Enfermedad acidopeptica 2012

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Enfermedad acidopeptica 2012

  1. 1. ENFERMEDADACIDOPEPTICA
  2. 2. ENFERMEDAD ACIDOPEPTICACOMPRENDE TODAS AQUELLAS LESIONES QUESE DESARROLLAN EN LAS PORCIONES DEL TUBODIGESTIVO EXPUESTAS A LA ACCION DEL ACIDOCLORHIDRICO Y LA PEPSINAUNO DE LOS PADECIMIENTOS MAS FRECUENTESDEL TUBO DIGESTIVO
  3. 3. ENFERMEDAD ACIDOPEPTICA SU LOCALIZACION MAS FRECUENTE ES EN EL DUODENO, LUEGO ESTOMAGO Y ESOFAGO PUEDEN SER EXISTE ULCERA UNICAS O ANASTOMOTICA MULTIPLES
  4. 4. ENFERMEDAD ACIDOPEPTICA ETIOLOGIA MULTIFACTORIAL (alcohol,infecciones,psicológicos,hormonales,AINES) Del 5 al 10% de la poblacion adulta padece o la ha padecido Más frecuente en hombres 2:1 Uno de cada 8 estadounidenes padece alguna modalidad de EAP
  5. 5. EDADES DE PRESENTACION ULCERA GASTRICA: 50 A 89 AÑOS ULCERA DUODENAL: 30 A 69 AÑOS
  6. 6. E.A.P Y HELICOBACTER ULCERA DUODENAL: 95% ULCERA GASTRICA:75%
  7. 7. LA PRESENCIA DEHELICOBACTER SE ASOCIA A UNA RESPUESTA INFLAMATORIA QUEALTERA LA ARQUITECTURA NORMAL Y LOSMECANISMOS DE DEFENSA
  8. 8. DAÑO A LA ARQUITECTURA EPITELIAL
  9. 9. FISIOPATOLOGIA UNA TERCERA PARTE DE LAS ULCERAS DUODENALES PRODUCE UNPERDIDA DEL EQUILIBRIO ENTRE LOS EXCESO DE ACIDO CLORHIDRICO,FACTORES AGRESIVOS Y DEFENSIVOS DEBIDO A UN AUMENTO EN LA MASA DE CELULAS PARIETALES
  10. 10. FACTORES DE RIESGO
  11. 11. CUADRO CLINICODOLOR EPIGASTRICOSENSACION DE HAMBRE DOLOROSANAUSEAS Y VOMITOSHEMATEMESIS O MELENA
  12. 12. CARACTERISTICAS DEL DOLORULCERA GASTRICA ULCERA DUODENAL• EPIGASTRICO • EPIGASTRICO• POSTPRANDIAL TEMPRANO • POSTPRANDIAL TARDIO• SENSACION DE VACIO O • SENSACION DE HAMBRE HAMBRE DOLOROSA DOLOROSA• DOLOR INTENSO= • LEVE A MODERADA COMPLICACION INTENSIDAD
  13. 13. MANIFESTACIONES ATIPICAS UN CUADRO DE ABDOMEN AGUDO POR PERFORACION O HEMORRAGIA PUEDE SER LA PRIMERA MANIFESTACION DE UNA ULCERA “SILENCIOSA”
  14. 14. DIAGNOSTICOCLINICO ENDOSCOPICO RADIOLOGICO
  15. 15. ENDOSCOPIA• ESTABLECE EL DIAGNOSTICO• TOMA BIOPSIAS• TERAPEUTICA EN CASO DE SANGRADO• INFORMA SOBRE PILORO
  16. 16. ENDOSCOPIA
  17. 17. ULCERA DUODENAL
  18. 18. ULCERAS EN FUNDUS
  19. 19. RADIOLOGICO
  20. 20. COMPLICACIONES HEMORRAGIA PERFORACION PENETRACION OBSTRUCCION
  21. 21. HEMORRAGIA ES LACOMPLICACIONMAS FRECUENTE PUEDE CAUSAR SHOCKHIPOVOLEMICO YHASTA LA MUERTE
  22. 22. HEMORRAGIALAENDOSCOPIA ESDIAGNOSTICA YPUEDE LLEGARA SERTERAPEUTICA
  23. 23. PERFORACIONABDOMEN EN MADERAURGENCIA QUIRURGICANO REALIZARENDOSCOPIATELE DE TORAX
  24. 24. TRATAMIENTOIDENTIFICAR FACTORES ETIOLOGICOSPERFIL PSICOLOGICOPROFESION U OCUPACIONHORARIO DE ALIMENTACIONTABAQUISMO Y ALCOHOLISMOINGESTA DE MEDICAMENTOS
