Clave Roja

1. CLAVE
ROJA
IM: Pedro Henry Pereda Rojas

2. DEFINICIONES
Estrategia que busca disminuir la mortalidad
materna producida por las hemorragias de causa
obstétrica, mediante la estandarización de
procedimientos en el manejo inmediato de esta
entidad en emergencia o centro obstétrico
CLAVE ROJA
Estado de choque asociado a una perdida masiva de
sangre con caída del retorno venoso y gasto cardiaco.
CHOQUE HEMORRÁGICO OBSTÉTRICO

3. Boletín epidemiológico consolidado 2021. Situación epidemiológica de mortalidad materna nacional.
Epidemiologia

4. IDENTIFICAR LA CAUSA 4 T’s
2012
• Pérdida de sangre mayor a 500 ml en un parto vaginal/24hrs
• Pérdida de sangre mayor a 1000 ml en una cesárea/24hrs
• Disminución Hto en mas del 10% del control en 4 hrs
• Cualquier pérdida de sangre que tiene el potencial de producir
INESTABILIDAD HEMODINAMICA debería ser considerada una
Hemorragia post parto.
(2017) Pérdida de sangre mayor o igual a 1000ml acompañado de signos o
síntomas de hipovolemia dentro de las 24 horas de producido el parto,
independientemente de la vía del parto.
70%
9%
20%
1%

5. Ingresa por el servicio de emergencia una paciente
acompañada de partera, la cual refiere que tuvo un parto
domiciliario hace +-2 horas, refiere que la placenta no salía por
lo que decidió traccionar con un poco de fuerza, al salir
empezó a presentar sangrado vaginal abundante que no se
detiene, motivo por el que acude al nosocomio, en camino
refiere que comenzó a notarla agitada, pálida, nauseosa, fría,
sudorosa.
Al examen PA: 78/50, FC: 112 x min, FR: 22 x min, llenado
capilar mayor de 2”.
Peso aproximado de 70 kilos, útero flácido, coágulos en vagina,
no desgarros.
CASO CLÍNICO

6. SHOCK HEMORRÁGICO
Signos y síntomas
• Taquicardia >90 lpm
• Hipotensión <90 mmHg de presión
sistólica
• Signos de hipoperfusión tisular:
• Oliguria menos 0.5 ml*kg*h
• Deterioro del estado de conciencia:
agitado, confuso, letárgico;
• Llenado capilar > 2seg
Signos cutáneos
• Palidez, sudoración, hipotermia distal
• Cianosis y frialdad cutánea
Utility of the shock index in obstetric hemorrhage as a predictive value for transfusión requeriment 2018
Prediction of massive bleeding. Shock index and modified shock index DOI: 10.1016/j.medin.2016.10.016
1. Reposición del volumen:
• Iniciar con retos de 500ml, a chorro en 5-10min, reevaluar en 2-3min
• Al reevaluar: PAS bajó a 83 , el pulso bajó a 102 (de 120) : No todavía se estabilizó porque
la PAS debe ser >90 y pulso debe bajar hasta <100
• Dar otro retro de fluidos: bolo 500ml, reevalúa y PAS 95, y pulso 97, si estabilizó
2. Estabilizar
• Reto de volumen hasta lograr:
PAS >90mmHg, y pulso <100 por minuto, si es diferente es hipotensión
3. Mantenimiento:
• 3 veces su pérdida (1593x3=4779) – lo que pasé (2retos=1000cc) y paso la diferencia:
4779-1000=3779ml en 24 horas

7. ACTIVACIÓN DE LA CLAVE ROJA
• Sangrado agudo y/o sospecha de hemorragia
mayor de 1000 cc.
• Sensorio normal o agitado
• Pulso de 90 o más por minuto
• Hipotensión (PAS <90 mmHg)
• Frecuencia respiratoria >30 por minuto
• Llenado capilar >1 segundo
• Disminución de la perfusión que se manifiesta
en palidez y frialdad
• Sangrado agudo y/o sospecha de hemorragia
mayor de 1500 cc
• Sensorio agitado, deprimido, letárgico
• Pulso de 100 o más por minuto
• Hipotensión (PAS <80 mmHg)
• Frecuencia respiratoria >30 por minuto
• Llenado capilar >2 segundos
• Disminución de la perfusión que se manifiesta en
palidez, sudoración y frialdad
PRIMER NIVEL
SHOCK LEVE
ESTADIO II
SEGUNDO / TERCER NIVEL
SHOCK MODERADO
ESTADIO III

8. DETECTADA LA EMERGENCIA:
Se activa la clave roja
CARRITO DE CLAVE ROJA:
• Lista de chequeo impresa
• Traje anti shock
• Balón bakri
• Medicamentos
• Otros: sonda Foley 24, vías,
jeringas, agujas, etc.
Cloruro de sodio 9% 1000 cc 02 frascos
Haemacel 500 cc 01 frasco
Equipo de venoclisis 3
Llave de doble vía 1
Bránula #16 y # 18 02 de c/u
Tubo de mayo 1
Sonda Foley 1
Bolsa colectora 1
Sonda de aspiración 1
Bombilla de aspiración 1
Mascarilla de oxígeno con reservorio 1
Guantes 02 pares
Jeringas 10 cc 2
Agujas descartables #18 y # 21 02 de c/u
Gasas medianas 03 paquetes
Oxitocina 10 U 06 amp.
Methergyn 03 amp.
Misoprostol 05 tab
Atropina 0.25mg 02 apm
Diazepam 10mg 01 amp
Tubo de ensayo rotulado con anticoagulantes 1
Tubo de ensayo rotulado sin anticoagulante 1
Relación pormenorizada del contenido del KIT, pegada al reverso de la tapa
KIT CLAVE ROJA
UBICACIÓN DEL KIT:
- Emergencia: Shock
trauma, tópico GO,
observación.
- Centro obstétrico: Sala
de dilatación, de partos,
de observación de
puerperio inmediato
- Hospitalización
obstetricia

