Rencontres régionales HAS 2013 (Lyon) - Sécurité du patient, des défis à relever en région

Ensemble, améliorons la qualité en santé

Allocutions d’ouverture
2Ensemble, améliorons la qualité en santé
Gilles de Lacaussade, Directeur général
adjoint, ARS Rhône-Alpes
Charles-Henry Guez, Secrétaire général,
URPS Médecins Rhône-Alpes
Philippe Michel, Directeur de
l’organisation, de la qualité et des relations
avec les usagers, Hospices Civils de Lyon
Dominique Maigne, Directeur,
Haute Autorité de Santé

Plénière
Sécurité du patient,
des défis à relever en région
Modérateur
René Amalberti, Conseiller sécurité
des soins, direction de l’amélioration
de la qualité et de la sécurité des soins,

Les intervenants
Marie-Françoise André - Conseiller médical interdisciplinaire
adjoint, ARS Auvergne
Cyrille Colin - Pôle information médicale évaluation recherche,
Hospices Civils de Lyon, Université Claude Bernard Lyon I
Jean-Christophe Lifante - Chirurgien, service de chirurgie
générale, digestive et endocrinienne, Hospices Civils de Lyon
Anne Mignot - Conseillère technique régionale en soins,
ARS Auvergne
Clarisse Paget - Responsable qualité et sécurité, Groupe Capio
Jean-Louis Peix - Chef de service, chirurgie générale,
digestive et endocrinienne, Hospices Civils de Lyon
5Sécurité du patient, des défis à relever en région

Jean-Christophe LIFANTE
Chirurgien, service de chirurgie
générale, digestive et endocrinienne,
Hospices Civils de Lyon

Sécuriser la chirurgie, valorisation
des actions régionales et discussion
J.-C. Lifante, J.-L. Peix
Service de chirurgie générale digestive et
endocrinienne
Centre Hospitalier Lyon Sud, HCL, UCBL1
A. Duclos, C. Collin
Pôle IMER
HCL, UCBL 1
7
Suivi d’indicateurs en chirurgie
Sécurité du patient, des défis à relever en région

L’utilisation des indicateurs
« Pour contrôler la qualité de sa pratique il faut
auparavant la connaître. »
Indicateurs « structure » vs « process » vs « outcomes »
Résultats (outcomes) dépendent
• De la mesure
• Du case mix
• De la « chance »
• De la qualité

Choix des indicateurs
9
Paralysies récurrentielles Hypoparathyroïdie
• Indicateurs principaux
• Taux de paralysies récurrentielles par trimestre
• Taux d’hypocalcémie par trimestre

Méthode d’évaluation
Rendu des résultats par édition des cartes de contrôle
tous les trois mois
10
• Exemple de processus maîtrisé
• Le processus est stable
• Les variations sont dues à des
causes « communes »
• Présence de causes spéciales
• Dégradation du processus
• Causes spéciales à identifier et
à éliminer

Résultats de l’audit
0
5
10
15
20
25
30
35
Audit
6.36
32.34
7.59
10.69
paralysies
récurrentielles
ca2+<2mmol/l
Ca2+<1,8mmol/l
Durée de séjour >2
jours

Thyroïde : exhaustivité depuis 2006

Thyroïde : paralysie récurrentielle
par trimestre depuis 2006

Thyroïde : Hypoclacémie < 2mmol/l

NIM

Prévention : Neurostimulation du nerf récurrent

Effet hawthorne ?
21
Sur la première année d’évaluation
diminution de 38 % de la proportion
d’hypocalcémie post opératoire par rapport
aux résultats de l’audit (p<0.001)
Audit 1ère année
d’évaluation

Etude CATHY
Etude prospective multicentrique
• Investigateurs principaux :
 JC Lifante , JL Peix, C Colin, A Duclos (Lyon)
• Investigateurs associés
 JF Henry, F Sebag (Marseille)
 JL Kraimps (Poitiers)
 F Menegaux (Paris)
 F Pattou, B Carnaille (Lille)
• Objectif principal
 déterminer les facteurs organisationnels et humains prédictifs de
complications de la chirurgie thyroïdienne

Pourcentages de paralysies récurrentielles par centre
Etude CATHY
0
2
4
6
8
10
12
6
5.2
10.7
9.6
1.8
2.6
1.1
1.5
3.3
0.4
PR immédiates
PR définitives
Centre A Centre B Centre C Centre D Centre E

Pourcentages d’hypoparathyroïdies par centre
Etude CATHY
0
5
10
15
20
25
30
35
19.6
24
25.1 24.7
31.2
4
2.2
3.8 3.8
2.3
Hypocalcémies immédiates
Hypoparathyroïdies définitives
Centre A Centre B Centre C Centre D Centre E

Conclusions
Pour une même équipe le suivi d’indicateurs de
résultats permet de détecter les altérations de qualité et
de tenter de les corriger avec une grande réactivité.
Nécessite une grande confiance au sein de l’équipe.
L’étape ultérieure est l’évaluation individuelle.
Porte ouverte pour la recherche en qualité hospitalière.

