Medicina

1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL FRANCISCO DE MIRANDA
AREA: CIENCIAS DE LA SALUD
MEDICINA
CATEDRA: PRACTICA MEDICA II
SANTA ANA DE CORO, ABRIL 2023
Bachiller:
Reyes Nicole
Dr. Francisco Rosendo
SÍNDROME SENSITIVO Y SÍNDROME DE GUILLAIN BARRÉ

2. Síndrome
sensitivo
Sindrome Sensitivo - Dolor

3. SÍNDROME SENSITIVO
Corresponden a síndromes clínicos
que pueden presentar alteración en la
percepción táctil, térmica, dolorosa,
propioceptiva o vibratoria frente a
estímulos externos. Se clasifican
según el lugar de la lesión en
corticales, talámicos, medulares y
periféricos (radiculares y troncos
nerviosos).
CONCEPTO: SENSIBILIDAD:
Constituye una de las grandes funciones del
sistema nervioso.
Facultad de la corteza cerebral de reaccionar
a los estímulos aportados a ella por las vías
conductoras centrípetas, con un proceso de
excitación que marcha paralelamente con un
proceso psíquico.
SENSACIÓN
•Capacidad para detectar
sentidos como el tacto, el
dolor, la visión o el
movimiento y
posicionamiento de nuestro
cuerpo.
PERCEPCIÓN
•Conjunto de procesos y
actividades relacionados
con la estimulación que
alcanza a los sentidos,
mediante los cuales
obtenemos información
respecto a nuestro hábitat,

4. Las vías sensitivas o también llamadas ascendentes son
canales que comunican diferentes partes del organismo
con la médula espinal, con la idea de llevar la información
sensitiva a su lugar de destino en la corteza cerebral.
Recibir y transmitir señales eléctricas
Dos vías principales, las cuales son conocidas como vías
motoras y sensitivas
“Las vías ascendentes llevan información sensitiva
desde músculos, piel y diversos órganos”

5. Tracto
espinotalámico
Tracto
espinotectal
Tracto
espinocerebeloso
Tracto
espinorreticular
Tracto espino-
olivar
Sensibilidad
dolorosa,
temperatura,
los
cambios en la
la
presión y la
información táctil
no discriminativa
Recolecta la información de
dolor que se localiza en las
vísceras y en los diversos
tejidos
Aquellas
informacione
s que son
inconscientes
Recoge los estímulos
visuales y espaciales de
ojos, cabeza y tronco
Recolecta lo
relacionado con
el movimiento

6. La sensibilidad general comprende:
1
.
Sensibilidad exteroceptiva o superficial:se origina en los
órganos sensitivos de la piel y mucosas, que responden a
estímulos dolorosos, calor, frio y tacto:
•Sensibilidad dolorosa.
•Sensibilidad térmica
•Sensibilidad táctil y discriminativa
LA SENSIBILIDAD GENERAL
COMPRENDE
01

7. Sensibilidad a la pesantez: barognosia.
Sensibilidad propioceptiva o profunda:
movimientos activos y pasivos, la sensibilidad
vibratoria, el sentido de posición y postura, el
sentido de presión, la noción de pesos y el dolor
profundo:
a) Sensibilidad de posición:batiestesia
b) Sensibilidad a la presión:barestesia
LA SENSIBILIDAD GENERAL COMPRENDE
05
04
03
02 comprende el reconocimiento de los
Sensibilidad estereognosica: facilidad de reconocer los objetos por
el tacto, sin necesidad de verlos.
Sensibilidad vibratoria:palestesia.

8. VALORACION CLINICA DE LA
SENSIBILIDAD
Sensibilidad dolorosa:
Se investiga mediante el pinchazo con un
alfiler u objeto punzante
Sensibilidad térmica:
Se explora tocando alternativamente la piel con
dos objetos, uno frío y otro caliente.El enfermo
referirá la sensación percibida con las palabras,
fría, caliente.
Sensibilidad táctil:
Se toca suavemente la piel con una torunda
de algodón, con la punta de un paño, con un
pincel suave, con un pedazo de papel, etc.

