1.
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE NAYARIT
AREA ACADEMICA DE CIENCIAS DE LA SALUD
UNIDAD ACADEMICA DE ENFERMERIA
GUÍA DE VALORACIÓN CON BASE A L TEORIA DEL DEFICIT DE
AUTOCUIDADO DE DOROTHEA OREM PARA EL USUARIO PEDIÁTRICO DE
UN MES A 5 AÑOS.
I. Factores condicionantes básicos
Datos personales
Fecha de valoración___________________
Nombre del
paciente_______________________________________________
Genero ______________Edad_____________
Nombre de la madre
_______________________________________________
Nombre del padre_________________________________________________
Estado civil de los padres __________________ No. De hijos
______________
Cuantos hermanos tiene _____No. De personas que viven con el paciente
_____
Edades ______________Rol del paciente dentro de la familia:
______________
Escolaridad: Madre ______________________Padre ____________________
Ocupación actual: Madre __________________Padre
____________________
Religión ______________ Ingreso Económico Familiar Mensual:
$___________
Domicilio ________________________________Col. ____________________
Ciudad ______________________Estado _____________________________
Servicios de salud a los que está adscrito: IMSS ______ISSSTE_____
SSN____
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2.
SEGURO POPULAR_____PRIVADO_____
Motivo de la visita o principal problema (Cuando sea en la comunidad)
Presenta enfermedad: crónica ______aguda_____ ¿Cuál? ________________
Tiempo de evolución ________________ Cifras de signos vitales: F/C
________
Pulso_____ F/R _______ Temperatura________ T/A ___________
Peso_____Talla_______ IMC ________ Glucemia capilar ________
PC_______PT______PA______PB______Nombre del agente de cuidado
dependiente (en su caso)_________________________________________
Domicilio_______________________Col. _____________________________
Ciudad___________________Teléfono: ______________________________
I. Datos biográficos e Institucionales
Fecha de valoración ____________Fecha de ingreso hospitalario:
___________
Nombre____________________________________Género:______________
Fecha de nacimiento:_________________Hora de
nacimiento______________
Edad:____________Servicio: ______________________Cama____________
II. Historia de la Salud.
Historia natal.
Gestación: Normal Si_____ No_____ Se presentó alguna alteración durante la
gestación: Si____ No____ ¿Cuál?
____________________________________
Nacimiento: Normal_____ Cesárea______ Se presentó alguna alteración
durante el nacimiento: Si _________¿Cuál?
____________________________
¿Sabe usted los siguientes datos del nacimiento de su hijo? (recabar del
expediente) Peso:________Talla:________APGAR:_______Silverman:______
Reflejo de moro_________Reflejo de babinski_________Periodo neonatal:
Normal: Si ____ No _____ se presentó alguna alteración durante el periodo
neonatal: Si____No____ ¿Cuál?_____________________________________
Antecedentes de salud:
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3.
¿Qué tipo de padecimientos se han presentado en su familia? (Historial papas,
abuelos, hermanos)_______________________________________________
¿Cuántas veces se ha hospitalizado el niño (a) en el último año? ___________
En caso positivo ¿Por qué motivos?
___________________________________
¿Cuál es su padecimiento actual?
____________________________________
¿Cómo inicio con este padecimiento? _________________________________
¿Le aplico algún tratamiento antes de hospitalizarlo? Sí ________
No________
¿Cuál? _______________________ ¿Quién lo indico? ___________________
Patrón de vida
Factores ambientales
1.- ¿Cuáles son los servicios públicos que existen en la comunidad?
Drenaje/alcantarillado________ Agua potable _________Luz eléctrica _______
Servicio de recolección de basura _______Teléfono ______ Pavimentación
______Empedrado _____Aéreas verdes _____Transporte colectivo_________
2.- Características generales de la vivienda
¿Su habitación cuenta con todos los servicios públicos? Sí ______ No
_______
Su casa es: Propia______ Prestada______ Rentada ______ Tipo de vivienda:
Independiente ______ Departamento______ Vecindad _______
¿Cuenta con servicio de televisión (de paga) ______ Teléfono ____ Internet
___
¿Qué tipo de combustible utiliza en su vivienda para cocinar?