Jean-Louis PEIX
Chef de service, chirurgie générale,
digestive et endocrinienne,

Cyrille COLIN
Pôle information médicale évaluation
recherche
Université Claude Bernard Lyon I
CEPPRAL, FORAP

Recommandations de pratique actualisées et auditées
(indications chirurgicales)
Chemin clinique
Revues d’évènements locales et réseau
Procédure de marquage
Do list et Checklist
Suivi d’indicateurs processus et résultats
Formation à la synergie d’équipe (CRM)
Formation sur simulateurs
29
Pratiques remarquables en chirurgie

Clarisse PAGET
Responsable qualité et sécurité,
Groupe Capio

« Le juste soin »
Une autre dimension de la sécurité
31
 Une pratique courante
 Des expériences d’élimination du drain très
positives en terme de sécurité (= 0
transfusion)…
 … corroborée par l’analyse de la littérature
scientifique récente
Ex : La mise en place systématique de
drains après une PTG
Sécuriser la chirurgie :
• Sécuriser les pratiques quotidiennes : protocoles, Check Lists, mesures
d’hygiène, sécurité transfusionnelle …
• Sécuriser en éliminant les gestes sans bénéfice pour le patient
 Sécurité pour le
patient
 Charge de travail
 Coût pour la société

Les intervenants
ARS Auvergne

Marie-Françoise ANDRÉ
Conseiller médical interdisciplinaire

Pourquoi et comment
Les constats et les attentes des URPS
Les actions
Les facteurs clé de réussite
34
La gestion des risques infectieux dans
les transmissions ville hôpital

Clarisse PAGET
Responsable qualité et sécurité,
Groupe Capio

Sécuriser la sortie des patients
Contexte :  Ambu,  DMS
Des éléments clés pour sécuriser
la sortie
• Préparer la sortie en amont
de l’hospitalisation
• Maîtriser les complications postopératoires
• Mettre en place des critères objectifs de sortie
• S’assurer de la compréhension des consignes
de sortie
• Organiser le suivi du patient / partage d’information
36
Ex : Mise en place du Score
de Chung en ambulatoire
• 2009 : <10%
• 2012 : 90% des patients
sortis avec score de Chung
validé
• + : Facilité d’adhésion
• - : Difficultés à lier avec
une sortie « juste à temps »
Littérature, échanges,
formation

Cyrille COLIN
Pôle information médicale évaluation
recherche
Université Claude Bernard Lyon I
CEPPRAL, FORAP

Qualité et sécurité en médecine de ville
RMM Pluriprofessionnelle
• Médecins généralistes
• Pharmaciens
• Biologistes
• Infirmière libérale
• Kinésithérapeuthe
• Prestataire à domicile
38
Approche ville hôpital
• Chemin clinique ville hôpital
insuffisance cardiaque
• Télémédecine insuffisance rénale
• Groupes de pairs ville hôpital
• Coordination de la filière AVC
• Une relation médecin malade
revisitée?

Les intervenants
ARS Auvergne

Marie-Françoise ANDRÉ
Conseiller médical interdisciplinaire

Amélioration de la qualité et de la sécurité
des soins en médecine de ville
Faire des formations initiales et continues un outil de la
qualité et de la coordination entre PS
Respecter les droits des patients
Mettre en œuvre les outils de sécurisation de
l’administration du médicament
Maîtriser les affections associées aux soins
Veiller à la remontée des informations relatives à
la survenue des événements indésirables

Anne MIGNOT
Conseillère technique régionale en
soins, ARS Auvergne

Les résultats de certification
des établissements de santé comme
levier du management de la qualité et
de la sécurité des soins pour une politique
générale de suivi et d’accompagnement
des établissements de santé

1) Une mise en synergie de plusieurs dispositifs pour
une amélioration des résultats de certification des
établissements de santé (ES)
L’ARS d ’Auvergne a fait le choix du développement d’une politique
de la qualité et de la sécurité des soins.
En 2012, sur la base des résultats de certification des ES,
l’ARS a choisi de développer une politique générale de suivi et
d’accompagnement des ES.
Il s’agissait d’établir un diagnostic régional pour :
• un appui à la définition des orientations régionales,
• la réussite des ES dans leur démarche de certification,
• une réponse à l’objectif annuel du CPOM de l’ARS,
assigné de 21% d’ES non certifiés ou avec réserve.
Le pilotage de cette mission est confiée à la Direction opérationnelle
de l’Offre hospitalière et des établissements de santé.

