1) El paro cardiorrespiratorio en lactantes y niños raramente es súbito y usualmente es causado por progresión de distrés e insuficiencia respiratoria más que por arritmias cardiacas primarias. 2) Las frecuencias cardíacas normales durante la vigilia y el sueño varían según la edad. 3) Las arritmias deben tratarse como emergencias si causan choque, hipoperfusión de órganos o colapso súbito.

1. Herberth Maldonado
Residente II
Instituto Guatemalteco de
Seguridad Social

2. • El paro cardiorrespiratorio en lactantes y
niños, contrario a los adultos es raramente
súbito y usualmente es causado por progresión
de distrés e insuficiencia respiratoria que por
arritmias cardiacas primarias
Young KD, Seidel JS. Pediatric cardiopulmonary resuscitation: a
collective review. Ann Emerg Med. 1999;33:195-205.

10. Edad
Frecuencia
durante la vigilia
Media
Frecuencia
durante el sueño
Recién nacidos – 3
meses
85 - 205
140
80- 160
3 meses – años
100 - 190
130
75 – 160
2 a 10 años
60 - 140
80
60 – 90
Mayores de 10
años
60- 100
75
50 - 90

11. • Tratar la arritmia como una emergencia si
provoca:
– Choque con hipotensión
– Hipoperfusión de órganos terminales
– Colapso súbito
– Alto riesgo que deteriore a ritmo de paro

24. – No sincronizada ECG
– Uso ritmos sin Pulso
– Dosis
– Sincronizada ECG
– Uso ritmos rápidos
con Pulso
– Dosis

28. • Cual es la bradicardia clínicamente
significativa?
• Son el ritmo mas común que precede el paro.
• Se asocian más comunmente a
acidosis, hipoxemia e hipotensión

30. •
•
•
•
FC < 60 lpm
Ondas p pueden o no estar visibles
QRS pude ser normal o prolongado
P y QRS pueden estar disasociados

35. • El impulso lo atraviesa pero lento
• P seguidas de QRS
• PR prolongado (> 0.2 seg)

38. • Vía aérea, ventilación y oxigenación
• Compresiones cardiacas ?
, si hay hipoperfusión

39. •
•
•
•
Epinefrina 0.1 mg/kg (1:10,000)
EPI 0.1 – 0.2 μc/kg/min o ↑
Dopamina 2 – 20 μc/kg/min
Atropina 0.02 mg/kg (0.1mg a 1 mg) puede
repetir cada 5 minutos

41. 1. Tiene el paciente
2. La
es adecuada o es pobre?

42. •
•
•
•
•
Taquicardia Sinusal
Taquicardia Supraventricular
Taquicardia Ventricular
Aleteo auricular
Torsade de Pointes

44. •
•
•
•
Pre excitatorio – Wolf Parkinson White
Flutter auricular
Fibrilación atrial
Taquicardia atrial

45. • Taquicardia más común que puede causar
compromiso
• Puede ser paroxística
• El mecanismo es de reentrada en el sistema de
conducción AV
• FC > 220 lpm o hasta de 300 lpm
• 60% > 230
• 90% QRS < 0.08

46. • Puede ser inicialmente tolerada
• Progresa a ICC, Colapso cardiovascular y
choque
• Mareos, malestar torácico o conciencia de
frecuencia cardíaca propia
• Lo más importante es diferenciar la TS de la
TSV

47. TAQUICARDIA SINUSAL
TAQUICARDIA
SUPREVENTRICULAR
• Historia compatible de TS • No Historia compatible de
(fiebre, trauma,
TS (fiebre, trauma,
deshidratación, dolor)
deshidratación, dolor)
•Ondas p presentes
•Ondas p ausentes o anl
•FR varia con actividad
•FR no varia con actividad
•Lactantes FR < 220 lpm
•Lactantes FR > 220 lpm
•Niños FR < 180 lpm
•Niños FR > 180 lpm

48. • Cardioversión eléctrica SINCRONIZADA
• Cardioversión química
• Durante la preparación realizar brevemente
maniobra vagal
• Cardioversión eléctrica SINCRONIZADA
• Cardioversión química

49. • Bloquea la conducción temporalmente por el
nodo AV – 10 segundos
• Dosis 0.1 mg/kg (max. 6 mg)
• Flushear medicamento
• Si no es efectiva doblar la dosis
• No útil para Flutter ni fibrilación auricular

50. •
•
•
•
Digoxina
B – Bloqueadores
Amiodarona, Lidocaina, Procainamida
Verapamilo

55. •
•
•
•
•
Poco común en la edad pediátrica
FR normal a no más de 200 lpm
QRS ancho > 0.08
Ondas P ausentes o disociación AV
Ondas T típicamente opuestas a la polaridad
del QRS
• Difícil de diferenciar de la TSV aberrante

56. • Vía aérea, ventilación, oxigenación y
compresiones cardíacas hasta realizarla
• Realizarla inmediatamente
• Si el paciente esta consciente considerar
sedación

57. •
•
•
•
•
Inhibe los receptores α y β
Produce vasodilatación local y supresión nodal
Inhibe la salida de potasio prolongando el QT
Inhibe los canales de sodio – prolonga QRS
Puede incrementar el riesgo de polimorfismo

58. • 5mg/kg por 20 a 60 minutos
• Repetir hasta 15 mg/kg por día según
necesidades
• Efecto adverso más común es hipotensión

59. • Bloqueador de canales de sodio
• Prolonga el QT, QRS y el intervalo PR
• Dosis 15mg/kg durante 30 a 60 minutos

62. • AUSENCIA DE ACTIVIDAD ELÉCTRICA EN ECG
• NO PULSOS, RESPIRACIONES O RESPUESTA A
ESTÍMULOS
DEFIBRILAR
• INICIAR RCP
• EPINEFRINA REPETIR CADA 3 A 5 MINUTOS
• MANEJO POSTPARO

63. • ACTIVIDAD ELECTRICA NO TV O FV QUE NO
PRODUCE UN PULSO PALPABLE ARTERIAL
• EVALUAR POSIBLES CAUSAS
• EXPANSION DE VOLUMEN
• NOREPI- DOPAMINA O COMBINACIÓN

65. • RITMO CAÓTICO
• EVENTO TERMINAL
• TRATAR CAUSAS

66. Previene recurrencia
Si existe isquemia
Hiperkaliemia
– Hipocalcemia e hiperkaliemia