FUNÇÕES MENTAIS
SUPERIORES NA HPN
AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA

Dezembro/2013

GISELE CORTONI CALIA
Neuropsicóloga – Grupo d...
FUNÇÕES MENTAIS SUPERIORES


FUNÇÕES COGNITIVAS:

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MEMÓRIA

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ATENÇÃO

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LINGUAGEM

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VISUOPERCEPTIVAS E
VISUOESPACI...
Hidrocefalia de Pressão Normal
(HPN)


Tríade:



Apraxia de marcha



Incontinência urinária



Alterações Cognitivas...
AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA
• Investigação de condições cognitivas, comportamentais e
psicológicas

• Entrevistas, question...
FUNÇÕES
COGNITIVAS / TESTES

CLASSIFICAÇÃO
PONTOS
Pontos
BRUTOS Ponderados

INTERPRETAÇÃO

COMPLETA

EFICIÊNCIA INTELECTIV...
FUNÇÕES COGNITIVAS MAIS
COMUMENTE AFETADAS NA HPN
EXECUTIVAS


Cérebro humano = uma estrutura
complexa e multifuncional =...
FUNÇÃO POSSIVELMENTE AFETADA
NA HPN
MEMÓRIA
TEMPO DE ARMAZENAMENTO:


IMEDIATA – função executiva;
manipulação de informa...
HPN - LITERATURA


“(...)Dezoito pacientes (média de
idade = 66.5 anos) com HPN
foram submetidos a derivação
("shunt") ve...
HPN - LITERATURA

“Demência: déficits frontais e subcorticais (lentidão psicomotora e
atenção prejudicada; disfunção visuo...
HPN - LITERATURA
O QUE TEM SIDO FEITO


Dr. Carsten WikkelsØ, MD – Professor de Neurologia – Sahlgreenska
Academy, University of Gothenbur...
“O QUE TEMOS FEITO” – HC e OUTROS
SERVIÇOS
CONSIDERAÇÕES




TAP TEST: intervalo entre as
avaliações
NOSSA POPULAÇÃO:
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TESTES DE RASTREIO:
MEEM (MINI-MENTAL)
Escolaridade
Formal

Nota de
sugerida

Analfabetos

14 a 16

Pelo menos 4
anos

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TESTE DO DESENHO DO RELÓGIO
Pontuação

Exemplos
OS TESTES NEUROPSICOLÓGICOS
MEMÓRIA EPISÓDICA VERBAL

ATENÇÃO

IMEDIATA, TARDIA, RECONHECMENTO

SELETIVA
STROOP TEST

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OS TESTES NEUROPSICOLÓGICOS
FUNÇÃO
MOTORA
GROOVED PEGBOARD

ATENÇÃO e MEMÓRIA
OPERACIONAL

ATENÇÃO
TRILHA COLORIDA A

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CASOS CLÍNICOS
PACIENTES COM QUEIXAS COGNITIVAS

RESULTADO TAP TEST



#1 – TRÍADE; 64 ANOS; NÍVEL SUPERIOR

1.

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#1: TESTES DE RASTREIO
MINI-MENTAL E RELÓGIO

Masculino
64 anos
Superior
Queixas
Cognitivas

FUNÇÃO COGNITIVA
ESTADO MENTA...
AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA EXTENDIDA:
MEMÓRIA, FUNÇÕES EXECUTIVAS, ATENÇÃO E
VELOCIDADE GRAFOMOTORA
FUNÇÃO COGNITIVA

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#2: TESTES DE RASTREIO
MINI-MENTAL E RELÓGIO

FUNÇÃO COGNITIVA

Masculino
79 anos
Médio
Queixas Cognitivas

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AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA EXTENDIDA:
MEMÓRIA, FUNÇÕES EXECUTIVAS e ATENÇÃO
FUNÇÃO COGNITIVA

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#3: TESTES DE RASTREIO
MINI-MENTAL E RELÓGIO
Feminino
73 anos
4 anos estudo
Queixas Cognitivas

MEEM = 12
#4: TESTES DE RASTREIO
MINI-MENTAL E RELÓGIO

Masculino
73 anos
< 4 anos estudo
Queixas cognitivas

FUNÇÃO COGNITIVA

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AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA EXTENDIDA:
MEMÓRIA, FUNÇÕES EXECUTIVAS e ATENÇÃO
FUNÇÃO COGNITIVA

TESTES APLICADOS e
DESEMPENH...
#5 - Envelhecimento Normal
FUNÇÃO COGNITIVA
EFICIÊNCIA INTELECTUAL
GERAL
LINGUAGEM

