4_MUSCLE_Lésions musculaires du sportif, quelle rééducation - T. ALLAIRE

1. LESIONS MUSCULAIRES DU SPORTIF:
QUELLE REEDUCATION ?
T. ALLAIRE
A. ALLAIRE
P-A.DUPRE
V. BARIL
F. TASSERY

2. Introduction
• Les lésions musculaires intrinsèques des membres
inférieurs concernent les muscles poly-articulaires:
• Ischios-jambiers (37%)
• Quadriceps ( droit fémoral) (19%)
• Triceps sural (jumeau interne) (13%)
• Adducteurs (mono articulaire mais
rôle frénateur important) (23%)

3. La lésion musculaire
• Se situe à la jonction myotendineuse
• Concerne les fibres rapides (Type II)
• Survient lors d’une contraction excentrique : contraction
associée à un étirement brutal
• Se produit sur le muscle antagoniste au mouvement
• Survient plus facilement à vitesse élevée

4. Physiopathologie
• Les lésions musculaires touchent:
• Les fibres musculaires
• Le tissu conjonctif de soutien
• Les ramifications vasculo-nerveuses intramusculaires

5. Physiopathologie
• Plusieurs phases vont se
succéder du traumatisme
jusqu’à la consolidation et
surtout la récupération
fonctionnelle du muscle lésé

6. Classification de la lésion:
en fonction de l’examen clinique
• Traumatismes intrinsèques:
• La classification des années 1990 en
5 stades (Rodineau et Durey)est une
classification histologique mais
difficilement applicable sur le terrain
• La classification empirique des années
2000 est la plus utilisée dans le milieu
sportif+++

7. Classification des lésions musculaires
intrinsèques en imagerie (Brasseur: 2010)

8. Kinésithérapeute
• Du terrain: • Au terrain …
et après…

9. kinésithérapie
• 3 objectifs:
• Cicatrisation musculaire
• Cicatrisation conjonctive
• Cicatrisation de l'intimité myo-
conjonctive (recoller)
• 3 facteurs:
• Vascularisation
• Innervation
• traction
• Obtenir une cicatrisation
de qualité
• Eviter la chronicité
• Diminuer le risque de
récidive

10. kinésithérapie
• Principes:
• Mobilisation précoce guidée
• Adaptée à la gravité
• Orientée par la clinique+++
De la précocité du traitement dépendra le résultat fonctionnel et
l’évolution vers une cicatrice de bonne qualité ou des complications

11. Attitudes pratiques
sur le stade
• Erreurs à éviter:
• Poursuite de l’activité
• Massages vigoureux
• Conduite à tenir:
• Rest
• Ice
• Compression
• Elévation

12. Attitudes pratiques
sur le stade
• Ice:
• 3 X 20 mn par jour
• Vessie ou poche
• Protéger la peau
• Pas de cryothérapie gazeuse
en phase aigue
• Compression:
• Modérée
• 20 mn au début puis
desserrée
• Diminuer l’hématome sans
diminuer la vascularisation
• Pas nocturne

13. Attitudes pratiques
sur le stade
• Rest :
• Elévation:
• Diminuer la pression
sanguine sur le site lésionnel
• + mise en décharge
quelques jours:
• 1 à 2 semaines

14. Attitudes pratiques
au cabinet
• Erreurs à éviter :
• Massages au niveau du foyer lésionnel
• Immobilisation stricte ( thrombose, amyotrophie )
• Rééducation intense
• Test du muscle

15. Qu’attend le sportif
< 15 jours
45 à 90
jours

16. Qu’attend le sportif
Lésion intrinsèque
GRAVE
Lésion extrinsèque
?
Evolution …
• Signification de l’ecchymose
Brasseur: > 6 semaines

17. Qu’attend le sportif
• Evaluation du délai prévisible d’évolution:
• La durée de l’indisponibilité sportive est la première question que
pose le sportif
• Une reprise prématurée fait prendre le risque d’une récidive
• Une reprise trop tardive peut rendre impossible la réalisation d’un
calendrier sportif
• La clinique permet de prédire les délais d’évolution mais
l’imagerie vient fréquemment en renfort dans le cadre du haut
niveau

18. Schéma thérapeutique
• 4 phases évolutives:
• Phase inflammatoire
• Phase de cicatrisation
• Phase de récupération
• Phase de réadaptation / entraînement

19. Immobilisation
(Jarvinen 1976; Letho 1985)
• Augmentation du nombre de fibres
lésées
• Retarde la maturation du tissus
cicatriciel
• Orientation anarchique des fibres
• Atrophie musculaire
• Baisse de la résistance à la traction
• Diminue l’hématome initial
• Augmentation du collagène type 1