2) La mise en place d’un mode de gouvernance interne
de la gestion de la qualité et de la sécurité des soins
45
Au sein de la direction la gestion de la qualité et de la sécurité des
soins repose sur une organisation basée sur un principe de
transversalité, de multicompétence et sur des référents identifiés :
• gouvernance, usagers
• qualité de la prise en charge par spécialité
• management de la qualité de la prise en charge médicamenteuse
• qualité, certification, gestion des risques associés aux soins
• ressources (personnel, finances)
Ce management se fait en synergie avec les différentes directions
et les professionnels exerçant en ARS.

3) Le bilan 2012 de certification des ES
46
L’analyse des résultats de certification des établissements de santé
permet les constats suivants :
• fin 2011, 57 des 68 ES auvergnats ont obtenu la certification V2007
7 ES étaient en cours de processus de certification
4 ES n ’étaient pas encore engagés dans la procédure
• fin 2012, 4 nouveaux établissements ont obtenu la certification V2007
dont 2 avec mesures de suivi et 1 avec réserve
3 ES restaient en cours de processus de certification (non certifiés)
• fin 2012, 26 ES ont aussi déjà obtenu la certification V2010
dont 7 complètes ; 7 avec réserves et 12 avec recommandations
• fin 2012, 5 ES restaient en cours de processus de certification, non certifiés :
2 concernent V2007 et 3 V2010

Bilan 2012 de certification des ES - V2007
47
4%
87%
4%2%3%
Bilan2012 de certificationdes ES- V2007
ES non encore engagés
ES certifiéssans réserves
ES non certifiés
ES certifiésavec réserves
ES certifiésavec suivi

Bilan 2012 de certification des ES - V2010
48
27%
27%
46%
Résultats des ES certifiés V2010
ES certifiéstotalement
ES certifiésavec
réserves
ES certifiésavec
recommandations
5%
38%
4%
53%
Bilanen 2012 de lacertificationV2010 des
ES
ES non encore engagés
ES certifiés
ES non certifiés
ES en attente de
résultats

La structuration du dispositif comporte :
• la constitution d’une équipe technique d’accompagnement
• une réunion de détermination des priorités et de la stratégie d’accompagnement
d’un ES
• l’élaboration d’un projet pour l’ES : diagnostic de situation, programme d’actions
• une méthodologie d’accompagnement mettant en œuvre des outils de suivi.
Un objectif prioritaire est donné dans l’accompagnement des ES
en difficulté de certification : réserves majeures, réserves.
Un suivi a été conduit pour 6 ES.
4) La mise en place d’un dispositif d’accompagnement
des ES
RETEX SUIVI D’UN ES
• Décision HAS juin 2011 : réserves majeures : 10 ; réserves : 20 ; recommandations : 16
• Action ARS : 5 réunions de travail dont 1 avec la HAS, suivi continu de septembre 2011 à
octobre 2012
• Autoévaluation de l’ ES et constat ARS juillet 2012 : réserves majeures : 0 ; réserves : 7 ;
recommandations : 18
• Nouvelles décisions HAS - en attente phase d’observation - février 2013

Les intervenants
ARS Auvergne

Plénière
Sécurité du patient,
des défis à relever en région
Modérateur
René Amalberti, Conseiller sécurité
des soins, direction de l’amélioration
de la qualité et de la sécurité des soins,

Chacun des intervenants a déclaré ses liens d’intérêt
avec les industries de santé en rapport avec le thème de
la présentation (loi du 4 mars 2002)
Retrouvez ces déclarations sur le site Internet
de la HAS, espace Rencontres régionales
www.has-sante.fr
Ensemble, améliorons la qualité en santé 52

La Haute Autorité de Santé vous remercie
d’avoir participé à cette séance
www.has-sante.fr
Ensemble, améliorons la qualité en santé 53

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