Postparto

1. Puerperio: Normal y
Patologico.
Dr. Henry A. Gomez Soto
Medico Residente 1er Año Medicina Familiar y Comunitaria
MARVESA

2. PUERPERIO
NORMAL
 Periodo post parto donde se producen en el organismo materno la involución progresiva de las
modificaciones gravídicas llegando a las características propias de una mujer normal no embrazada,
exceptuando las glándulas mamarias.
 Comienza post expulsión de la placenta y se extiende hasta los 45-50 días pos parto o 6 semanas.

3. CLASIFICACION
•Primeras 24 Hrs
Puerperio Inmediato:
•Desde dia 1 al 10.
Puerperio Mediato:
•11 al 42 (concluye con la reaparición de la menstruación)
Puerperio Lejano:
•45 a 60 días (364 días).
Puerperio Tardio:

4.  Mediante un proceso de Autolisis el utero involuciona,
luego de la salida de la placenta, disminuyendo su tamaño
y contrayendose.
Vasos Pélvicos
disminuyen su
Calibre
Utero
Puerperal,
los grandes
vasos se
obliteran por
cambios
hialinos,
Resorcion
gradual, por
vasos más
pequeños.
Retractibilidad y
Contractibilidad
Cierre
Vasculatura
Insercion
Placentaria
Ligamento
seguridad
de Pinard

5.  Inmediatamente después de la expulsión de la placenta, el fondo
del útero contraído se sitúa casi a nivel de la cicatriz umbilical.
 Las paredes anterior y posterior, que son adyacentes y se
 encuentran en contacto, miden entre 4 y 5 cm de espesor cada
una.

6. Contraccion Lenta
(Dos dedos 1era
sem.)
Formacion de
Canal Endocervical
Aparecen
laceraciones
bilaterales
permanentes
Transformacion del
Segmento Uterino
Inferior.

7. Cambios Anatomicos y Funcionales
Vagina e Introito Vaginal
La vagina es blanda y distensible, junto al orificio vaginal forman un conducto amplio con paredes
uniformes que decrece en tamaño de forma gradual, sin volver a llegar a las dimensiones de la nulípara.
Formacion de Carunculas
Mirtiformes.
Introito Parcialmente
abierto.
Epitelio Vaginal:
Proliferacion 4-6ta sem.

8. Entuertos
 Dolor causado por contracciones y relajaciones intensas del miometrio
 El útero puerperal en la primípara tiende a la contracción tónica.
 En la multípara suele contraerse de manera vigorosa a determinados
intervalos.
Aumentan: Paridad y
con la succion
(oxitocina)
 Disminuyen: A
partir del 3er dia

9. Loquios
 Desprendimiento del tejido decidual que origina una secreción
vaginal en cantidad variable. Consta de eritrocitos, decidua
desprendida, células epiteliales y bacterias.
Loquia rubra:
(primeros 2-3 días)
• Formados por
decidua necrótica,
sangre, tejidos de
granulación y restos
de membrana.
(ROJOS)
Loquia serosa: (final
de la primera semana
– 10 dia)
• Disminuye el
sangrado y aumenta
el exudado.
Compuesta de
hematíes, tejido
necrótico, leucocitos
y bacterias. De
coloración rosada.
Loquia alba: (3ra-6ta
semanas)
• Aumenta la
secreción mucosa y
la eliminación de
leucocitos.
Compuesta por
suero, leucocitos,
moco y bacterias.
Coloracion Blanca o
amarillenta.

10. Regeneración endometrial
 Durante los primeros dos o tres días después del parto, la decidua restante
forma dos capas.
La capa superficial
• Se necrosa y se
desprende en
forma de loquios
La capa basal
• Permanece íntegra
y da origen al
endometrio nuevo.
Endometritis Fisiologica:
Normal

11. Involución del sitio de la inserción
placentaria
 Tarda hasta 6 semanas
 Su imperfección causa hemorragia puerperal tardía.
Puerperio Inmediato:
Tamaño de una mano.
Final de 2da Sem: Mide
3-4 cm diametro.

