intoxicaciones, manifestaciones clinicas, antidotos, manejo y tratamiento

1. INTOXICACIONES
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez
Especialidad en Medicina familiar y
Especialista en Urgencias,
Maestría en Farmacología (2011)

2. INTOXICACIONES
• Evaluación inicial
• Manejo de emergencia del paciente
intoxicado
– Decontaminación y antídotos
• Diagnóstico – Sindromes
• Tratamiento de anomalías potencialmente
fatales
• Tratamiento de intoxicaciones específicas

3. Evaluación inicial
• Evaluación de la existencia de síntomas
• Determinar el riesgo
– Fármaco ó veneno
– Dosis ( x kg/peso)
– Tiempo desde la ingesta
– Antecedentes de patologías ( Ej. I. Renal)
– Contacto con el fabricante
• Decontaminación
– Piel y ojos
– Gastrointestinal
• Observación
– Tipo de fármaco, modo de liberación, motilidad intestinal

4. Manejo de emergencia del paciente
intoxicado
• Decontaminación de la piel
– Agentes cáusticos >> lesión de la piel
– Absorción vía cutánea
– Lavar áreas afectadas con gran volumen de
agua tibia ó sol. Fisiológica
– Especial atención detrás de pabellón
auricular, bajo las uñas, pliegues.
– Sustancias oleosas >> jabón y shampoo
– Sol. Decontaminantes o solventes rara vez
indicados

5. Manejo de emergencia del paciente
intoxicado
• Decontaminación de los ojos
– Anestesia tópica
– Remover lentes de contacto
– Lavar con grandes volúmenes de sol.
Fisiológica ó agua
– Replegar parpados para lavar conjuntiva y
eliminar partículas
– Al menos 15´ ó 1 lt. Sol. Salina
– Chequear ph de las lágrimas ( en caso de
ácido/base)
– Examen por oftalmólogo

6. Manejo de emergencia del paciente
intoxicado
• Decontaminación gastrointestinal
– Objetivo : remover el agente tóxico
– Tiempo desde la ingesta > a 60´ , inducción
del vómito y lavado gástrico poco efectivos
– Excepciones : retardo del vaciamiento
gástrico ( salicilatos, anticolinérgicos),
sustacias de liberación prolongada, cubierta
entérica.

7. Decontaminación gastrointestinal
• Inducción del vómito
– Jarabe de ipecacuana
– Efectivo para vaciamiento gástrico en los
primeros minutos
– Paciente vigil y colaborador
– Contraindicaciones :
• Trastorno de la conciencia, convulsiones, ingesta
de hidrocarburos, cáusticos, agentes
convulsivantes de acción rápida (estricnina,
antidepresivos tricíclicos,)
– Técnica:
• 30 ml seguido de un vaso de agua. Se puede
repetir en 20´

8. Decontaminación gastrointestinal
• Lavado gástrico
– Efectivo en tóxicos líquidos ó pequeños comprimidos antes de
los 60´
• Dificultades :
– Puede demorar la administración de carbón activado
– Puede acelerar el pasaje del tóxico al intestino
• Contraindicaciones:
– Pacientes con trastorno de la conciencia sin vía aérea protegida
• Técnica:
– Cabeza inclinada hacia abajo, decúbito lateral izquierdo
– Intubación traqueal si está indicado
– Sonda naso u oro gástrica 37- 40 F
– Aspirar contenido para determinaciones de laboratorio
– Lavados repetidos con 50-100 ml de agua tibia o sol. fisiológica

9. Decontaminación gastrointestinal
• Carbón activado
– Propiedades adsortivas de casi todos los tóxicos y
drogas
– Previene absorción de drogas y toxinas en estómago
e intestino
– Más efectivo que inducción del vómito y lavado
gástrico
• Contraindicaciones:
– Pacientes estuporosos >> administrar por sonda
nasogástrica
– Pacientes con íleo u obstrucción intestinal
– Ingesta de cáusticos ( endoscopía)
• Técnica:
– 1g/kg peso oral o SNG , puede repetirse (catártico)

