Meningitis bacteriana, principales etiologías, maniobras y tratamiento.

1. Enfermedades infeciosas del Sistema Nervioso Central Patología de Neurología Dr. Jesús Carrillo Ibarra Universidad Autónoma de Coahuila Facultad de Medicina U.S. Laura Sofía García Lee 3er año Módulo A Septiembre 2006

5. Incidencia INEGI Dirección general de estadística. Estadística y Demografía 46 326 006 Total

6. INEGI Dirección general de estadística. Estadística y Demografía

7. … por temporadas… Neumococo Meningococo H. influenzae

10. Clasificación de meningitis según evolución diagnóstica Agudas Subagudas No inflamatorias Otros Meningococo Otros E. coli Estreptococo Estafilococo H. influenzae Listeria monocytogenes Tuberculosa Hemorragia Tumores Metástasis leptomeníngea Trauma Aneurisma roto Serosas Virales

11. Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Neisseria meningitidis Streptococcus agalactiae

13. Etiología bacteriana según edades S. Pneumoniae Listeria monocytogenes N. Meningitidis Gram-negativos Ancianos S. Pneumoniae N. meningitidis Adultos (18-50 años) N. meningitidis S. pneumoniae. Niños mayores de 6 años y adolescentes H. Influenzae N. meningitidis (serotipos B y C) S pneumoniae Niños de 2 meses a 6 años de edad E. Coli S. agalactiae Listeria monocytogenes. Niños menores de 2 meses

14. Etiología según factores predisponentes Gram-negativos S. epidermidis. Nosocomial Gram negativos L. monocytogenes Neutropénicos S. aureus Gram-negativos, P.aeruginosa TCE abierto y post-Neurocirugía S. pneumoniae Fístula de LCR S. pneumoniae, L. monocytogenes Esplenectomizados S. epidermidis S. Aureus Derivación neuroquirúrgica, shunt V-P S. pneumoniae Gram-negativos L. monocytogenes. Diabetes Mellitus L. monocytogenes S. pneumoniae N. meningitidis Alcoholismo

17. Septicemia Meningitis Meningitis research fundation of Canada Signos y síntomas

18. Signos y síntomas Septicemia Meningitis Meningitis research fundation of Canada

19. Meningitis research fundation of Canada

20. Sepsis meningocócica

26. Valores de LCR Kaplan. Clinical presentations, diagnosis an prognostic factors of bacterial meningitis. Dx 100-500 50-100 >150 20-45 PROTEÍNAS (mg/dl) 30-45 45-65 <40 45-65 GLUCOSA (mg/dl) <50 <50 90 0-45 PMN (%) 100-500 50-1000 >1000 0-5 LEUCOCITOS (CELS/MM 3 ) TBC/HONGOS VIRAL BACTERIANA NORMAL

27. Tratamiento de meningitis agudas: Urgencia médica Medicina Interna. Farreras/Bozman. Mosby Pág 1416 Conservar PA Tratar choque séptico Antibióticos empíricos Antibióticos específicos Punción lumbar Uso corticosteroides Profilaxia

29. PL de riesgo ?? Obtener hemocultivo Iniciar tratamiento empírico Obtener hemocultivo TC Punción lumbar Lesión focal ??? Iniciar tratamiento empírico LCR consistente con meningitis purulenta Considerar dx alternativos Tratamiento antibiótico empírico Tratamiento antibiótico ajustado Sí Sí Sí No No No No Tinción de Gram Antígeno bacteriano positivo Sí

33. Tratamiento empírico en meningitis bacteriana. Fx edad y factores predisponentes Principios de Neurología. Víctor y Adams. Capítulo 32. Pág 612 Tx Vancomicina +ceftazidima Traumatismo craneoencefálico, neurocirugía o derivación de LCR Cefalosporina de 3era gen. Fractura de base de cráneo Vancomicina + ampicilina y ceftacidima Inmunosuprimidos Cefalosporina de 3era gen. + ampicilina > 50 años Cefalosporina de 3era gen. ± ampicilina 18 – 50 años Cefalosporina 3era gen. Ampicilina + cloranfenicol 3 meses a 18 años Cefalosporina de 3era gen. + ampicilina 4 - 12 semanas Cefotaxima + ampicilina 0 - 4 semanas Tratamiento antimicrobiano Edad del paciente

34. Tratamiento de meningitis bacteriana de causa conocida Neurología clínica de Simon y Aminoff 4a edición Pág 29 Tx Ceftazidima + gentamicina P. aeruginosa Cefotaxima o ceftriaxona + gentamicina Enterobacteriaceas Penicilina G S. agalactiae Ampicilina + gentamicina L. monocytogenes Penicilina G N. meningitidis Ceftriaxona H. influenzae Vancomicina + cefotaxima o ceftriaxona S. pneumoniae Cultivo de LCR Cefalosporina 3era gen. + gentamicina Gramnegativo Ampicilina o penicilina G + gentamicina Grampositivo Bacilos Penicilina G Gramnegativo Vancomicina + cefotaxima o ceftriaxona Grampositivos Cocos Tinción de gram Antibiótico de elección Agentes etiológicos

35. Tx 8-12 2-3g Vancomicina 12 20mg/kg Trimetoprim sulfametoxazol 8 3-5mg/kg Tobramicina 24 600mg Rifampicina 4 24 000 000 U Penicilina G 4 9-12g Oxacilina 4 9-12g Nafcilina 8 3-5mg/kg Gentamicina 6 4-6g Cloramfenicol 12-24 4g Ceftriaxona 8 6g Ceftazidima 4-6 8.12mg Cefotaxima 4 12g Ampicilina 8 30mg/kg Amikacina Intervalo de dosis (horas) Dosis diaria Antibiótico

39. Meningitis neumocócica en persona alcohólica

40. Meningitis hemorrágica

41. Hematoma intraparenquimatoso

42. Gracias por su atención “ Claro que sale, pero eso no le va a resolver su problema”