13. Cambios Extrauterinos:
Vias Urinarias
• La vejiga mayor capacidad e
insensible a la presión
intravesical.
• Puerperio Tardio: Remision
de dilatación de la pelvis
renal y los uréteres.
• Puerperio 1era Sem. TFG
Alto (diuresis de 3 L/día en el
puerperio precoz)
• Hematuria leve, Proteinuria,
Glucosuria y Cetonuria no
patológicas.
Pared Abdominal y Piel
• La pared abdominal flácida y
blanda.
• Permanencia de estrías,
retorna a pregravidez
• Músculos Atónicos, diastasis
abdominal.
• Piel: Linea Alba, Cloasma
Gravidico y pigmentacion
oscura de los pezones y las
areolas desaparecen en
pocos dias.
Sangre y Liquidos
• Leucocitosis (30,000 l) y
Trombocitosis notoria.
• Hb y Hto varían
moderadamente.
• Su descenso a cifra por
debajo a previa T. parto es
indicio de perdida sanguínea
excesiva.
• 1 semana PP se normalizan.

14. Perdida Ponderal
• 5 y 6 kg (evacuación
uterina y hemorragia
normal)
• 2-3kg (diuresis).
• Restauracion Pregravida:
6 meses posparto (1.4
kg)
Aparato Digestivo
• Normalización del
peristaltismo intestinal.
• Motilidad y Tono GI, se
restablecen a medida que
se normaliza el apetito e
ingestión de liquidos. Tarda
1 Semana.
• Hipotonia GI y Retraso del
Transito digestivo: Puede
haber estreñimiento y
hemorroides.
Aparato Respiratorio
• Aumento del volumen
residual sin modificar la
capacidad vital
• Aumento de la ventilación
en reposo y consumo de
oxígeno en las primeras
semanas postparto.
• La respiración se normaliza
volviendo a ser abdominal.

15. Normalización hormonal:
 Los estrógenos cuya concentración plasmática había
aumentado unas mil veces en la gestación, se normalizan
a los 3 – 4 días del parto,
 La progesterona a los 10 días,
 La hormona tiroidea y el cortisol se vuelven normales a
los 6 – 8 días.

16. Ingurgitación mamaria y
Calostro:
 Las mamas aumentan su tamaño y su temperatura, esto
va seguido de una reacción febril que no puede superar
los 38° C ni las 24 horas en tiempo. Se debe a la gran
vasodilatación producida en los vasos mamarios, y en los
conductos linfáticos que se llenan de sangre entre el
segundo y cuarto día.
Calostro: 1-5 dias
Prolactina y
Oxitocina

17. Ciclo menstrual
 La actividad del ovario se mantiene en espectativa,
durante la lactancia por espacio de varios meses
 Sin embargo el restablecimiento del ciclo hipofisiario
ovárico tiene lugar antes del destete.
 De forma que antes del advenimiento de un flujo
menstrual puede tener lugar otra concepcion.

18. Signos y síntomas a controlar en el
puerperio inmediato:
 Nivel de consciencia.
 Tensión arterial (Normal o un poco baja
c.15min.
 Frecuencia cardiac (60-70 l/m).
 Temperatura (36.5 a 37.5, fiebre 24hr).
 Frecuencia respiratoria.
 Diuresis (3L/dia Precoz).
 Valoración hemorragia genital (atonia uterine,
retencion RP, desgarros, etc...)
 Características uterinas (palpacion y verificar
Contraccion).
 Estado de la episiotomía

19. PUERPERIO
MEDIATO
Comprende los primeros 7/10 días pos parto.
CARACTERISTICAS : En esta etapa se consolida la
lactancia. En pacientes con PO se evalúa el abdomen y
la herida quirúrgica (extracción de puntos), la dieta.
La próxima consulta será en 30 días según estado clínico
de la paciente.
Cuidado e
Higiene de
Mamas
Involucion
Uterina
Loquios
Perine Diuresis
Abdomen y
Herida
Quirurgica.

20. PUERPERIO
TARDIO
Hasta los 45 días pos parto. Durante esta etapa se consolida la involución genital y
se alcanza el estado pre-gravídico. Se debe controlar la lactancia, la alimentación
de la paciente, el estado del periné y el tono muscular.

21. Signos y síntomas a controlar en el
puerperio tardío
 Estado general.
 Tensión arterial.
 Frecuencia cardiaca.
 Temperatura.
 Dolor (localización y características).
 Involución uterina .
 Características de los loquios (olor, color).
 Estado episiotomía.
 Función urinaria e intestinal.
 Estado de las mamas.