9. ¿CUÁL ES EL
EQUIPO?
• Médico gineco – obstetra
• Anestesiólogo
• Intensivista
• Obstetra
• Enfermería
• Técnico de enfermería
• Camillero
• Laboratorio clínico y servicio de
transfusión sanguínea
• Salas de cirugía
• Cuidados intensivos
• Transporte
CONDICIONES DEL
TRABAJO EN EQUIPO
• Compartir un objetivo común
• Comunicación
• Confianza
• Coordinación
• Complementariedad
• Compromiso
• Liderazgo
DISTRIBUCIÓN DE
RESPONSABILIDADES LÍDER:
• Revisa y dicta medidas
• Vigila que se cumplan

10. (MÉDICO)

11. CLAVE ROJA:
A B C D E DE LA EMERGENCIA OBSTÉTRICA
Vía aérea permeable
Ventilación adecuada – O2 suplementario – Oximetría de pulso
• Máscara con bolsa
reservorio 10
lt/min
• Máscara de
ventury de 3 a 5
lit/min
• Cánula binasal 2 a
4 lt/min
Control el sangrado – 2 accesos venosos – toma de
muestras – uso de fluidos – fármacos – uso de
hemoderivados
Diagnósticos: 4 T’s (tono, trauma, tejido, trombina)
Evitar hipotermia
A
B
C
D
E

12. C: Control del sangrado
o Uterotónicos (oxitocina,
methergin, misoprostol)
o Ác. tranexámico
o Trajes antishock (↑600-800cc)
o Balón de bakri
o Taponamiento uterino
o Pinzamiento de arteria
o Posición antishock (↑300cc
sangre)
o Suturas compresivas
o Histerectomía

14. C: Medidas farmacológicas para prevenir sangrado
Uterotónicos
 Oxitocina 4 amp
 Methergina 1 amp
 Misoprostol 4 pastillas vía
rectal
Ácido tranexámico
• Si los uterotónicos no fueron
efectivos o como
complemento
• Dosis: 1gr EV en 10 min
• Se puede repetir a los 30min
Pasos a seguir:
Masaje uterino externo contínuo y permanente hasta que el sangrado ceda
o
Masaje uterino bimanual por 20 min o hasta que ceda el sangrado
Oxitocina 4 amp en 1000cc -> 20 U diluidos en 500ml de SSN 0.9% para pasar en 4 horas (a
125ml/hora por bomba de infusión; 20 gts
Methergyn 1 amp de 0.2mg IM, seguida por otra dosis a los 20 min y después 0.2 mg IM
c/4horas, hasta un total de 5 dosis como dosis máxima en 24h
Misoprostol 4 pastillas de 200mcg= 800mcg SL o TR
Ac. Tranexámico 1gr EV en 10 min
C: Medidas farmacológicas
para prevenir infección
• Ampicilina 1gr c/6h +
gentamicina 160mg EV c/24h
• Cefazolina 1gr IV c/6h +
clindamicina 600mg IV c/6h

15. C: Accesos venosos N°2
Vías venosas periféricas
o En antebrazos
o Calibre 14 – 16
o 2 vías de accesos en un solo brazo
Catéter periférico 14 G 315 ml/min
Catéter periférico 16 G 210 ml/min
Catéter central 16 G 91 ml/min
C: Tomas de muestra

16. o Resucitación para el control de daños
o Cristaloides (SSN – LR): Bolos 500ml
o Evaluar respuesta a 20min (PA y FC), si es
necesario retos de nuevo.
C: Fluidos
o Si hay respuesta, dejas mantenimiento del
resto del volumen total perdido (volumen
total perdido – retos de 500ml)

17. EVALUACIÓN DE LA RESPUESTA A LA
INFUSIÓN CON CRISTALOIDES 500ML
o Si hay respuesta sostenida:
Monitorear
o Si hay mejoría parcial:
Continuar retos de volumen
de cristaloides
o Si no mejora con retos de
volumen: Hemoderivados,
cirugía
o Si no hay ninguna
respuesta: Control
quirúrgico inmediato.

18. ABCDE DE LA EMERGENCIA OBSTÉTRICA
Tratamiento médico
Compresión uterina bimanual
Evacuar vejiga
Infusión oxitocina 40 UI en 1000ml
+ ergometrina 0.2mg IM
+ misoprostrol 800ugr VR/VSL
+ ác. Tranexámico 1gr EV
Investigación monitoreo
2 accesos venosos catéter 14
Perfil de coagulación, oximetría,
EKG, sonda Foley
Hemoderivados
Considerar vía central
Registrar eventos
Cuantificar pérdida sanguínea
¿Refiero o atiendo?
Útero contraído? Examen
existe coagulopatía? Ha
sido corregida?
Cirugía
Sutura compresiva
Ligadura bilateral de arterias uterinas
Ligadura bilateral de arteria iliaca interna
Embolización de Arteria Uterina
Histerectomía
LA HORA DE ORO

19. CONCLUSIONES
• Consiste en un trabajo en equipo, donde todo el personal
de salud colabora con diversos conocimientos y
habilidades.
• El conocimiento de la clave roja es vital para el personal
de salud, para brindar una mejor capacidad resolutiva y
de esa manera evitar las muertes maternas.
• Debemos evaluar constantemente a nuestra paciente,
para poder identificar complicaciones a tiempo.