20. Mobilisation précoce
(Jarvinen 1976; Letho 1985)
• Augmentation des cellules inflammatoires et
capillaires
• Accélération de la résorption hématique
• Régénération musculaire plus précoce et
plus importante
• Meilleures orientation des fibres
musculaires
• Augmentation de la cicatrisation conjonctive
• Augmentation de la prolifération des
capillaires
1ère semaine

21. Travail excentrique
(Jarvinen 1976, 1992; Fyfe et Stanish 1992; Liu et al 1995; Proske 2004)
• Activation des cellules satellites de Mauro (Middelton; Duprey;
Boudine 2015)
• Stimulation et renforcement de l’armature conjonctive (Allbrook
1981)
• Bon alignement des fibres de collagène (Middelton; Gaugeard; Petit;
Guillermo; Widal; Bientz; Monguillo 2013)
• Renforcement à l’étirement lésionnel du complexe musculo-
tendineux (Middelton; Gaugeard; Petit; Guillermo; Widal; Bientz; Monguillo
2013)
• Activation de la synthèse prothétique responsable de ma
myofibrillogénèse permettant le recollement de l’interface
myoaponévrotique

22. Travail excentrique
• Adaptations mécaniques:
• Lésions myo-aponévrotiques, désinsertions, décollement:
• Action mécanique « écrasement – étirement »
• → glissement – contact plus long et plus intense des différents plans
tissulaires; recollement plus solide et plus précoce
• Fibroses anarchiques séquellaires:
• Meilleur fonctionnement mécanique par étirement – écrasement dans
l’axe mécanique du muscle

23. Processus de réparation
• 3 phases:
• Phase inflammatoire: J0 – J4
• Phase de reconstruction cellulaire ou phase
proliférative: J3 – J14
• Phase de remodelage: J14 – J60

24. D’après Ferret

25. Travail excentrique
• Travail excentrique
cicatriciel:
• Le plus tôt possible: J3
• + ou – isocinétique
• Faible résistance
• Vitesse basses
• Course int – moyenne - ext
• Accompagné de travail
aérobie/capillarisation
• Quadriceps –ischio-jambiers:
• Manuel ou isocinétique
• Adducteurs:
• manuel
• Flowin
• Triceps sural:
• Manuel++
• Presse++
• isocinétisme--

26. Renforcement excentrique
• Gain de force musculaire:

27. Etirements
• Etirement cicatriciel:
• Avantages:
• Remodelage protéique
• Antalgie
• Inconvénients:
• Pas de vascularisation
• Pas de gain de longueur
• Attendre J7
• Phase de rééducation:
• Gain d’amplitudes
• Point fixe distal = Etirement
insertion proximale
• Point fixe proximal = Etirement
insertion distale

28. Ex: lésion musculaire IJ
« Protocole Gerland (Ferret) »
• Phase de repos incontournable: 3 à 15 J suivant gravité
• Etirements passifs doux en course moyenne
• Sollicitation excentrique isocinétique en course moyenne
à vitesse très lente (cicatricielles) 5°/s
• Règle de la non douleur
• Augmentation progressive et lente: 1 critère à la fois
• Intensité:
• Vitesse:
• Amplitude:

29. Ex: lésion musculaire IJ
« Protocole Gerland (Ferret) »
• 15 à 20 séances – 3 par semaine
• Chaque séance est:
• Précédé d’un échauffement
• Bicyclette (10 mn – 60 W)
• Suivie d’une récupération
• Sur bicyclette ergométrique
• + étirements musculaires
• Associé à une kinésithérapie manuelle classique

30. Ex: lésion musculaire IJ
« Protocole Gerland (Ferret) »
• 1er jour:
• Evaluation de la FM coté sain
• Mode excentrique:
5°/s,10°/s,15°/s jusqu’à 30°/s
• Mêmes vitesses angulaires
que celles utilisées par la
suite pour la rééducation

31. Ex: lésion musculaire IJ
« Protocole Gerland (Ferret) »
• Isocinétique - excentrique mode cicatriciel
• 4 X 6 ou 8 rep - 45 s de repos - 3 fois / semaine (minimum)
• Vit 5°/s
• Amplitude limitée à 45% de l’amplitude max
• F= 20% à 35% de la FM du groupe musculaire homologue
• Vit 5°/s → vit 10°/s après 5 séances
• FM= 75% FM muscle homologue
• Intensification progressive des contraintes (5 à 10% par séance),
vers la course externe, vitesse jusqu’à 30°/s

