El documento presenta el caso de un recién nacido con atresia yeyuno-ileal tipo IV. Se describe el cuadro clínico, los hallazgos en la radiografía abdominal y en las dos cirugías realizadas, donde se encontraron múltiples segmentos atrésicos en el yeyuno e ileo. Finalmente, se realizó una yeyunoplastia, anastomosis de los segmentos atrésicos y resección de los segmentos cortos adheridos, dejando 60 cm de intestino delgado funcional.

2. OBJETIVO
 Presentar un tipo de atresia yeyuno-ileal raro dentro del grupo de las atresias
intestinales más frecuentes en el R.N.

4. ANAMNESIS:
RN de sexo masculino, referido de Julcán de 5 días de vida que ingresa al
servicio el 02/04/15, con historia de distensión abdominal, vómitos biliosos y
ausencia de emisión de meconio.
Antecedentes: Parto en domicilio.
EXAMEN FÍSICO:
FV: FR: 82 x min. FC: 144 x min. Tº : 36.6 ºC SO2: 98%. (FO2 21 %) Peso 3100 gr.
MEG, ictérico, con signos leves de deshidratación, ventilando espontáneamente con
dificultad respiratoria, con SOG y venoclisis permeables.
Abdomen : Distendido, circulación colateral, edema y eritema periumbilcal; RHA
disminuido; hipertimpánico; moderadamente blando y depresible.
Resto: N/C.

5. EXAMEN FÍSICO

6. EXÁMENES AUXILIARES:
Asas intestinales distendidas, edema de asas, niveles hidroaéreos y ausencia de gas
en el tercio inferior del abdomen, en la radiografía abdominal.
PCR: 48 mg/L Hiperkalemia leve: (5.66 mmol/L)
Plaquetopenia leve: (106 x103 /uL) Hiperbilirrubinemia: (BT: 20 mg/dL, BI: 18 mg/dL)
INR: 3.1

7. RADIOGRAFÍA
DE ABDOMEN

8. DIAGNÓSTICO DEL SERVICIO DE PEDIATRÍA:
 Sepsis Neonatal por foco abdominal.
 Obstrucción Intestinal.
DIAGNÓSTICO DEL SERVICIO DE CIRUGÍA:
 Obstrucción Intestinal.

9. INDICACIONES PREOPERATORIAS:
1. Reposo en cuna con abrigo adecuado.
2. NPO.
3. CFV c/2 Hrs.
4. SOG a succión continua.
5. Hidratación Parenteral.
6. Antibioticoterápia: ampicilina y cefotaxima.
7. Fototerapia.
8. SS: Hm, GS + FRh, electrolitos, bilirrubinas, Rx de tórax, AGA.

10. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Primera Operación (02/04/15)
a) Hallazgos: Estómago, duodeno y segmento proximal de yeyuno distendido,
múltiples atresias yeyuno-ileales; Colon colapsado y múltiples adherencias.
b) Diagnóstico Operatorio: Malformación congénita: atresia yeyuno ileal tipo IIIb.
+ intestino corto.
c) Operación Realizada: Laparotomía exploraría + Yeyunostomía.

11. Segunda Operación 09/04/15
a) Hallazgos: Yeyunostomía proximal (a 30 del ángulo de Treitz ) permeable, múltiples
segmentos (5) yeyuno-ileales con falta de continuidad del lumen (segmentos atrésicos),
los segmentos tienen una longitud de 5 cm a 10 cm; colon colapsado y permeable y
cortos segmentos ileales distales adheridos entre si.
b) Diagnóstico Operatorio: Yeyunostomía + Atresia intestinal tipo IV.
c) Operación Realizada: Relaparotomía: desmontaje de Yeyunostomía + yeyuno plastia
del yeyuno desmontado (para disminuir el calibre )+ anastomosis T-T de 4 segmentos
atrésicos + resección de los segmentos cortos adheridos.
Quedando 60 cm de intestino delgado, incluyendo los segmentos anastomosado y
válvula íleo cecal.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

