Ultrasonido en los tumores de ovario (dr. romel flores imumr.)

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EVALUCIÓN ULTRASONOGRAFICA DE LOS TUMORES DE OVARIO

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Ultrasonido en los tumores de ovario (dr. romel flores imumr.)

  1. 1. Evaluación ultrasonografica de los tumores ovaricos Dr. Romel Flores Virgilio DIRECTOR DEL IMUMR
  2. 2. • GLÁNDULAS DE SECRECIÓN MIXTA EN FORMA DE ALMENDRA SITUADAS CERCA DE LAS PAREDES LATERALES DE LA PELVIS. Número y situación Dos pero pueden existir ovarios supernumerarios o puede que falte uno o los dos ovarios. • Medio de Fijación • El ligamento suspensorio del ovario (Iumboovárico) • El ligamento propio del ovario (útero ovárico). • El mesovario • El ligamento tuboovárico OVARIOS
  3. 3. MEDIOS DE FIJACION ·Borde Anterior: Unido L.A. X Mesovario ·Borde Posterior: V. Hipogástricos, Uréter · Polo Superior: Trompa de Falopio · Polo Inferior: Orientado al útero y fijado por Ligamento uteroovárico. IRRIGACIÓN Y DRENAJE VENOSO ARTERIA OVÁRICA RAMAS UTERINA PLEXO PAMPINIFORME/ VENA OVÁRICA DER. INERVACIÓN PLEXO OVÁRICO Límites del ovario:
  4. 4. CICLO OVÁRICO
  5. 5. CLASIFICACIÓN DE LOS TUMORES DE OVARIO TIPO incidencia ejempo I De epitelio superficial-estroma 60-75 Cistadenoma serosos ( carcinoma) Mucinoso,, endometrioide, de celulas transparentesy de C de transición II tumores de célula germinal 15-20 Teratomas: Dermoide, inmaduro. Disgerminoma. T del saco vitelino III Tumores de cordón sexual 5-10 T dde la granulosa, de Celulas de Sertoli-Leydig. Tecomas y fibromas IV Metastasis 5-10 Primario genital, Útero, extragenital:estomago, colon, mama. Linfoma
  6. 6. PATOLOGÍA OVÁRICA BENIGNA QUISTES FISIOLOGICOS (MENORES DE 2.5CM) QUISTES FUNCIONALES (MAYORES DE 2.5 CM) EDAD FÉRTIL ALTERACIÓN DEL CICLO MENSTRUAL 50-60% DE TODAS LAS LESIONES QUISTICAS TIPOS QUISTE FOLICULAR (UN FOLICULO O LA FUSION DE VARIOS FOLICULOS) MASA ANEXIAL DE UNOS 5-6 CM ASINTOMÁTICO O MOLESTIAS VAGAS , BILATERAL, UNILOCULARES PARED DELGADA, HIPO O ANEICOICOS QUISTE LUTEINICO SEGUNDA MITAD DEL CICLO - UNILATERALES TRIADA MASA ANEXIAL (7CM) DOLOR ANEXIAL ALTERACIÓN MENSTRUAL (AMENORREA O RETRASO)
  7. 7. CICLO NORMAL
  8. 8. CRITERIOS ECOGRAFICOS DE BENIGNIDAD • QUISTE SIMPLE MENOR DE 5 CM • CORTADO A COMPAS • CONTENIDO LIQUIDO CLARO • PAREDES NITIDAS Y REGULARES • SEPTOS FINOS • SIN VEGETACIONES • PERFUSION SOLO PERIFERICA
  9. 9. CRITERIOS ECOGRAFICOS DE MALIGNIDAD • MAYOR DE 6 CM O MÁS • PAREDES GRUESAS MAYOR DE 3 MM • SEPTOS GRUESOS • VEGETACIONES • CONTENIDO HETEROGENEO • DATOS DE RUPTURA • LIQUIDO DE ASCITIS • DERRAME PLEURAL • METASTASIS • PERFUSION INTERNA • PREDOMINANTEMENTE SOLIDO • ZONAS DE NECROSIS
  10. 10. LESIONES BENIGNAS OVARICAS
  11. 11. CISTADENOMA SEROSO TUMORES DE CONTENIDO (liquido similar al suero) • SUPERFICIE LISA • VASCULARIZACIÓN ESCASA • EL TAMAÑO ES VARIABLE. TENDENCIA A CRECER • CÁMARAS SEPARADAS POR TABIQUES FINOS (UNILOCULARES O MULTILOCULARES) • 25 % SON BILATERALES EPITELIALES ESTROMALES
  12. 12. EL SEROSO ES EL MAS FRECUENTE 30% DE TODAS LAS NEOPLASIAS
  13. 13. EPITELIALES ESTROMALES • CISTADENO CARCINOMA
  14. 14. EL CISTADENOCARCINOMA • CONSTITUYE EL 40 AL 50% DE TODAS LAS NEOPLASIAS MALIGNAS OVARICAS • ENTRE LA CUARTA Y QUINTA DECADA DE LA VIDA • SON MAS PEQUEÑOS QUE LOS MUCINOSOS.
