1. Alex Gandsas, MD, MBA

2. Reduccion del tiempo de internacion
Menos problemas con la herida
1994
Bypass Gastrico Disminucion de la incidencia de obstruccion
laparoscopico instestinal por aderencias
Disminucion de la incidencia TVP y/o EP

3. Defectos creados por el bypass gastrico con tecnica retrocolica.
Kendrick M L , Dakin G F Mayo Clin Proc. 2006;81:S18-S24

4. Tecnica Antecolica

5. Antecolic versus retrocolic alimentary limb in laparoscopic
Roux-en-Y gastric bypass: a comparative study
Escalona A; et al. Surgery for Obesity and Related Diseases 3 (2007) 423–427

6. Three-year follow-up study of retrocolic versus antecolic
laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass.
Muller MK. Et al. Obes Surg. 2007 Jul;17(7):889-93.
• 66 pacients
• 33 con tecnica Retro colica
• hernias internas 9%
• Estenosis 12%
• 33 con tecnica Ante colica
• hernias internas 6%
• Estenosis 9%

7. LONG-TERM RESULT OF PROSPECTIVE
RANDOMIZED COMPARISON OF ANTECOLIC VS.
RETROCOLIC ROUX LIMB FOR ROUX-EN-Y GASTRIC
BYPASS
Suh et al. Plenary Session/Surgery for Obesity and Related Diseases / 1 (2005) 222–283
• N=50 pacientes randomizados
• Seguimiento a 1 ano
• Incidencia de hernias internas=0

8. Laparoscopic antecolic Roux-En-Y gastric bypass with closure of
internal defects leads to fewer internal hernias than the retrocolic
Approach.
Steele K. et al. Surg Endosc (2008) 22:2056–2061
N=479 pacientes
seguimiento: 18 meses
274 con tecnica retrocolica à 7 hernias internas
2 meso transeverso
1 Petersen’s
4 jejuno-jejunostomia
205 con tecnica antecolica à 0 hernias internas

9. Small bowel obstruction after antecolic and antegastric
laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass: could the incidence be
reduced?
Grupo 1: Antecolico
N:187 cierre de la brecha mesenterica
15%
SIN cierre del espacio de Petersen (16 meses)
359 pacientes
Grupo 2: Antecolico
N:172 SIN division del mesenterio 1.1%
Con cierre del espacio de Petersen (16 meses)
Rodriguez A. et al. Obes Surg. 2010 Oct;20(10):1380-4.

10. Internal Hernias after Laparoscopic Roux-en-Y
Gastric Bypass: Incidence, Treatment and Prevention
Higa. K. et al. Obesity Surgery, 13, 350-354
• 2000 pacientes
• BPG con tecnica Retro colica – Anti-gastrica
• CON cierre del mesenterio
• CON cierre del mesocolon
• CON cierre del espacio de Petersen
• incidencia de obstruccion intestinal: 3.1% (66)
• 44 mesocolon
• 14 mesenterio de la anastomosis jejuno-jejunal
• 5 Espacio de Petersen

11. Frequency and management of internal hernias after laparoscopic antecolic
antegastric Roux-en-Y gastric bypass without division of the small bowel
mesentery or closure of mesenteric defects: review of 1400 consecutive cases
Rosenthal R. et al. Surg Obes Relat Dis. 2006 Mar-Apr;2(2):87-91.
• 1400 pacientes
• BPG con tecnica antecolica
• SIN division del mesenterio
• SIN cierre del espacio de Petersen
• incidencia de obstruccion intestinal a >10 meses: 0.2% (N=3)
• Espacio de Petersen

12. Retrocolica Antecolica
Pasaje mas corto y Pasaje mas largo por
directo del asa encima del colon y/o
alimentaria epiplon
Sin tension Con tension

13. Anastomotic Leak following Antecolic versus Retrocolic Laparoscopic Roux-
en-Y Gastric Bypass for Morbid Obesity.
Edwards MA. Obes Surg. 2007 Mar;17(3):292-7
• N= 353
• 135 Ante colica
• 218 Retrocolica
• Circular stapler
• Seguimiento 28 semanas

14. Conclusiones:
1. Ambas tecnicas son seguras
2. Mayor incidencia de hernias internas con tecnica
retrocolica.
3. Evitar tension en la anastomosis gastrojejunal con la
tecnica antecolica. (isquemia/fistulas/estrecheces)
4. Cierre de todos los espacios herniogenos
5. El cirujano debe estar familiarizado con ambas tecnicas.