10. Decontaminación gastrointestinal
• Catárticos
– Aceleran el peristaltismo y eliminación de tóxicos
(sobre todo los no absorbidos)
– Favorece la eliminación del carbón activado
• Contraindicaciones:
– No usar laxantes salinos en HTA, IR, IC
– No usar laxantes con mg++ en IR
• Técnica:
– Sulfato de magnesio 10% 2-3 ml/kg
– Sorbitol 70% 1-2 ml/kg

11. Decontaminación gastrointestinal
• Irrigación intestinal
– Grandes volúmenes de polietilen-glicol + sol.
Electrolítica. Lavado mecánico
• Indicación:
– Ingestión de hierro con tabletas visibles en rx
– Drogas con formulación de liberación prolongada ó
cubierta entérica
– Paquetes con drogas
• Técnica:
– Polietelen-glicol + sol. Electrolítica por SNG a 1-2 l/
h hasta obtener fluído rectal claro

12. Métodos que incrementan la eliminación del tóxico
• Diuresis forzada
– Riesgo de edema pulmonar y disbalance electrolítico
– Alcalinización de orina útil en salicilatos y fenobarbital
• Diálisis
– Hemodiálisis o hemoperfusión
• Indicaciones: Intoxicaciones con dosis letales, severo
compromiso neurológico, hemodinámico y/o electrolítico,
Intoxicaciones en pacientes con I. renal, I. cardíaca, EAP, I.
hepática
• Hemoperfusión: en algunas sustancias no dializables
• Dosis repetidas de carbón activado
– “Diálisis intestinal” ( diagoxina, teofilina, fenobarbital)

13. Sindromes clínicos en
intoxicaciones
• Sindrome simpático-mimético
– HTA, taquicardia, fiebre, midriasis, piel húmeda,
mucosas secas. Agitación, ansiedad , psicosis.
– Ejemplos:
• Anfetaminas, cocaína, efedrina, pseudoefedrina
• Sindrome simpático-lítico
– Bradicardia, hipotensión, hipotermia, miosis, ileo,
obnubilación, coma
– Ejemplos:
• Barbitúricos, Benzodiazepinas, hipnóticos, etanol, opioides

14. • Sindrome colinérgico
– Bradicardia, miosis, sudoración, hiperperistalsis,
broncorrea, sibilancias, salivación, incontinencia
urinaria (estimulacion de los receptores muscarínicos)
– Hipertension, taquicardia, debilidad muscular,
fasciculaciones (estimulacion de receptores
nicotínicos)
– Ejemplos:
• Nicotina, organofosforados, fisiostigmina
• Sindrome anticolinérgico
– Taquicardia, moderada hipertensión, fiebre, midriasis,
vasodilatación cutánea, piel caliente y seca, retención
urinaria, ileo, mioclonías, delirio
– Ejemplos:
• Atropina, antihistamínicos, antidepresivos tricíclicos

15. Tratamiento de anomalías
potencialmente fatales
• Insuficiencia respiratoria
1. Falla ventilatoria
2. Hipoxia
3. Broncoespasmo

16. Insuficiencia respiratoria
DROGAS Y TOXINAS QUE PUEDEN CAUSAR FALLA VENTILATORIA
• Toxina botulínica
• Barbitúricos
• Bloquadores neuromusculares
• Organofosforados
• Etanol y alcoholes
• Opioides
• Sedantes e hipnóticos
• Antidepresivos triciclicos
DROGAS Y TOXINAS QUE PUEDEN CAUSAR HIPOXIA
• Gases inertes
• CO2
• Metano y propano
• Cocaína
• β-bloqueadores
• Dióxido de carbono
• Calcioantagonistas
• Opiáceos
• Monóxido de carbono
• Cianuro Sedantes e hipnóticos

17. Insuficiencia respiratoria
DROGAS Y TOXINAS QUE CAUSAN
BRONCOESPASMO
• β-bloqueadores
• Gases irritantes (Cloro)
• Aspiración de hidrocarburos
• Anticolinesterásicos
• Inhalación de gas