_______________
Características de la construcción de la vivienda:
Piso: ___________ Paredes __________ Techo ___________
No. De habitaciones_____ No. De personas que duermen por habitación
_____ Cocina independiente _____ Servicio sanitario tipo: WC _____ Dentro
de la vivienda: Si ____ No_____ Letrina fosa séptica: Si_____ No _____ Pozo
negro: Si____ No____ Fecalismo al aire libre: Si _____ No ______
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4.
Condiciones higiénicas de la vivienda
Buenas: Cuando se observe que existe orden en la casa (vajilla y utensilios de
cocina limpios, alimentos tapados, basura con tapa, piso limpio y sin olores
desagradables ___________________________________________________
Regulares: Cuando se observe que están presentes 2 o 3 aspectos
anteriores_______________________________________________________
Malas: Cuando en el hogar se observa desorden y no están presentes todos
los aspectos considerados
____________________________________________
3.- Hábitos higiénicos personales para su auto cuidado
Frecuencia de baño corporal________________ lavado de manos: antes de cada
comida_______ después de ir al baño___________ frecuencia de aseo________
buco dental__________ frecuencia de cambio de ropa ______________________
4.- Actividades que realiza para su auto cuidado
Con que frecuencia acude a revisión médica_____________________ se hace
exámenes para la detección de enfermedades crónicas degenerativas:
si________ no______ ¿Cuáles se ha realizado los últimos dos años ___________
(en caso negativo) porque ____________________________________________
Se aplica las vacunas necesarias (de acuerdo a su edad) para prevenir
enfermedades: SI_____ NO_____ (en caso negativo) porque_________________
Algún miembro de la familia presenta adicciones: SI______ NO______ en caso
Positivo de que tipo __________________________________________________
4. Estado de salud
¿Para usted que es la salud de su hijo? __________________________________
¿Cómo considera el estado de salud de su hijo? ___________________________
¿Cuáles son los servicios de salud en los que recibe atención medica?
__________________________________________________________________
¿Qué tan retirados de su casa están los servicios de salud en donde le
proporcionan atención medica? ________________________________________
¿Cómo considera la atención que recibe su hijo cuando acude a los servicios de
salud? ___________Se cubrieron sus demandas de cuidado_________________
5. Capacidad para su autocuidado
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5.
¿Qué capacidad tiene el agente de cuidado independiente para realizar las
siguientes actividades?
Ponderación: marque con una X de acuerdo a la observación que se haga o la
manifestación de paciente.
0-Independiente 1- Dispositivo de ayuda 2-Ayuda de personas
3- Ayuda de personas y de dispositivos 4-Dependiente 5- Incapacitado
Actividad/Ponderación 0 1 2 3 4 5
Comer/beber
Vestirse/acicalarse
Acceder al baño
Movilidad en la cama
Traslado actividades de trabajo u
otros
Ambulación
Subir escaleras
Hacer compras
Cocina/Mantenimiento domestico
Capacidad para mantener su
entorno en orden y confortable
¿Se detecta que necesita algún dispositivo de ayuda? Si________ no__________
¿De qué tipo? muletas______ bastón_____ andadera _____silla de ruedas______
Otros_____________________________________________________________
II. Requisitos Universales de auto cuidado:
1.- Mantenimiento de un aporte suficiente de aire.
Cuál es su capacidad para respirar. buena_______ regular_______ mala_______
Hace ejercicio físico: SI_______ NO_____ al aire libre: SI________ NO_______
En su lugar de trabajo existe buena ventilación SI______ NO_____ convive con
personas que fuma: si_____no____(en caso positivo) en su hogar______ en la
calle_______otros_____ el niño habita lugares muy concurridos: SI____
NO_____Cuales____________________________________________________
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6.
