SlideShare uma empresa Scribd logo
1 de 20
Baixar para ler offline
AYUDAR A DECIDIR...
Vicent Oller Arlandis.
28 de Marzo de 2014.
twitter: @vicentoller
(El difícil ejercicio de la autonomía personal).
❏ La filosofía griega presenta una nítida vocación ética.
❏ Para el hombre contemporáneo la palabra ética connota siempre
preceptos negativos, prohibiciones.
❏ Sin embargo, para una griego, que no concibe la moral como un
catálogo de normas, la ética es el arte, quizá la ciencia, de
vivir de la mejor manera posible, de alcanzar la plenitud de la
existencia.
❏ En una palabra, la ética nos enseña a ser felices.
Leer más: ¿Qué nos asusta de la muerte? Las lecciones de Epicuro para tener una buena vida - Blogs de Escuela de Filosofía http://bit.ly/1dNhogb
INTRODUCCIÓN.
VIVIR ES DECIDIR.
Os presento a George Raft:
La fama es una cosa caprichosa. Humphrey Bogart era un actor del
montón que a sus treinta y siete años no se había comido un rosco.
Su consagración llegó en 1941 con El último refugio, dirigida por
Raoul Walsh. Pero ese papel sólo cayó en sus manos cuando George Raft
lo rechazó, alegando que no quería morir en la última escena.
George Raft rechazó también el papel protagonista de El halcón maltés,
poniendo como excusa la inexperiencia del director, un tal John
Huston.
Fue un error, desde luego, pero no tan grande como el rechazo, y van
tres, del papel protagonista en Casablanca; en esta ocasión alegó que
no quería compartir cartel con una sueca desconocida con caderas
anchas.
http://elfarodeattitude.wordpress.com/2014/02/27/humphrey-bogart/
LA TOMA DE DECISIONES EN LA CONSULTA.
❏ La incorporación de los pacientes a la toma de decisiones es imprescindible para
humanizar la medicina.
❏ CUESTIONES:
❏ ¿POR QUÉ IMPLICAR AL PACIENTE EN LAS DECISIONES DEL CLÍNICO?.
❏ ¿TODOS LOS PACIENTES TENDRÍAN QUE DECIDIR?.
❏ ¿QUÉ CONSECUENCIAS TIENE NO CONTAR CON LOS PACIENTES?.
❏ ¿CÓMO AYUDAR A LOS PACIENTES A DECIDIR?.
❏ Desde un punto de vista clínico, una relación médico-paciente
basada en la confianza es por sí misma terapéutica para ambas
partes.
❏ Desde un punto de vista humanista, es INDIGNO tratar a una
persona como si fuera un objeto, sin inteligencia.
❏ Desde un punto de vista ÉTICO es evidente que el respeto a la
AUTONOMÍA del paciente implica tener en cuenta su voluntad.
(el paciente empoderado).
¿POR QUÉ IMPLICAR AL PACIENTE EN LAS
DECISIONES DEL CLÍNICO?.
¿TODOS LOS PACIENTES TENDRÍAN QUE DECIDIR?.
❏ Una buena elección es aquella en la que se dispone de
información actualizada y basada en los valores y
preferencias del paciente.
❏ En el proceso de decisión clínica compartida interviene la
información científica, pero también las creencias del
paciente.
❏ A todos los pacientes habría que invitarles a participar en la
decisión, respetando a quienes declinen la invitación.
❏ No todos los pacientes quieren participar en las decisiones,
algunos prefieren delegar.
¿QUÉ CONSECUENCIAS TIENE
NO CONTAR CON LOS PACIENTES?.
❏ Al decidir por los pacientes sin contar con ellos, pueden
sentirse tratados como objetos.
❏ Ante un desacuerdo con la asistencia recibida, existe una
tendencia creciente a recurrir a los tribunales de justicia.
❏ Cuando el profesional percibe riesgo de denuncia, tiende a
excederse en la solicitud de pruebas diagnósticas.
❏ La ausencia de un reconocimiento y respeto mutuos conduce al
aumento del gasto y al colapso del sistema público.
¿CÓMO AYUDAR A LOS PACIENTES A DECIDIR?.
1. Indagar sobre la idea que la persona tiene respecto a su
enfermedad, miedos, expectativas (curar o paliar), contexto
familiar y laboral.
2. Presentar las diferentes alternativas científicamente válidas
con un vocabulario comprensible y en una cantidad adecuada,
ni excesos ni defectos.
3. Atender a la elección del paciente y reafirmarle en su
decisión.
4. Ser respetuosos con la elección del paciente, con sus creencias,
evitando coacciones y manipulaciones.
5. Informar de las consecuencias de cada una de las decisiones,
tanto psicológicas, como éticas y legales.
❏ Broggi cuenta el caso de una mujer de 86 años que sufre una oclusión de 3 días de
evolución secundaria a una brida, cuando el cirujano le dice que tiene que
“operar”, ella se niega, comenta que a su edad una operación es algo desmesurado,
considera que quizás había llegado su hora.
Al final se le realizó el siguiente planteamiento, le dijo “déjeme mirar y
arreglarlo con poco esfuerzo, pero antes he de hacerle un corte y para que no
duela, la tenemos que dormir un rato.
Contestó: “Bien, si sólo es eso, de acuerdo”.
❏ El lenguaje es importante.
❏ El enfermo puede agradecer el esfuerzo de perder el tiempo en modular mejor el
diálogo.
❏ Tenemos que estar dispuestos en casos difíciles a llegar más al fondo, aplazando
el pacto y la decisión.
LA PERSUASIÓN.
LOS REQUISITOS DE LA VOLUNTAD.
❏ Estos son los tres requisitos del consentimiento informado:
❏ LIBERTAD.
Evitar coacciones, manipulaciones, miedos e influencias excesivas.
❏ COMPETENCIA.
Capacidad intelectual y emocional para decidir.
❏ INFORMACIÓN ADECUADA.