  25. 25. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO: EVITAR EL DOLOR EVITAR LOGRAR COMPLICACIONES CICATRIZACION ERRADICAR LA CAUSA
  26. 26. DIETA:NO IRRITANTESHORARIO FIJODIETA FRACCIONADAEVITAR VINAGRE,CITRICOS,ALCOHOL,CAFÉ,TABACO
  27. 27. TRATAMIENTOINHIBIDOR DE BOMBA DE PROTONESSUCRALFATOCISAPRIDAELIMINAR FACTOR ETIOLOGICOERRADICACION DE HELICOBACTEREN CASO DE COMPLICACION TRATAMIENTO QUIRURGICO
  28. 28. TRANQUILIZANTES:EN AQUELLOSPACIENTES EN QUE SE COMBATIR IDENTIFIQUE INSOMNIO UN FACTORPSICOLOGICOQUE INFLUYA
  29. 29. PSICOTERAPIA:EL ENFERMO ULCEROSO ES UN SUJETOINTELIGENTE, INQUIETO, EMPRENDEDOR Y ACTIVO QUECON FRECUENCIA ESTA SUJETO A ESTADOS DE TENSIONEMOCIONAL INTENSA QUE NO PUEDE CONTROLAR OCANALIZARLA SIMPLE CANALIZACION DE ESTE ESTADO TENSIONAL,ELCOMENTARIO DISCRETO DEL MEDICO,LA EXPLICACION DE SUINFLUENCIA SOBRE EL DESARROLLO DE LA ULCERA,RESULTAN DE GRAN VALOR EN EL TRATAMIENTO
  30. 30. ULCERA GASTRICA CICATRIZADA
  31. 31. HEMORRAGIAENDOSCOPIA: ES DIAGNOSTICA Y PUEDE SER TERAPEUTICASEGÚN REPORTE DE ENDOSCOPIA SE DECIDIRA MANEJOQUIRURGICOGASTROTOMIA CON LIGADURA DE VASO SANGRANTE
  32. 32. PERFORACION LAPAROTOMIA INMEDIATA PARCHE DE GRAHAM
  33. 33. TRATAMIENTO A LARGO PLAZOEN CASO DE RECIDIVA CON FRECUENCIAHEMORRAGIA COMO PRIMERA MANIFESTACIONSUJETOS CON STRESS CONTINUORANITIDINA: 150 mg cada 12 a 24 hrsOmeprazol 20 mg cada 24 hrs
  34. 34. TRATAMIENTO QUIRURGICOOBJETIVOS: MINIMOSCICATRIZACION EVITAR MINIMA EFECTOSDE LA ULCERA RECURRENCIA MORTALIDAD COLATERALES
  35. 35. INDICACIONES DE TRATAMIENTO QUIRURGICOULCERA DUODENAL ULCERA GASTRICA• ESTENOSIS PILORICA • ULCERAS PENETRADAS• HEMORRAGIA GRAVE DE • ULCERAS GIGANTES QUE REPETICION DEFORMAN PILORO Y• ULCERAS PENETRADAS DIFICULTAN VACIAMIENTO• ULCERAS PERFORADAS • FALTA DE RESPUESTA A• FALTA DE RESPUESTA AL TRATAMIENTO MEDICO TRATAMIENTO MEDICO • SOSPECHA DE MALIGNIDAD BIEN LLEVADO
  36. 36. ULCERA DUODENAL VAGOTOMIA TRONCULAR: corte de ambos nervios vagos a nivel del esófago inferior. Requiere de piloroplastía. VAGOTOMIA SELECTIVA: sección de las ramas gástricas. Requiere piloroplastía. VAGOTOMIA ALTAMENTE SELECTIVA: secciona solo ramas que van a cuerpo y fondo. No piloroplastía-
  37. 37. PILOROPLASTIA
  38. 38. VAGOTOMIAS MORTALIDA DEREDUCEN LA RARA LA PILOROPLASTIA >1% EN SECRECION RECIDIVA EN CASO MENORES DE ACIDA ULCEROSA NECESARIO 60 AÑOS
  39. 39. GASTRECTOMIAS ANTRECTOMIAS CON ANALISIS DE LA REPARACION ULCERA TIPO BILLROTH
  40. 40. CATEDRA DEBILLROTH
  41. 41. OSTRUCCION PILORICAGASTROYEYUNOANASTOMOSISEN OMEGA DE BROWN

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