12. CORTESÍA: DR. Vladimir Velásquez Huarcaya .

13. EVOLUCIÓN :
CORTESÍA: DR. Vladimir Velásquez Huarcaya .

14. ATRESIA YEYUNO-ILEAL

15. DEFINICIÓN
Falta de continuidad de la luz intestinal debido a factores
intrínsecos.

16. CLASIFICACIÓN DE GROSFELD

17. TIPO I
20 %
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18. TIPO II
35%
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19. TIPO IIIa
25 %
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20. TIPO IIIb
10 %
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21. TIPO IV
6 %
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22. EPIDEMIOLOGÍA
 En términos generales son la primera causa de obstrucción intestinal del RN.
 La atresia yeyuno ileales son las más frecuente (55 %).
 La incidencia de las atresias yeyuno-ileales 1/1500 nacidos vivos.
 No hay preferencia por sexo.
 33% son prematuros.
 33% Yeyunales, 25 % ileales y 50 % A. Múltiples son neonatos de BP.
ATRESIA INTESTINAL YEYUNO ILEAL-Guía aprobada por consenso en el 1er Taller Nacional de Buenas Prácticas Clínicas en Cirugía
Pediátrica ( 7 al 9 de enero del 2012). Dr. Claudio J. Puente Fonseca .
CIRUGÍA PEDIÁTRICA-Atresia intestinal, ASCHAFT Ed. 6ta ( 2014) 418.

23. EPIDEMIOLOGÍA
 Asociado a polihidramnios materno (15 %).
 Asociado a otras malformaciones congénitas: Enfermedad de Hirschsprung,
Fibrosis quística, malrotación, S. Down, malformaciones anorectales, defectos
del tubo neural y cardiopatías congénitas.
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24. PATOGENIA
CIRUGÍA PEDIÁTRICA-Atresia intestinal, ASCHAFT Ed. 6ta ( 2014) 418.
Necrosis
temprana
Isquemia
Relativa
Aporte
sanguíneo
precario
Trombosis
vascular
Sin aporte
Sanguíneo
Isquemia crítica
Cambios
irreversibles
Desintegración
Segmento
atrésico
Aporte
sanguíneo
precario
Arterias
terminales

25. CUADRO CLÍNICO
 Se inicia entre las 24 -48 horas de vida.
 Vómitos biliosos.
 Distensión abdominal generalizada-que puede llevar a dificultad respiratoria por
limitado movimiento del diafragma.
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26. CUADRO CLÍNICO
 Imposibilidad de expulsar meconio - en algunos casos en poca cantidad y no
característicos.
 Ictericia en ocasiones, desde el primer día de vida.
 Febrículas.
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27. EXAMEN FÍSICO
 I: Distensión abdominal, circulación colateral, edema eritema periumbilical,
movimientos peristáltico visibles al inicio de la enfermedad y ausentes en un
segundo momento.
 A: Ruidos intestinales aumentados al inicio luego (ruidos de lucha - metálicos, en
un segundo momento disminuidos o ausentes (agotamiento o perforación).
CHIRURGIA DELLE MALFORMAZIONI DIGESTIVE, Remigio Domini Marrio Lima, Pag 235-238.

28. EXAMEN FÍSICO
 P: Hipertimpánico.
 Pa: Abdomen tenso, poco depresible y doloroso.
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29. DIAGNÓSTICO
a. Diagnostico prenatal: ecografía fetal, alfa-fetoproteinas y amniocentesis.
b. Diagnóstico post natal: Se realiza en base a:
 Cuadro clínico.
 Radiografía simple de Abdomen:
 Enema Baritado.
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30. Ecografía prenatal: Asas dilatadas

31. RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN
 Asas intestinales dilatadas y de niveles hidroaéreos.
 Atresias proximales existen pocos niveles hidroaéreos y ausencia de gas en el resto
del intestino.
 Atresias distales, mayor el número de asas dilatadas y de niveles hidroaéreos.
 Calcificaciones intrabdominales - sugiere perforación.
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32. RADIOGRAFÍA DE COLON CON ENEMA
 Permite determinar si existe microcolon por falta de funcionamiento,
distinguir si hay dilatación del colon o no y definir si existen atresia.
 Posición del ciego.
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33. Colon por enemaRx abdominal
James O’Neill, Pediatric Surgery.

34. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 El tratamiento Qx dependerá del tipo de atresia y de la presencia de otras anomalías.
 Evitar las anastomosis en el segmento ciego dilatado, pues hay riesgo de obstrucción
funcional de la anastomosis.
 En las atresias tipo I, II, IIIa se recomienda anastomosis T-T previa sección de los
segmentos intestinales ciegos. Evitar resecar mucho intestino.
ATRESIA INTESTINAL YEYUNO ILEAL- Chirurgia Delle Malformazioni Digestive, Remigio Domini Marrio Lima, Pag 235-238.

35. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 En la atresia tipo IIIb se recomienda:
a. Anastomosis primaria.
b. Anastomosis diferida (2-5 semanas) previa yeyunostomía.
en ambos casos no se debe resecar mucho los segmentos atrésicos.
La anastomosis diferida tiene la ventaja de:
 El segmento dilatado(yeyunostomía) recupera su tono y calibre.
 El segmento distal espontáneamente puede destorcerse y mejorar su vascularidad.
 Por tanto permite conservar el intestino en su totalidad evitando resecciones .
CHIRURGIA DELLE MALFORMAZIONI DIGESTIVE, Remigio Domini Marrio Lima, Pag 235-238.

36. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 En la atresia de tipo IV se recomienda:
a. Si la atresia múltiple esta en un solo segmento se podrán resecarse en bloque y
realizar una anastomosis T-T.
b. Si la atresia múltiple está distribuida a lo largo del intestino, se deberá realizar más
resecciones y más anastomosis distintas, tratando de conservar la mayor parte
del intestino posible.
CHIRURGIA DELLE MALFORMAZIONI DIGESTIVE, Remigio Domini Marrio Lima, Pag 235-238.

37. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 Siempre que sea posible se debe conservar la válvula ileocecal, para disminuir el riesgo de
síndrome de intestino corto.
 Se debe cerrar el defecto mesentérico.
 Se recomienda complementar con nutrición parenteral.
CHIRURGIA DELLE MALFORMAZIONI DIGESTIVE, Remigio Domini Marrio Lima, Pag 235-238.

38. ATLAS DE CIRUGÍA PEDIÁTRICA-Atresia intestinal, ASCHAFT (1996). 140-148.

39. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Tapón de meconio, Íleo meconial o Peritonitis meconial.
 Enfermedad de Hirschsprung con segmento aganglionar largo.
 Malrotación intestinal con vólvulo o sin él.
 Duplicidad intestinal.
 Íleo paralítico debido a sepsis.
 Atresia colónica.
 Hernia interna.
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Pediátrica ( 7 al 9 de enero del 2012). Dr. Claudio J. Puente Fonseca .

40. COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS MÁS IMPORTANTES
 Obstrucción intestinal funcional en el sitio de la anastomosis.
 Dehiscencia parcial o total de la anastomosis.
 Síndrome de intestino corto.
 Disfunción hepática inducida por alimentación parenteral prolongada.
 Neumonía.
 Sepsis.
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Pediátrica ( 7 al 9 de enero del 2012). Dr. Claudio J. Puente Fonseca .

41. PRONÓSTICO
 Los resultados son buenos y la cura es del 90 % en ausencia de malformaciones
asociadas.
 El pronóstico a largo plazo depende de la longitud del intestino.
 En las atresias de tipo IIIb y IV el % de supervivencia es menor y hay mayor riesgo
de intestino corto.
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Pediátrica ( 7 al 9 de enero del 2012). Dr. Claudio J. Puente Fonseca .

42. PREGUNTAS, COMENTARIOS O APORTES.
GRACIAS