Exceder el límite de información que se desea, también puede causar daño.
LA DEMANDA DE ACTUACIÓN.
❏ La demanda de actuación debe escucharse y analizarse, debe comprenderse aunque
no siempre puede seguirse.
❏ La demanda debe corresponderse con criterios de indicación, de equidad y de
posibilidades del entorno.
❏ El enfermo puede pedir un tratamiento innovador y arriesgado y el médico puede
acceder o no a la petición de correr el riesgo.
❏ Debe quedar claro que el ámbito de lo que está indicado y de aquello que no lo
está, viene definido por criterios profesionales que no son arbitrarios.
EL DERECHO A RECHAZAR ACTUACIONES.
❏ Es difícil admitir la existencia de discrepancias hondas entre médico y
paciente.
❏ Resulta doloroso no coincidir en las decisiones.
❏ La objeción de conciencia se refiere a no verse obligado a actuar cuando la
actuación se cree maleficiente o contraindicada, jamás a la inversa, no nos
permite actuar cuando creemos que alguien se equivoca en contra de su voluntad.
❏ No se puede alegar un “estado de necesidad” para actuar, es la persona necesitada
quien define su necesidad.
(Caso Echevarría en Granada en 2007).
LA PLANIFICACIÓN DEL FUTURO.
❏ El Plan Anticipado de Curas (PAC), intenta favorecer la capacidad de decidir.
❏ En la deliberación para planificar actuaciones futuras deben contemplarse:
1. Valorar posibilidades terapéuticas y la futilidad de algunas actuaciones.
2. Valorar aspectos de la calidad de vida y explorar los límites del enfermo.
3. Valorar el grado de competencia del enfermo.
4. Conjuntar lo posible con lo deseado, lo que se ofrece con lo que se pide.
5. Deben conocerse los límites legales de la decisión.
6. Finalmente conviene hacer un registro documental con la conclusiones y las
personas que han participado, en la HC, por ejemplo.
Principio de Beneficiencia y
No maleficiencia.
LEYES TERAPÉUTICAS DE LOEB:
❏ Si lo que estás haciendo es bueno, sigue haciéndolo.
❏ Si lo que estás haciendo NO es bueno, deja de hacerlo.
❏ Si no sabes que hacer, no hagas nada.
❏ Nunca hagas que el tratamiento sea más insufrible que la propia
enfermedad.
“PRIMUM NON NOCERE”.
Principio de autonomía.
❏ La autonomía expresa la capacidad para darse normas o reglas a
uno mismo sin influencia de presiones externas o internas.
❏ En el ámbito médico, el consentimiento informado es la máxima
expresión de este principio de autonomía, constituyendo un
derecho del paciente y un deber del médico.
❏ Derecho a negarse a una actuación médica.
EVITAR EL ENCARNIZAMIENTO U OBSTINACIÓN TERAPÉUTICA.
Principio de justicia.
❏ Tomar decisiones es siempre complicado, pero es algo que todos nosotros
tendremos que hacer más de una vez a lo largo de nuestra vida.
❏ Algunas decisiones son más importantes que otras, pero como seres racionales que
somos, siempre nos decantaremos por aquella alternativa que a priori maximice
nuestro bienestar personal.
❏ Siempre que elegimos algo, estamos renunciando al menos a una de las posibles
alternativas. Y puede que esta renuncia nos salga muy caro, por eso tendremos que
valorarlas en su justa medida.
Esto en economia, es justo lo que trata de medir el llamado:
Coste de oportunidad. ¿Cañones o mantequilla?...
LA INFORMACIÓN SOBRE MEDICAMENTOS EN
LA TOMA DE DECISIONES.
❏ La industria farmacéutica goza actualmente del monopolio
sobre la información de medicamentos.
❏ ¿Puede entonces ejercerse la libre elección en la toma de
decisiones?.
❏ La información sobre medicamentos debería poder proveerse de
forma independiente y no sesgada por la industria.
❏ Garantizar el PRINCIPIO de AUTONOMÍA requiere que médico y
paciente tuvieran acceso a información crítica y fiable.
(Producida fuera del ámbito corporativo).
1. POR UNA MUERTE APROPIADA. Marc Antoni Broggi. Anagrama. 2011.
2. AFRONTANDO LA VIDA, ESPERANDO LA MUERTE. Ramón Bayés. Alianza. 2006.
3. OXFORD HANDBOOK OF PALLIATIVE CARE. Second edition. 2009.
4. MEDICINA PALIATIVA. WALSH & OTHERS. ELSEVIER. 2010.
5. MEDICINA PALIATIVA EN LA CULTURA LATINA. Marcos Gómez Sancho. Ed. Arán. 1999.
6. BIOÉTICA, LA TOMA DE DECISIONES. Margarita Boladeras. Ed. Proteus. 2011.
7. FUNDAMENTOS DE BIOÉTICA. Diego Gracia. Ed. Triacastela. 3ªed. 2008.
8. PROCEDIMIENTOS DE DECISION EN ETICA CLINICA. Diego Gracia. Ed. Triacastela. 3ªed. 2008.
BIBLIOGRAFÍA.
❏ Epicuro pretende curar a la humanidad de su sufrimiento, aliviar
el pesar de los seres humanos, quitarles el dolor evitable que
experimentan.
❏ Propone el tetrafármaco, el cuádruple remedio, para sanar la
propensión humana a caer en una vida generalmente atravesada de
dolor. A modo de bálsamo de Fierabrás, el tetrafármaco cura las
heridas de la vida.
❏ Sus cuatro componentes se recogen en los siguientes versos:
“No temas a Dios, no te preocupes por la muerte, lo bueno es fácil
de conseguir, lo espantoso es fácil de soportar”.
Corolario.
GRACIAS.
EL AUTOR DECLARA NO HABER RECIBIDO REMUNERACIÓN ALGUNA POR PARTE
DE LA INDUSTRIA FARMACÉUTICA, NI MANTIENE ACTUALMENTE CUALQUIER
OTRO TIPO DE CONFLICTO DE INTERESES.
Attitude is a little thing that makes big difference. (Winston Churchill).