23. PUERPERIO

24. DEFINICIO
N
Comprende un grupo de patologías infecciosas, hemorrágicas, renales, endocrinas,
dolorosas y neuropslquicas, luego de un parto o cesárea . Su aparición esta determinada por las lesiones
que estos provocan y/o favorecida por las modificaciones anatomofuncionales de la gravidez. Puede
ser localizada o generalizada.
LA MORTALIDAD MATERNA
De las principales causas de muerte materna, las 2 mas importantes en América latina (la
hemorragia y la sepsis) ocurren en el puerperio.

25.  La presencia de microorganismos patógenos de carácter endogeno en los órganos genitales de la mujer
que ocurre durante o después del parto. Localizacion: Utero, Tracto Urinario, Mamas.

26.  Gérmenes más frecuentes como causa de la infección: Escherichia
coli y los estreptococos anaerobios.
 Además, pueden observarse: estreptococos hemolíticos (beta y alfa),
estafilococos aureus, citrus y albus, Klebsiella, Proteus mirabilis,
enterobacter, pseudomonas, Chlamidia trachomatis, Neisseria
gonorrhoeae y diferentes especies de bacteroides influído el Bacteroides
fragilis, gérmenes de la vaginosis bacteriana y otros.

27. 
 Factores Predisponentes(Grupo I) (Ante
parto)
 1- Mala atención prenatal
 2- Anemia durante embarazo
 3- Mala atención estomatológica (salud
Bucal) durante el embarazo
 4- Infección cérvico-vaginal
 5- Mala atención de patologías asociadas
embarazo (diabetes-cardiópatas-
nefrópatas)
 6- Obesidad
 7- Bajo nivel socio-económico
 8- Mala educación sexual

28. Puerperio Patológico
Fiebre Puerperal


 Definición:
 Fiebre de 38 C o mas entre el 2do. y 10mo. día
del puerperio.
Incidencia: 2 a 8%
Factores de riesgo:
Parto operatorio, RPM, parto prolongado, tactos
repetidos, condición socioeconómica baja, etc.

29. Puerperio Patológico
Endometritis
 Definición:
 Es una infección de la cavidad uterina por invasión ascendente de la flora
vaginal(aerobios y anaerobios).
 15 -20% post cesárea de urgencia, 5 -10 % post cesárea electiva y 1-3 % post parto
vaginal.
 Etiología:
 MICROORGANISMOS CAUSALES: ESTREPTOCOCOS ANAEROBIO, E. COLI, Y OTROS
COLIFORMES Y BACTEROIDES ESTREPTOCOS PYOGENES, CLOSTRIDIUM P. Y
STAPHYLOCOCO AUREUS
.
 Factores asociados
 RPM mas de 24 h.
 Corioamnionitis
 Numero excesivo de exámenes vaginales
 Trabajo de parto prolongado

30. Puerperio Patológico
Endometritis
 Factores asociados
 Cesárea (Sin antibióticos profiláctico
perioperatorio)
 Tactos Vaginales >6.
 Nutrición deficiente (inmunidad celular deficiente)
 Obesidad
 Estado socioeconómico bajo
 Coito cerca del termino
 Vaginosis bacteriana

31. Puerperio Patológico
Endometritis
 Datos de laboratorio:
 Leucocitosis por encima de
20,000
 Cultivo de loquios
 Examen de orina

32. Puerperio Patológico
Infección de las vías urinarias
 Trabajo de Parto Prolongado.
 Traumatismo del parto
 Admin. De gran volume de liquidos.
 Exámenes pélvicos frecuentes
 Contaminación casi continua del perineo
 Cateterismo vesical
 15% de las puerperas.
 Primer dia del Postparto: 17% Bacteriuria
Asintomatica.
Etiologia:
E. Coli (80-90%)
Incidencia: 3-7%
Antecedentes de Inf. Cronica o
Bacteriuria.
La retención urinaria posparto
sin anestesia indica infección.
Clinica:
Disuria, polaquiuria, urgencia y
fiebre (Pielonefritis aparecea a
partir del 3-4to dia.

