DIABETES MELLITUS, CLASIFICACION, MANEJO Y TRATAMIENTO

1. DIABETES
MELLITUS
 Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez
 Especialidad en Medicina familiar y
Especialista en Urgencias, Maestría en
Farmacología (2011)

2. ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD
world
2030
2000
0 100,000,000 200,000,000 300,000,000 400,000,000

4. A nivel mundial, cada año 3.2 millones de muertes son
atribuidas a la Diabetes
• Una de cada 20 muertes se atribuye a la diabetes; 8,700
muertes cada día, seis muertes cada minuto
• Por lo menos una de cada diez muertes en adultos de 35 a
64 años de edad, es atribuida a la diabetes.
• Tres cuartas partes de las muertes en las personas
menores de 35 años de edad con diabetes son debidas a esta
condición.

5. Por lo menos 171 millones de personas en el mundo tienen diabetes.
Es probable que para el 2030 esta cantidad aumente a más del doble.
• En los países en vías de desarrollo el número de personas con
diabetes aumentará un 150% en los próximos 25 años.
• El aumento mundial que ocurrirá de la diabetes será debido al
envejecimiento y crecimiento de la población, además de la tendencia
en el aumento de la obesidad, dietas no saludables y estilos de vida
sedentarios.
• En los países desarrollados la mayoría de las personas con diabetes
se encuentran por encima de la edad de jubilación, mientras que en
los países en vías de desarrollo los afectados con más frecuencia son
las personas entre los 35 y los 64 años de edad.

6. Clasificación de la Diabetes Mellitus
Clasificación realizada por el comité de expertos de la ADA y la
OMS, de acuerdo con las causas de la enfermedad
Diabetes mellitus tipo 1
Diabetes mediada por procesos autoinmunes
Está causada por un proceso autoinmune que destruye las células beta
pancreáticas.
Se pueden detectar autoanticuerpos en el 85-90% de los pacientes en los que
se detecta hiperglucemia por primera vez.
Diabetes idiopática
Forma de la enfermedad cuya causa es desconocida.
Diabetes Mellitus tipo 2
Puede presentarse por una resistencia a la insulina acompañada de una
deficiencia relativa en su producción pancreática.
Diabetes gestacional
Otros tipos específicos de diabetes
The Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Report of the Expert Committee on The Diagnosis and
Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care 2000; 2 3: S4-S19.

7. Defectos genéticos de la función de la célula
Endocrinopatías :
beta:
Cromosoma 12, HNF-1 alfa (antes MODY 3) Acromegalia.
Cromosoma 7, glucokinasa (antes MODY 2) Síndrome de Cushing
Cromosoma 20, HNF-4 alfa (antes MODY 1) Glucagonoma
DNA mitocondrial
Feocromocitoma
Otras
Hipertiroidismo
Somatostinoma
Defectos genéticos en la acción de la insulina
Resistencia insulínica tipo A Aldosteronoma
Leprechaunismo Otras
Síndrome de Rabson-Mendenhall
Diabetes lipoatrófica
Otras
Inducida por químicos o
drogas:
Enfermedades del páncreas exócrino:
Pancreatitis Vacor
Traumatismo/pancreatectomía Pentamidina
Neoplasia
Fibrosis quística
Ácido nicotínico
Hemocromatosis Glucocorticoides
Pancreatopatía fibrocalculosa Hormonas tiroideas
Otras Diazoxido

8. Agonistas beta-adrenérgicos
Tiazidas
Dilantin
Alfa-interferón
Otras
Infecciones
Rubeola congénita
Citomegalovirus
Otras
Formas no comunes de diabetes mediada por fenómenos inmunes
Síndrome de "stiff-man"
Anticuerpos anti-receptor de insulina
Otras
Otros síndromes genéticos asociados a veces con diabetes
Síndrome de Down
Síndrome de Klinefelter
Síndrome de Turner
Síndrome de Wolframs
Ataxia de Friedreich
Corea de Huntington
Síndrome de Laurence Moon Beidl
Distrofia miotónica
Porfiria
Síndrome de Prader Willi
Otros

9. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE LA DIABETES MELLITUS
NATIONAL DIABETES GROUP Y ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA
SALUD
SINTOMAS DE DIABETES MAS CONCENTRACION DE GLUCOSA
SANGUINEA AL AZAR > 200 MG/100ML O BIEN.
GLUCOSA PLASMATICA EN AYUNAS > 126 MG/100ML O BIEN
GLUCOSA PLASMATICA A LAS 2 HORAS > 200MG/100ML DURANTE
UNA PRUEBA DE TOLERANCIA GLUCOSADA.
Se define como “al azar” la extracción sin tener en cuenta el tiempo
transcurrido desde la ultima toma de alimento.
Se define como “ayunas” la ausencia de ingestión calórico durante al menos
de 8 horas.
Esta Prueba debe realizarse con una carga de glucosa que contenga el
equivalente a 75 gramos de glucosa anhidra disuelta en agua
AMERICAN DIABETES ASSOCIATION, 2004.

