Expositora: Dra. María Rosa Boggio

1. Seguimiento Concertado
entre Estado y Sociedad Civil
Dra. María Rosa Boggio
Mesa de Concertación para la Lucha Contra la Pobreza

2. I. El Presupuesto por Resultados y la
reforma de la gestión pública.
II. El Seguimiento Concertado.
III. El PPE Salud Materno Neonatal
IV. Avances con relación a los ODM
V. Perspectivas para los próximos años.

3. En el año 2007 se inicia la implementación del
Presupuesto por Resultados como reforma de la
gestión pública.
◦ Movilización social y política por la mejora de la calidad del
gasto público.
◦ Priorización de la atención a la población vulnerable y
excluida.
◦ Las 11 prioridades de atención a la infancia y a las
poblaciones rurales (MCLCP-Acuerdo Nacional-Congreso)
◦ Las Leyes del Presupuesto Público y el encargo al Ministerio
de Economía y Finanzas.

4. ¿QUÉ ES EL PRESUPUESTO POR RESULTADOS?
“ Es un proceso sistémico de vinculación de
resultados con productos, acciones y medios
necesarios para su ejecución, sustentados en
información y experiencias existentes”

5. Vincular los planes y las políticas con el
presupuesto.
Articular la intervención de los diversos
actores comprometidos. Exige la
concertación.
Producir información necesaria para
seguir y evaluar los resultados y las
intervenciones públicas (productos)

6. LOS PROGRAMAS PRESUPUESTALES ESTRATÉGICOS
“Constituyen una intervención articulada del
Estado, entre sectores y por niveles de gobierno,
en torno a un problema central que aqueja a la
población del país.
Es la forma en que se empieza a implementar el
PPR.

7. II. PPE SALUD MATERNO NEONATAL*
*Incluye 21 finalidades y proyectos de infraestructura, equipamiento y desarrollo de
capacidades . En la programación 2012 se han incorporado dos nuevas finalidades
referidas a la prevención del embarazo adolescente.

8. III. El Seguimiento Concertado
La Mesa de Concertación de Lucha Contra la Pobreza – MCLCP realiza desde
el año 2008 el seguimiento concertado (entre el Estado y la sociedad civil) a
la implementación del Programa Salud Materno Neonatal (SMN).
Se articula información
Se analiza y determinan alertas
Se elaboran recomendaciones concertadas.
Objetivo es contribuir a mejorar la gestión del PPE dirigido a mejorar la
salud de las madres y de los recién nacidos y sectores más excluidos y
llamar la atención de la opinión pública sobre las prioridades de atención
en esta población.
Comisión de Seguimiento Concertado al PPE Salud Materno Neonatal:
Ministerio de Salud, UNFPA, UNICEF, PRISMA, CARE PERÚ, Sociedad Peruana
de Pediatría, Colegio Médico del Perú, Colegio de Obstetras, Proyecto USAID
Perú, INPPARES, Instituto para la Salud Reproductiva Perú (ISR) y miembros
del equipo técnico nacional de la MCLCP.

9. IV. AVANCES EN LOS RESULTADOS Y SU RELACIÓN
CON LOS ODM:
1. Disminuyó la mortalidad materna y neonatal en un
ritmo mayor y se superó metas gubernamentales al
2011:
Materna de 185 (2000) a 93 por 100,000 nacidos vivos (2010). Se
redujo en 50% . (meta gubernamental 120)
Meta ODM: 66/100 mil nv al 2015
Aun entre más altas de A.L.
Neonatal (nacional) de 23 (2000) a 9 por 1,000 nacidos vivos
(2010). Se redujo en 39%. (Meta gubernamental 14).
Meta mort. infantil ODM: 19/1,000 (11/1,000 nv)
Neonatal constituye el 72% de la mortalidad infantil.
(*) Fuente: INEI-ENDES Continua 2010

10. 2. Mejoró el acceso a los servicios
Mejoró la cobertura de parto institucional en zonas rurales, la
atención del recién nacido en los EESS, y la atención prenatal.
Parto rural (nacional) : 29.0% (2000) 63.7%(2010).
Recién nacido: 62.5% (2000) 83.8% (2010)
Gestantes con 6 controles prenatales: 50.6% (2000) 81% (2010)

