LUXACIONES E INMOVILIZACIONES

2. Luxaciones
– Pérdida completa y estable de la
congruencia de las superficies óseas que
forman una articulación.

3. Luxaciones
Mecanismos Estabilizadores de la
Articulación.
– Configuración Osea
– Estructura Ligamentosa y capsula
articular.
– Presión negativa intrarticular articular.
– Estructuras Miotendineas
Importancia relativa de cada uno varia de
una articulación a otra

4. Luxaciones
Anatomía Patológica
• Lesión de la cápsula en diferentes grados, desde
elongaciones a desgarros.
• Lesión ligamentosa.
• Lesión de los rodetes intraarticulares.
• Lesiónde estructuras blandas periarticulares.
• Lesión muscular.

5. Clasificación
Luxaciones
• Congénita: Presente al nacimiento.
• Atraumática:
– Voluntaria
– involuntaria.
• Traumática (gran mayoría)
– Directo: poco frecuente, alta energía, fracturas y
lesiones de partes blandas.
– Indirecto: mecanismo más frecuente.
Fuerza axial aplicada sobre una articulación que está
en una posición de riesgo.

6. Luxaciones
Clasificación
• Luxación recidivante: episodios repetidos de
luxación en una articulación, luego de una 1°
episodio traumático. Es 2° a un tratamiento
mal llevado o por secuelas en la estructura
articular.
• Luxación inveterada: aquella luxación que
lleva más de tres semanas y que se hace
irreductible. (principalmente por fibrosis
periarticular)

7. Sintomatología
• Historia de Traumatismo
• Dolor.
• Impotencia funcional.
• Espasmo muscular.
• Actitud antálgica.
• Deformidad.
Luxaciones

8. Exámen Físico
8
• Edema, Equimosis, Lesiones
Cutáneas.
• Deformidad articular:
perdida de congruencia en
relieves óseos.
Luxaciones
• Pérdida de los ejes de las
extremidades.
• Alt. De longitud.
(acortamiento)
• Movilidad anormal.

9. Rx.
Siempre a dos
planos e inclusive
axial(es).
Luxaciones
TAC
RNM
Estudio de Imágenes

10. Tratamiento
Reducción:
– Lo más precoz posible.
Luxaciones
– Mayor dificultad a mayor tiempo de
evolución. La contractura muscular va
haciendo más difícil o imposible la
reducción.
– Las posibles lesiones vasculares,
neurológicos y articulares se hacen
irreversibles.

11. Tratamiento
1.- Reducción:
Luxaciones
– Cerrada: tracción y contra tracción o con
maniobra para recorrer el camino inverso al
que siguió al luxarse
– Al reducirse puede producirse un crujido
seco, desaparece la deformidad y se
recupera la movilidad pasiva. Disminuye el
dolor.
– Considerarse el uso de anestesias

12. Tratamiento
2.- Inmovilización:
Luxaciones
Distintos medios (vendajes, inmovilizadores,
yeso) con el miembro en posición que
relaje la zona capsular dañada, para
facilitar la cicatrización.
3.- Tratamiento Funcional:
Iniciar lo antes posible movilización
controlada y asistida en articulaciones
vecinas.

13. Luxaciones
Tratamiento
4.- Reducción Cruenta o Abierta:
En caso de irreductibilidad por interposición
de partes blandas o fragmentos ósea.
En luxaciones expuestas o inveteradas.
Aparición de trastorno circulatorio (perdida
del pulso) no existente previo a la
reducción.
Evaluación neurovascular pre y post reducción

14. Luxación Gleno - Humeral
14
• Más frecuente del organismo
(45%)
• Gran mayoría son anteriores
(85-90%).
• Las posteriores son raras,
(asociadas a crisis
convulsivas y descargas
eléctricas).

15. Luxación Gleno - Humeral
• Dolor.
• Impotencia funcional.
• Habitualmente el paciente se
sujeta el brazo afectado en
leve abducción y rotación
externa.
• Hombro en charretera
• Masa palpable anterior
• Evaluar sensibilidad en el hombro,
sobre el deltoides, N. Axilar.
• Sensibilidad en cara anterolateral del
antebrazo: N. Musculocutaneo.

