La lumbalgia es un dolor en la zona lumbar que tiene una alta prevalencia y es una de las causas más frecuentes de baja laboral. Generalmente es un síndrome musculoesquelético relacionado con las vértebras lumbares y estructuras blandas, y en la mayoría de los casos (90%) tiene causas mecánicas como sobrecarga funcional o alteraciones estructurales. El tratamiento incluye medidas generales, farmacológicas como analgésicos y relajantes musculares, medidas físicas como calor y ejerc

1. LUMBALGIA

2. INTRODUCCIÓN
Alta prevalencia
 2ª causa de baja laboral
 consulta mas frecuente
en atención primaria.

PACIENTE DEMANDANTE
Importante:
Evaluación detallada y correcta exploración para la
detección precoz de causas de lumbalgia
potencialmente letales

3. CONCEPTO
Dolor en zona lumbar,
vertebral o paravertebral.
Inicio súbito
Se puede acompañar de:
- Impotencia funcional
- Irradiación a miembros inferiores
- Contractura muscular
SINDROME MUSCULO-ESQUELETICO:
- Trastorno relacionado con: vértebras lumbares y estructuras
de tejidos blandos: músculos, ligamentos, nervios y discos
intervertebrales

4. Etiopatogenia


1.- Causas mecánicas (90%)
2.- Causas no mecánicas (10%)

5. 1.-Causas mecánicas
(90%) Síntomas:

Dolor que aumenta con los movimientos

Dolor que disminuye con el reposo

No hay síntomas sistémicos

Suele haber un desencadenante previo

6. 1.- Causas mecánicas
Se debe a disfunción osteomuscular en la columna
lumbosacra, por:

Alteraciones estructurales: espondilolisis o
espondilolistesis, escoliosis, hernia discal, artrosis,
displasias vertebrales

Sobrecarga funcional y/o malas posturas, disimetrías
pélvicas, sedentarismo…

Alteraciones de la mecánica de los pies.

7. 2.- Lumbalgia no
mecánica
Síntomas (10 %):




Dolor diurno y/o nocturno
No cede o empeora con el reposo
Altera el sueño
Acompañado de fiebre y/o síntomas
generales.

8. Causas de lumbalgia no
mecánica







Inflamatorias
Espondilitis infecciosa
Espondilitis brucelosica anquilosante,
espondilodiscitis (TBC, osteomielitis)
Tumores vertebrales
Visceral: patología gastrointestinal, cálculos
renales, infección urinaria…
Otros: Paget, fractura por osteoporosis,
osteomalacia…
Aneurisma de aorta.

9. CLASIFICACION según el
tiempo de evolución del
dolor
Agudo: menos de 6 semanas
El 50 % remite a los 7 días.


Subagudo: de 6-12 semanas

Crónico: mas de 12 semanas
Recurrente: se repite,
con periodos libres de 3 meses.


10. CLASIFICACION
Según el TIPO de dolor:

Lumbalgia aguda inespecifica o dolor común

Dolor radicular

Dolor sospechoso de patologia espinal
grave

11. • Lumbalgia aguda inespecífica o
dolor común(mas frecuente)

Buen estado general

Paciente entre 20-55 años
Dolor en región lumbosacra,
nalgas y muslos.

Características mecánicas

12. •
Dolor radicular
El dolor en una pierna es
mas intenso que el dolor en la
espalda
 Se irradia generalmente por el pie o dedos
 Insensibilidad o parestesia con la misma
distribución que el dolor
 Signos de irritación radicular
 Cambios motores, sensoriales o en los reflejos


13. • Dolor sospechoso de
patología espinal grave

Incluye enfermedades como tumor o
infección vertebral, enfermedades
inflamatorias como espondilitis y las
fracturas.

14. SEÑALES DE ALARMA







Edad mayor a 50 o menor a 20 años
Perdida de peso inexplicable
Fiebre mayor a 38º por mas de 48 horas: infección
Presencia de factor de riesgo para infección( sonda
urinaria, infección cutánea…)
Mas de 4 semanas de evolución: pensar en
neoplasia o espondilodiscitis
Traumatismo
Dolor no influido por movimientos, posturas o
esfuerzos

15. Señales de alarma






Factores de riesgo cardiovascular
Dolor que no mejora con el reposo
Anestesia en silla de montar
Aneurisma de aorta
Antecedentes de cáncer
Síndrome de cauda equina o lesión
medular es una EMERGENCIA: la
presencia de retención urinaria y anestesia en
silla de montar. Tratamiento Qx inmediato

16. DIAGNOSTICO

-
HISTORIA CLINICA:
Tipo de dolor
Evolución
Localización
Factores que agravan
Episodios previos
Irradiación radicular
Síntomas generales
Discapacidad
Enfermedades previas

17. EXPLORACIÓN FISICA:
Inspección:
1.
2.


General
De la espalda:
Columna torácica
Columna lumbar

18. Exploración

TORACICA: observar deformidades, palpación
de apófisis espinosas, mus. paravertebral,
flexión-extensión, rotaciones.