10. FACTORES DE RIESGO DE DM2
1.- Antecedentes familiares de diabetes (progenitor o
hermano con diabetes de tipo2).
2.- Obesidad IMC>25Kg/m2
3.- Inactividad física, sedentarismo
4.- Raza o Etnicidad (Afro-americano, hispano
estadounidense, ascendencia asiática, isleño del pacifico).
5.- IFG o IGT previamente identificados.
6.- Antecedentes de GDM o Nacimiento de un niño que pesa
>4Kg.
7.- Hipertensión arterial >o= 140/90 mmHg.
8.- Concentración de colesterol de HDL <0= 35mg,
concentración de triglicéridos >o= 250 o ambos.
9.-Síndrome de ovario poliquistico o acantosis nigricans
10.- Antecedentes de enfermedad vascular.

11. ESPECTRO DE
LA
HOMEOSTASIA
DE LA
GLUCOSA Y LA
DIABETES

17. Diabetes y
anormalidades
de la secreción
de insulina
estimulada por
glucosa

35. COMPLICACIONES CRONICAS DE LA DIABETES
MELLITUS
MICROVASCULARES
ENFERMEDAD OCULARES: RETINOPATIA (NO PROLIFERATIVA Y
PROLIFERATIVA), EDEMA DE LA MACULA.
NEUROPATIAS: SENSITIVAS Y MOTORAS (MONONEUROPATIAS Y
POLINEUROPATIAS), VEGETATIVAS
NEFROPATIAS
MACROVASCULARES
ARTERIOPATIA CORONARIA
ENFERMEDAD VASCULAR PERIFERICA
ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL
OTRAS
DEL TUBO DIGESTIVO ( GASTROPARESIA, DIARREA)
GENITOURINARIA (UROPATIA Y DISFUNCION SEXUAL)
DERMATOLOGICAS
INFECCIOSAS
CATARATAS
GLAUCOMAS

36. .
· Grado I: además de las anteriores existe
úlcera superficial que no sobrepasa el tejido
celular subcutáneo.
· Grado II: La úlcera llega a los planos
profundos, hasta los músculos, tendones
o huesos pero no existe supuración de
partes blandas ni osteomielitis.
· Grado III: Se presentan la supuración y/o
la osteomielitis.
· Grado IV: Hay gangrena localizada (un
dedo en todo o parte del mismo, una zona
circunscrita en el talón).
· Grado V: La gangrena es extensa abarcando
todo el pie, y a veces, parte de la
pierna.

37. PIE
DIABETICO

38. PREVENCION DEL PIE DIABETICO
EDUCACION DEL EQUIPO DE SALUD
EDUCACION DEL PACIENTE
EDUCACION POBLACION
EXAMEN CLINICO EXHAUSTIVO Y METODOLOGÍA
INSTRUMENTAL
VALORACION DE FACTORES DE RIESGO

39. FACTORES DE RIESGO DE LESION DEL PIE
Edad avanzada
Duración de la diabetes
Sexo masculino
Estado socioeconómico bajo y pobre educación
Individuos que viven solos
Pobre control de la diabetes
Presencia de complicaciones crónicas- Retinopatía
vasculopatía-neuropatía- nefropatía
Tabaquismo- alcohol
HTA- DLP- Sedentarismo- Obesidad
CALZADO INAPROPIADO
Ulceras y/o amputaciones previas

40. FISIOPATOGENIA DE LAS LESIONES DEL PIE DIABETICO
TRAUMA tabaco
HTA- DLP
ALT.ORTOPEDICAS NEUROPATIA VASCULOPATIA
M S A MICRO MACRO
posición anormal  dolor shunts
del pie S.propio
ceptiva Nutrición
Deformación tisular
 presión ISQUEMIA
ptos. apoyo
OSTEOARTROPATIA CALLOS ULCERA

