1.
CARDIOPATÍA
ISQUÉMICA
MR1 RICARDO CIPRA REYES
1

2.
1.- Concepto
2.- Electrofisiología
3.- Fisiopatología
4.-- Características
5.- Análisis vectorial lineal
6.- Isquemia, lesión y necrosis
7.- Vector de isquemia / vector de lesión y vector de necrosis
8. Arteria responsable de infarto
9.- Ejemplos
10.- Conclusiones
Agenda 2

3.
Concepto electrocardiográfico
Isquemia  reducción o pérdida del flujo sanguíneo coronario a un
área de miocardio específica, lo que origina un retraso en la
repolarización (prolongación de la fase 3)
Lesión  isquemia aguda de mayor grado (transmural), que produce
una disminución de la relación Ki/Ke y por ende una alteración en el
potencial de acción transmembrana (Fase 0 de ascenso lento y voltaje
disminuido)
Necrosis  zona eléctricamente muerta, no hay generación del
potencial de acción transmembrana.
Bayes de Luna. Electrocardiografía clínica. 7ma Edición.
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4.
Concepto electrocardiográfico
Bayes de Luna. Electrocardiografía clínica. 7ma Edición.
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5.
Progresión de la isquemia en el endocardio/epicardio
Bayes de Luna. Electrocardiografía clínica. 7ma Edición.
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6.
Progresión de la isquemia en el endocardio/epicardio
Bayes de Luna. Electrocardiografía clínica. 7ma Edición.
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7.
Progresión de la isquemia en el endocardio/epicardio
Bayes de Luna. Electrocardiografía clínica. 7ma Edición.
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8.
Registro del EKG normal
Existen dos teorías que nos ayuda a entender el registro de EKG
normal
Teoría de la suma del potencial de acción
Teoría del vector
Bayes de Luna. Electrocardiografía clínica. 7ma Edición.
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9.
EKG normal - Teoría de la suma del Potencial de Acción
Transmembrana (PAT)
Subendocardio
Subepicardio
Bayes de Luna. Electrocardiografía clínica. 7ma Edición.
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10.
EKG normal - Teoría de la suma del Potencial de Acción
Transmembrana (PAT)
En condiciones normales el potencial de acción del subendocardio tiene mayor duración que
el potencial de acción del subepicardio. Por este motivo la onda T suele ser positiva.
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10