Mais conteúdo relacionado

Mais procurados

Ética al final de la vida
Ética al final de la vida Ética al final de la vida
Ética al final de la vida Begociao
 
19730119 sobre estar cuerdo en centros para no cuerdos. rosenhan
19730119 sobre estar cuerdo en centros para no cuerdos. rosenhan19730119 sobre estar cuerdo en centros para no cuerdos. rosenhan
19730119 sobre estar cuerdo en centros para no cuerdos. rosenhangaloagustinsanchez
 
20141231 resum libro-a flourishing practice, p toon
20141231 resum libro-a flourishing practice, p toon20141231 resum libro-a flourishing practice, p toon
20141231 resum libro-a flourishing practice, p toongaloagustinsanchez
 
Consentimiento informado en investigacion con seres humanos
Consentimiento informado en investigacion con seres humanosConsentimiento informado en investigacion con seres humanos
Consentimiento informado en investigacion con seres humanosPablo Simon Lorda
 
Problemas éticos del final de la vida
Problemas éticos del final de la vidaProblemas éticos del final de la vida
Problemas éticos del final de la vidaLaura Vargas
 
Aspectos Éticos al Final de la Vida
Aspectos Éticos al Final de la VidaAspectos Éticos al Final de la Vida
Aspectos Éticos al Final de la VidaMaria Marta Rodriguez
 
Ètica de Investigacion en salud mental
Ètica de Investigacion en salud mental   Ètica de Investigacion en salud mental
Ètica de Investigacion en salud mental Malena Rey
 
Introduccion a los Cuidados Paliativos. Ética y Legalidad
Introduccion a los Cuidados Paliativos. Ética y LegalidadIntroduccion a los Cuidados Paliativos. Ética y Legalidad
Introduccion a los Cuidados Paliativos. Ética y LegalidadDavid Fernández Gámez
 
éTica médica en uci limitacion medidas terapeuticas
éTica médica en uci limitacion medidas terapeuticaséTica médica en uci limitacion medidas terapeuticas
éTica médica en uci limitacion medidas terapeuticasDeliana Zapata
 
ENJ-100: Curso Bioética: Aspectos Legales de los Casos Clínicos con Incertidu...
ENJ-100: Curso Bioética: Aspectos Legales de los Casos Clínicos con Incertidu...ENJ-100: Curso Bioética: Aspectos Legales de los Casos Clínicos con Incertidu...
ENJ-100: Curso Bioética: Aspectos Legales de los Casos Clínicos con Incertidu...ENJ
 
Formulario de consentimiento informado para videoendoscopías digestivas
Formulario de consentimiento informado para videoendoscopías digestivasFormulario de consentimiento informado para videoendoscopías digestivas
Formulario de consentimiento informado para videoendoscopías digestivasMalu Falsetti
 
ENJ-100: Curso Bioética: Aspectos Legales de los Casos Clínicos con Incertidu...
ENJ-100: Curso Bioética: Aspectos Legales de los Casos Clínicos con Incertidu...ENJ-100: Curso Bioética: Aspectos Legales de los Casos Clínicos con Incertidu...
ENJ-100: Curso Bioética: Aspectos Legales de los Casos Clínicos con Incertidu...ENJ
 

Mais procurados (20)

Ética al final de la vida
Ética al final de la vida Ética al final de la vida
Ética al final de la vida
 
19730119 sobre estar cuerdo en centros para no cuerdos. rosenhan
19730119 sobre estar cuerdo en centros para no cuerdos. rosenhan19730119 sobre estar cuerdo en centros para no cuerdos. rosenhan
19730119 sobre estar cuerdo en centros para no cuerdos. rosenhan
 
20141231 resum libro-a flourishing practice, p toon
20141231 resum libro-a flourishing practice, p toon20141231 resum libro-a flourishing practice, p toon
20141231 resum libro-a flourishing practice, p toon
 
Consentimiento informado en investigacion con seres humanos
Consentimiento informado en investigacion con seres humanosConsentimiento informado en investigacion con seres humanos
Consentimiento informado en investigacion con seres humanos
 
Problemas éticos del final de la vida
Problemas éticos del final de la vidaProblemas éticos del final de la vida
Problemas éticos del final de la vida
 
Aspectos Éticos al Final de la Vida
Aspectos Éticos al Final de la VidaAspectos Éticos al Final de la Vida
Aspectos Éticos al Final de la Vida
 
Ètica de Investigacion en salud mental
Ètica de Investigacion en salud mental   Ètica de Investigacion en salud mental
Ètica de Investigacion en salud mental
 
Introduccion a los Cuidados Paliativos. Ética y Legalidad
Introduccion a los Cuidados Paliativos. Ética y LegalidadIntroduccion a los Cuidados Paliativos. Ética y Legalidad
Introduccion a los Cuidados Paliativos. Ética y Legalidad
 
éTica médica en uci limitacion medidas terapeuticas
éTica médica en uci limitacion medidas terapeuticaséTica médica en uci limitacion medidas terapeuticas
éTica médica en uci limitacion medidas terapeuticas
 