16. Luxación Gleno - Humeral
Mecanismo de Lesión (indirecto)
– Anteriores: abd, Extensión, Rotación Externa.
• Subcoracoidea (más frecuente), SSuubbgglleennooiiddeeaa,,
SSuubbccllaavviiccuullaarr,, IInnttrraattoorráácciiccaa..
– Posteriores: aducción, rotación interna.
•Crisis convulsivas y descargas eléctricas.
• SSuubbaaccrroommiiaall,, SSuubbgglleennooiiddeeaa,, SSuubbeessppiinnoossaa..

17. Luxación Gleno - Humeral
Evaluación radiológica:
– Rx: AP y Axilar o axial de escapula.
Permiten dg. La mayoría de los casos.
– TAC: permite una mayor definición de
lesiones óseas periarticulares.
• Lesion de hill sach: defecto posterolateral de la
cabeza humeral por impacto en la glena.(27%
de luxaciones anteriores agudas y 74% de las
recidivantes)
• Defectos en el labrum glenoideo anterior:
lesiones de Bankart.
• Cuerpos libres intrarticulares.

18. Luxación Gleno - Humeral

19. Luxación Gleno - Humeral
Técnica de Hipocrates
• 1 pie de examinador en el
hueco axilar del paciente,
apoyado en la pared
torácica.
• Tracción axial con
movimientos ligeros de
rotación externa e interna

20. Luxación Gleno - Humeral
Maniobra de Kocher
• Se hace palanca con la
cabeza humeral sobre la fosa
glenoidea anterior.
• No recomendable por alto
riesgo de fractura

21. Luxación Gleno - Humeral
Tracción – Contratracción.
• Requiere de 2 operadores.
• Se pasa una sabanilla por
debajo del paciente a través
del hueco axilar.
• El 2° operador ejerce tracción axial a la
extremidad, con movimientos sutiles de
rotación externa e interna

22. Luxación Gleno - Humeral
Técnica de Stimson
• Paciente decúbito prono.
• Extremidad afectada colgando
libremente.
• Tracción manual suave o peso
sobre la muñeca (2,5 kg)
• Se obtiene la reducción en 15-20´

23. Luxación Gleno - Humeral
Tratamiento Quirúrgico
– Interposición de partes blandas.
– Fracturas desplazadas del troquiter.
– Fracturas del rodete glenoideo.
– Deportistas de alta competición.
Inmovilización post reducción
Iniciar rehabilitación
precoz 2-4 sem.

24. Luxación de Cadera
• Directa relación con accidentes
de tránsito (alta energía)
• 50% de pctes sufre fractura en
otra zona al momento de la
luxación.
• Luxación posterior en la más
frecuente (85-90%)
• Lesión del N. Ciático en el
10-20% de las Luxaciones
posteriores.

25. 25
• Trauma de alta energía.
(acc. Transito, caída de
altura)
Luxación de Cadera
Mecanismo de Lesión
– Golpe en cara anterior de
la rodilla con cadera
flexionada.
– Impacto plantar con rodilla
ipsilateral extendida.
– Impacto sobre el trocánter
mayor.

26. Luxación de Cadera
26
LLuuxxaacciióónn AAnntteerriioorr
• Poco frecuentes.
• Inferior (obturatriz) rot- externa, abducción
y flexión.
• Superior: (iliaca o púbica): rot. Externa,
abducción y extensión.

27. Luxación de Cadera
27
LLuuxxaacciióónn PPoosstteerriioorr
• La más frecuente.
• Trauma sobre la rodilla con cadera en
flexión
• Dolor intenso.
• Cadera: en flexión, rotación interna y aducción
en luxaciones posteriores.

28. Luxación de Cadera
Exploración neurológica
• N. ciático: habitualmente se lesiona la
porción peronea. Por tracción sobre la
cabeza femoral luxada.

29. Luxación de Cadera
Evaluación radiológica:
• Rx. Pelvis AP, Rx lateral de la cadera afectada.
• Rx Oblicuas
• TAC Pelvis

30. Luxación de Cadera
• Urgencia ortopédica: deben reducirse lo más
pronto posible.
Técnica de Allis
• Tracción en línea con la
deformidad
• Ayudante estabiliza la pelvis
• Flexión paulatina hasta 70° - 90°
• Rotación interna suave y
aducción.

31. Luxación de Cadera
Técnica de Stimson
• Paciente decúbito prono
• Pierna afectada colgando.
• Flexión de cadera y rodilla a 90°
• Ayudante estabiliza la pelvis
• Tracción anterior desde la pantorrilla
asociando ligera rotación.

32. Luxación de Cadera
Indicaciones de Cirugía
(reducción abierta)
• Luxación irreductible por métodos cerrados.
• Reducción no concéntrica.
• Fractura acetabular y de cabeza femoral que
requiere cirugía.
• Fractura del cuello femoral ipsilateral.