Masculino
66 anos
Superior
Queixa cogn...
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Hidrocefalia de Pressão Normal (HPN) - funções cognitivas

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Aula para pós-graduandos do Hospital das Clínicas sobre HPN - funções cognitivas

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Hidrocefalia de Pressão Normal (HPN) - funções cognitivas

  1. 1. FUNÇÕES MENTAIS SUPERIORES NA HPN AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA Dezembro/2013 GISELE CORTONI CALIA Neuropsicóloga – Grupo de Hidrodinâmica Cerebral do HC FMUSP
  2. 2. FUNÇÕES MENTAIS SUPERIORES  FUNÇÕES COGNITIVAS:  MEMÓRIA  ATENÇÃO  LINGUAGEM  VISUOPERCEPTIVAS E VISUOESPACIAIS  FUNÇÕES EXECUTIVAS
  3. 3. Hidrocefalia de Pressão Normal (HPN)  Tríade:  Apraxia de marcha  Incontinência urinária  Alterações Cognitivas  REVERSÍVEL
  4. 4. AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA • Investigação de condições cognitivas, comportamentais e psicológicas • Entrevistas, questionários e testes específicos  COMPLETA, EXTENDIDA  BREVE, FOCADA
  5. 5. FUNÇÕES COGNITIVAS / TESTES CLASSIFICAÇÃO PONTOS Pontos BRUTOS Ponderados INTERPRETAÇÃO COMPLETA EFICIÊNCIA INTELECTIVA 62 17 - 8 114 11 28 - Médio-superior Preservada 7 6 13 20 8 12 29 24 28 30 13 T = 45 T = 51 T = 65 13 14 15 17 Médio-superior Preservada Médio Médio Superior Médio-superior Superior Superior Muito-superior Defasagem Leve Defasagem Leve Preservada Preservada Preservada Preservada Preservada 12 P. Corte = 11 - Preservada 25 10 Médio Defasagem Leve Boston Naming Test 14 Máx = 15 Médio-superior Preservada Vocabulário WAIS-III Provérbios 62 17 Muito Superior Preservada quali - - Preservada 24,45,100 19,24,57 Média Preservada 28 14 p = 20 p = 25 Médio-inferior Médio-inferior D. Moderada D. Moderada 5 3 2 3 - Dependência Básica e Funcional Vocabulário Matrizes (Soma) QI Total Estimado MEMÓRIA Dígitos Diretos Dígitos Indiretos Dígitos Total HVLT- R Total HVLT- R Tardia Reconhecimento Reprod. Visual I Reprod. Visual II Memória Lógica I Memória Lógica II VISUOCONSTRUÇÃO Relógio (Shumman) VELOCIDADE PROCESSAMENTO Códigos – WAIS-III LINGUAGEM ATENÇÃO E F. EXECUTIVAS Stroop I; II; III Fluência nominal Fluência categórica AVALIAÇÃO FUNCIONAL Avaliação das AVDs– Katz HUMOR Inventário Beck de Depressão 4 Cut off = 9 - Ausência de sinais ou sintomas de depressão BREVE FUNÇÃO COGNITIVA ESTADO MENTAL TESTES APLICADOS e DESEMPENHO PRÉ e PÓS TT MEEM: 22 e 22 VELOCIDADE GRAFOMOTORA Symbol Digit: 14 e 20 FLUÊNCIA VERBAL: SEMÂNTICA Animais/Mercado: 15 e 21 ATENÇÃO E MEMÓRIA OPERACIONAL (AUDITIVA) Dígitos (diretos e indiretos): 6;3 e 5;4 CONTROLE INIBITÓRIO Stroop Test: 16 e 24; 24 e 20; 35 e 44 FUNÇÃO VISUOCONSTRUTIVA Teste Relógio (Okamoto): 13 e 14 INTERPRETAÇÃO e EVOLUÇÃO PRÉ e PÓS TT Preservadas Sem alteração Defasagem Moderada => Leve ↑ Alteração positiva Defasagem leve => Preservada ↑ Alteração positiva Preservada Sem alteração significativa Defasagem Leve => Moderada ↓ Alteração Negativa Preservadas Sem alteração significativa