11. Mejoró el acceso a métodos de planificación familiar sin
embargo no se avanzó en el acceso a métodos modernos y sí
se incrementó el acceso a métodos tradicionales.
Mujeres unidas que usan algún método de PF (nacional) : 68.9%
(2000) 74.4 % (2010). Sin embargo, en 10 años se mantiene en
50% las mujeres que usan métodos modernos de PF
Mujeres unidas con conocimiento de algún método de PF
(nacional): 99.2% (2007) 99.6% (2010)
EQUIDAD. Contribuyó a la reducción de brechas en el acceso a
servicios:
- Mayores avances en las zonas rurales
- Poco avance en la cobertura de cesáreas en zonas rurales y
recién nacidos menores de 37 semanas de gestación :
Cobertura de cesáreas en zonas rurales: 3.7 (2000) 8.4 (2010)
Por debajo del estándar internacional señalado por la OMS15%
(parto obstruido)
(*) Fuente: INEI-ENDES Continua 2010

12. En la gestión presupuestal:
Entre los años 2008 y 2011 se incrementó en casi
el triple la asignación del presupuesto para el PPE
Salud Materno Neonatal. Se empezó con 340
millones de nuevos soles. Para este año se tiene un
presupuesto de 1,023 millones de nuevos soles.
Se avanzó en la descentralización de recursos: GR:
de 44% presupuesto (2008) a 49% (2011). Este año
los Gobiernos Locales, tienen asignado 40
millones de nuevos soles.

13. Hubieron decisiones estratégicas en la asignación …en el caso de SMN
En el 2010 el incremento más significativo del presupuesto se ha orientado
a las intervenciones más eficaces:
Intervención [Producto] 2009 2010 2011 Var.
33291 Población accede a métodos de 28 M 30 M 38 M +10 M
planificación familiar
Incrementar la cobertura del acceso a los
insumos de métodos de planificación familiar
en la población de mujeres en edad fértil.
33295 Atención del parto normal 89 M 97 M 136 M +47 M
Incrementar la cobertura de atención del
parto institucional en zonas rurales (parto
atendido en establecimiento de salud)
33297 Atención del parto complicado 48 M 71M 70 M +22 M
quirúrgico
Incrementar la atención de las
complicaciones del parto que requieren
atención por cesárea
33305: Atención del recién nacido normal 37 M 34 M 46 M +9 M

14. Se priorizó adecuadamente componentes claves pero se
descuidó atención especializada y prevención:
sangre segura (0.5%), población informada en salud sexual y
reproductiva (2%), acceso a métodos de planificación familiar (7%), y
gestión de la estrategia (3.4%)
• Altos niveles de ejecución presupuestal (2009:95%; 2010: 83%)
pero bajo registro de ejecución de metas físicas (2009: 77%;
2010: 44%). Menor desempeño en: promoción y acceso a
métodos de planificación familiar, infraestrura y equipamiento.
• A pesar de los avances en reducción de brechas se mantuvo una
alta inequidad en la asignación por departamentos.
Materna: Per cápita: Tacna (S/.1,448)( número de MM:01), Puno
S/.281 (número de MM : 39 ).
Neonatal: Lima S/.380 (Tasa 7), Loreto S/.108(t.21), Puno S/.54
(t.18)
• En la operatividad del PPE: se identificó déficit de recursos
humanos, (brecha de anestesiólogos, pediatras), mala distribución
territorial y precariedad laboral. Así mismo, poco avance en la
mejora de la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud
(en el 2009 se evaluaron 289 establecimientos de salud con FONB
y sólo uno calificó). Así mismo, deficiencias en la calidad de los
servicios de salud.

15. Cusco está por alcanzar el 100% de muertes
maternas reportadas en todo el año 2010.
Puno y La Libertad, al mes de mayo de este año,
tuvieron casi el triple de muertes maternas con
relación al mes de mayo del año 2010.
Loreto y Cajamarca mantienen un número
significativo de casos de muertes maternas
Las provincias que concentran el mayor número de
casos de muertes maternas son: La Convención,
Cusco, Otuzco, Sánchez Carrión, Puno, San Román,
Cajamarca y Cajabamba.