9. Sensibilidad profunda
Sentido de la posición o de las actitudes
segmentarias (batiestesia). Gracias a él, se
da cuenta el individuo de la verdadera
posición de sus miembros y de las
modificaciones pasivas que les imprimimos
(artrocinesias)
Sensibilidad a la presión (barestesia)
Sensación de la fuerza o noción de los
pesos (barognosia). Es la noción del
grado de fuerza empleado en las
contracciones musculares.
Sensibilidad vibratoria (palestesia)
Sensibilidad estereognosica
01
02
03
04
05

10. Se conoce como tal la sensibilidad de los músculos del antebrazo, brazo, muslo,
pantorrilla y el tendón de Aquiles, prestando atención a la presión que se requiere
para despertar dolor.
Las masas musculares duelen en la neuritis y poli- neuritis. La indolencia del tendón
de Aquiles se observa en la tabes (signo de Abadie).
Es de tipo doloroso y se traduce a nivel de ciertos órganos, como el
testículo, la vejiga, las mamas, la tráquea, los globos oculares.
Sensibilidad dolorosa profunda
Sensibilidad visceral

11. 1. Sensibilidad superficial
(exteroceptiva)
-Táctil
-Térmica
-Dolorosa (superficial).
2. Sensibilidad profunda (propioceptiva)
-Artrocinetica
-Vibratoria (palestesia)
-Presión
-Dolorosa (profunda)
ESTABLECIMIENTO DE LA CLASIFICACIÓN DE LA SENSIBILIDAD
SEGÚN LA RESPUESTA ESTIMULO- CONCIENCIA
3.Sensibilidad cortical
-Estereognosia (formas y naturaleza del
objeto)
-Barognosia (pesos)
-Topognosia (localización)
-Agrafestesia (escritura)
-Discriminación espacial (entre dos puntos)
4. Sensibilidad visceral
5.Sensibilidad sensorial especial (visión,
olfato, oído y gusto)

12. ANESTESIA
Pérdida de la sensibilidad. puede ser:
• Generalizada, si afecta todo el cuerpo, lo cual es infrecuente;
• Localizada, si afecta parte del cuerpo;
• Total, si compromete todas las formas de la sensibilidad;
• Parcial o disociada, si afecta alguna o algunas de las formas.
 La anestesia total requiere la interrupción completa de la vía
sensitiva en un punto cualquiera de su trayecto: nervio, plexo, raíz
o neuro eje.
 La anestesia parcial o disociada esta presente en los Síndromes de
disociación sensitiva

13. SÍNDROMES DE DISOCIACIÓN DE LA
SENSIBILIDAD
Disociación
siringomiélica.
•Consiste en abolición de
las sensibilidades
térmica y dolorosa
(termoanestesia y
analgesia), con
preservación de las
sensibilidades táctil y
profunda
Disociación
tabética.
•Consiste en la pérdida
de las sensibilidades
táctil epicrítica y
profunda, con
preservación de las
sensibilidades táctil
protopática, térmica y
dolorosa.
Disociación
periférica
• Se caracteriza por
la anestesia
superficial con
conservación de la
sensibilidad
profunda.

14. SÍNDROMES HEMIANESTÉSICOS O
HEMIANESTESIAS
Hemianestesia cortical.
•Lesión cortical parietal.
Hay anestesia,
predominantemente
profunda, en el
hemicuerpo contralateral,
que afecta en grado más o
menos extenso a la
distribución del área
somestésica .
Hemianestesia
subcortical
•Lesión subcortical parietal.
Hay anestesia total
contralateral.
Hemianestesia capsular
•Para causar hemianestesia,
las lesiones deben
producirse en el segmento
retrolenticular de la
cápsula interna y afectar
las fibras sensitivas
talamocorticales. Por eso,
las lesiones capsulares
mayoritariamente originan
sólo déficit motor.

15. SÍNDROMES SENSITIVOS DEL TRONCO
CEREBRAL
 A nivel peduncular existe hemianestasia
contralateral a la lesión cuando se
compromete el casquete peduncular
(síndromes de Benedikt y Monakow), ya
que las vías sensitivas se hallan
totalmente decusadas a esa altura.
 A nivel protuberancial en el síndrome de
MillardGubler hay hemianestesia de la
cara homolareral a la lesión por
compromiso de las fibras de la rama
descendente del V par.
Son los trastornos de la sensibilidad que acompañan a los síndromes
pedunculares, protuberanciales y bulbares descritos en el capítulo de
síndrome piramidal.