41. ALTERACIONES ORTOPEDICAS
Función del pie Sustentación y locomoción
80% de la población presenta algún tipo de alteración de apoyo
Alteración de biomecánica del pie
Aumento de presiones de apoyo: obesidad- talla mayor- Limitación movilidad
apoyo
articular del pie- Deformaciones óseas - Alteraciones de columna vertebral -
desigualdad de miembros inferiores
Valoración: individuo descalzo, sin medias
Valoración
marcha
deformaciones
cantidad, calidad y desplazamiento almohadilla plantar
Rx ambos pies: frente-perfil con apoyo monopódico-3/4 oblicua
A-B-C-S

42. NEUROPATIA DIABETICA
POLINEUROPATIA DISTAL Y SIMETRICA
- Sensitiva
- Motora
- Mixta
MONONEUROPATIAS
- Proximales: Femoral y Crural
- Amiotrofia escapular o pelviana
NEUROPATIA AUTONOMICA
- Anhidrosis
- Dilatación venosa
- Aumento de temperatura

43. EVALUACION de la NEUROPATIA
SINTOMAS SIGNOS
Sensitivos: disestesias, anestesia, Pérdida sensibilidad táctil,
parestesia, hiperestesia vibratoria-dolorosa
Autonómicos: sequedad, hipertermia Sensibilidad térmica, edema -
Motores: debilidad muscular Hipotrofia interóseos, dedos en
garra - hiperqueratosis- abanico
⇓ o ausencia reflejo aquiliano
alteración trófica uñas
SCORE SENSITIVO
S. Dolor 0-1 Aguja o lanceta
Frío/calor 0-1
S. Vibratoria 0-1 Diapasón 128HZ
S. Táctil 0-1-2 Monofilamento 10 grs.
Reflejo aquiliano 0-1-2

44. CATEGORIAS DE RIESGO DE ULCERA
RIESGO BAJO: SIN ALTERACION VASCULAR -NEUROPATICA U
ORTOPEDICA- SOLO DIABETES
RIESGO MODERADO: DIABETES MÁS ALTERACIÓN ORTOPÉDICA S/C
ESCASA ALTERACIÓN VASCULAR O NEUROPÁTICA
RIESGO ALTO: ALTERACION VASCULAR Y/O VASCULOPATÍA MÁS
DEFORMACION ESTRUCTURADA
RIESGO MUY ANTECEDENTES DE ULCERA O AMPUTACION
ALTO:

45. TRATAMIIENTO DE LA NEUROPATIA
ETIOLOGICO
CONTROL ESTRICTO DE LA HIPERGLUCEMIIA
Acido Tióctico 600-1200 mg/ día VO.
1200 mg/día E.V
100 mg/ día IM
Acido Gamalinolénico 500- 1500 mg/ día
Inhibidores de la Aldosa Reductasa en estudio
Aminoguanidina
Factores de Crecimiento neuronal
SINTOMATICO
AINE
ANTIDEPRESIVOS AMITRIPTILINA-IMIPRAMINA-VENLAFAXINA- FLUOXETINA
PAROXETINA
ANTICONVULSIVANTES CARBAMACEPINA- GABAPENTIN-VALPROATO DE SODIO
ANTIARRITMICOS LIDOCAINA- MEXITILEN
LOCAL: CAPSAICINA

46. MIENTO DE LAS ALTERACIONES DE APOYO
de los PACIENTES
ENTREGA DE CARTILLA DE CUIDADOS Y EVALUACION DE SU APLICACIÓN
ROTECTORAS
S DE PIES Y DEDOS - CUIDADOS DE LA PIEL-
DECUADO- ZAPATILLAS DEPORTIVAS- ZAPATOS EXTRAANCHOS Y
S-ACOLCHADOS
ALGODON tipo tenis- PLANTILLAS de Polifoam- PLAZTAZOTE y PPT
periódico y regular con personal idóneo del cuidado de pie
ORRECTORAS
ANTARES DE CAUCHO Y CUERO
LZADO ESPECIAL ROCKER O ROLLER - BOTAS
UGIA

47. ULCERAS EN EL PIE DIABETICO
MULTICAUSALIDAD
PREDICTOR MAYOR DE AMPUTACION
15% de todos los diabéticos padece una lesión de
pie
14-25% ULCERA requieren AMPUTACION
ULCERAS
ISQUEMICA
NEUROPATICA
NEUROISQUEMICA