32. Réadaptation/réentrainement
• Indispensable+++
• Après avoir récupéré force, souplesse nécessaire à un travail
musculaire efficace sans risque de récidive
• Renforcement chaine ouverte, fermées, isocinétisme concentrique ,
excentrique, pliométrie, étirements etc…

33. Réadaptation/réentrainement
• Reprise progressive et personnalisée évitant toute fatigue
excessive
• Réintégration du groupe lésionnel dans sa fonction
• Reprogrammation neuro-musculaire globale
• Récupération d’une bonne condition physique générale

34. Réadaptation/réentrainement
• Au cabinet:
• Renforcement musculaire
• Triceps sural trop souvent oublié
• Reprogrammationneuro-sensitivi-motrices
• Pliométrie
• Etirements

35. Réadaptation/réentrainement
• Sur le terrain:
• Travail foncier
• Travail suivant plusieurs dominantes :
• Résistance
• Vivacité
• Vitesse
• Gestes techniques spécifiques au sport

36. Réadaptation/réentrainement
• Sur le terrain:
• Terminer les séances par le type d’effort ayant occasionné la
blessure

37. Critères de reprise du sport
• Reprise de quoi ?
• Course!
• Changement de direction!
• Entrainement sans opposition!
• Entrainement avec opposition!
• Compétition!

38. Critères de reprise du sport
• Littérature pauvre…
• Essentiellement clinique:
• La fonction musculaire prime sur la lésion anatomique
• Absence de masse indurée palpable
• Pas de douleur
• A la palpation
• A l’étirement
• A la contraction isométrique
• Course interne
• Course moyenne
• Course externe

39. Critères de reprise du sport
• Imagerie insuffisante:
• Absence de lésion à l’écho ne veut pas dire reprise sportive
• Valeur indicative

40. Critères de reprise du sport
• Bilan isocinétique: (Queros – Ferret 2005)
• Reprise de la course:
• Absence de douleur
• FM > 70% de la FM max antérieure ou controlatérale à 30°/s
• Reprise entrainement:
• FM > 80% à 30°/s
• Compétition:
• FM > 90% à 30°/s
• Lésion IJ: (Croisier)
• IJ exc 30°/s / Q conc 240°/s +++++
• Normal = 1
• Limite inf : 0,8 - 0,9

41. Critères de reprise du sport
• Bilan fonctionnel:
• Aucun signe fonctionnel (marche, escalier, vélo step)
• Aucune douleur au sautillement unipodal
• Progression dans la rééducation (renforcement musculaire surtout)
• Reprogrammation de la condition physique
• Séance complète avec kiné sur le terrain
• Bilan Myotest
• Squat jump, CMJ (quadriceps)
• Stiffness (triceps sural)

42. Conclusion
• Le traitement correct de la pathologie musculaire avec
lésions anatomiques repose sur trois étapes essentielles:
• Soins immédiats sur le stade : R I C E
• Prise en charge efficace du blessé
médecin - kiné - entraîneur – athlète
• Remise sur le terrain de façon progressive et personnalisée

43. Conclusion
• Restez kinéthérapeute…
ne devenez pas supporter…
• Rééducation indispensable+++
• Précoce
• Spécifique
• Adaptée (diagnostic précis)
• Prolongée (réentrainement à l’effort)

44. Conclusion
• Eviter toute fatigue excessive
• Musculation et travail foncier poursuivis jusqu’à ce que le
sportif retrouve l’intégralité de ses moyens
• En isocinétisme : rapport IJ exc / Q con

45. Conclusion
• Prévention: Bilan de début de saison+++
• Dépistage des points faibles :
• hyperlaxité; raideurs; séquelles; troubles statiques
• Bilan isocinétique:
• Concentrique: 60°/s – 240°/s
• Excentrique: IJ 30°/s
• IJ exc 30°/s / Q conc 240°/s >1
• Education hygièno-diététique
• Education médico-sportive
• Consulter si douleur
• Respecter signaux d’alarme
• Récupération correcte des efforts

46. En pratique
• Consultation tardive: (2 mois)
• Après échec de repos sportif
• Après échec de prise en charge classique
• Repos seul inefficace
• Thérapies conventionnelles souvent insuffisantes
• Tout retard de prise en charge augmente le risque de
séquelle ou de récidive
• Importance du diagnostic et du traitement précoce

47. Conclusion
• Séquelles:
• Mollet:
• Myoaponévrotique
• Gène à la course
• Adducteurs:
• Myotendineux
• Ischio-jambiers:
• Pas de gène à la course
• Récidive
• Quadriceps
• Contusion
• Myosite ossiffiante
• Pas assez de travail
cicatriciel:
• Fascia, MTP, crochetage,
scraping…

48. Travail d’équipe
médecin
patient
kinésithérapeute