16. SÍNDROMES SENSITIVOS DEL TRONCO CEREBRAL
En las lesiones bulbares
 La hemianestesia contralateral del síndrome de Babinski-Nageotte tiene disociación
tabética si está afectada la cinta de Reil o lemnisco medio, que transporta la
sensibilidad profunda con hipoestesia táctil epicritica; en cambio, habrá disociación
suringomiélica si se lesiona la sustancia reticular, por donde ascienden las fibras del
haz espinotalámico lateral que conducen la sensibilidad termoalgésica.
 Entre los síndromes bulbares con componente sensitivo debe incluirse el síndrome
de Wallenberg debido a reblandecimiento dorsolateral del bulbo por trombosis de la
arteria cerebelosa Postero-inferior o por oclusión de la arteria vertebral. Se
caracteriza por:
• Del lado opuesto a la lesión: hemianestesia con disociación
siringomiélica en los miembros.
• Del lado de la lesión: hemianestesia facial de igual tipo, parálisis
palarofaringolaríngea (IX y X par), síndrome cerebeloso y a veces síndrome
de Claude BernardHorner.

17. SÍNDROMES SENSITIVOS MEDULARES
Síndrome
sensitivo-pléjico.
Síndrome de Brown-
Séquard.
Síndrome de los
cordones posteriores
medulares
Síndrome del
cono medular
Se debe a lesiones
que producen una
sección medular
completa. Se
observará una
anestesia absoluta
cuyo límite superior
alcanza una altura
variable, según el
lugar de la sección.
• Causas.
Traumatismos
vertebrales,
compresiones
medulares
(tumores,
abscesos), etc.
Se caracteriza:
• Del lado de la lesión:
parálisis o paresia,
piramidalismo,
anestesia táctil
epicrítica, abatiestesia,
apalestesia y
preservación de la
sensibilidad superficial;
• Del lado contrario a la
lesión: atermoalgesia y
preservación de
motilidad y sensibilidad
táctil epicrítica.
• Causas. Esclerosis
múltiple y otras causas
de desmielinización.
Hay apalestesia,
abatiestesia,
abarestesia y
anestesia táctil
epicrítica.
• Causas.
Esclerosis
múltiple,
enfermedad de
Friedreich y otras
degeneraciones
espinocerebelares
.
Una lesión del cono
medular determina
una anestesia de la
región
anoperineoescrotal,
denominada por su
disposición anestesia
en silla de montar,
además de trastornos
esfinteríanos y
genitales.
• Causas. Hernia de
disco, tumores
extra o
intramedulares,
paraneoplásica
(linfomas).

18. SÍNDROMES SENSITIVOS RADICULARES
• Se observa:
 Compromiso de la sensibilidad subjetiva:
radiculalgia;
 Compromiso de la sensibilidad objetiva:
anestesia local, habitualmente de todas
las formas de sensibilidad, pero a veces
disociada, en el territorio de las raíces
afectadas;
• Como corresponde a la topografía
radicular la distribución de la anestesia se
hace por bandas: En los miembros:
paralelas a su eje; en el tronco:
trasversales.

19. SÍNDROMES SENSITIVOS RADICULARES
• Síndrome de los cordones antecolaterales:
dolor contralateral, sin tratorno sensitivo.
• Afección braquial: Compromete sensibilidad
de todo el miembro superior.
• Síndrome de Duchenne-erb: Afecta la
sensibilidad radial, hombro y brazo
• Síndrome de dejerine klumpke: lado cubital del
brazo.
• Síndrome cola de caballo: Afección desde la
L2 hasta los demás agujeros

20. SÍNDROMES SENSITIVOS PERIFÉRICOS
Síndromes sensitivos por lesiones de los
nervios. Si la lesión afecta a un nervio cutáneo
sensitivo, habrá sólo trastornos de la
sensibilidad superficial con conservación de la
sensibilidad profunda (disociación periférica).
Síndromes sensitivos por lesión
total de un plexo:
En este caso existe anestesia total,
que se extiende a toda la
distribución del plexo.

21. Síndrome
doloroso
Sindrome Sensitivo- Dolor

22. Dolor
Anoxia Inflamación
Estiramiento de las
cápsulas de los órganos
y del músculo liso
Se puede producir por
Es expresado por el paciente como una sensación desagradable,
que indica el daño producido en un tejido o la posibilidad de
que esto ocurra.