33. Puerperio Patológico
Infección de las vías urinarias

34. Puerperio Patológico
Neumonía
 Factores de riesgo
 Antecedente de enfrmedad pulmonar obstructiva
 Fumadoras
 Anestesia general
 Hallazgos clínicos:
 Tos productiva, dolor toráxico, fiebre, escalofríos
 Infiltrado en la Rx de tórax
 Frotis de esputo y cultivo
 Agente: streptococcus pneumoniae y Mycoplasma
 Tratamiento:
 hidratación, oxigenación y antibióticos

35. Puerperio Patológico
Infección de herida operatoria de Cesárea
 Incidencia: 4 -12 %, 2do lugar Infecciones Atencion de Salud.
 Etiología: Mas frecuente: Primeras 24hr (SBGA o B) y Tardia: S. aureus, Epidermidis, E. Coli, etc..
 Factores de riesgo: obesidad, diabetes, hospitalización prolongada, RPM,
corioamnionitis, T de P prolongado, indicación de urgencia y anemia.
 Hallazgos clínicos:
 Fiebre en el 4 – 7 dia posoperatorio.
 Celulitis.
 Signos inflamatorios de herida operatoria, Deshicencia,

36. Puerperio Patológico
Mastitis
 Incidencia: 1 a 5%
 Etiología:
 Microorganismo de los orificios nasales del neonato
 Grietas y Estasia.
 Staphylococcus aureus en el 95% de los casos
 Hallazgos clínicos:
 Dolor Mamario, Eritema Local, Fiebre.
 Es mas común en primíparas que multíparas
 Congestión mamaria, mastitis congestiva absceso mamario
 Resultado de un traumatismo en el pezón
 Ocurre 2 a 3 semanas posparto
 Turgencia y eritema y puede haber supuración
 Generalmente afecta a una mama
 Tratamiento:
 Calor Local, Masaje, Reposo, Extraccion de Leche.
 Dicloxacilina 250 mg o cefalosporina 500 mg cada 6 horas por 10 dias. Antiinflamatorios
 Abceso: Drenaje +ATB (suspender Lactancia).

37. Puerperio Patológico
Hemorragia puerperal
 Incidencia: 5 – 8%
 1era Causa de mortalidad maternal 1/1000
 1era Causa Ingreso Obstetrico en UCI.
 Consecuencia: Shock, necesidad de transfusiones, síndrome de Sheehan
,etc.
 Clasificación:
 Hemorragia puerperal temprana: primeras 24 horas:
 Atonia uterine (50-90%), laceraciones 6%, Menos Frecuentes: rotura
uterina, Inversion Uterina y trastornos de la coagulación
Hemorragia puerperal tardía: entre las 24 horas y las 6 semanas
posparto:
 Sub involución del lecho placentario uterino
 Endometritis
 Retención de productos de la concepción.

38. Puerperio Patológico
 Sobredistensión
uterina (embarazo
gemelar,
polihidroamnios,
macrosomía).
 Multiparidad.
 Trabajo de parto
prolongado.

39. Puerperio Patológico
Hemorragia puerperal
Inercia uterina:
 Disminución de la actividad contráctil del útero
por sobredistención de la fibra muscular con
disminución o pérdida de la capacidad contráctil
del útero.
 Se asocia a:
 uso de sedantes.
 malformaciones congénitas.
 polihidroamnios.
 embarazo gemelar.
 obesidad.
 partos prolongados.
 infección amniótica

40. Puerperio Patológico
Hemorragia puerperal: Medidas específicas
 Clínica:
 hemorragia
 ausencia de dolor que precede al desprendimiento
 útero blando supraumbilical, que se contrae con
masaje uterino, pero que rápidamente se relaja
 Tratamiento:
 Maniobra de Credé para estimular la contracción uterina.
 Oxitocina: 20-40U en 1 lt de solución glucosada 5%
 Methergin 0,2 IM
 Prostaglandinas
 Transfusión sanguínea.
 Fracaso Tx: Quirugico (histerectomia o electroversion
uterina.

41. Puerperio Patológico
 Desgarros del canal del parto:
 Clínica:
 sangrado mayor del esperado.
 útero retraído.
 pruebas de coagulación normales.
 al examen se observa lesión en el canal del parto.
 Tratamiento:
 Sutura o Histerectomía, en caso de ruptura uterina

42. Puerperio Patológico
Hemorragia puerperal: Retención de
placenta y de membranas
 A) Total :
 Distocias dinámicas: inercia y
anillos de contracción.
 Distocia anatómica:
adherencia anormal de la
placenta
 B) Parcial:
 Restos placentarios
 De membranas
 actividad contráctil insuficiente (uso de sedantes o factores de riesgo).
 C. clínico: hemorragia, flacidez ausencia de dolor.
 Tratamiento: masajes, ocitócicos, extracción manual de placenta

