7. Vormen van Rapportage
We maken onderscheid tussen twee vormen van rapportage
DE SYMPTOMEN
Deze kunnen zowel Subjectief als Objectief zijn.
Subjectief is bijvoorbeeld: Wat zegt de cliënt, de
familie?
Ik heb pijn, honger, enz. Hij was niet gezellig.
Objectief is bijvoorbeeld: Hoe laat kwam iemand
thuis, wat is de uitslag van een onderzoek, wat
zag je aan de cliënt (hij hinkte, ze had een rode
kleur).
8. ANALYSEER & PLAN
Analyseer deze gegevens.
•
Beschrijf wat jij denkt dat het probleem is
(als er een probleem is) en wat de oorzaken
(kunnen) zijn.
Een Plan dat is uitgevoerd of moet worden
uitgevoerd als antwoord op de analyse volgt
daarna, met de beschrijving van de reactie van de
cliënt daarop (anders gezegd:
Wat heb je gedaan, hoe reageerde de cliënt en
wat (en hoe) moeten je collega’s hier nog mee
doen?).
9. DE SOAP-FORMULE
.
De SOAP-formule is een manier om de voortgang van de
verpleegkundige zorg vast te leggen.
Het is een patiëntgerichte rapportagemethode.
Door middel van gerichte rapportage wordt duidelijk hoe
de gegevens met elkaar verband houden en welke
betekenis ze hebben in het totale verpleegproces
Elke verandering, beschreven bij de SOAP van de
formule, leidt tot rapportage van de voortgang.
10. DE SOAP-FORMULE
De gegevens worden zo opgeschreven dat ze slechts
voor één uitleg vatbaar zijn.
Gegevens worden zo objectief mogelijk weergegeven.
De genoteerde gegevens bevatten ook de getrokken
conclusies, de analyse van de gegevens, en de te volgen
werkwijze, de planning.
De gegevens worden op een duidelijke plaats vermeld.
11. VOORBEELD
Als verpleegkundige hoor je een klacht of
opmerking van de zorgvrager of naaste.
S: De zorgvrager zegt het warm te hebben.
O: Temperatuur is bij meting 38.3 graden
Celsius.
A: Verhoging ten gevolge van griep.
P: Koorts laten dalen tot 37.4 graden Celsius.
12. NOG EEN VOORBEELD:
S: Petra klaagt over pijnlijke tepels wanneer ze haar
kind borstvoeding geeft.
O: Er zijn duidelijke tepelkloven zichtbaar.
A: De baby wordt niet goed aangelegd waardoor de tepel
slechts gedeeltelijk in de mond van de baby komt.
P: In de eerste instantie wordt een tepelhoedje gebruikt
om de tepels te genezen.
In de tweede instantie wordt de baby goed aangelegd
zodat er geen tepelkloven ontstaan.
13. De voordelen van het gebruik van de
S.O.A.P. methode:
- Het dwingt tot nauwkeurigheid en volledigheid.
- Het bevordert een gerichte, bondige en volledige wijze
van informatieoverdracht
- De methode gaat uit van feitelijke concrete
zorgsituaties.
- Door het gebruik van de methode word steeds een
oproep gedaan tot het probleemoplossend vermogen.
14. Op het eerste punt is hierboven al ingegaan. Het tijdig signaleren van problemen is belangrijk, omdat tijdig actie ondernemen niet alleen van belang is voor
•
15. TOETSING
BESCHRIJF DRIE VOORBEELDEN VAN
OBSERVEERBAAR GEDRAG
NOEM TWEE NADELEN VAN SCHRIFTELIJK
RAPPORTEREN
NOEM TWEE NADELEN VAN MONDELING
RAPPORTEREN
GA VOOR JEZELF NA HOE JE HET BESTE INFORMATIE
VERWERKT: MONDELING OF SCHRIFTELIJK