33. Luxación de Rodilla
• Lesión infrecuente.
• Alta energía: acc. De
transito
• Mediana energía: acc.
Deportivos, caídas
• Debe lesionarse al menos 3
de las 4 estructuras
ligamentosas de la rodilla.
– Lig. Cruzado anterior
– Lig. Cruzado posterior
– Lig. Colateral medial.
– Lig. Colateral lateral.

34. Luxación de Rodilla
– Examen vascular de la extremidad. (10%-60%
de lesión vascular en distintas series)
La injuria vascular es prioridad; debe
repararse antes de 6-8h. (menor riesgo de
necrosis y amputación).
Escasa circulación colateral de la
arteria poplítea.

35. Luxación de Rodilla
• Examen Neurológico: frecuente compromiso
del nervio CPI (ciático poplíteo interno), hasta
40% de los casos.

36. Luxación de Rodilla
Clasificación: anterior, posterior, lateral,
medial o rotatorias.
• Luxación anterior (más frecuente): por
hiperextensión forzada.
Lesión de la cápsula posterior, LCA y LCP.
Asociada a lesión de la arteria poplítea.
• Luxación posterior: impacto frontal en la
tibia. Lesión de LCA y LCP.
• Rotatorias.
p/e: posterolateral irreductible, por
combinación de fuerzas en varo y
rotatorias con la rodilla en flexión.

37. Luxación de Rodilla
TTrraattaammiieennttoo
• Reducción bajo sedación, siempre alejándose
del paquete vasculonervioso.
– Si la tibia está posterior se eleva ésta.
– Si la tibia está anterior, se eleva el fémur, y
siempre traccionando.

38. Luxación de Rodilla
TTrraattaammiieennttoo
• Exploración Quirúrgica de Urgencia:
– Daño vascular agudo.
– Lesiones irreductibles (luxación con cóndilo
femoral medial atrapado en cápsula como
“botón de camisa”) o luxaciones expuestas.

39. Luxación del Codo
• 11-28% de las lesiones del
codo.
• La luxación posterior es la más
frecuente.
• Alta asociación a accidentes
deportivos.
• 3 articulaciones.
• Humerocubital
• Humeroradial
• Radio cubital proximal.

40. MMEECCAANNIISSMMOO DDEE LLEESSIIÓÓNN
Luxación del Codo
• Caída sobre la mano con
el codo extendido.
• Luxación posterior:
hiperextensión del codo,
valgo forzado, abducción
del brazo y supinación del
antebrazo.
• Luxación anterior: fuerza directa aplicada
sobre la cara lateral del antebrazo con el
codo flexionado.

41. Luxación del Codo
Evaluación Clínica
• Típicamente los paciente se sujetan la
extremidad lesionada con la mano
contralateral.
• Dolor
• Edema.
• Inestabilidad.

42. Luxación del Codo
Evaluación Clínica
• Evaluación neurológica y vascular seriada. Pre
y post reducción..

43. Luxación del Codo
Evaluación radiológica:
• Rx en 2 planos: AP – Lateral.
• TAC: Útil para el dx de avulsiones óseas
asociadas, descartar presencia del cuerpos
libres intrarticulares, etc.

44. Luxación del Codo
Tratamiento
Reducción Cerrada
• Tracción distal con el codo flexionado.
• La reducción con el codo en hiperextensión, puede
provocar atrapamiento del N. Mediano.
Reducción Abierta
• Atrapamiento de P. blandas u óseas que impiden
la reducción cerrada.
• Fragmentos de coronoides (grandes) desplazados

46. Las técnicas de inmovilización son procedimientos encaminados a reducir,
limitar o imposibilitar de manera absoluta la movilización de determinadas
regiones anatómicas, extremidades o articulaciones.
Las inmovilizaciones pueden ser por varios métodos:
• Inmovilización externa conservadora con diversos dispositivos (cabestrillos,
vendas, férulas, etc.).
• Fijadores externos.
• Fijación interna.

47. TIPOS DE TÉCNICAS DE INMOVILIZACIÓN EXTERNA
• Los tipos de técnicas de inmovilización externa son los siguientes:
1. Cabestrillos.
2. Vendajes blandos:
• De contención (fijación).
• Compresión.
• Funcional:
— Elástico cohesivo.
— Esparadrapo.
— Kinesio tape
3. Vendajes duros:
• Férulas.
— Enyesadas.
— De fibra de vidrio.
— Metálicas.
• Vendajes cerrados.
— Yesos.
— Fibra de vidrio.
4. Ortesis.
• Estabilizadoras.
• Funcionales.
• De corrección posquirúrgica.
• De protección.