11.
Isquemia subendocárdica
Isquemia subendocárdica
En la isquemia subendocárdica, se prolonga el tiempo de repolarización del subendocardio, lo
que ocasiona que la onda T incremente su tamaño, originando una T picuda y simétrica.
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12.
Isquemia subepicárdica
Isquemia subepicárdica
En la isquemia subepicárdica, el potencial de acción del subepicardio se prolonga, igualando
o superando el potencial de acción del subendocardio, registrándose en el EKG una onda T
plana o invertida.
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13.
Lesión subendocárdica
Lesión subendocárdica
En la lesión subendocárdica, el potencial de acción subendocárdico disminuye de amplitud,
lo que ocasiona que en el EKG, se observe un infra-desnivel del segmento ST, por la mayor
amplitud del potencial subepicárdico.
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14.
Lesión subepicárdica
En la lesión subepicárdica, el potencial de acción del subepicardio disminuye en amplitud, lo que
origina que en el EKG un supra-desnivel del ST, por la mayor amplitud del subendocardio.
Lesión subepicárdica
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15.
Teoría del vector – EKG normal
Cargas externas
Bayes de Luna. Electrocardiografía clínica. 7ma Edición.
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16.
Teoría del vector – EKG normal
Cargas externas
Bayes de Luna. Electrocardiografía clínica. 7ma Edición.
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17.
Teoría del vector – EKG normal
Cargas externas
Bayes de Luna. Electrocardiografía clínica. 7ma Edición.
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18.
Teoría del vector – EKG normal
Bayes de Luna. Electrocardiografía clínica. 7ma Edición.
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19.
Teoría del vector – EKG normal
Bayes de Luna. Electrocardiografía clínica. 7ma Edición.
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20.
Teoría del vector – EKG normal
La despolarización va de subendocardio
a subepicardio y la repolarización inicia
en el subepicardio (más vascularizado) y
va al subendocardio.
Bayes de Luna. Electrocardiografía clínica. 7ma Edición.
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21.
Teoría del vector – isquemia miocárdica
Isquemia subendocárdica Isquemia subepicardica
El vector de isquemia se aleja de la zona isquémica, ya que esta área aún tiene cargas
negativas (extracelulares), en comparación con el resto del área no isquémica.
Willian Uribe. Electrocardiografía clínica, de lo básico a lo complejo. 2014
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22.
Teoría del vector –lesión miocárdica
Lesión subendocárdica Lesión subepicárdica
El vector de lesión se dirige a la zona comprometida
Willian Uribe. Electrocardiografía clínica, de lo básico a lo complejo. 2014
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23.
Onda Q – necrosis miocárdica
El vector de necrosis tiene una dirección en sentido opuesto al vector de
despolarización miocárdica normal
Ventana eléctrica de Wilson
Teoría del vector
Bayes de Luna. Electrocardiografía clínica. 7ma Edición.
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24.
Cambios secuenciales en el contexto de un IMA
Bayes de Luna. Electrocardiografía clínica. 7ma Edición.
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25.
Arteria responsable del infarto
55%
90%
2/3
ant
Willian Uribe. Electrocardiografía clínica, de lo básico a lo complejo. 2014
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26.
Arteria responsable del infarto
IMA anterior
IMA posteroinferior
IMA lateral
Art. Descendente anterior
(DA)
Art. Coronaria derecha (CD)
Art. Circunfleja (Cx)
Willian Uribe. Electrocardiografía clínica, de lo básico a lo complejo. 2014
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27.
Arteria responsable del infarto: DA
C. Castellano. Electrocardiografía clínica. 2da edición. 2004
27

28.
Arteria responsable del infarto: DA proximal
Elevación de ST
- aVL>avL
Depresión del ST
- D2,D3,aVF
- V5, V6
+/- BCRDHH
Elevación del ST
- V1-V4
C. Castellano. Electrocardiografía clínica. 2da edición. 2004
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29.
Arteria responsable del infarto: DA distal
Elevación de ST
- D2, D3, aVF
- Ondas Q V4-V6
C. Castellano. Electrocardiografía clínica. 2da edición. 2004
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30.
Arteria responsable del infarto: DA proximal y distal
Bayes de Luna. Electrocardiografía clínica. 7ma Edición.
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31.
Arteria responsable del infarto: Proximal a la 1ra Diagonal y Distal
a la 1ra septal
Elevación de ST
- D1, aVL
Depresión del ST
- D3>D2, aVR
(ISOELECTRICO EN D2)
C. Castellano. Electrocardiografía clínica. 2da edición. 2004
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32.
Arteria responsable del infarto: Proximal a la 1ra Septal y Distal a
la 1ra diagonal
Elevación de ST
- aVR
- V1 (mayor de 2mm)
- D2,D3,aVF
Depresión del ST
- V5
- aVL
C. Castellano. Electrocardiografía clínica. 2da edición. 2004
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33.
Arteria responsable del infarto: DA - Algoritmo
C. Castellano. Electrocardiografía clínica. 2da edición. 2004
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34.
Arteria responsable del infarto: CD y/o Cx
Bayes de Luna. Electrocardiografía clínica. 7ma Edición.
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35.
Arteria responsable del
infarto: CD y/o Cx
Bayes de Luna. Electrocardiografía
clínica. 7ma Edición.

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34

37.
35

38.
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39.
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40.
Conclusiones
El vector de lesión de acerca a la zona comprometida, mientras que el
vector de necrosis e isquemia se alejan de la zona comprometida.
En el contexto de un SICAEST, se podría establecer la región
comprometida así como la arteria ocluida.
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41.
GRACIAS