18. Tratamiento de anomalías
potencialmente fatales
• Coma
– Mayor causa de muerte > insuf. Respiratoria
> hipoxia, hipoventilación
– Broncoaspiración
– Evaluar el :
• A : Vía aérea
• B : Respiración
• C : Circulación
• D : Drogas : Dextrosa + tiamina, naloxona,
flumazenil

19. CAUSAS DE COMA Y ESTUPOR
• Anticolinérgicos
• Antihistamínicos Cianuro
• Barbituratos
• Benzodiazepinas
• Carbamazepina
• Etanol y otros alcoholes
• Otros sedantes
• Hipoglicemiantes
• Antidepresivos tricíclicos
• Acido Valproico
• Salicilatos
• Clonidina
• Opiáceos

20. • Hipotermia
– Recalentamiento
• Activo
• Pasivo
• Hipotensión
– Causas : hipovolemia, vasodilatación,
disfunción cardíaca
– Monitoreo hemodinámico
– Tratamiento:
• Bolos de cristaloides, vasopresores

21. Agentes cáusticos
• Acidos o álcalis
• Tomar PH de la sustancia ingerida
• No inducir el vómito
• No realizar lavado gástrico ni carbón activado
• No dar nada por boca
• Edema faríngeo > intubación precoz
• Limpieza bucal
• Analgesia, antieméticos parenterales
• Corregir medio interno
• Endoscopía digestiva

22. Agentes cáusticos
LESIONES ENDOSCÓPICAS POR CÁUSTICOS
GRADO DE LESIÓN CARACTERÍSTICAS
• GRADO 0 Examen normal
• GRADO I Hiperemia, edema, descamación superficial de la
mucosa.
• GRADO II Hiperemia, formación de lesiones ampollosas,
ulceraciones superficiales, exudado fibrinoso.
• GRADO III Formación de escaras, ulceraciones profundas,
tejido friable, áreas de necrosis.
• GRADO IV Lesiones con pérdida de sustancia, perforación de
la mucosa.

23. Benzodiazepinas
• No inducir el vómito
• Nada vía oral
• No dar diuréticos
• Valorar intubación traqueal
• Lavado gástrico en la 1era. hora en pacientes
concientes o con protección de la vía aérea
• Carbón activado
• Catárticos
• Flumazenil

24. Intoxicación con etanol
• Proteger la vía aérea – ventilación
• Prevenir y tratar la hipotermia
• Manejo del coma y las convulsiones
• Hidratación y corrección del medio interno
y la hipoglucemia
• Tratar la acidosis
• No inducir el vómito – no lavado gástrico
• No carbón activado
• No realizar diuréticos

25. Intoxicación con opioides
• Morfina, codeína, heroína, meperidina,
tramadol, fentanilo, dextropropoxifeno
• Tríada clínica : Coma, Miosis, depresión
respiratoria
• Manejo del coma
• Carbón activado
• Naloxona

26. Intoxicación con digoxina
• Carbón activado + catártico
• Colestiramina
• Bradiarritmias >> atropina – Marcapaso
• Corregir hiperkalemia – hipomagnesemia
• Antídoto : Ac. contra digoxina

27. Antídotos para intoxicaciones
específicas
Toxina Antídoto o intervención
Metanol Etanol
Antidepresivos tricíclicos Alcalinización de la sangre ( Ph 7,5-7,55)
Benzodiazepinas Flumazenil
B bloqueantes Glucagón Marcapasos
Bloqueantes cálcicos Cloruro de calcio
Cianuro Nitritos
Digoxina Anticuerpo específico
Heparina Protamina
Hierro Deferroxamina
Hipoglucemiantes Dextrosa al 50%
Monóxido de carbono Oxígeno
Nitritos Azul de metileno
Opiáceos Naloxona
Organofosforados Atropina
Paracetamol N-acetilcisteína
Salicilatos Alcalinización de la orina
Warfarina Vit. K

28. GRACIAS POR SU ATENCIÓN
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