23. Fisiopatología del dolor
Cuando se produce la injuria, por ejemplo en el dedo
gordo del pie, se liberan sustancias químicas
algógenas, iniciándose una señal dolorosa in situ
El mensaje nocivo, es transferido o transmitido al
cuerno posterior de la médula espinal.
A continuación, el estímulo doloroso es transmitido al
tálamo óptico y a otras regiones subcorticales del
cerebro, donde esta señal se hace consciente en forma
de dolor.
Finalmente los estímulos nociceptivos, viajan hacia la
corteza cerebral, la cual percibe la localización e
intensidad del dolor
01
02
03
04

24. Modulación
Opioides endógenos y exógenos
pueden actuar en los terminales
presinápticos de los nociceptores
aferentes primarios a través de un
bloqueo indirecto de los canales de
calcio y apertura de los canales de
potasio
Representa los cambios que
ocurren en el sistema nervioso
en respuesta a un estímulo
nociceptivo, el mismo permite
que la señal nociceptiva recibida
en el asta dorsal de la
medulaespinal sea
selectivamente inhibida
El daño tisular causa la liberación
de numerosos agentes químicos:
Leucotrienos, bradikininas,
serotonina, histamina, iones
potasio, ácidos, acetilcolina,
tromboxanos, sustancia P y factor
activante de plaquetas
Los estímulos causantes del dolor se llaman noxas y son detectados
por receptores sensoriales específicos llamados nociceptores
La activación del sistema neural descendente cortical involucra la liberación de
neurotransmisores

25. Tipos de dolor
Superficial Profundo
1) Visceral
2) No visceral: Somático o parietal

26. Un dolor bien localizado, de rápida aparición, .Es transmitido
por ramas sensitivas cutáneas de los
nervios espinales y craneales
Este dolor incluye el de los elementos viscerales y esqueléticos,
es básicamente constante. Su intensidad va desde el dolor leve,
hasta el dolor intenso. El dolor se percibe en la profundidad de
la superficie corporal
El dolor referido aparece en áreas alejadas al sitio originario del
dolor, pero que están inervadas por el mismo segmento medular
que inerva al órgano enfermo.
Dolor profundo
Dolor superficial
Dolor referido

27. Se produce cuando un estímulo suficiente afecta
a la víscera, es profundo, mal localizado y difuso
El dolor no visceral de tipo somático, se origina en las
siguientes estructuras:
Articulaciones, ligamentos, tendones, músculos, nervios,
vasos y del revestimiento de las paredes de las
cavidades corporales.
Este tipo de dolor es bien localizado y en ocasiones de
mayor intensidad que el visceral.
Dolor no visceral
Dolor visceral

28. Interrogatorio del paciente con dolor
Circunstancia de aparición
Localización
Irradiación
Carácter del dolor
Intensidad
Duración
Horario
Modificaciones
(Atenuantes o agravantes)
Concomitantes
Crisis
(Periodicidad)
Acalmias

29. Características clínicas del dolor agudo
Muchos pacientes con dolor agudo suelen dar una descripción precisa de
su aparición, localización, carácter, intensidad, acompañado de un número
importante de concomitantes.
El dolor agudo suele responder en la mayoría de las veces al uso de
analgésicos y antiespasmódicos.
Clasificación del dolor de acuerdo a su evolución
Los factores psicológicos sólo tienen un pequeño papel en
su patogenia.
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02
01

30. Características clínicas del dolor crónico
La descripción del dolor por parte de los pacientes, con molestias dolorosas de
tipo crónico, es vaga, tanto en su aparición, localización, carácter e intensidad.
Los síntomas y signos concomitantes pueden ser múltiples,
comprometiendo varios sistemas y aparatos.
Clasificación del dolor de acuerdo a su evolución
La respuesta a los analgésicos suele ser pobre.
03
02
01
04
Los factores psicológicos logran ser más comprometedores
que en el dolor de comienzo agudo.

31. Guillain Barré
Poliradiculoneuropatía Desmienilizante Inflamatia aguda
Polineuritis Idiopatica Aguda.

32. Síndrome de Guillain Barré
Agentes infecciosos asociados: ETIOLOGÍA
Parece que este síndrome se activa por una
infección o vacunación, que altera la
autotolerancia, provocando de este modo una
respuesta auto inmunitaria.
Campylobacter jejuni
Virus de Epstein-Barr
Citomegalovirus
Virus de la inmunoinsuficiencia
humana (VIH)
Es un trastorno desmielinizante agudo rápidamente progresivo, que afecta a los
axones motores y que provoca una debilidad ascendente
Virus del ZIKA
Es una de las enfermedades potencialmente mortales del sistema nervioso
periférico más frecuentes

33. Signos y
Síntomas
● Sensaciones de hormigueo.
● Debilidad en las piernas que se extiende a
la parte superior del cuerpo.
● Marcha inestable o incapacidad para
caminar.
● Dificultad con los movimientos faciales.
● Visión doble o incapacidad para mover los
ojos.