  6. 6. FUNÇÕES COGNITIVAS MAIS COMUMENTE AFETADAS NA HPN EXECUTIVAS  Cérebro humano = uma estrutura complexa e multifuncional => um comando que permita coordenar as diferentes partes para se conseguir o controle, a eficiência e a eficácia que caracterizam as ações humanas intencionais. • Criação e realização de metas, de planos e estratégias (monitoração) • Tomada de decisões; iniciativa • Detecção e resolução de problemas • Flexibilidade mental ATENCIONAIS  Importante pré‐requisito para manifestações de outras funções cognitivas.  Processo cognitivo que abrange mecanismos responsáveis pela seleção, inibição, alternância e sustentação de estímulos • Velocidade de Processamento • Amplitude • Controle Mental
  7. 7. FUNÇÃO POSSIVELMENTE AFETADA NA HPN MEMÓRIA TEMPO DE ARMAZENAMENTO:  IMEDIATA – função executiva; manipulação de informações (minutos)  CURTO PRAZO – retenção e evocação de informações (horas)  LONGO PRAZO - armazenamento definitivo Déficits de memória na HPN são primários ou secundários às falhas atencionais e executivas?
  8. 8. HPN - LITERATURA  “(...)Dezoito pacientes (média de idade = 66.5 anos) com HPN foram submetidos a derivação ("shunt") ventrículo-peritoneal. O TT era realizado antes da cirurgia, consistindo na análise quantitativa da marcha e funções cognitivas (memória, rapidez perceptivomotora e habilidade visuoconstrutiva) antes e depois da retirada de 50 ml de líquor via punção lombar. Quinze pacientes melhoraram e 3 permaneceram inalterados após a cirurgia.(...)”
  9. 9. HPN - LITERATURA “Demência: déficits frontais e subcorticais (lentidão psicomotora e atenção prejudicada; disfunção visuoespacial e executiva) podem ser os primeiros sinais cognitivos da HPNi. Melhoria significativa nestes distúrbios podem ocorrer após a derivação (shunt).”
  10. 10. HPN - LITERATURA
  11. 11. O QUE TEM SIDO FEITO  Dr. Carsten WikkelsØ, MD – Professor de Neurologia – Sahlgreenska Academy, University of Gothenburg – Suécia  1ª AVALIAÇÃO PRÉ TAP TEST  2ª AVALIAÇÃO 2 A 24H DEPOIS TT – PREFERENCIALMENTE POR VOLTA DE 3H APÓS TT  OUTRA AVALIAÇÃO 3 MESES APÓS CIRURGIA  PRINCIPAIS ACHADOS: PACIENTES MELHORAM, AINDA QUE NÃO VOLTEM A ATINGIR OS NÍVEIS NORMAIS DE FUNCIONAMENTO PRÉ MÓRBIDO.
  12. 12. “O QUE TEMOS FEITO” – HC e OUTROS SERVIÇOS CONSIDERAÇÕES   TAP TEST: intervalo entre as avaliações NOSSA POPULAÇÃO: baixa escolaridade  FAIXA ETÁRIA: outras demências  NORMAS BRASILEIRAS: poucas  OBJETIVO CLÍNICO: além do científico PROJETO PILOTO  OBJETIVO: Avaliar ganho cognitivo após o Tap Test  PROCEDIMENTO: BATERIA TESTES 1.MINI-MENTAL 2.RELÓGIO 3.HVLT-R – estado mental - visuoconstrução – memória episódica 4.STROOP – atenção e função executiva 7.SYMBOL DIGIT – velocidade grafomotora Duas testagens (pré e pós 5.DÍGITOS – atenção e memória operacional TT) - linha de base e avaliação comparativa 6.ANIMAIS EM 1’ – fluência verbal semântica  N = 50 (até o momento)
