Materi Ajar Mahasiswa Program Studi S-1 Faramasi Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Telogorejo Semarang

1. Penggunaan Obat
Pada Geriatrik (DRP,
START, STOPP Criteria)
Gilang Rizki Al Farizi, M.Farm.,Apt
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan
Telogorejo Semarang
Prodi S-1 Farmasi
gilangrizki,alfarizi@gmail.com

2. Outline
Demografi
Pasien Lansia
Populasi geriatri di
Indonesia
Farmakokinetika
Geriatri dan DRP
Perubahan ADME
pada pasien
geriatri karena
proses penuaan
(gerontology)
Fall Risk assesment
Obat-obat yang
menyebabkan risiko jatuh
pada lansia dan tools untuk
menilainya
Tools Untuk
Menentukan Terapi
Bears Criteria,
STARRT/STOPP Criteria,
Drug information
Handbook/Medscape
application
Kasus-kasus geriatri
01 02 03 04

3.  Geriatri atau lansia  populasi dengan usia >
65 tahun terdapat perubahan fisiologi tubuh 
disebut ”chronologic age”
 Badan puasat statistik mengkategorikan lansia
atau geritatri di Indonesia menjadi a. pra lansia
(45-59 th), lansia muda (60-69 th), lansia madya
(70-79 th), lansia (> 60 th), dan lansia tua (> 80 th)
 Pada geriatri  meningkatnya usia 
meningkatnya komorbid  perubuhan fisiologi 
butuh keterampilan seorang apoteker 
kompleksitas terapi
 Trend data penyakit pada lansia  perubahan
profil farmakokinetik obat-obatan  dibutuhkan
sebuah tools untuk assessment terapi  beberapa
obat harus diwaspadai  risiko jatuh (fall risk) 
meningkatnya cidera pada lansia
INTRODUCTION

4. Demografi Lansia
 Berdasarkan trend data jumlah pasien lansia di amerika
 hasil statistik meningkat  diperkirakan angkanya
terus bertambah s.d tahun 2050
 Hal serupa di Eropa  pengningkatan populasi lansia 
kematian meningkat pada usia < 65 tahun  tapi tidak
pada lansia terutama usia > 85 tahun

5. Demografi Lansia (Lanjutan)
 Pada tahun 2018 data dari Badan Pusat Statistik (BPS)
Indonesia mencatat  persentase usia lansia 9,27% (24,49 juta)
 dari total populasi di Indosia yang terbagi kedalam:
Kelompok Umur
Karakterist
ik
Pra lansia
(45-59)
Lansia
Muda
Lansia
Madya
Lansia Tua
(> 80 th)
Lansia (>
60 th)
Laki 16,81 5,83 2,33 0,62 8,78
Perempuan 17,01 5,93 2,84 1,00 9,77
 Terdapat 5 provinsi di Indonesia  memiliki jumlah populasi lansai
paling banyak Jawa Tengah (12,34 %), DIY (12,37 %), Bali (9,68 %),
Jawa Timur (11,56 %) dan Sulawesi Utara (10,26 %), Bali (9,68 %)
 Trend di Indonesia  jumlah meningkat tiap tahun  1971 – 2018
jumlah meningkat 2 kali lipat  terutama usia > 60 tahun
 Tahun 2018 – 2019  penurunan  memerlukan support system
yang baik

6. CREDITS: This presentation template was
created by Slidesgo, including icons by
Flaticon, and infographics & images by Freepik.
Farmakokinetika Geriatri
 Pada lansia terjadi perubahan-perubahan fisiologi
 mempengaruhi profil farmakokinetika obat 
rentan mengalami Drug Related Problems (DRP’s)
interaksi obat, penggunaan obat yang belum
diperlukan dalam kondisi klinis pasien (without
indication), dosis obat yang tidak tepat,
noncompliance
 Perubahan fisiologi organ-organ pemetabolisme
seperti liver dan organ eksresi seperti ginjal 
meningkatnya waktu paruh obat (T ½)
 Perubahan komposisi lemak tubuh  masa otot
berkurang  jaringan adiposa bertambah 
karena pembatasn aktifitas fisik  perubahan
volume distribusi (Vd) obat. Contoh obat larut air
(hidrofilik) peak plasma concentration (Cp)
meningkat  obat larut lemak (lifofilik) volume
distibusi meningkat  ESO obat meningkat
 klirens ginjal menurun  penurunan LFG  masa
paruh obat meningkat seperi ranitidine dan
metformin

7. CREDITS: This presentation template was
created by Slidesgo, including icons by
Flaticon, and infographics & images by Freepik.
Farmakokinetika Geriatri (Lanjutan)
 Perubahan pada CNS  aliran darah ke otak 
berkurang 30%  fraksi obat terbagi sebagian besar di
otak  obat2 anastesi dan gol opioid  meningkatnya
sedasi dan delirium
 Berkurangnya kemampuan ventrikel kiri  perfusi
obat ke organ target menurun  efektivitas obat turun
 pemberian obat2 CCB dihidropiridin  risiko
hipotensi berat
 Berkurang blood flow  penyerapan saluran cerna
berkurang 40%  berpengaruh pada metabolism fase I
dan fase II  perlu diperhatikan obat-obat prodrug
efektifitas menurun  metabolit aktif obat meningkat
 risiko ESO meningkat
 Perubahan pada sistealwm hematoposis  protein
plasma berkurang  fraksi obat bebas meningkat 
toksis (diazepam)  meningkatnya a1-acid glycoprotein
 mengikat beberapa obat  fraksi obat bebas turun
(lodakain)