Iatrogenia preventiva
Iatrogenia preventivaIatrogenia preventiva
Iatrogenia preventiva
 
T69
T69T69
T69
 
Teología moral transfusión sangre testigos
Teología moral transfusión sangre testigosTeología moral transfusión sangre testigos
Teología moral transfusión sangre testigos
 
1. la entrevista medica
1. la entrevista medica1. la entrevista medica
1. la entrevista medica
 
Dilema Etico
Dilema EticoDilema Etico
Dilema Etico
 
ENJ-100: Curso Bioética: Aspectos Legales de los Casos Clínicos con Incertidu...
ENJ-100: Curso Bioética: Aspectos Legales de los Casos Clínicos con Incertidu...ENJ-100: Curso Bioética: Aspectos Legales de los Casos Clínicos con Incertidu...
ENJ-100: Curso Bioética: Aspectos Legales de los Casos Clínicos con Incertidu...
 
Formulario de consentimiento informado para videoendoscopías digestivas
Formulario de consentimiento informado para videoendoscopías digestivasFormulario de consentimiento informado para videoendoscopías digestivas
Formulario de consentimiento informado para videoendoscopías digestivas
 
ENJ-100: Curso Bioética: Aspectos Legales de los Casos Clínicos con Incertidu...
ENJ-100: Curso Bioética: Aspectos Legales de los Casos Clínicos con Incertidu...ENJ-100: Curso Bioética: Aspectos Legales de los Casos Clínicos con Incertidu...
ENJ-100: Curso Bioética: Aspectos Legales de los Casos Clínicos con Incertidu...
 
Dilemas eticos
Dilemas eticosDilemas eticos
Dilemas eticos
 
2021 08 19 el razonamiento médico
2021 08 19 el razonamiento médico2021 08 19 el razonamiento médico
2021 08 19 el razonamiento médico
 
Bioética en cirugía
Bioética en cirugíaBioética en cirugía
Bioética en cirugía
 

Destaque (8)

Polimedicados Ramón Orueta semfyc 2014
Polimedicados Ramón Orueta semfyc 2014Polimedicados Ramón Orueta semfyc 2014
Polimedicados Ramón Orueta semfyc 2014
 
Foro calidad OPIMEC Roberto Nuño
Foro calidad OPIMEC Roberto NuñoForo calidad OPIMEC Roberto Nuño
Foro calidad OPIMEC Roberto Nuño
 
Top5 en sempere gran canaria 2014
Top5 en sempere gran canaria 2014Top5 en sempere gran canaria 2014
Top5 en sempere gran canaria 2014
 
Estrategia para el abordaje de la cronicidad msssi
Estrategia para el abordaje de la cronicidad msssiEstrategia para el abordaje de la cronicidad msssi
Estrategia para el abordaje de la cronicidad msssi
 
La integración como elemento clave para avanzar ante el reto de la cronicidad
La integración como elemento clave para avanzar ante el reto de la cronicidadLa integración como elemento clave para avanzar ante el reto de la cronicidad
La integración como elemento clave para avanzar ante el reto de la cronicidad
 
Estrategia Cronicidad AP
Estrategia Cronicidad APEstrategia Cronicidad AP
Estrategia Cronicidad AP
 
Demografía
DemografíaDemografía
Demografía
 
Clase 1 demografia u
Clase 1 demografia uClase 1 demografia u
Clase 1 demografia u
 

Semelhante a Ayudar a decidir

2018 p4 florida uruguay la valle_optativa p4
2018 p4 florida uruguay la valle_optativa p42018 p4 florida uruguay la valle_optativa p4
2018 p4 florida uruguay la valle_optativa p4Miguel Pizzanelli
 
Consentimiento informado cirugia
Consentimiento informado cirugiaConsentimiento informado cirugia
Consentimiento informado cirugiaMa Pilar Haro
 
Profesionalismo y ética médica
Profesionalismo y ética médicaProfesionalismo y ética médica
Profesionalismo y ética médicaAbisai Arellano
 
NL 2 Giovanni Arzate Garcia BE.pptx
NL 2 Giovanni Arzate Garcia BE.pptxNL 2 Giovanni Arzate Garcia BE.pptx
NL 2 Giovanni Arzate Garcia BE.pptxLutkiju28
 
8.Regla Ética de Veracidad.ppt.pptx
8.Regla Ética de Veracidad.ppt.pptx8.Regla Ética de Veracidad.ppt.pptx
8.Regla Ética de Veracidad.ppt.pptxRubenReynoso9
 
Aspectos eticos y legales en rcp
Aspectos eticos y legales en rcpAspectos eticos y legales en rcp
Aspectos eticos y legales en rcpJorge Delgadillo
 
Principios De La BioéTica
Principios De La BioéTicaPrincipios De La BioéTica
Principios De La BioéTicaJoseph Andrade
 
DERECHO DEL PACIENTE Y ARTE DE COMUNICAR.pptx
DERECHO DEL PACIENTE Y ARTE DE COMUNICAR.pptxDERECHO DEL PACIENTE Y ARTE DE COMUNICAR.pptx
DERECHO DEL PACIENTE Y ARTE DE COMUNICAR.pptxYoselinGarriazo
 
Prevención cuaternaria mendoza2012 m_pizzanelli
Prevención cuaternaria mendoza2012 m_pizzanelliPrevención cuaternaria mendoza2012 m_pizzanelli
Prevención cuaternaria mendoza2012 m_pizzanelliMiguel Pizzanelli
 
