1. Puerperio fisiológico Puer (parir), par (parir) Gustavo Cortés Brito

2. Puerperio: Etapa comprendida desde que termina el alumbramiento hasta que la involución genital de la madre se completa, no importa la duración de la gestación así como que el producto nazca vivo o muerto. Puerperio inmediato: Primeras 24 horas Puerperio mediato: Del segundo al séptimo día Puerperio tardío: Del octavo a los 42 días

8. APARATO URINARIO: Los traumatismos sobre uretra y vejiga son frecuentes durante trabajo de parto y el parto, se puede generar sensibilidad y retención urinaria durante las primeras 6-8 horas postparto. La duiresis se incrementa durante la primera semana postparto (3L/día) con la consiguiente pérdida de peso (4-5kg) CIRULACIÓN VASCULAR: Casi inmediatamente después del parto el GC disminuye hasta en 50% y FC, incremento de hematocrito y leucocitos pueden llegar hasta 20 000 durante las primeras dos semenas (neutrófilos). El pulso se hace bradicárdico (60/70 latidos), ante una taquicardia pensaremos en algo patológico como infecciones, anemia y enfermedad cardíaca. APARATO GASTROINTESTINAL: Durante embarazo hubo disminución de motilidad gastrointestinal, así que durante los primeros días del puerperio puede haber cierto retardo en digestión y transito intestinal; un dato común es un menor o mayor grado de estreñimiento.

9. PESO MATERNO En este período el peso materno se reduce en aproximadamente 8 kg, lo cual es debido a: 1. Salida del feto, placenta, líquido amniótico y membranas ovulares. 2. Reabsorción de líquido y 3. Involución de los segmentos de órganos: útero, hígado y corazón. Debe recordarse que durante el embarazo hay un redistribución de líquidos que puede llegar hasta 1.8 L) SANGRE En el puerperio también se produce una disminución de la citemia, originada por la pérdida de hasta 500 mL de sangre, lo cual se considera fisiológico. Se une a esto el paso de líquido del espacio extravascular al torrente sanguíneo, lo que origina una anemia real como consecuencia de ambos fenómenos. Puede existir una leucocitosis fisiológica de 12 000 a 13 000 leucocitos. METABOLISMO Propio de los cambios regresivos de todos los órganos en el puerperio, se añade un aumento del metabolismo, lo que puede originar un incremento de la glicemia (hiperglicemia > 6,2 mmol/mL).

10. TEMPERATURA Después del parto y hasta pasadas 96 horas (cuarto día) debe producirse un incremento de la temperatura de carácter fisiológico hasta 1oC (aumenta a 38°C). Este fenómeno está dado por 2 razones: 1. El paso al torrente sanguíneo de pequeñas cantidades (mínimas) de vernixcaseosa, fragmentos microscópicos de membranas o mínima cantidadde líquido amniótico, que se traslada a través del lecho placentario hasta el torrente sanguíneo. 2. Debido a la presencia de toxinas que son emitidas por gérmenes que se encuentran en el útero y que durante su involución pasan a la sangre. PARED ABDOMINAL Después del parto queda laxa, flácida, inclusive el abdomen se observa distendido; a veces da la impresión de que sigue embarazada, retorna a la normalidad hacia las semanas 6-8. LOQUIOS: Secreción uterina que se exterioriza después del alumbramiento. Sanguinolento/pardusco(sangre oscura) nunca fétido/serosanguinolento/seroso amarillento x suero, leucocitos, tejido decidual e inclusive bacterias.

12. Presión arterial

13. Temperatura

14. FR

15. FC

16. Diuresis (evitar atonía uterina)

17. Hemorragia transvaginal

18. Consistencia del útero

19. Estado de la episiorrafia

20. Estado de hidratación

21. Asepsia/antisepsia

22. Hb/Hto. Serología.

23. Edo de mamas

25. Mayor frecuencia de depresión postparto

29. El aseo debe ser diario en regadera; el aseo de genitales externos sólo con agua y jabón.

30. Después del baño, los genitales externos deben estar secos y usar toalla femenina que debe cambiarse cuantas veces sea necesario.

31. El cambio de ropa debe ser diario, se debe utilizar ropa interior floja y de algodón, el porta bustos debe sostener correctamente las mamas y no deben tener varillas. Zapatos cómodos y de tacón bajo.

33. La paciente en puerperio debe alternar periodos de reposo con periodos de actividad física en el interior de su casa en la siguiente semana; a los siguientes días debe permitirse una mayor actividad física y hacia la tercera semana es saludable caminar 10 a 15 minutos en campo plano.

34. Evitar uso de faja abdominal, la ingesta de sustancias o infusiones desconocidas, la aplicación de pomadas sobre la episiorrafia sin indicación médica.

36. Bibliografía