34. Signos y
Síntomas
● Dolor fuerte, que puede ser un dolor sordo,
lancinante o como un calambre.
● Dificultad para controlar la vejiga o la
función intestinal.
● Frecuencia cardíaca acelerada.
● Presión arterial alta o baja.
● Dificultad para respirar

35. 01 02
Sindrome de Miller
Fisher
Se caracteriza por aparición aguda
de oftalmoplegia, hipo o
arreflexia, ataxia y temblor
Neuropatía sensitiva
aguda
Se caracteriza por perdida
sensitiva, arreflexia,
hiperproteinorraquia y
disminución de las velocidades
de conducción
Variantes clínicas

36. 03 04
Poliomelitis craneal
Incluye la presentación de parálisis
de múltiples nervios craneanos
(usualmente VII par bilateral)
sin compromiso de I y II pares.
Pandisautonomia
aguda
Se manifiesta por la aparición de
trastornos autonómicos difusos
con leve compromiso motor.
Variantes clínicas

37. 05
síntomas
del tallo
06
SGB con encefalopatía
Cursa con las manifestaciones
clínicas básicas y además,
muestra
encefalopáticos y
cerebral.
Otras variantes
Otras variantes aceptadas son la
faringocervico-braquial y la
paraparética
Variantes clinicas

38. Enfermedad febril casi
siempre asimétrica, en
niños no vacunados, con
genio epidémico
Puede ser indistinguible
del síndrome de Guillain-
Barré, pero ocurre siempre
después del cuadro
infeccioso febril faríngeo
El hallazgo de
coproporfirina y ácido
deltaaminolevulínico aclara
el diagnóstico.
Poliomielitis
anterior aguda
Polineuropatía
diftérica
Porfiria intermitente
aguda
Diagnóstico diferencial de Guillain Barré

39. El diagnóstico se facilita si
se conoce la congestión
de la sustancia
evolución crónica unida al
conocimiento de la afección
endocrina orientan al
diagnóstico.
Tiene un desarrollo
subagudo o crónico e
incluso puede preceder a
la detección clínica de la
neoplasia
Polineuropatía
tóxica
Polineuropatía
diabética
Rara vez es tan agudo el
trastorno sensitivo y su
Polineuropatía
paraneoplásica
Diagnóstico diferencial de Guillain Barré

40. remitente
recidivante,
y
responde
al corticosteroide oral
Enfermedad sistémica,
parálisis
motora y
fiebre,
arrefléxica
asimétrica
Parálisis sensitiva y
motora por debajo del
nivel lesional, con toma
esfinteriana
Polirradiculoneuritis
subaguda o crónica
idiopática
Se prolonga más allá
de 3 semanas, es
Polimiositis Mielitis aguda
Diagnóstico diferencial de Guillain Barré

41. Diferencia de signos y síntomas entre Síndrome
sensitivo y Síndrome Guillain Barré
Síndrome de Guillain Barré Síndrome sensitivo
Sensación de hormigueo Dolor
Dolor muscular Entumecimiento
Dificultad con los movimientos faciales Hiperestesia o hipoestesia

42. CASO CLINICO
Paciente masculino de 66 años procedente del área rural,
cuya ocupación es agricultor. Tiene un cuadro clínico de 7
días de evolución que inició con dolor osteomuscular en
región cervicodorsal y en la región plantar luego de haber
laborado. Presenta posteriormente una pérdida progresiva de
la fuerza en los miembros superiores e inferiores, y necesita
el apoyo de un bastón para deambular; sin embargo, al día
siguiente no puede mantenerse de pie. Decide consultar a
primer nivel, donde deciden remitirlo a un mayor nivel de
complejidad, dados los hallazgos clínicos de cuadriparesia
con fuerza muscular de 3/5 en miembros superiores, y de
1/5 en miembros inferiores. Se encuentra al examen físico
que el paciente está alerta y orientado, es colaborador, los
pares craneales están normales, cuadriparesia generalizada
fuerza muscular 1/5, arreflexia generalizada, signos
meníngeos negativos.

43. CASO CLINICO
Paciente masculino de 38 años con un cuadro de instauración brusca de dolor
vertebral interescapular espontáneo con irradiación radicular bilateral. Unos minutos
después comienza con pérdida de fuerza y sensibilidad en miembros derechos. La
exploración muestra dolor por presión de las apófisis espinosas de las vértebras T4
y T5, hemiparesia y hemihipoalgesia de miembros derechos. Todo ello desaparece
en diez horas. La RM medular muestra un hematoma epidural con extensión de C6 a
T2. El estudio de coagulación y la arteriografía espinal resultaron normales.

44. ¡Muchas
gracias!