En el lugar de residencia (fabricas, basura, aguas estancadas.) SI_____NO_____
(en caso positivo) cuales son___________________________________________
¿Presenta alguno de los siguientes problemas? Le ocasiona alguna molestia al
hacer actividad física (de acuerdo a la edad) SI___ NO____ (en caso positivo de
qué tipo de molestia) fatiga______ taquicardia_______ cansancio_____dolor
torácico _____ Presenta con frecuencia enfermedades del aparato respiratorio
(como gripe, bronquitis, tos crónica entre otras) SI____NO____(en caso positivo)
cauales:___________________________________________________________
Se le ha tomado radiografía de tórax: SI________ NO_______ en caso afirmativo
hace cuánto tiempo__________________________________________________
2. Mantenimiento de un aporte de agua suficiente
¿Qué cantidad de líquidos consume durante el día? ____________ ¿Qué tipo de
líquidos consume? Leche__________agua natural__________ Jugos_________
Bebidas embotelladas___________ liquido de alimentos (caldos) _____________
El agua que ingiere es: garrafón______embotellada_______ hervida__________
Filtrada_______ otro tipo__________¿Presenta alguno de los siguientes signos?
Su boca esta seca______ su lengua se observa sucia______ no produce
saliva_____ piel seca_____dificultad para regular la
temperatura______calambres_______sed__________ otros_________
3. Mantenimiento de un aporte de alimentos suficiente
¿Cuál es su peso?________¿talla?_______ IMC______Que tipos de alimentos
consume generalmente: lactancia materna exclusiva (si es menos de 6 meses)
Si_______NO______ en caso negativo mencionar como es su alimentación _____
formula_______Papillas______ Cereales______Frutas______Carnes__________
Pescado______ Pollo__________ verduras__________ pastas__________
Alimentos enlatados_______Tortillas__________ Pan________ otros__________
Usted cocina los alimentos del niño/a SI________ NO_________ Cuales son sus
hábitos higiénicos para preparar sus alimentos:____________________________
¿Cuantas comidas hace al día? ________________ Come en compañía________
Siempre tiene apetito: ________________________________________________
PÁGINA 8-10 (PARTE KIKE)
AQUÍ INICIA 11-13 (MARCO)
Ha sufrido algún tipo de accidente que ponga en riesgo su vida como:
caídas____asfixias ____accidente automovilístico ____quemaduras____
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7.
intoxicaciones______otras______________ (En caso positivo) presenta algún tipo
de secuelas________________________________________________________
¿Considera usted que el niño tiene cubiertas las necesidades básicas de
sobrevivencia para él y su familia: si____no _____ ¿Por qué? ________________
¿Tiene contacto con enfermos infectocontagiosos? Si____no____en caso de
afirmativo: de que tipo________________________________________________
¿Tiene contacto con fauna domestica? Si___no____ ¿de qué tipo? ____________
¿Existe fauna nociva en el hogar? Si___no____ de que tipo__________________
Existen factores de riesgo para la salud del niño en su entorno:
Hogar____Comunidad___ Tiene conocimientos usted de cómo proteger al niño en
caso de siniestros como: terremotos, inundaciones, incendios entre otros:
Si____no_____ (en caso de negativo) porque_____________________________
¿Presenta alguna de las siguientes alteraciones? Crisis convulsivas_____mareo o
vértigo_____limitaciones al caminar______pérdida temporal de la
memoria_____pérdida temporal de la visión____Se ha efectuado exámenes
recientes de: examen auditivo_____examen ocular____ Otros________________
8.Promocion del funcionamiento y desarrollo dentro de los grupos sociales
de acuerdo con el potencial humano, el conocimiento de las limitaciones
humanas y el deseo de ser normal
¿Existen algunas cosas que le producen enfado, le aburren, le hacen sentir miedo,
o le deprimen? Si____no____ ¿cuáles?__________________________________
¿La familia muestra interés en los problemas que le afectan al niño?
Si_______No______ ¿por qué? ________________________________________
Conducta violenta____dificultad para relajarse_____dificultad para concentrarse__
cambios en el estado de ánimo_____tristeza______ llanto______incapacidad para
llorar____cólera______dificultad para integrarse y participar_______
aislamiento___introversión____extroversión___dificultades en la comunicación
interpersonal_______ ansiedad____ otros:________________________________
III.REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL DESARROLLO
¿El niño ha presentado algún problema o aspecto relevante referente a su salud
en alguna de las siguientes etapas de su vida
Recién nacido: si____no _____Lactante menor: si ____ no _____ Lactante mayor:
si____ no____Prescolar: si ____no______
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8.