LUMBAR: altura crestas iliacas, apófisis
espinosas, coxis, musc. paravertebral, punto
de salida nervio ciatico. Movimientos: flexión,
extensión, laterales y rotaciones.
Descartar pierna corta


19. INSPECCION
Columna lumbar: EXPLORACION
Explorador sentado. Paciente de espaldas.
Puntos de referencia:
- Linea media.
- Crestas iliacas.
- Escápulas.
Curvaturas normales:
- Hipercifosis/hiperlordosis.
- Pérdida de la lordosis.
- Escoliosis: antiálgica o estructural.

20. Exploración neurológica:




1.- Fuerza muscular
2.- Reflejos osteotendinosos
3.- Flexión y extensión de rodillas, tobillos,
dedos del pie y sensibilidad, incluida la
perineal
4.- Maniobras radiculares

21. 1.- Fuerza muscular





L2: debilidad en flexión y adducion de cadera
L3: debilidad en extensión de rodilla
L4: debilidad en extensión rodilla y
dorsiflexion del pie
L5: debilidad en dorsiflexión dedo gordo,
flexión de la rodilla e inversión del pie.
Claudica la marcha de talones
S1: debilidad flexión plantar del pie. Claudica
la marcha de puntillas

22. 1.- FUERZA MUSCULAR
GRUPOS MUSCULARES
Columna lumbar: EXPLORACION
Cuadriceps: extensión de la pierna con la rodilla y
cadera flexionada.
L3 y L4

23. 2.- REFLEJOS
OSTEOTENDINOSOS






L2: conservados
L3: rotuliano abolido
L4: rotuliano abolido
L5: conservados
S1: Aquileo abolido
S2-S4 síndrome de la cola de caballo, con
incontinencia o retención urinaria, disminución
del tono rectal y debilidad de la musculatura
intrínseca del pie.

24. 3.- SENSIBILIDAD
Columna lumbar: EXPLORACION
Exploración de articulaciones:
cadera, rodilla...
Exploración de sensibilidad:
- Distrubición dermatomérica:
- Anestesias/Disestesias.

25. 3.- Sensibilidad
L2: cara ant-sup muslo
 L3: cara ant-lateral del
muslo
 L4: rodilla y región tibial
anterior
 L5: dorso del pie y 1º dedo
 S1: cara post. hasta talón y borde externo
del pie.


26. 4.- MANIOBRAS RADICULARES
MANIOBRAS DE ELONGACION RADICULAR
Columna lumbar: EXPLORACION
(decubito supino)
LASEGUE:
- Muy valorable si es menor de 30º.
- Si >70º no estiramiento radicular.
Lasègue contralateral:
sujestiva de patología radicular.

27. MANIOBRAS DE ELONGACION RADICULAR
Columna lumbar: EXPLORACION
Maniobra de Bragar:
si es positiva: afectación de L5 o/y S1.

28. Decúbito supino
Columna lumbar: EXPLORACION
Maniobra de FABERE:
- Sacroiliacas.

29. Pruebas complementarias:
Analítica: solo cuando sospechemos
enfermedad sistémica
 Rx: si la duración del dolor
es mayor a un mes
TAC: valoracion solo osea


30. Pruebas complementarias:


RNM: prueba de elección: permite valorar el
hueso, el disco y estructuras neurales
Ganmagrafia: detección precoz de tumores

31. TRATAMIENT
O
MEDIDAS GENERALES
INFORMACIÓN:

32. TRATAMIENTO
MEDIDAS FARMACOLÓGICAS
Objetivo: Alivio del Dolor



Analgésicos y AINEs (Paracetamol, Metamizol,
dexketaprofeno)
Opiáceos (Codeina), Tramadol
Relajantes musculares: Diazepan, Tetrazepan