16. Número de Muertes Maternas por departamentos. Perú- Comparativo enero-junio 2010- 2011*
Perú- enero- 2010-
30
27 27
26
25
22
21
20
20
18 18
17
15
13 13 13 13 13 13
11
10 10 10
10 9
8
7 7 7 7
6
5 5 5 5 5 5 5 5
5 4
3 3 3
2 2 2
1 1 1
0 0 0 0 0 0
0
2010 2011
Fuente: MINSA-DGE-Vigilancia Epidemiológica de la Muerte Materna. Hasta junio-SE 26, comparativo
2010- 2011.

17. Gráfico: PIM 2008,2009 y 2010 per Cápita para la atención del recién nacido, según tasa de
mortalidad neonatal
400 25
21
350 20
18 20
Asignación per cápita (S/.)
300 17
16 16 16
16
250
15
14 14 14
200 13 13 13 13
12 12 12 12
11
150 10 10 10
9 9
7 7
100
5
50
0 -
PUNO
CUSCO
PASCO
UCAYALI
JUNIN
ANCASH
PERÚ
CALLAO
LORETO
AMAZONAS
TUMBES
HUANCAVELICA
PIURA
AREQUIPA
HUANUCO
APURIMAC
LA LIBERTAD
TACNA
CAJAMARCA
MADRE DE DIOS
LAMBAYEQUE
ICA
LIMA
SAN MARTIN
MOQUEGUA
AYACUCHO
PIM per cápita 2008 PIM per cápita 2009 PIM per cápita 2010 Tasa de mortalidad neonatal (2010)/2
Fuente: MEF (consulta Amigable, 9 de febrero del 2011)
INEI-ENDES Continua 2009-2010

18. Gráfico: PIM 2008,2009 y 2010 per Cápita para Mujeres Gestantes, según número de muertes
maternas
Asignación per cápita (S/.)
49 Número de muertes maternas 2010
1,500 47
47
1,300 42
39 37
1,100 37
32
900 32
27
23 23 27
700 21 20
19 22
17 14
500 13 13 13 11 10 17
300
6 5 12
4 4
100 7
2 2
-100 2
PERÚ
LORETO
PIURA
JUNIN
HUANCAVELICA
AREQUIPA
ICA
CALLAO
MADRE DE DIOS
TACNA
LIMA
CAJAMARCA
PUNO
LA LIBERTAD
HUANUCO
CUSCO
ANCASH
AMAZONAS
AYACUCHO
UCAYALI
PASCO
APURIMAC
MOQUEGUA
SAN MARTIN
LAMBAYEQUE
TUMBES
PIM per cápita 2008 PIM per cápita 2009 PIM per cápita 2010 Número de Muertes Maternas (2010)/2
Fuente: MEF (Consulta Amigable, 14 de febrero del 2011)
MINSA-DGE. Muerte Materna por lugar de ocurrencia 1997-2011

19. Médicos Especialistas en el
Ministerio de Salud y Regiones
Ubicación Total %
Lima Provincias 444 7%
Provincia de Lima 3,402 56%
Provincia de Callao 405 7%
Total Lima 4,251 70%
Otras Regiones 1,823 30%
Total Peru 6,074
Fuente: Investigación de Necesidades de especialistas de MINSA
Elaborado por: Observatorio Nacional de Recursos Humanos en Salud
Dirección General de Gestión del Desarrollo de Recursos Humanos
Ministerio de Salud - Perú 2010
.

20. Diferenciar estrategias para zonas urbanas y rurales (incluir la perspectiva
intercultural y el enfoque de género)
Atender el déficit de recursos humanos calificados en salud y su mejor
distribución. Trabajo con las universidades.
Mejorar la calidad de los servicios que se brindan en atención prenatal
(diagnósticos), acceso de métodos de PF, y atención del parto.
Fortalecer la asistencia técnica en programación y gestión efectiva del gasto
público (equipos especializados).
Priorizar actividades preventivas y de promoción en la población (trabajo
extramural)
Mejorar la capacidad resolutiva de los EESS (tipo II-Hospitales). No descuidar el
equipamiento y los insumos de los establecimientos de salud.
Mejorar los sistemas de referencia y contra referencia a nivel de los sistemas
de salud y a nivel comunal.
Ampliar la red de bancos de sangres y el acceso a sangre segura (EESS tipo II-
Hospitales con banco de sangre)
Fortalecer el rol rector de los Gobiernos Regionales y las Direcciones
Regionales de Salud en la implementación de las políticas del salud.
Fortalecer los sistemas de vigilancia y la articulación de las intervenciones en
el territorio..