TOMANDOLE EL PULSO A LA SALUD PUBLICA
TOMANDOLE EL PULSO A LA SALUD PUBLICATOMANDOLE EL PULSO A LA SALUD PUBLICA
TOMANDOLE EL PULSO A LA SALUD PUBLICAJozeph PErez
 
expocicion de etica para mañana.pptx
expocicion de etica para mañana.pptxexpocicion de etica para mañana.pptx
expocicion de etica para mañana.pptxSebastianFuentes78
 
Etica medica y ancianidad
Etica medica y ancianidadEtica medica y ancianidad
Etica medica y ancianidadanamaria_69
 
Bioética - Relación Médico Paciente.pptx
Bioética - Relación Médico Paciente.pptxBioética - Relación Médico Paciente.pptx
Bioética - Relación Médico Paciente.pptxCristina Rubio
 

Semelhante a Ayudar a decidir (20)

CLASE 2 EL ACTO MÉDICO.pptx
CLASE 2 EL ACTO MÉDICO.pptxCLASE 2 EL ACTO MÉDICO.pptx
CLASE 2 EL ACTO MÉDICO.pptx
 
Bioetica,dilemas en enfermeria oncologica
Bioetica,dilemas en enfermeria oncologicaBioetica,dilemas en enfermeria oncologica
Bioetica,dilemas en enfermeria oncologica
 
2018 p4 florida uruguay la valle_optativa p4
2018 p4 florida uruguay la valle_optativa p42018 p4 florida uruguay la valle_optativa p4
2018 p4 florida uruguay la valle_optativa p4
 
Consentimiento informado cirugia
Consentimiento informado cirugiaConsentimiento informado cirugia
Consentimiento informado cirugia
 
Profesionalismo y ética médica
Profesionalismo y ética médicaProfesionalismo y ética médica
Profesionalismo y ética médica
 
NL 2 Giovanni Arzate Garcia BE.pptx
NL 2 Giovanni Arzate Garcia BE.pptxNL 2 Giovanni Arzate Garcia BE.pptx
NL 2 Giovanni Arzate Garcia BE.pptx
 
8.Regla Ética de Veracidad.ppt.pptx
8.Regla Ética de Veracidad.ppt.pptx8.Regla Ética de Veracidad.ppt.pptx
8.Regla Ética de Veracidad.ppt.pptx
 
Aspectos eticos y legales en rcp
Aspectos eticos y legales en rcpAspectos eticos y legales en rcp
Aspectos eticos y legales en rcp
 
Etica medica
Etica medicaEtica medica
Etica medica
 
Principios De La BioéTica
Principios De La BioéTicaPrincipios De La BioéTica
Principios De La BioéTica
 
DERECHO DEL PACIENTE Y ARTE DE COMUNICAR.pptx
DERECHO DEL PACIENTE Y ARTE DE COMUNICAR.pptxDERECHO DEL PACIENTE Y ARTE DE COMUNICAR.pptx
DERECHO DEL PACIENTE Y ARTE DE COMUNICAR.pptx
 
Problemas de Etica en Salud
Problemas de Etica en SaludProblemas de Etica en Salud
Problemas de Etica en Salud
 
Eutanasia
EutanasiaEutanasia
Eutanasia
 
S-R1-T1-BIOETICA..pdf
S-R1-T1-BIOETICA..pdfS-R1-T1-BIOETICA..pdf
S-R1-T1-BIOETICA..pdf
 
G3 Consentimiento Informado
G3 Consentimiento InformadoG3 Consentimiento Informado
G3 Consentimiento Informado
 
Prevención cuaternaria mendoza2012 m_pizzanelli
Prevención cuaternaria mendoza2012 m_pizzanelliPrevención cuaternaria mendoza2012 m_pizzanelli
Prevención cuaternaria mendoza2012 m_pizzanelli
 
TOMANDOLE EL PULSO A LA SALUD PUBLICA
TOMANDOLE EL PULSO A LA SALUD PUBLICATOMANDOLE EL PULSO A LA SALUD PUBLICA
TOMANDOLE EL PULSO A LA SALUD PUBLICA
 
expocicion de etica para mañana.pptx
expocicion de etica para mañana.pptxexpocicion de etica para mañana.pptx
expocicion de etica para mañana.pptx
 
Etica medica y ancianidad
Etica medica y ancianidadEtica medica y ancianidad
Etica medica y ancianidad
 
Bioética - Relación Médico Paciente.pptx
Bioética - Relación Médico Paciente.pptxBioética - Relación Médico Paciente.pptx
Bioética - Relación Médico Paciente.pptx
 

Mais de Grup del Medicament

A vueltas con la antiagregación SVMFIC Sandra Robles
A vueltas con la antiagregación SVMFIC Sandra RoblesA vueltas con la antiagregación SVMFIC Sandra Robles
A vueltas con la antiagregación SVMFIC Sandra RoblesGrup del Medicament
 
Medicaments i insuf renal dantes 2013
Medicaments i insuf renal dantes 2013Medicaments i insuf renal dantes 2013
Medicaments i insuf renal dantes 2013Grup del Medicament
 
Jornades acdesa abril 2013 2 copia
Jornades acdesa abril 2013 2   copiaJornades acdesa abril 2013 2   copia
Jornades acdesa abril 2013 2 copiaGrup del Medicament
 
Jornades acdesa abril 2013 2 copia
Jornades acdesa abril 2013 2   copiaJornades acdesa abril 2013 2   copia
Jornades acdesa abril 2013 2 copiaGrup del Medicament
 
Sesión jornada desprescripción blanca folch
Sesión jornada desprescripción blanca folchSesión jornada desprescripción blanca folch
Sesión jornada desprescripción blanca folchGrup del Medicament
 
Desmedicalizar a la mujer. vicente palop.
Desmedicalizar a la mujer. vicente palop.Desmedicalizar a la mujer. vicente palop.
Desmedicalizar a la mujer. vicente palop.Grup del Medicament
 
