HRVATSKA LIJEČNIČKA KOMORA © 2016, SVA PRAVA PRIDRŽANA
IZAZOVI JAVNOZDRAVSTVENE
DJELATNOSTI U
REPUBLICI HRVATSKOJ
Povjerenstvo za javnozdravstvenu djelatnost
Hrvatske liječničke komore

HRVATSKA LIJEČNIČKA KOMORA © 2016, SVA PRAVA PRIDRŽANA
Povjerenstvo za JZ djelatnost HLK-a
1. Dr. sc. Iva Pejnović Franelić, dr. med., spec. školske medicine
2. Izv. prof. dr. sc. Davor Plavec, dr. med., spec. medicine rada i sporta
3. Izv. prof. dr. sc. Danijela Štimac Grbić, dr. med., spec. javnog zdravstva
4. Nataša Dragaš-Zubalj, univ. spec., dr. med., spec. školske medicine
5. Doc. dr. sc. Vera Musil, dr. med., spec. školske medicine
6. Melita Jelavić, dr. med., spec. epidemiologije
7. Mr. Ivana Bočina, dr. med., spec. javnog zdravstva
8. Alba-Maria Dalbello Tir, dr. med., univ. mag. med., spec. epidemiologije
9. Ksenija Kretonić, dr. med., spec. epidemiologije

HRVATSKA LIJEČNIČKA KOMORA © 2016, SVA PRAVA PRIDRŽANA
Uvod
• javno zdravstvo (JZ) – dio medicinske znanosti i umijeće
sprječavanja bolesti, produženja života i promicanja zdravlja
kroz organizirane napore društva (Nacionalna strategija razvoja
zdravstva 2012.-2020.)
• društveni i politički koncept s ciljem unaprjeđenja zdravlja,
produženja i unaprjeđenja kvalitete života naroda kroz
zdravstveno opismenjavanje, sprječavanje bolesti, te
zdravstvene i druge intervencije

HRVATSKA LIJEČNIČKA KOMORA © 2016, SVA PRAVA PRIDRŽANA
Funkcije i glavni instrumenti JZ
• praćenje i ocjena zdravstvenog stanja i kvalitete života stanovništva
• prepoznavanje prioritetnih zdravstvenih problema i opasnosti za zdravlje
stanovništva
• planiranje i pripravnost za hitna stanja u JZ
• intervencije zaštite zdravlja od štetnih čimbenika u okolišu i na radnom
mjestu
• sprječavanje bolesti

HRVATSKA LIJEČNIČKA KOMORA © 2016, SVA PRAVA PRIDRŽANA
Funkcije i glavni instrumenti JZ
• promicanje zdravlja
• upravljanje, financiranje i osiguravanje kvalitete u JZ
• osiguravanje kompetentnog JZ osoblja
• planiranje ljudskih resursa u zdravstvu
• komunikacija JZ
• istraživanja i znanost u JZ

HRVATSKA LIJEČNIČKA KOMORA © 2016, SVA PRAVA PRIDRŽANA
Odgovornost za zdravlje
• multidisciplinarni pristup i inter-sektorska suradnja (okoliš, obrazovanje,
socijalna skrb, rad, poljoprivreda, promet, ...) pridonosi većoj jednakosti u
postizanju zdravlja
• “sve-vladin” (engl. whole of government) i “sve-društveni” (engl. whole of
society) pristup → prije donošenja svi zakoni, pod-zakonski akti, strategije,
planovi i programi trebali bi biti ocijenjeni sa stajališta utjecaja na zdravlje
ljudi
• Ministarstvo zdravstva Republike Hrvatske i mreža zavoda za javno
zdravstvo surađuju sa svim resorima u cilju osiguranja i očuvanja zdravlja

HRVATSKA LIJEČNIČKA KOMORA © 2016, SVA PRAVA PRIDRŽANA
Odrednice zdravlja i zdravstvena politika
• odrednice zdravlja grupiramo prema utjecaju društveno-gospodarskog
okruženja, fizičkog okoliša, te individualnih značajki i ponašanja
• cilj je zdravstvene politike osmisliti najkorisnije i najučinkovitije djelovanje
na prioritetne odrednice zdravlja u zadanom kontekstu
• uređenje društva i svi njegovi sustavi određuju kvalitetu života, te utječu
na zdravlje i bolest pojedinaca i zajednice