  15. 15. CISTADENOMA MUCINOSO MASAS QUISTICAS MULTILOCULARES (IMAGEN EN PANAL DE ABEJA) • LIQUIDO GELATINOSO • 95 % DE LOS CASOS, SON UNILATERALES • TAMAÑO (HASTA 30 KG.) • HISTOLOGICAMENTE: EPITELIO COLUMNAR SIMILAR AL ENDOCERVICAL O INTESTINAL CONTENIDO MUCINOSO
  16. 16. CISTADENOMA MUCINOSO • 25 % DE LAS NEOPLASIAS • EL 85% SON BENIGNOS • SON GRANDES, DE 15 A 30 CM, PUEDE TENER SEPTOS FINOS Y UNA ECOTEXTURA FINA POR EL MATERIAL MUCOIDE.
  17. 17. SU RUPTURA • ORIGINA DISEMINACION INTRAPERITONEAL DE CELULAS PRODUCTORAS DE MUCINA QUE LLENAN LA CAVIDAD, DENOMINADO PSEUDOMIXOMA
  18. 18. CISTADENOCARCINOMA MUCINOSO • SEGUNDO TUMOR EPITELIAL EN FRECUENCIA, SON GRANDES MASAS QUISTICAS MULTISEPTADOS, CON PROYECCIONES PAPILARES Y CALCIFICACIONES
  19. 19. TECALUTEÍNICOS • : HCG. ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL Y SÍNDROME DE HIPERESTIMULACIÓN OVÁRICA. • BILATERALES • MULTILOCULARES ( OVARIOS LOBULADOS CON MULTIPLES QUISTES) • MUY GRANDES. • PUEDEN SUFRIR HEMORRAGIA ROTURA O TORSIÓN.
  20. 20. QUISTE DEL PARA OVARIO ovario septto
  21. 21. TUMORES DE OVARIO ENDOMETRIOMAS • TEJIDO ENDOMETRIAL FUNCIONAL FUERA DEL ÚTERO (DIFUSA O LOCALIZADA) • MUJERES EN EDAD FÉRTIL (DISMENORREA DISPAREUNIA INFERTILIDAD) • ASINTOMÁTICOS (DISMENORREA DISPAREUNIA INFERTILIDAD) • IMPLANTACION OVARIO, LIG.UTERINOS, PERITONEO PÉLVICO, RSIG, VEJIGA • NEOPLASIAS QUÍSTICAS, ECOS INTERNOS DIFUSOS, HOMOGÉNEOS Y DE NIVEL BAJO CONTIENEN UN LIQUIDO ESPESO DE ASPECTO ACHOCOLATADO, CON ZONAS SOLIDAS DE COLOR AZUL NEGRO. • EL TAMAÑO OSCILA ENTRE 10-20 CM • AVASCULAR CON PARED ENGROSADA. • HISTOLOGICAMENTE : • PATRONES GLANDULARES SIMILARES A LAS DE ORIGEN ENDOMETRIAL.