  13. 13. TESTES DE RASTREIO: MEEM (MINI-MENTAL) Escolaridade Formal Nota de sugerida Analfabetos 14 a 16 Pelo menos 4 anos 18 a 21 De 4 a 7 anos 20 De 5 a 8 anos 21 De 9 a 11 anos 22 Mais que 11 anos 25 Superior completo 27 corte
  14. 14. TESTE DO DESENHO DO RELÓGIO Pontuação Exemplos
  15. 15. OS TESTES NEUROPSICOLÓGICOS MEMÓRIA EPISÓDICA VERBAL ATENÇÃO IMEDIATA, TARDIA, RECONHECMENTO SELETIVA STROOP TEST HVLT-R (Lista Palavras) LISTA Leão Esmeralda Cavalo Cabana Safira Hotel Caverna Rubi Tigre Pérola Vaca Chalé TOTAL I II III tardia VISUOCONSTRUÇÃO FUNÇÕES EXECUTIVAS, MEMÓRIA VISUAL FIGURA COMPLEXA DE REY
  16. 16. OS TESTES NEUROPSICOLÓGICOS FUNÇÃO MOTORA GROOVED PEGBOARD ATENÇÃO e MEMÓRIA OPERACIONAL ATENÇÃO TRILHA COLORIDA A Dígitos DIRETA INVERSA 1-7 5–8-2 6–4-3-9 4–2–7–3-1 6–1-9–4–7–3 6-3 6–9-4 7–2–8-6 7–5–8–3-6 3–9- 2–4–8-7 5–9–1–7–4–2-8 4–1–7–9–3–8–6 3–8–2–9–5–1–7-4 5–8–1–9–2–6–4-7 2 – 7 – 5 – 8 – 6 – 2 – 5– 8-4 7 – 1 – 3 – 9 – 4 – 2 – 5– 6-8
  17. 17. CASOS CLÍNICOS PACIENTES COM QUEIXAS COGNITIVAS RESULTADO TAP TEST  #1 – TRÍADE; 64 ANOS; NÍVEL SUPERIOR 1. POSITIVO  #2 – TRÍADE; 79 ANOS; NÍVEL MÉDIO 2. POSITIVO  #3 – TRÍADE; 73 ANOS; 4 ANOS ESTUDO 3. INCONCLUSIVO – por falta de acesso  #4 – TRÍADE; 73 ANOS; < 4 ANOS ESTUDO 4. NEGATIVO – por baixa alteração  #5 – SEM A TRÍADE; 66 ANOS; NÍVEL SUPERIOR 5. NÃO REALIZADO
  18. 18. #1: TESTES DE RASTREIO MINI-MENTAL E RELÓGIO Masculino 64 anos Superior Queixas Cognitivas FUNÇÃO COGNITIVA ESTADO MENTAL VISUOCONSTRUÇÃO TESTES APLICADOS e DESEMPENHO PRÉ e PÓS TT MEEM: 28/30 e 28/30 (perda de ponto em evocação e atenção) INTERPRETAÇÃO e EVOLUÇÃO PRÉ e PÓS TT Acima ponto de corte (26) Preservado - sem alteração Teste do Relógio (Okamoto): 12/15 e 14/15 Acima ponto de corte (11) ↑ Alteração positiva
  19. 19. AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA EXTENDIDA: MEMÓRIA, FUNÇÕES EXECUTIVAS, ATENÇÃO E VELOCIDADE GRAFOMOTORA FUNÇÃO COGNITIVA FLUÊNCIA VERBAL: SEMÂNTICA MEMÓRIA EPISÓDICA VERBAL Imediata Tardia Reconhecimento ATENÇÃO SUSTENTADA ATENÇÃO CONCENTRADA MEMÓRIA OPERACIONAL (AUDITIVA) VELOCIDADE GRAFOMOTORA TESTES APLICADOS e DESEMPENHO PRÉ e PÓS TT Animais/Mercado: 10 e 14 HVLT-R: 26 e 28/36; 9 e 9/12 12 e 11/12 Trilhas Coloridas 1: 120” e 108” INTERPRETAÇÃO e EVOLUÇÃO PRÉ e PÓS TT Abaixo acima p. corte (11) ↑ Alteração positiva Defasagem Leve Sem alteração significativa Defasagem gravíssima ↑ Alteração positiva Dígitos Diretos: 8 e 6 Dígitos Indiretos: 5 e 5 Preservadas Sem alteração significativa Symbol Digit: 35 e 34 Preservada Sem alteração significativa
  20. 20. #2: TESTES DE RASTREIO MINI-MENTAL E RELÓGIO FUNÇÃO COGNITIVA Masculino 79 anos Médio Queixas Cognitivas TESTES APLICADOS e RESULTADOS PRÉ e PÓS TT INTERPRETAÇÃO EVOLUÇÃO PÓS TT ESTADO MENTAL Mini-Mental (MEEM): 17 e 17 ↓ponto de corte (22) = Defasado Sem alteração VISUOCONSTRUÇÃO Teste Relógio (Okamoto): 3/15 e 7/15 ↓Ponto de corte (11) = Defasado ↑Alteração positiva