Jornadas desprescripción y desmedicalización
Jornadas desprescripción y desmedicalizaciónJornadas desprescripción y desmedicalización
Jornadas desprescripción y desmedicalizaciónGrup del Medicament
 
Desmedicalizar a la población. una necesidad urgente
Desmedicalizar a la población. una necesidad urgenteDesmedicalizar a la población. una necesidad urgente
Desmedicalizar a la población. una necesidad urgenteGrup del Medicament
 
Presentación jornadas Facultat Medicina UCM Val 2012
Presentación jornadas Facultat Medicina UCM  Val 2012Presentación jornadas Facultat Medicina UCM  Val 2012
Presentación jornadas Facultat Medicina UCM Val 2012Grup del Medicament
 
Triptico uso racional_medicamentos_alicante SVMFiC
Triptico uso racional_medicamentos_alicante SVMFiCTriptico uso racional_medicamentos_alicante SVMFiC
Triptico uso racional_medicamentos_alicante SVMFiCGrup del Medicament
 
Variabilitat en la prescripció de medicaments
Variabilitat en la prescripció de medicamentsVariabilitat en la prescripció de medicaments
Variabilitat en la prescripció de medicamentsGrup del Medicament
 
NHS setena xarrada farmacològica
NHS setena xarrada farmacològicaNHS setena xarrada farmacològica
NHS setena xarrada farmacològicaGrup del Medicament
 

Mais de Grup del Medicament (20)

Medicaments i covid JR Laporte
Medicaments i covid JR LaporteMedicaments i covid JR Laporte
Medicaments i covid JR Laporte
 
Xarrada farmacologica 24 10 14
Xarrada farmacologica 24 10 14Xarrada farmacologica 24 10 14
Xarrada farmacologica 24 10 14
 
A vueltas con la antiagregación SVMFIC Sandra Robles
A vueltas con la antiagregación SVMFIC Sandra RoblesA vueltas con la antiagregación SVMFIC Sandra Robles
A vueltas con la antiagregación SVMFIC Sandra Robles
 
Medicaments i insuf renal dantes 2013
Medicaments i insuf renal dantes 2013Medicaments i insuf renal dantes 2013
Medicaments i insuf renal dantes 2013
 
Jornades acdesa abril 2013 2 copia
Jornades acdesa abril 2013 2   copiaJornades acdesa abril 2013 2   copia
Jornades acdesa abril 2013 2 copia
 
Jornades acdesa abril 2013 2 copia
Jornades acdesa abril 2013 2   copiaJornades acdesa abril 2013 2   copia
Jornades acdesa abril 2013 2 copia
 
Medicaments al fem
Medicaments al femMedicaments al fem
Medicaments al fem
 
Prescripción pudente
Prescripción pudentePrescripción pudente
Prescripción pudente
 
Sesión jornada desprescripción blanca folch
Sesión jornada desprescripción blanca folchSesión jornada desprescripción blanca folch
Sesión jornada desprescripción blanca folch
 
Desmedicalizar a la mujer. vicente palop.
Desmedicalizar a la mujer. vicente palop.Desmedicalizar a la mujer. vicente palop.
Desmedicalizar a la mujer. vicente palop.
 
Jornadas desprescripción y desmedicalización
Jornadas desprescripción y desmedicalizaciónJornadas desprescripción y desmedicalización
Jornadas desprescripción y desmedicalización
 
Desmedicalizar a la población. una necesidad urgente
Desmedicalizar a la población. una necesidad urgenteDesmedicalizar a la población. una necesidad urgente
Desmedicalizar a la población. una necesidad urgente
 
Placebo goldacre bad science
Placebo goldacre bad science Placebo goldacre bad science
Placebo goldacre bad science
 
Presentación jornadas Facultat Medicina UCM Val 2012
Presentación jornadas Facultat Medicina UCM  Val 2012Presentación jornadas Facultat Medicina UCM  Val 2012
Presentación jornadas Facultat Medicina UCM Val 2012
 
Paper del Farmacèutic d'APS
Paper del Farmacèutic d'APSPaper del Farmacèutic d'APS
Paper del Farmacèutic d'APS
 
Triptico uso racional_medicamentos_alicante SVMFiC
Triptico uso racional_medicamentos_alicante SVMFiCTriptico uso racional_medicamentos_alicante SVMFiC
Triptico uso racional_medicamentos_alicante SVMFiC
 
Variabilitat en la prescripció de medicaments
Variabilitat en la prescripció de medicamentsVariabilitat en la prescripció de medicaments
Variabilitat en la prescripció de medicaments
 
Atprimensuecia[2]
Atprimensuecia[2]Atprimensuecia[2]
Atprimensuecia[2]
 
Atprimensuecia[2]
Atprimensuecia[2]Atprimensuecia[2]
Atprimensuecia[2]
 
NHS setena xarrada farmacològica
NHS setena xarrada farmacològicaNHS setena xarrada farmacològica
NHS setena xarrada farmacològica
 