  22. 22. ENDOMETRIOMA • O QUISTE DE CHOCOLATE IMAGEN QUISTICA BIEN DELIMITADA, EN SU INTERIOR ECOS FINOS HOMOGENEOS DE BAJO NIVEL
  23. 23. SOP ENTIDAD ENDOCRINOLÓGICA COMPLEJA QUE DA LUGAR A UNA ANOVULACIÓN CRÓNICA 4-10 % DE EDAD FÉRTIL HIPERANDROGENISMO (HIRSUTISMO, ACNÉ,,OLIGOMENORREA) ETIOLOGIA LH CÉLULAS TECALUTEINICAS DE LOS FOLÍCULOS ANDRÓGENOS Y CONVERSIÓN A ESTRONA.  AUMENTO DE TAMAÑO BILATERAL CON MÚLTIPLES FOLÍCULOS Y ECOGENICIDAD ESTROMAL AUMENTADA. (COLLAR DE PERLAS)  LOS FOLÍCULOS MIDEN ENTRE 5 Y 8 MM CON MÁS DE 5 EN CADA OVARIO SIN EMBARGO EL VOLUMEN OVÁRICO ES NORMAL EN EL 30% E
  24. 24. ENFERMEDAD DEL OVARIO POLIQUISTICO • ENFERMEDAD ENDOCRINOLOGICA CRONICA CON CICLOS ANOVULATORIOS • SE CARACTERIZA POR OVARIOS AUMENTADOS DE VOLUMEN CON MULTIPLES FOLICULOS DISPUESTOS PERIFERICAMENTE.
  25. 25. TUMOR DE CELULAS TRANSICIONALES • TUMOR DE BRENNER, DEL EPITELIO SUPERFICIAL, CONSTITUYE EL 1 O 2 % DE TODAS LAS NEOPLASIAS HABITUALMENTE BENIGNO, MASAS SOLIDAS HIPOECOGENICAS CON CALCIFICACION DE SU PARED EXTERNA
  26. 26. TUMORES DE BRENNER • SON ADENOFIBROMAS INFRECUENTES > BENIGNOS. • EL COMPONENTE EPITELIAL CONSISTE EN NIDOS DE CELULAS TRANSICIONALES SIMILARES A LAS QUE REVISTEN LA VEJIGA. • PEQUEÑOS, UNILATERALES, SÓLIDOS, REDONDEADOS.
  27. 27. TERATOMAS QUÍSTICOS BENIGNOS • PROV. CÉL GERMINALES TOTIPOTENCIALES • TUMOR OVÁRICO MAS COMÚN REPRESENTAN 15-20% • 2ª Y 3ª DÉCADA MALIGNOS EN NIÑAS Y JÓVENES (T. INMAD.) • 10 A 15% BILATERALES • DIÁMETRO MEDIO DE 5-7 CM. • COMÚNMENTE CON CALCIFICACIONES • QUISTES UNILOCULARES (contienen pelos , material sebáceo y estructuras dentarias) • PRESENTAN TEJIDOS DE LAS TRES HOJAS EMBRIONARIAS • PROTUBERANCIA DE ROKITANSKI
  28. 28. • CONSTITUYEN ENTRE EL 15 AL 20 % DE LAS NEOPLASIS OVARICAS SIENDO EL 95% TERATOMAS QUISTICOS BENIGNOS CUANDO SE PRESENTA EN UNA NIÑA DEBE CONSIDERARSE MALIGNO
  29. 29. TERATOMA • PUEDEN SER ANECOGENICOS, HASTA HIPERECOGENICOS, CON NIVELES, O UN NODULO MURAL ECOGENICO: TAPON DERMOIDE FORMADO POR GRASA, PELOS Y DIENTES. O CEBO UNICAMENTE
  30. 30. TERATOMA QUISTICO • EL TAPON DE GRASA, PELOS Y HUESO, PUEDEN ORIGINAR UN NIVEL EN DONDE SOLO SE VE LA PUNTA: SIGNO DEL ICEBERG,
  31. 31. EL ESTRUMA OVARICO • TUMOR DE OVARIO QUE ESTA COMPUESTO TOTALMENTE O PREDOMINANTEMENTE DE TEJIDO TIROIDEO CONSTITUYE EL 2 AL 3% DE TODOS LOS TERATOMAS HORMONALMENTE ACTIVO.