48. CABESTRILLOS
Vendaje triangular simple o
cabestrillo para la extremidad
superior.
Se utiliza para sostener el peso del antebrazo y de la
mano, aliviando el peso que soporta el brazo.
Indicado para fracturas o traumatismos del hombro,
húmero o el codo.
Cabestrillo puño-cuello.
Útil para sostener el antebrazo o el brazo. Sólo
se sujeta en la muñeca aligerando el peso del
antebrazo, permitiendo que la gravedad ejerza
una corrección longitudinal de las fracturas
diafisarias de húmero.

49. Cabestrillo alto
Sostiene toda la extremidad superior y mantiene la
mano y la muñeca elevadas para reducir la hinchazón.
Se utiliza en fracturas de mano, muñeca y antebrazo
tratadas con yeso o férula
Cabestrillo y vendaje
envolvente.
Sostiene la extremidad superior igual que el
vendaje triangular, pero a continuación se
envuelve el brazo al cuerpo, por lo que sólo
puede llevarse bajo la ropa. Se utiliza
principalmente para evitar el movimiento del
brazo, en especial en los primeros días (1 a 10
días) tras una fractura del cuello o la cabeza del
húmero o después de cirugía del hombro.

50. Vendajes blandos
Vendaje de contención
para contener el material de una cura
o un apósito.
Vendaje compresivo
para ejercer una compresión progresiva a nivel
de una extremidad, de la parte distal a la
proximal, con el fin de favorecer el retorno
venoso.

51. Vendaje funcional
permite mantener cierta funcionalidad de la
zona lesionada sin perjuicio de la misma, con lo
que evita los efectos secundarios de las
inmovilizaciones totales (atrofia muscular,
rigidez articular, síndromes compartimentales,
trombosis, etc.).

53. Vendajes duros
• La férula es una ortesis temporal que sirve para enderezar o
inmovilizar una articulación de una forma relativamente rígida, mayor
que un vendaje pero menor que un yeso cerrado. Pueden elaborarse
con yeso, fibras de vidrio, metal o de tipo neumático.
• Los yesos son un tipo de vendaje rígido, sólido, no excesivamente
pesado y barato. En la práctica se emplean tres tipos de vendajes de
yeso:
• Vendaje de yeso almohadillado.
• Vendaje de yeso no almohadillado.
• Valvas o férulas enyesadas.

55. vendaje de yeso
almohadillado
cada vez más en desuso. Sus indicaciones
son:
Inmovilizaciones de urgencia, en
miembros fracturados, donde existe el
riesgo de edema postraumático en
enfermos que deben ser trasladados,
quedando fuera del control médico.

56. vendaje de yeso no
almohadillado
El es la modalidad más usada siempre que
se requiera una inmovilización rígida,
sólida, que logre fijar los fragmentos
óseos, impida los desplazamientos,
angulaciones, etc.
valvas o férulas enyesadas
se obtienen cuando el yeso cerrado se corta en
dos piezas ante la presencia o sospecha de
inflamación; ambas partes se sujetan luego en
posición con una media tubular o una venda
elástica. Con esta técnica se puede retirar la
valva anterior para poder inspeccionar los
compartimentos y a la vez se evitan los
problemas de compresiones anteroposterior y
circunferencial.

58. Ortesis
• son dispositivos mecánicos rígidos o semirígidos, cuya función es estabilizar o ejercer
fuerza sobre un determinado segmento corporal. El objetivo de las ortesis es mejorar
una función aplicando una serie de fuerzas que alteran el movimiento para prevenir,
corregir o compensar una deformidad y/o debilidad.
Pueden ser:
• Ortesis estabilizadoras. Evitan movimientos, mantienen el miembro
sobre el que se usan en una determinada posición.
Incluyen: collarín cervical, ortesis estabilizadoras de clavícula, plantillas de descarga,
etc.).

59. Ortesis funcionales
Estabilizan a la vez que permiten la
movilización relativa. Incluye: rodilleras
funcionales, ortesis dinámicas de
reparación de tendones de la mano, etc.
Ortesis correctoras
Están indicadas en la corrección de una
deformidad, por ejemplo corsés,
plantillas, etc.