48. ULCERA DE PIE
EVALUACION TRAUMA -DURACIÓN DE LESION-TRATAMIENTOS PREVIOS
LOCALIZACION- PROFUNDIDAD - EXTENSION-- ASPECTO
TEMPERATURA- OLOR -INFECCION SUPERFICIAL O PROFUNDA
⇓
INFLAMACION-EDEMA-CELULITIS
DRENAJE-VISUALIZACION OSEA
CLASIFICACION WAGNER
GRADO 0: PIE DE RIESGO
GRADO 1: ULCERA SUPERFICIAL (NO PASA PIEL ni TCS)
GRADO 2: ULCERA LLEGA PLANOS PROFUNDOS -TENDON-LIGAMENTO-INFECCION
GRADO 3: ABSCESO PROFUNDO / OSTEOMIELITIS FRECUENTE
GRADO 4: GANGRENA LOCALIZADA
GRADO 5: GANGRENA EXTENSA

49. ULCERAS
NEUROPATICA ISQUEMICA
INDOLORA DOLOROSA
CALLO SIN CALLO
BORDE REGULAR BORDE IRREGULAR
BUENA GRANULACION MALA GRANULACION
CABEZA METATARSAL BORDE TALON o
DEFORMACIONES DORSO DEDOS
BORDE LATERAL

50. EXAMEN DE LA ULCERA
EXAMEN FISICO GENERAL
Factores desencadenantes y predisponentes
Profundidad y extensión- medida
VALORAR FLUJO
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
⇓

51. CLASIFICACION DE INFECCION- WARREN- JOSEPH
LEVE ULCERA SUPERFICIAL-CELULITIS LOCALIZADA-
MODERADA ULCERA PROFUNDA-ABSCESO -CELULITIS PIE O TOBILLO-ADENOPATIAS
⇑ ERS Y LEUCOCITOS- FIEBRE
SEVERA EXTENSION A PIERNA- SEPTICEMIA-DESCOMPENSACION DBT- FIEBRE

52. TRATAMIENTO
PREVENCION
DETECCION PRECOZ
CONTROL DIABETES-INSULINA
EDUCACION
ESTADO NUTRICIONAL
DEBRIDAMIENTO QUIMICO O QUIRURGICO
CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA
DESCARGA DE LA ZONA
HIGIENE LOCAL-CURA HUMEDA Y CERRADA
CUIDADO DE LA PIEL

53. AMPUTACIONES
GRAN BS.AS. Y CAP. FED. 75% DE LAS
NO TRAUMATICAS
EUROPA MENOS 70%
Cirugía 1er rayo : sólo en caso de osteomielitis
Alineación metatarsal: U. Plantares recurrentes
U. Metartarsiana
Cirugía previa

54. AMPUTACIONES
INDICACIONES: ISQUEMIA SIN SOLUCION QUIRURGICA U OTRAS MEDIDAS
INFECCION PROGRESIVA CON COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL
NIVELES TRANSMETATARSIANA
INFRACONDILEA
SUPRACONDILEA
EVITAR: SYME- RESECCION PRIMER RADIO
NO SE DEBE AMPUTAR MAS DE 2 RADIOS
OSTEOARTROPATIA DE CHARCOT
LUXACION- FRACTURAS-REABSORCION OSEA-
Diabetes MAL CONTROLADA- DM 1 y 2
cambio rápido -indoloro forma del pie -edema ⇑ temperatura
sin trauma

55. Ventajas: superficie plantar para dis. Peso
más funcional
fácil calzar posoperatorio
mejor aceptada
A. Transmetatarsiana: puede dar pie varo por
disbalance
Amputación máxima: en caso de fracaso revascula-
rización
isquemia establecida
Charcot de tobillo

58. RETINOPATIA
DIABETICA
PROLIFERATIVA Y NO
PROLIFERATIVA

59. RETINOPATIA
DIABETICA

60. RETINOPATIA
DIABETICA

61. RETINOPATIA
DIABETICA

93. TRATAMIENTO
DE
CETOACIDOSIS
DIABETICA

95.  GRACIAS POR SU ATENCIÓN
 Para ver otros temas relacionados:
 Visite: Blog SIN BANDERA http://hugopintoramirez.blogspot.mx/
 Visite: http://www.slideshare.net/HugoPinto4