Ayudar a decidir

  • 1. AYUDAR A DECIDIR... Vicent Oller Arlandis. 28 de Marzo de 2014. twitter: @vicentoller (El difícil ejercicio de la autonomía personal).
  • 2. ❏ La filosofía griega presenta una nítida vocación ética. ❏ Para el hombre contemporáneo la palabra ética connota siempre preceptos negativos, prohibiciones. ❏ Sin embargo, para una griego, que no concibe la moral como un catálogo de normas, la ética es el arte, quizá la ciencia, de vivir de la mejor manera posible, de alcanzar la plenitud de la existencia. ❏ En una palabra, la ética nos enseña a ser felices. Leer más: ¿Qué nos asusta de la muerte? Las lecciones de Epicuro para tener una buena vida - Blogs de Escuela de Filosofía http://bit.ly/1dNhogb INTRODUCCIÓN.
  • 3. VIVIR ES DECIDIR. Os presento a George Raft: La fama es una cosa caprichosa. Humphrey Bogart era un actor del montón que a sus treinta y siete años no se había comido un rosco. Su consagración llegó en 1941 con El último refugio, dirigida por Raoul Walsh. Pero ese papel sólo cayó en sus manos cuando George Raft lo rechazó, alegando que no quería morir en la última escena. George Raft rechazó también el papel protagonista de El halcón maltés, poniendo como excusa la inexperiencia del director, un tal John Huston. Fue un error, desde luego, pero no tan grande como el rechazo, y van tres, del papel protagonista en Casablanca; en esta ocasión alegó que no quería compartir cartel con una sueca desconocida con caderas anchas. http://elfarodeattitude.wordpress.com/2014/02/27/humphrey-bogart/
  • 4. LA TOMA DE DECISIONES EN LA CONSULTA. ❏ La incorporación de los pacientes a la toma de decisiones es imprescindible para humanizar la medicina. ❏ CUESTIONES: ❏ ¿POR QUÉ IMPLICAR AL PACIENTE EN LAS DECISIONES DEL CLÍNICO?. ❏ ¿TODOS LOS PACIENTES TENDRÍAN QUE DECIDIR?. ❏ ¿QUÉ CONSECUENCIAS TIENE NO CONTAR CON LOS PACIENTES?. ❏ ¿CÓMO AYUDAR A LOS PACIENTES A DECIDIR?.
  • 5. ❏ Desde un punto de vista clínico, una relación médico-paciente basada en la confianza es por sí misma terapéutica para ambas partes. ❏ Desde un punto de vista humanista, es INDIGNO tratar a una persona como si fuera un objeto, sin inteligencia. ❏ Desde un punto de vista ÉTICO es evidente que el respeto a la AUTONOMÍA del paciente implica tener en cuenta su voluntad. (el paciente empoderado). ¿POR QUÉ IMPLICAR AL PACIENTE EN LAS DECISIONES DEL CLÍNICO?.
  • 6. ¿TODOS LOS PACIENTES TENDRÍAN QUE DECIDIR?. ❏ Una buena elección es aquella en la que se dispone de información actualizada y basada en los valores y preferencias del paciente. ❏ En el proceso de decisión clínica compartida interviene la información científica, pero también las creencias del paciente. ❏ A todos los pacientes habría que invitarles a participar en la decisión, respetando a quienes declinen la invitación. ❏ No todos los pacientes quieren participar en las decisiones, algunos prefieren delegar.
  • 7. ¿QUÉ CONSECUENCIAS TIENE NO CONTAR CON LOS PACIENTES?. ❏ Al decidir por los pacientes sin contar con ellos, pueden sentirse tratados como objetos. ❏ Ante un desacuerdo con la asistencia recibida, existe una tendencia creciente a recurrir a los tribunales de justicia. ❏ Cuando el profesional percibe riesgo de denuncia, tiende a excederse en la solicitud de pruebas diagnósticas. ❏ La ausencia de un reconocimiento y respeto mutuos conduce al aumento del gasto y al colapso del sistema público.
  • 8. ¿CÓMO AYUDAR A LOS PACIENTES A DECIDIR?. 1. Indagar sobre la idea que la persona tiene respecto a su enfermedad, miedos, expectativas (curar o paliar), contexto familiar y laboral. 2. Presentar las diferentes alternativas científicamente válidas con un vocabulario comprensible y en una cantidad adecuada, ni excesos ni defectos. 3. Atender a la elección del paciente y reafirmarle en su decisión. 4. Ser respetuosos con la elección del paciente, con sus creencias, evitando coacciones y manipulaciones. 5. Informar de las consecuencias de cada una de las decisiones, tanto psicológicas, como éticas y legales.
  • 9. ❏ Broggi cuenta el caso de una mujer de 86 años que sufre una oclusión de 3 días de evolución secundaria a una brida, cuando el cirujano le dice que tiene que “operar”, ella se niega, comenta que a su edad una operación es algo desmesurado, considera que quizás había llegado su hora. Al final se le realizó el siguiente planteamiento, le dijo “déjeme mirar y arreglarlo con poco esfuerzo, pero antes he de hacerle un corte y para que no duela, la tenemos que dormir un rato. Contestó: “Bien, si sólo es eso, de acuerdo”. ❏ El lenguaje es importante. ❏ El enfermo puede agradecer el esfuerzo de perder el tiempo en modular mejor el diálogo. ❏ Tenemos que estar dispuestos en casos difíciles a llegar más al fondo, aplazando el pacto y la decisión. LA PERSUASIÓN.
  • 10. LOS REQUISITOS DE LA VOLUNTAD. ❏ Estos son los tres requisitos del consentimiento informado: ❏ LIBERTAD. Evitar coacciones, manipulaciones, miedos e influencias excesivas. ❏ COMPETENCIA. Capacidad intelectual y emocional para decidir. ❏ INFORMACIÓN ADECUADA. Exceder el límite de información que se desea, también puede causar daño.