  32. 32. DISGERMINOMA • MALIGNO DE CELULAS GERMINALES, SEMEJANTE AL SEMINOMA, CONSTITUYEN EL 2% DE LAS NEOPLASIAS MALIGNAS, SON ECOGRAFICAMENTE SOLIDAS CON PEQUEÑAS ZONAS DE NECROSIS, SON RADIOSENSIBLES
  33. 33. TUMORES DEL CORDÓN SEXUAL ESTROMAL TUMOR DE CÉLULAS DE SERTOLI –LEYDIG (ANDROBLASTOMA) • REPRESENTAN MENOS DEL 0.5% DE LAS NEOPLASIAS OVÁRICAS • MUJERES MENORES DE 30 AÑOS • SON UNILATERALES MASAS HIPOECOICAS SOLIDAS • FUNCIONALES (ANDRÓGENOS) SÍNTOMAS Y SIGNOS DE VIRILIZACION EN EL 30%
  34. 34. TUMOR OVÁRICO +S FRECUENTE PRODUCTOR DE ESTRÓGENOS. REPRESENTA EL 1% A 2% DE TODAS LAS NEOPLASIAS DE OVARIO MUJERES POSMENOPÁUSICAS HIPERPLASIA ENDOMETRIAL/HEMORRAGIA 95% UNILATERALES TUMOR DE SUPERFICIE LISA, SOLIDO Y QUÍSTICO, 5-12 CM MALIGNO 25% CON CA DE ENDOMETRIO. TUMOR DE CÉLULAS GRANULOSA
  35. 35. TUMORES DEL CORDÓN SEXUAL ESTROMAL SURGEN DEL ESTROMA OVÁRICO DIFÍCILES DE DISTINGUIR ENTRE SI TECOMAS • TUMORES ESTROMALES DE CONTENIDO LIPÍDICO • REPRESENTAN 0.5% DE TODAS LAS NEOPLASIAS OVÁRICAS. • UNILATERALES 97%, SÓLIDOS, AMARILLOS, PRODUCTORES DE ESTRÓGENOS • 70% PACIENTES POSTMENOPÁUSICAS
  36. 36. 4% DE LAS NEOPLASIAS OVÁRICAS UNILATERALES NO SE ASOCIAN A PRODUCCIÓN DE ESTRÓGENOS TUMORES BENIGNOS ESTROMALES (FIBROBLASTOS PRODUCTORES DE COLÁGENO) MUJERES PERI MENOPAÚSICAS, UNILATERAL, DELIMITADO, BLANQUECINO BENIGNO ASINTOMÁTICOS EXCEPTO: SX MEIGS SE ASOCIA 1-3% PACIENTES CON FIBROMAS SE ASOCIA 17% PAC. CON SX NEVUS BASOCELULAR ,BILATERALES CALCIFICADOS MUJERES JÓVENES CON UNA MEDIA DE 30 AÑOS. FIBROMA
  37. 37. SINDROME DE MEIGS • TUMOR OVARICO, ASOCIADO A ASCITIS Y DERRAME PLEURAL • GENERALMENTE MALIGNO
  38. 38. LESIONES MALIGNAS OVÁRICAS CÁNCER DE OVARIO  FACTORES DE RIESGO: EDAD 70-80 AÑOS > INCIDENCIA HISTORIA FAMILIAR 10% MUTACIONES HEREDITARIAS, ONCOGEN HER2/NEU Y MUTACIONES EN EL P53 NULIPARIDAD MENARCA TEMPRANA MENOPAUSIA TARDÍA ANTICONCEPTIVOS DE EMERGENCIA HIPERESTROGENISMO TEORÍA (OVULACIÓN INCESANTE)  MARCADORES TUMORALES CA125 DETERMINANTE ANTIGÉNICO CA OVÁRICO EPITELIAL 50% SE ELEVA. > 35U/ML AFP TUMOR DE SENO ENDODÉRMICO/CARCINOMA DE CÉLULAS EMBRIONARIAS. DL DISGERMINOMAS CA 19-9 / A. CARCINOEMBRIONARIO CARCINOMAS OVÁRICOS EPITELIALES MUCINOSOS.