33. TRATAMIENTO
MEDIDAS FARMACOLÓGICAS




Antidepresivos tricíclicos y heterocíclicos
Corticoides
Capsaicina
Protectores gástricos:
– Omeprazol 20mg /24h
– Ranitidina 150mg/12h

34. MEDIDAS INVASIVAS
INFILTRACIONES: En espacio epidural: en lumbalgia
inespecífica
(*)
En disco intervertebral
Facetarias Lumbares(*)
Inyección intrarticular de anestésico y corticoide
Bloqueo periarticular capsular.
Reducción de irritación mecánica y dolor

35. TRATAMIENTO
MEDIDAS FISICAS





Se desaconsejan FAJAS LUMBARES u otro tipo de sujeción
lumbar por producir disminución fuerza muscular e irritación
cutánea)
TENS(Estimulación Eléctrica Transcutánea) estimulación vías
nerviosas con electrodos.
– no efectivo en cuadros agudos y R. contradictorios en
crónicos.
TRACCIÓN (cinesiterapia pasiva) fuerzas axiales opuestas
por medio de arneses. no se recomienda
CALOR en L.aguda(disminuye dolor e inflamación) no crónica
FRÍO E. contradictorios.

36. TRATAMIENTO
T. QUIRÚRGICO







Dolor intenso, incapacitante
Déficit motor o sensitivo, pérdida de reflejos
Hernia discal paralizante
Fracaso del Tx médico
Déficit neurológico grave
Estenosis espinal grave
Síndrome de la Cola de Caballo.
– Ésta es una URGENCIA QUIRÚRGICA

37. RECOMENDACIONES:








Al dormir:
-Mejor de lado con las rodillas flexionadas o boca
arriba con una almohada bajo las rodillas.
-Evite dormir boca abajo.
-El colchón debe ser de consistencia firme y la
almohada baja
Al levantarse:
-No levantarse directamente
-Primero, ponerse de costado, con las rodillas
flexionadas cerca del borde de la cama, e
incorpórese hasta sentarse ayudándose de los
brazos.
-Para levantarse de una silla o butaca, apoyarse en
el reposabrazos o en los muslos, manteniendo la
espalda recta

38. RECOMENDACIONES:

Al estar de pie:

-Mucho tiempo en una misma posición
(planchar, lavarse los dientes, fregar…) utilice
un soporte que le permita apoyar un pie y
alterne cada cierto tiempo.

-La tabla de planchar, a la altura del ombligo.

Actividades recomendadas

La actividad física regular previene el dolor
lumbar. Incluso con cierto dolor se puede
comenzar a realizar actividad física, como
caminar a paso firme, natación, yoga
(programa especifico), taichi, pilates,… y un
mínimo de tres días a la semana.

39. 





Ejercicios de “báscula pélvica”
Boca arriba con las piernas dobladas y
pies apoyados en el suelo e intentar
apoyar la zona lumbar sobre el suelo.
Ejercicios de Estiramiento y
Flexibilidad
Boca arriba con las piernas dobladas
llevarlas hacia el pecho y mantener 10’
Boca arriba, doblar una rodilla hacia el
pecho y cruzarla por delante del cuerpo
hacia el otro lado, ayudado de la mano, y
mantener 10’ . Relajar y repetir con la otra
pierna.
De rodillas, sentarse sobre los talones,
aproximar el pecho al suelo y mantener 10’
esta posición.

40. PRONÓSTICO
•EL 70-80% de los dolores lumbares mejoran dentro del primer mes
independientemente del Tx que reciben
•Solo el 10% sigue un curso crónico
,
•El pronóstico será peor cuanto mas tarde en incorporarse a su vida normal
•Presenta curso fluctuante y las recurrencias son muy frecuentes

41. PRONÓSTICO
factores clínicos predictores de cronicidad :
•Haber sufrido episodios previos en los últimos 5 años.
•Sexo femenino. Dolor irradiado.
•Edad superior a 50 años, poco ejercicio físico.
•Signo de Lasègue positivo.
•Incapacidad por el dolor al inicio del episodio.
•Problemas laborales:
• conflictos, trabajos con altas demandas
•baja satisfacción, T. monótonos
•Problemas emocionales (depresión, ansiedad).
Otros factores:
•Obesidad y tabaco(aumenta presión intradiscal por la tos)
•Actividades físicas en algunos trabajos:
• elevación de pesos
• flexión o torsión del tronco
,