  21. 21. AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA EXTENDIDA: MEMÓRIA, FUNÇÕES EXECUTIVAS e ATENÇÃO FUNÇÃO COGNITIVA TESTES APLICADOS e RESULTADOS PRÉ e PÓS TT INTERPRETAÇÃO EVOLUÇÃO PÓS TT FLUÊNCIA VERBAL: SEMÂNTICA Animais/Mercado: 11 e 15 ↓Abaixo ↑Acima p. corte (13) ↑Alteração positiva MEMÓRIA IMEDIATA (AUDITIVA) MEMÓRIA OPERACIONAL Dígitos Diretos : 6 e 7 Dígitos Indiretos: 3 e 3 Preservadas Sem alteração significativa ATENÇÃO CONCENTRADA Stroop Test I: 28 e 24” Defasagem Grave Moderada ↑ Alteração Positiva ATENÇÃO SELETIVA Stroop II: 36 e 53” Defasagem Grave Deficitária ↓Alteração Negativa CONTROLE INIBITÓRIO Stroop III: 60” (11 erros) e 50” (7 erros) Defasagem Leve Preservado ↑ Alteração Positiva ATENÇÃO SUSTENTADA(motora) Trilha Colorida 1: Não completou e 151” Deficitária Limítrofe ↑ Alteração Positiva
  22. 22. #3: TESTES DE RASTREIO MINI-MENTAL E RELÓGIO Feminino 73 anos 4 anos estudo Queixas Cognitivas MEEM = 12
  23. 23. #4: TESTES DE RASTREIO MINI-MENTAL E RELÓGIO Masculino 73 anos < 4 anos estudo Queixas cognitivas FUNÇÃO COGNITIVA TESTES APLICADOS e DESEMPENHO PRÉ e PÓS TT EVOLUÇÃO PÓS TT ESTADO MENTAL MEEM: 21/30 e 21/30 Acima ponto de corte (18) Preservado - sem alteração VISUOCONSTRUÇÃO Teste do Relógio (Okamoto): 7/15 e 8/15 Abaixo ponto de corte (11) Sem alteração significativa
  24. 24. AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA EXTENDIDA: MEMÓRIA, FUNÇÕES EXECUTIVAS e ATENÇÃO FUNÇÃO COGNITIVA TESTES APLICADOS e DESEMPENHO PRÉ e PÓS TT INTERPRETAÇÃO e EVOLUÇÃO PÓS TT FLUÊNCIA VERBAL: SEMÂNTICA Animais/Mercado: 13 e 13 Acima ponto corte (11) Sem alteração MEMÓRIA EPISÓDICA VISUAL Imediata; Tardia; Reconhecimento SKT: 3; 4; 5 e 4; 2; 6 Defasagem grave Sem alteração significativa VELOCIDADE PROCESSAMENTO GRAFOMOTOR Códigos (WAIS-III): 8e8 Defasagem gravíssima Sem alteração ATENÇÃO E MEMÓRIA OPERACIONAL (AUDITIVA) Dígitos (diretos e indiretos): 5;2 (7) e 4;2 (6) Defasagem grave Sem alteração significativa
  25. 25. #5 - Envelhecimento Normal FUNÇÃO COGNITIVA EFICIÊNCIA INTELECTUAL GERAL LINGUAGEM Masculino 66 anos Superior Queixa cognitiva: declínio da memória PRAXIA FUNÇÕES EXECUTIVAS: FLUÊNCIA semântica FLUÊNCIA fonêmica CONTROLE INIBITÓRIO MEMÓRIA OPERACIONAL ATENÇÃO SUSTENTADA ATENÇÃO ALTERNADA ATENÇÃO SELETIVA MEMÓRIA VERBAL: Evocação Imediata Evocação Tardia Reconhecimento MEMÓRIA VISUAL Evocação Tardia VISUOCONSTRUÇÃO e VISUOESPACIAL VELOCIDADE de PROCESSAMENTO HUMOR ESCALAS BECK TESTES APLICADOS / PONTOS BRUTOS QI Estimado: 130 CLASSIFICAÇÃO / INTERPRETAÇÃO SUPERIOR Preservada Vocabulário: 55 Boston Naming Test: 59/60 Cálculos mentais: 17 Cubos: 38 SUPERIOR Preservada Preservada SUPERIOR Preservada Animais: 17 FAS: 51 Stroop Test: 10; 15; 18” Dígitos indiretos: 8 Trail A: 42” Trail B: 78” Completar Figuras: 19 HVLT-R 32/ 36 12/12 12/12 Figura de Rey: 16,5/36 PRESERVADAS Preservada Preservada Preservada Defasagem Leve Defasagem Leve Preservada Figura de Rey (Cópia): 36/36 Raciocínio Matricial: 17 Códigos: 68 PRESERVADA Ansiedade: 10 Depressão: 13 Mínimos sinais Grau leve PRESERVADA PRESERVADA PRESERVADA
  26. 26. OBRIGADA!

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