  • 11. LA DEMANDA DE ACTUACIÓN. ❏ La demanda de actuación debe escucharse y analizarse, debe comprenderse aunque no siempre puede seguirse. ❏ La demanda debe corresponderse con criterios de indicación, de equidad y de posibilidades del entorno. ❏ El enfermo puede pedir un tratamiento innovador y arriesgado y el médico puede acceder o no a la petición de correr el riesgo. ❏ Debe quedar claro que el ámbito de lo que está indicado y de aquello que no lo está, viene definido por criterios profesionales que no son arbitrarios.
  • 12. EL DERECHO A RECHAZAR ACTUACIONES. ❏ Es difícil admitir la existencia de discrepancias hondas entre médico y paciente. ❏ Resulta doloroso no coincidir en las decisiones. ❏ La objeción de conciencia se refiere a no verse obligado a actuar cuando la actuación se cree maleficiente o contraindicada, jamás a la inversa, no nos permite actuar cuando creemos que alguien se equivoca en contra de su voluntad. ❏ No se puede alegar un “estado de necesidad” para actuar, es la persona necesitada quien define su necesidad. (Caso Echevarría en Granada en 2007).
  • 13. LA PLANIFICACIÓN DEL FUTURO. ❏ El Plan Anticipado de Curas (PAC), intenta favorecer la capacidad de decidir. ❏ En la deliberación para planificar actuaciones futuras deben contemplarse: 1. Valorar posibilidades terapéuticas y la futilidad de algunas actuaciones. 2. Valorar aspectos de la calidad de vida y explorar los límites del enfermo. 3. Valorar el grado de competencia del enfermo. 4. Conjuntar lo posible con lo deseado, lo que se ofrece con lo que se pide. 5. Deben conocerse los límites legales de la decisión. 6. Finalmente conviene hacer un registro documental con la conclusiones y las personas que han participado, en la HC, por ejemplo.
  • 14. Principio de Beneficiencia y No maleficiencia. LEYES TERAPÉUTICAS DE LOEB: ❏ Si lo que estás haciendo es bueno, sigue haciéndolo. ❏ Si lo que estás haciendo NO es bueno, deja de hacerlo. ❏ Si no sabes que hacer, no hagas nada. ❏ Nunca hagas que el tratamiento sea más insufrible que la propia enfermedad. “PRIMUM NON NOCERE”.
  • 15. Principio de autonomía. ❏ La autonomía expresa la capacidad para darse normas o reglas a uno mismo sin influencia de presiones externas o internas. ❏ En el ámbito médico, el consentimiento informado es la máxima expresión de este principio de autonomía, constituyendo un derecho del paciente y un deber del médico. ❏ Derecho a negarse a una actuación médica. EVITAR EL ENCARNIZAMIENTO U OBSTINACIÓN TERAPÉUTICA.
  • 16. Principio de justicia. ❏ Tomar decisiones es siempre complicado, pero es algo que todos nosotros tendremos que hacer más de una vez a lo largo de nuestra vida. ❏ Algunas decisiones son más importantes que otras, pero como seres racionales que somos, siempre nos decantaremos por aquella alternativa que a priori maximice nuestro bienestar personal. ❏ Siempre que elegimos algo, estamos renunciando al menos a una de las posibles alternativas. Y puede que esta renuncia nos salga muy caro, por eso tendremos que valorarlas en su justa medida. Esto en economia, es justo lo que trata de medir el llamado: Coste de oportunidad. ¿Cañones o mantequilla?...
  • 17. LA INFORMACIÓN SOBRE MEDICAMENTOS EN LA TOMA DE DECISIONES. ❏ La industria farmacéutica goza actualmente del monopolio sobre la información de medicamentos. ❏ ¿Puede entonces ejercerse la libre elección en la toma de decisiones?. ❏ La información sobre medicamentos debería poder proveerse de forma independiente y no sesgada por la industria. ❏ Garantizar el PRINCIPIO de AUTONOMÍA requiere que médico y paciente tuvieran acceso a información crítica y fiable. (Producida fuera del ámbito corporativo).
  • 18. 1. POR UNA MUERTE APROPIADA. Marc Antoni Broggi. Anagrama. 2011. 2. AFRONTANDO LA VIDA, ESPERANDO LA MUERTE. Ramón Bayés. Alianza. 2006. 3. OXFORD HANDBOOK OF PALLIATIVE CARE. Second edition. 2009. 4. MEDICINA PALIATIVA. WALSH & OTHERS. ELSEVIER. 2010. 5. MEDICINA PALIATIVA EN LA CULTURA LATINA. Marcos Gómez Sancho. Ed. Arán. 1999. 6. BIOÉTICA, LA TOMA DE DECISIONES. Margarita Boladeras. Ed. Proteus. 2011. 7. FUNDAMENTOS DE BIOÉTICA. Diego Gracia. Ed. Triacastela. 3ªed. 2008. 8. PROCEDIMIENTOS DE DECISION EN ETICA CLINICA. Diego Gracia. Ed. Triacastela. 3ªed. 2008. BIBLIOGRAFÍA.
  • 19. ❏ Epicuro pretende curar a la humanidad de su sufrimiento, aliviar el pesar de los seres humanos, quitarles el dolor evitable que experimentan. ❏ Propone el tetrafármaco, el cuádruple remedio, para sanar la propensión humana a caer en una vida generalmente atravesada de dolor. A modo de bálsamo de Fierabrás, el tetrafármaco cura las heridas de la vida. ❏ Sus cuatro componentes se recogen en los siguientes versos: “No temas a Dios, no te preocupes por la muerte, lo bueno es fácil de conseguir, lo espantoso es fácil de soportar”. Corolario.
  • 20. GRACIAS. EL AUTOR DECLARA NO HABER RECIBIDO REMUNERACIÓN ALGUNA POR PARTE DE LA INDUSTRIA FARMACÉUTICA, NI MANTIENE ACTUALMENTE CUALQUIER OTRO TIPO DE CONFLICTO DE INTERESES. Attitude is a little thing that makes big difference. (Winston Churchill).