43. Puerperio Patológico
Hemorragia puerperal
 Distocia anatómica: adherencia
anormal (placenta accreta).
 Etiopatogenia: decidua basal
defectuosa o ausente. Ausencia
del plano de clivaje. Total o
parcial.
 Tipos: áccreta, íncreta y pércreta
 Tratamiento: Extracción manuel
de placenta. HTA

44. Puerperio Patológico
Hemorragia puerperal: Retención de restos
placentarios
 Retención de uno a varios cotiledones por adherencias anormales, alumbramiento mal dirigidos,
cotiledones aberrantes. Causada por: Maniobras incorrectas, membranas disociadas y friables.
 Diagnóstico :
 Sangrado genital.
 Examen de la placenta y Membranas.
 Tratamiento:
 ocitócicos, antibióticos y Curetaje uterino

45. Puerperio Patológico
Hemorragia puerperal
Inversión del útero
 Es una emergencia obstétrica. Complicación
grave.
 Es una invaginación del fondo y/o cuerpo del
útero dentro de si mismo.
 Frecuencia: 1/20,000 – 50,000

46. Puerperio Patológico
Hemorragia puerperal: Inversión del útero
 Clínica:
 Dolor intenso en hipogastrio.
 Hemorragia (94%), signo inicial por atoníauterina.
 Shock (40%), hipovolémico y neurogénico.
 Ausencia de fondo uterino a la palpación.
 Presencia de masa firme y dura en el canal del parto.
 Evolución
 Corrección espontánea
 Cronicidad.
 Pronóstico: depende de la reposición
Tratamiento
 Profiláctico
 Curativo
 Laparotomía

47. HIPOPITUITARISMO
POSTPARTO(Síndrome de Sheehan
 Es poco frecuente, pero muy grave.
 Corresponde a una necrosis de la hipófisis anterior,
secundaria a una hemorragia profusa del parto.
 El déficit hormonal se manifiesta cuando se necrosa
más del 75% de la glándula.

48. Puerperio Patológico
Trombosis Venosa

50. Trombosis Venosa: Diagnostico y Tx

52. OTRAS
COMPLICACIONESPUERPERAL
ES
 COMPLICACIONES
PSIQUICAS:
 Depresión post parto
 Psicosis puerperal

53. Trastornos descritos clásicamente en el
posparto:
Tristeza o melancolía puerperal o blues:
 Depresión posparto
Psicosis puerperal

54. TRISTEZA O MELANCOLIA
PUERPERAL
 Sensación de tristeza, de intensidad y duración variable, que se conoce como
babyblues, suele relacionarse con el estrés del parto y no se considera
patológico, sino la expresión de una modalidad de adaptación normal a la
llegada del bebé.
 Cuadro mas leve y frecuente de los trastornos del animo
 Su prevalencia se estima entre un 30% y 75% de todos los partos
Sintomatologia
• Llanto
• Labilidad Emocional
• Perdida de Apetito
• Abatimiento
• Irritabilidad Generalizada
• Trastornos de Ansiedad y Sueño
Consideraciones
• Hrs a semanas, después del parto.
Pico de incidencia al 4 a 5to día.
• No suele necesitar tx Psiquiatrico.
• Se asocia a cambios hormonales
bruscos, fatiga, dolor, malestar
general, nuevas responsabilidades
y nuevo rol, preocupación por la
imagen corporal y Relaciones.
Manejo
• apoyo psicológico, comprensivo,
tranquilizante e informativo,
infundiendo sentimientos de
seguridad respecto a su
maternidad.

55. DEPRESION
POSTPARTO
 Descrita como una depresión atípica aparecida después del nacimiento de un
hijo, con decaimiento, desconsuelo, sentimiento de inadecuación e
incapacidad para cuidar al RN.
 Comienzo insidioso a las 2-3 semanas postparto y que dura de 6 a 9 meses
Etiologia
• Decaimiento emocional y temores
• Ansiedad por los cuidados del RN.
Frecuencia: 10-15%
• 10% no antecedentes
• 25% antecedentes depresivos
• 50% antecedentes depresión puerperal
 No alcanza morbilidad clínica hasta el 4º o 5º mes

56. DEPRESION
POSTPARTO
 Sintomatología:
 Ánimo progresivamente deprimido
 Cambios en las ganas de comer
 Pérdida de interés
 Aislamiento social
 Dificultad para conciliar y mantener el sueño
 Energía disminuida
 Sentimientos de culpa excesivos
 Desamparo
 Pensamientos recurrentes de muerte
 Autodesvalorización y autoreproches. ¨ser mala madre¨
 Desinterés o celo exagerado hacia el bebé