Presenta congruencia entre:
Edad y peso corporal: si____no_____Peso para la talla: si____no____Talla para la
edad: si____no_____
Presenta algún trastorno congénito o genético: si____no____ (en caso positivo) de
que tipo ___________________________________________________________
Presenta alguna incapacidad para realizar actividades de autocontrol propias de
su edad: si____no____ (en caso positivo) de que
tipo________________________
¿Considera que la falta de cuidado a la salud del niño ha influido en su estado
actual? Si____no____porque__________________________________________
Sistema reproductor
MUJER:
Clítoris agrandado_____labios fisionados_____sangrado trasnvaginal_____
alteraciones de las aureolas de las mamas_____otros
_______________________
HOMBRE:
Hipospadias_____epispadias______fimosis_____hidrocele_____criptorquidia____
alteraciones en las
mamas_____otros____________________________________
IV.REQUSITOS DE AUTOCUIDADO DE DESVIACION DE LA SALUD
¿Qué padecimientos o déficit presenta actualmente?
________________________
¿En su familia que padecimientos se ha presentado? (En abuelos, padres y
hermanos) ___ ¿Cuánto tiempo tiene con el padecimiento actual?
______________
Como se le diagnostico la enfermedad___________________________________
¿Qué conocimientos tiene el cuidador principal del niño sobre el padecimiento? __
¿Cuáles son las demandas de cuidado que presenta en relación a su
padecimiento? ______________________________________________________
¿Conoce las complicaciones de la enfermedad? Si____no____ ¿Cuáles son?
______________________________________________________________
¿Cuáles son los medicamentos y cuidados que tiene indicados para su
padecimiento el niño? ________________________________________________
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9.
¿Ha recibido información acerca de cómo llevar el tratamiento? Si___no____
porque motivo______________________________________________________
Tiene dificultades para realizar algunos de los cuidados para su padecimiento:
si__no___ ¿Cuáles? _________________________________________________
¿Conoce los efectos molestos o negativos de las terapéuticas realizadas o
prescritos por el medico? Si___no ____¿cuáles conoce?____________________
En su casa ¿tiene disciplina con el tratamiento médico y cuidados que debe tener
el niño? Si___no _____¿Por qué?______________________________________
¿Conoce las consecuencias que se derivan del incumplimiento de su tratamiento?
Si___ no____ ¿cuáles?_______________________________________________
¿Utiliza algún dispositivo o aparato electro medico como parte de sus cuidados?
(nebulizador, glucómetro, aspirador, oxigeno, etc.) Sí _________ No _________
¿Cuáles?________________________________________________________
Requiere algún tipo de ayuda para realizar los cuidados que debe de tener el niño
con su padecimiento si _____ no ______ quien le proporciona esa ayuda
________________________________________________________________
¿La persona que le apoya (agente de cuidado dependiente) está preparada para
proporcionar los cuidados? Si_____ no______ le falta orientación. ___________
¿Qué tipos de exámenes le indican para el control clínico de su padecimiento?
_____________________________________________________ ¿Tiene algún
problema de conocimiento para la realización de los exámenes prescritos?
Si______ no______ (en caso positivo) ¿Cuál es el problema?
_________________________________________________________________
¿Con que frecuencia acude al médico para el control de la enfermedad de su hijo?
_____________________________________________________________ En
los últimos meses ¿Cuántas veces ha estado hospitalizado por ese padecimiento?
__________ (en caso positivo) quien le acompaña en la hospitalización
____________________ ¿Ha presentado alguna secuela por este padecimiento?
Si______ no_______ ¿de qué tipo? _________________________ (en caso
positivo) ¿Le han tratado estas secuelas? Si______ no______ ¿Su padecimiento
le ha afectado su autoestima? Si______ no______ (en caso positivo) ¿Cómo le ha
afectado a su hijo? _________________________________ Que hábitos y
costumbres continúa haciendo que le agrave su problema de salud de su hijo?
Fuma______ Toma bebidas alcohólicas ______ No lleva dieta_____ Es
sedentario______ Es irregular en la medicación prescrita ______ Se somete a
estrés constante ______ Acude a control médico ______ Rechaza la ayuda de
profesionales ____________ Otros ___________________________ ¿Presenta
algún tipo de alergia? Si ______ no ______ En caso afirmativo ¿de qué tipo?
___________________________________ tiene tratamiento para ese problema
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