 – 30 MIN. • ADOLESCENTES FEMENINOS
  32. 32. TRATAMIENTO • NO FARMACOLOGICO > YOGA < MEDITACION TRASCENDENTAL > HIPNOSIS < ALIMENTACION > EJERCICIO DIARIO < FRIO LOCAL > AMBIENTE CALLADO Y OBSCURO < SUEÑO
  33. 33. • ANTIINFLAMATORIOS PARACETAMOL, DICLOFENACO, IBUPROFENO, NAPROXEN SODICO, ASA + BUTALBITAL + CAFEINA ASA + METOCLOPRAMIDA = SUMATRIPTAN • AGONISTAS 5 – HT NO SELECTIVOS (ERGOTAMINA DIHIDROERGOTAMINA) SELECTIVOS (TRIPTANOS) • AGONISTAS DOPAMINA METOCLOPRAMIDA, CLORPROMAZINA DISMINUYE NAUCEA VOMITO, RESTABLECE TRANSITO GASTROINTESTINAL AFECTADO POR CRISIS MIGRAÑOSA 5 mg PROCLORPERAZINA + 0.5 mg DIHIDROERGOTAMINA 2 min
  34. 34. • FARMACOLOGICO LEVE PULSATIL OCACIONAL AINES SIN ATAQUE A FUNCION AGONISTAS 5-HT ORAL ERGOTAMINA 1 mg CAFEINA 100 mg. NARATRIPTAN 2.5 mg REPETIR EN 4 Hrs. (AMERGE) RIZATRIPTAN 5 – 10 mg. REPETIR 2 Hrs. (MEXALT) SUMATRIPTAN 50 – 100 mg. REPETIR 2 Hrs. (IMITREX) DIHIDROERGOTAMINA 0.5 mg 15 MIN 2ª. (MIGRANAL NEB) SUMATRIPTAN 5 mg. X 4 REPETEIR 2 Hrs. (IMITREX NEB)
  35. 35. MODERADA MODERADAS AGONISTAS 5-HT INTENSAS C VOMITO --DOPAMINA DIHIDROERGOTAMINA 1 mg IV IM SC 3-DIA 6 SEM (DHE-45) SUMATRIPTAN 6 mg SC REPETIR 1 Hrs. (IMITREX INYECT) METOCLOPRAMIDA 5 -10 mg/DIA CLORPROMAZINA 0.1mg/Kg. Max. 35 mg./día PROCLORPERAZINA 10 mg IV (COMPAZINE)
  36. 36. • SEVERA INTENSA + 3/MES AGONISTAS 5-HT DEFIC. FUNC. AGONISTAS DOPAMINA NAUCEA VOMITO INT PROFILACTICOS
  37. 37. B ADRENERGICOS PROPRANOLOL 80 – 320 mg./DIA TIMOLOL 20 – 60 mg:/DIA ANTICONVULSIVOS VALPROATO DE SODIO 250 mg. X 2 HASTA 1 Gr/DIA ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS AMITRIPTILINA 10 -50 mg. AL ACOSTARSE NORTRIPTILINA 25 -75 mg. AL ACOSTARSE IMAO FENELCINA 15 mg X 3 (NARDIL) SEROTONINERGICOS METISERGIDA 4 – 8 mg/DIA (SENSERT) CIPROHEPTADINA 4 – 16 mg./DIA (PERIACTIN) VERAPAMIL 80 – 480 mg/DIA
  38. 38. • PETIDINA DEMEROL 50 – 100 mg. • OXICODONA PERCODAN • HIDROCODONA VICODEN

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