57. Factores de riesgo. Depresión postparto
 Acontecimientos familiares desgraciados
 Dificultades laborales
 Alejamiento de la familia (emigrantes)
 Soledad, aislamiento
 Dificultades y conflictividad con la propia madre
 Problemas somáticos relacionados con el embarazo
 Dificultades obstétricas
 Vivencia de acontecimientos perinatales difíciles
 Separación madre-hijo más larga de lo habitual
Alteraciones perinatales graves

58. TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN
POSTPARTO
 Psicoterapia prolongada y uso de antidepresivos (INRS: fluoxetina, paroxetina…)
 En pacientes con agitación o ansiedad se prefiere la imipramina
 Podría utilizarse antipsicóticos a dosis bajas
Cursos Perinatales
preparación parto
(multíparas y
Nuliparas)
TEC solo en
Depresion Grave.
Terapia de Parejas
y Grupos de Apoyo
Medicacion
Antidepresivos:
Suspender
Lactancia Materna.

59. EFECTOS DE LA DEPRESIÓN MATERNA EN LOS
HIJOS
 Menos atentos
 Mas irritables
 Presentan menos actividad
 Sonríen menos
 Los problemas alimentarios y de sueño ocurren dos veces más en hijos de
madres deprimidas
 Se han observado déficit conductuales y cognitivos en niños de 3 y 4 años de
madres depresivas tras el parto.

60. PSICOSIS
PUERPERAL
 Es el episodio mas preocupante entre los ttnos. del estado
de ánimo del puerperio.
 1,4 de todos los partos
 Responsable del 4% de las hospitalizaciones psiquiátricas en países
occidentales.
 Comienza dentro de las 2-3 semanas después del parto
 Existe una forma tardía que puede manifestarse hasta 29-49 meses
postparto

61. FACTORES PREDISPONENTES DE
PSICOSIS PUERPERAL
 Primiparidad (70%)
 Haberla padecido en gestaciones anteriores
 Antecedentes de alteraciones maniaco-depresivas (50%)
 Antecedentes de historia psiquiátrica familiar (26-65%)

62. MANIFESTACION DE LA PSICOSIS
PUERPERAL FASE PRODRÓMICA = Cuadro de tristeza o melancolía
 Inestabilidad emocional
 Inseguridad
 Indecisión
 Sentimientos de desamparo
 Vergüenza
 Asombro
 Aturdimiento
 Languidez
 Alteraciones amnésicas menores
 Rasgos esporádicos de confusión mental
Rarezas de comportamiento

63. MANIFESTACION DE LA PSICOSIS
PUERPERAL
 CUADRO
EVOLUCIONADO
 Desorientación
 Agitación
 Ansiedad
 Deterioro de la memoria, de la concentración y de la realización de
cálculos
 Presencia de ideas delirantes o falsas
 Su discurso no tiene sentido, llegando a ser incompresible
 Síntomas y actitudes catatoniformes
 Alucinaciones auditivas y visuales
 Error de identificación de personas y delirio
 Dentro de un estado de ánimo maniaco
 Más marcados por la noche
 Recidivas en gestaciones posteriores oscilan entre un 10% y 30%

64. TRATAMIENTO PSICOSIS
PUERPERAL
 Precoz y multidisciplinar (evitar intentos de suicidio e infanticidio)
 Elementos principales: psicoterapias de apoyo, terapias cognitivas y
psicológicas
 S. psicóticos responden bien a neurolépticos a dosis bajas. NO ESTÁ
CONTRAINDICADA LA LACTANCIA
 Tto. Con litio para los s. afectivos. CONTRAINDICADA LA LACTANCIA
 TEC: procesos severos, intentos de suicidio, no respuesta al tto
Farmacológico

65. Bibliografia
Medina, A. Puerperio Normal y Patologico. Manual de Enfermeria. Universidad
Complutense de Madrid.
Swarcz, Fescina y Duverge. Puerperio Fisiologico y Patologico. Obstetricia 6Ta
edicion . Buenos Aires. El Ateneo.
Cunningham et al. Puerperio. Williams Obstetricia 23 Edicion. McGraw Hill. 2011.
B. Bezares, O. Sanz, I. Jiménez. Patología puerperal. An. Sist. Sanit. Navar. 2009,
Vol. 32, Suplemento 1