  39. 39. LESIONES MALIGNAS OVÁRICAS CÁNCER DE OVARIO - HISTOPATOLOGIA  90% SON EPITELIALES  INVASIVOS (80%)  SEROSO (50%), MUCINOSO (20%), ENDOMETRIOIDE (20%), DE CÉLULAS CLARAS (10%)  BORDERLINE (20%) CA OVÁRICO POR ULTRASONOGRAFÍA  MASAS ANEXIALES BIEN DEFINIDAS  LESIONES QUÍSTICAS CON SEPTOS > 3MM GROSOR  NODULARIDAD MURAL  PROYECCIONES PAPILARES INTRAQUISTICAS.  COMPONENTES SÓLIDOS.  FLUJO CENTRAL DE LAS MASAS SÓLIDAS EN DOPPLER  LÍQUIDO LIBRE EN CAVIDAD
  40. 40. LESIONES MALIGNAS OVÁRICAS CÁNCER DE OVARIO  DISEMINACIÓN PERITONEAL VISCERAL (HÍGADO, PULMÓN ,PLEURA SUPRARRENAL, BAZO)  5% DE TUMORES DE OVARIO METÁSTASIS  MAS COMUNES ORIGEN MÜLLERIANO UTERO, TROMPA, OVARIO CONTRALATERAL O PERITONEO PÉLVICO.  EXTRAMÜLLERIANO : MAMA, TRACTO GASTROINTESTINAL (COLON, ESTOMAGO, VÍA BILIAR Y PANCREAS.  TUMOR DE KRUKENBERG Metástasis Bilaterales Compuestas por Células en Anillo de Sello productoras de Mucina
  41. 41. TUMOR DE KRUKENBERG • SON EL 5 AL 10%, NEOPLASIA OVARICA DE ORIGEN METASTASICO, CON CELULAS EN ANILLO DE SELLO SECRETORAS DE MUCINA DE ORIGEN GASTRICO O COLONICO.
  42. 42. GALERIA CA DE OVARIO
  43. 43. LA IDENTIFICACIÓN ECOGRÁFICA CORRECTA DE LAS MASAS ANEXIALES ES FUNDAMENTAL TANTO PARA LA DETECCIÓN DE ENFERMEDADES BENIGNAS Y PARA EL DIAGNÓSTICO PRECOZ Y UN MEJOR SEGUIMIENTO DE LAS LESIONES MALIGNAS.
  44. 44. RESUMEN • QUISTES FISIOLÓGICOS O UN QUISTE FUNCIONAL DIFERENCIA 2.5 CM • QUISTE DE CUERPO LÚTEO ANILLO DE FUEGO MUY CARACTERÍSTICO • QUISTES SIMPLES O CISTOADENOMAS SEROSOS SON LESIONES UNILOCULARES, PUEDEN SER BILATERALES • CISTADENOMA MUCINOSOS MÚLTIPLES SEPTOS QUÍSTICOS • TERATOMA MADURO QUÍSTICO PROTUBERANCIA DE ROKITANSK I • LESIONES SOLIDAS PUEDEN SER DESDE FIBROMAS, TECOMAS QUE SE PUEDEN ACOMPAÑAR DE SÍNDROME DE MEIGS O DE GORLIN • CÁNCER DE OVARIO SEPTUM MAYORES A 3 CM, ASCITIS, LESIONES COMPLEJAS TANTOS QUÍSTICAS, COMO SOLIDAS, O SOLIDAS FRANCAS, ALTA VASCULARIDAD • ENDOMETRIOMA ES AVASCULAR, CON PARED ENGROSADA
  45. 45. GRACIAS

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