8. CREDITS: This presentation template was
created by Slidesgo, including icons by
Flaticon, and infographics & images by Freepik.
Perubahan profil terapi pada geriatric  makin bertambah usia profil terapi semakin
sempit  perlu kecermatan seorang apoteker ditambah dengan kemampuan soft skill
komunikasi  kolaborasi

9. Obat-obat berisiko DRP pada Lansia
 Dari beberapa studi  hospitalisasi pada pasien lansia  disebabkan
oleh DRP’s (10 -22 %)
 Ditambah kondisi lansia  meningkatnya ketergantungan pada usia
produktif (support system)  perubahan kondisi fisiologi  sindroma
geriatrik salah satunya penurunan fungsi penglihatan, pendengaran
dan fungsi kognisi (perubahan status mental)
 Peran farmasi sangat penting  4 expertise utama manajemen
polifarmasi dan kepatuhan minum obat, manajemen penyakit kronis,
mencegah medication eror (preventif), dan kolaborasi bersama tim
pemberi asuhan (PPA) seperti dokter, ahli gizi, fisioterapi
 Majemen polifarmasi  tools /intrumen assessment terapi pada
geriatri  mengurangi kompleksitas regimen terapi (simflifikasi
terapi) dan mengurangi ESO
 Manajemen penyakit kronis  pharmaceutical care  pengingat
jadawal minum obat  pasien rajal
 Kolaborasi dengan tim PPA  pemantauan Bersama obat-obat
berisiko pada geriatri

10. Kasus DRP Yang Sering Muncul
1. Interaksi obat-obat (DDI)
2. Interaksi obat-penyakit
3. Efek samping obat
4. Adverse Drug withdrwal
Event (ADWE)

11. 1. Interaksi Obat-obat
Drug 1 Drug 2 Interaction Efek Tidak
diharapkan
Simvasta
tin
Warfarin Simvastatin
m/hambat enzim
CYP2C9  efek
warfarin
Memanjangn
ya waktu INR
 risiko
bleeding
Amiodar
on
Warfarin Amiodaron
m/hambat enzim
CYP2C9  efek
warfarin
Memanjangn
ya waktu INR
 risiko
bleeding
Ciproflox
acin
Olanzapin Ciprofloxacin
m/hambat enzim
CYP1A2  efek
olanzapine
Risiko jatuh
NSAID ACE-
inhibitor
Efek sinergis 
vasodilatasi arteriol
afferent
Risiko AKI
(Acute
Kidneys
Injury)

12. 1. Interaksi Obat-obat (2)

13. 2. Interaksi Obat-Penyakit
Obat-obat yang berinteraksi
dengan penyakit memiliki
kriteria:
1. Dapat menyebabkan
perburukan progress
penyakit
2. Menambah biaya perawatan
3. Memiliki mekanisme aksi
daripada terapi yang
diberikan  agonis
kolinergik  menyebabkan
deliruium (penurunan
memusatkan perhatian)

14. 3. Adverse Reaction
 Risiko efek samping obat
meningkat  perubahan kondisi
fisiologi contoh penurunan laju
filtrasi glomerulus (LFG)  kadar
obat meningkat (slide awal)
 Polifarmasi  interaksi obat 
meningkatkan efek samping 
perlu dicermati manfaat dan
risiko
 Efek samping

15. 3. Adverse Reaction (2)

16. 3. Adverse Reaction (3)

17. 3.1 Fall Risk Assasment
 Risiko jatuh  merupakan salah
satu dari efek samping obat
 Polifarmasi  menyebabkan
risiko jatuh meningkat pada
pasien lansia
 Kondisi fisiologi  gangguan
fungsi kognitif, hipotensi
ortostatik, depresi, gangguan
keseimbangan, kelemahan otot 
factor penyebab risiko jatuh 
penggunaan obat tertentu yang
dapat menyebabkan efek diatas
perlu cermat
 Fall risk dievaluasi menggunakan
tools Time up and go test (TUG

18. 3.1 Fall Risk Assasment (2)

19. 3.1 Fall Risk Assasment (3)

20. 4. Adverse Drug withdrawl Event (ADWE)
 Adverse Drug Withdrawl Event
 clinically significant set of
symptoms or signs caused by the
removal of a drug”
 Terdapat 2 jenis ADWE:
a. withdrawl (fenomena rebound)
 reseptor menjadi kembali
disensitisasi diberikan obat
yang sama contoh penggunaan
obat-obat golongan steroid
untuk terapi athrithis
rhematoid
b. gejala ”kembalinya ke kondisi
medis awal” contoh penggunaan
dizapam jika dihentikan tiba-
tiba  isomnias (susah tidur),
delirium, penurunan fungsi
kognitif dan cemas

21. STARTT/STOPP dan Beer’s Criteria
1. Digunakan untuk assessment
inappropriate terapi
2. Membatasi penggunaan obat-
obat tertentu yang berisiko
menimbulkan ADR terutama
pasien >= 65 tahun
3. Obat-obat yang belum
diperlukan  STOPP criteria 
dievaluasi dengan Beers criteria

22.  Masing-masing
golongan obat sesuai
dengan kelas terapi
memiliki kriteria
STOPP  perhatikan
yang berwarna merah
 Gunakan keterangan
dibawahnya 
alasannya terapi perlu
di evaluasi  tidak
semua terapi yang
masuk kriteria STOPP
harus dihentikan 
kaji dengan literature
lain!!

23. *keterangan
QE = Quality of Evidence
SR = Strength of REcomendation

24. Terimakasih
Any Question?