HRVATSKA LIJEČNIČKA KOMORA © 2016, SVA PRAVA PRIDRŽANA
Javnozdravstvene djelatnosti
• djelatnost zdravstvenih zavoda obavlja se na primarnoj, sekundarnoj i
tercijarnoj razini zdravstvene zaštite (NN 150/08, zadnja izmjena i dopuna
NN 70/16)
• djelatnost zdravstvenih zavoda obuhvaća slijedeće djelatnosti:
- javnozdravstvenu,
- transfuzijske medicine,
- medicine rada,
- zaštite mentalnog zdravlja,
- toksikologije i antidopinga,
- hitne medicine,
- telemedicine

HRVATSKA LIJEČNIČKA KOMORA © 2016, SVA PRAVA PRIDRŽANA
Djelatnosti mreže zavoda za javno zdravstvo
• djelatnosti higijensko-epidemiološke zdravstvene zaštite
• djelatnost javnog zdravstva
• djelatnost promicanja zdravlja
• djelatnost preventivno-odgojnih mjera za zdravstvenu zaštitu školske
djece i studenata (školske medicine/školske i adolescentne medicine)
• djelatnost zdravstvene ekologije
• djelatnost mikrobiologije
• djelatnosti zdravstvene zaštite mentalnog zdravlja, prevencije i
izvanbolničkog liječenja ovisnosti

HRVATSKA LIJEČNIČKA KOMORA © 2016, SVA PRAVA PRIDRŽANA
Mreža na području JZ djelatnosti
• Nositelji JZ djelatnosti u RH su:
- Hrvatski zavod za javno zdravstvo (HZJZ)
- zavodi za javno zdravstvo (ZJZ) jedinica područne (regionalne)
samouprave – ukupno 21 Zavod (županijski zavodi)
• HZJZ kao državni zavod stručno nadzire i koordinira rad mreže ZJZ, te
obavlja stručnu i znanstvenu djelatnost iz okvira prava i dužnosti RH na
području JZ djelatnosti
• ZJZ kao zdravstvene ustanove rade isto na razini jedinica područne
(regionalne) samouprave

HRVATSKA LIJEČNIČKA KOMORA © 2016, SVA PRAVA PRIDRŽANA
Izazovi u organizaciji i stručnom djelovanju
• osnažiti poziciju HZJZ-a kao Državnog zavoda → osigurati odgovarajuće
ingerencije i kompetencije → ostvarivanje sve-vladinog i sve-društvenog
pristupa te inter-sektorske suradnje
• osnažiti aktivnosti na području operativne organizacije sustava
zdravstva → objedinjavanje i funkcionalno povezivanje zdravstvenog
sustava u cjelini
• redefinirati mrežu, funkcije i ovlasti svih ZJZ-a kroz akreditaciju uz
osiguravanje osnovnih standarda za obavljanje svih potrebnih djelatnosti

HRVATSKA LIJEČNIČKA KOMORA © 2016, SVA PRAVA PRIDRŽANA
Izazovi u organizaciji i stručnom djelovanju
• unutar JZ djelatnosti zasebno definirati zadaću svake djelatnosti na
području primarne, sekundarne i tercijarne ZZ (u ZJZ i izvan mreže - drugi
izvršitelji)
• zbog neujednačenosti i preklapanja preventivnih aktivnosti i programa
(na nacionalnoj i regionalnoj razini) osigurati sustavnu evaluaciju
• planiranje, provedbu i evaluaciju intervencija trebale bi provoditi
zdravstvene institucije i zdravstveni stručnjaci u mreži ZJZ, uz provedbu
mjera koje se temelje na sveobuhvatnoj epidemiološkoj procjeni

HRVATSKA LIJEČNIČKA KOMORA © 2016, SVA PRAVA PRIDRŽANA
Izazovi u organizaciji i stručnom djelovanju
• povećati uočljivost i jasnoću djelovanja postojeće mreže ZJZ
• povećana očekivanja pacijenta i povećani troškovi ZZ → višestruki
izazovi za JZ
• na temelju zdravstvenih pokazatelja (točni, sveobuhvatni,
pravovremeni, reprezentativni i publicirani!) → izdvajanje
prioriteta → strateško planiranje
• ZJZ – temeljne ustanove za provedbu JZ djelatnosti od
nacionalnog interesa → dva izvora financiranja: državni proračun i
modeli financiranja iz zdravstvenog osiguranja

HRVATSKA LIJEČNIČKA KOMORA © 2016, SVA PRAVA PRIDRŽANA
Izazovi u organizaciji i stručnom djelovanju
• financiranje JZ djelatnosti na državnoj razini → neovisno o tržištu i financirano iz
sredstava državnog proračuna (prijedlog → uvođenje zasebnog zdravstvenog
poreza na cigarete, alkohol, hranu čiji sastav nutrijenata povećava rizik od
nastanka kroničnih bolesti)
• gorući financijski izazovi poslovanja ZJZ – uvođenje fiskalne blagajne, uvrštavanje
pojedinih usluga u neporezna davanja (sanitarni pregledi/tečajevi higijenskog
minimuma!), neriješeno pitanje financiranja timova zdravstvene ekologije, limiti
nametnuti timovima za mikrobiologiju
• osigurati dovoljan broj adekvatno educiranih i kompetentnih javnozdravstvenih
djelatnika

HRVATSKA LIJEČNIČKA KOMORA © 2016, SVA PRAVA PRIDRŽANA
• Dva temelja ekonomske snage jedne države su zdravlje i
razina edukacije!
• Osnovna uloga ZJZ:
1. kontrola zdravlja populacije
2. nadzor nad čimbenicima rizika i rizičnim ponašanjima
3. promicanje i unaprjeđenje zdravlja
4. ocjena zdravstvenog stanja populacije
5. određivanje zdravstvenih prioriteta
6. predlaganje zdravstvenih i drugih intervencija
Zaključak

HRVATSKA LIJEČNIČKA KOMORA © 2016, SVA PRAVA PRIDRŽANA
Izvori
1. World Health Organization Europe. Ottawa Charter for Health Promotion, 1986. [Pristupljeno 13.4.2017.]. Dostupno na:
http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0004/129532/Ottawa_Charter.pdf.
2. Vlada Republike Hrvatske Ministarstvo Zdravlja Republike Hrvatske (Rujan 2012.). Nacionalna strategija razvoja zdravstva 2012.-
2020. str. 140-141. [Pristupljeno 13.4.2017.]. Dostupno na:
https://zdravlje.gov.hr/UserDocsImages/dokumenti/Programi,%20projekti%20i%20strategije/Nacionalna%20strategija%20zdravst
va%20-%20za%20web.pdf.
3. World Health Organization. Health Impact Assessment (HIA). Evidence base of health determinants. [Pristupljeno 13.4.2017.].
Dostupno na: http://www.who.int/hia/evidence/doh/en/index1.html.
4. World Health Organization (2006.). Quality of care: a process for making strategic choices in health systems. [Pristupljeno
13.4.2017.]. Dostupno na: www.who.int/management/quality/assurance/QualityCare_B.Def.pdf.
5. World Health Organization. Health Impact Assessment (HIA). The determinants of health. [Pristupljeno 13.4.2017.]. Dostupno
na: http://www.who.int/hia/evidence/doh/en/.
6. Zakon o zdravstvenoj zaštiti (NN 150/08, 71/10, 139/10, 22/11, 84/11, 154/11, 12/12, 35/12, 70/12, 144/12, 82/13, 159/13,
22/14 , 154/14, 70/16, na snazi od 1.1.2015.). [Pristupljeno 13.4.2017.]. Dostupno na: https://www.zakon.hr/z/190/Zakon-o-
zdravstvenoj-za%C5%A1titi.
7. Vlada Republike Hrvatske Ministarstvo Zdravlja Republike Hrvatske. Strateški plan razvoja javnog zdravstva 2013.–2015. (Svibanj,
2013).