Programación de intervención desde la Terapia Ocupacional destinada a personas con Depresión Crónica

1. PROGRAMACIÓN TERAPÉUTICA DE LA
DEPRESIÓN CRÓNICA
PRIETO MIGUEL, Gala
RODRÍGUEZ DÍAZ, Lucía
SANTIAGO SÁNCHEZ-MARISCAL, Lidia
SANTÍN LICENCÍN, Nerea
Pedagogía aplicada a la Terapia Ocupacional
2º Terapia Ocupacional 2017/18

2. 2
ÍNDICE
1. Justificación…………………………………………………………………………………3
2. Objetivos generales y específicos………………………………………………………..4
3. Contenidos………………………………………………………………………………….5
4. Metodología…………………………………………………………………………………6
5. Recursos didácticos………………………………………………………………………..8
6. Evaluación…………………………………………………………………………………..9
7. Referencias bibliográficas……………………………………………………………......10
8. Anexos……………………………………………………………………………………...11

3. 3
1. JUSTIFICACIÓN
La depresión crónica es un trastorno mental que manifiesta una actitud de decaimiento y
claudicación tanto psicológica como biológica que puede aparecer de forma transitoria o
permanente.
Esta patología se expresa por medio de sentimientos emocionales como tristeza, frustración,
impotencia, culpabilidad, malestar… además también puede presentarse pérdida del apetito que
conllevaría a una disminución de peso, insomnio, astenia que interfiere en la vida diaria y en el
desempeño ocupacional.
Se pueden diferenciar varios tipos de depresión crónica entre los que podemos destacar el
trastorno depresivo grave, trastorno depresivo recurrente, distimia, depresión bipolar tipo I,
depresión bipolar tipo II, cuadro ansioso depresivo, depresión psicótica, depresión atípica,
depresión postparto y trastorno depresivo recurrente breve.
Esta programación se centra en la realización de un taller motivacional ya que nos ha parecido
de gran importancia la reducción de la depresión de aquellos usuarios que acudan a los talleres a
través del reforzamiento de aspectos básicos como la autoestima, la confianza en uno mismo y la
motivación.
Para su realización hemos empleado información extraída de diferentes fuentes bibliográficas
entre las que podemos destacar documentos científicos encontrados en internet. Esto se podrá
observar a lo largo de toda la programación y será especificado en las referencias bibliográficas.

4. 4
2.- OBJETIVOS GENRALES Y ESPECÍFICOS
Estos talleres pretenden lograr una serie de objetivos generales que a su vez se dividen en
objetivos más concretos y específicos. Estos objetivos son:
• Lograr una mejoría en la autopercepción, autoestima y motivación individual de la persona.
- Conseguir crear una aceptación personal a nivel físico, patológico y social.
- Proporcionar la suficiente confianza para superar distintos desafíos sociales y
emocionales.
- Encontrar las fortalezas de cada persona, para que sepan emplear su potencial.
• Normalizar la enfermedad para evitar el rechazo social hacia individuos con esta patología.
- Eliminar el estigma y estereotipos existentes acerca de esta patología.
- Promover la inclusión social de estas personas a través de distintas actividades.

5. 5
3.- CONTENIDOS
• La motivación individual
- La autoestima como consideración o aprecio de un individuo sobre sí mismo. Se trabajará
la repercusión directa que esta tiene sobre la habilidad social de relacionarse con los demás, las
aspiraciones que tiene el individuo sobre su vida, así como la satisfacción laboral del mismo.
A su vez serán trabajados los tres componentes de la autoestima según José Manuel Lorenzo
(1); componente cognitivo, componente afectivo y componente conductual.
Finalmente se tratarán los diferentes niveles de autoestima que han sido diferenciados por un
autor de reconocido prestigio, Piaget; autoestima alta, autoestima relativa y autoestima baja.
- Intereses propios de cara al futuro, definiéndose así los intereses como el nivel de atracción
de una persona hacia una determinada actividad.
• El área comunicativa
- Reconocimiento de amistades reconociendo cuáles son las personas más cercanas a cada
individuo y por tanto cuáles son las que aportan una experiencia beneficiosa en cada uno de los
usuarios, para finalmente saber en qué personas de su alrededor se pueden apoyar.
- La expresión corporal, en la que se seguirá la siguiente definición aportada por Patricia Stokoe,
para conseguir una desinhibición de los usuarios y así favorecer el área comunicativa (2)
“La expresión corporal es una conducta que existe desde siempre en todo ser humano. Es un
lenguaje pre-verbal, extra verbal y paralingüístico por medio del cual el ser humano se expresa a
través de sí mismo, reuniendo en su cuerpo el mensaje y el canal, el contenido y la forma, pues él
es cuero y no tiene cuerpo.”
• Normalización de la enfermedad de la depresión crónica a través de la concienciación de
todos los usuarios apoyándoles en el área psicológica dándoles a entender que la puede llegar a
padecer cualquier individuo. A su vez, se analizarán las diferentes experiencias que puedan aportar
los usuarios en grupos reducidos.
• Charlas de autoayuda a través de terapias de grupo, en las que los usuarios expondrán sus
propios casos para así informar al resto de compañeros y buscar posibles soluciones conjuntas.
• Se trabajarán los diferentes niveles de confianza a través del reconocimiento de logros
personales reforzándolos con diversas dinámicas planteadas por los terapeutas ocupacionales y
los propios usuarios fomentando así, el refuerzo de la confianza en sí mismo.

6. 6
4.- METODOLOGÍA
En este apartado se especificará cómo y cuándo se desarrollarán ambos talleres sobre
depresión, una iniciativa promovida por una organización sin ánimo de lucro de la ciudad de Burgos.
Los talleres se realizarán en grupos de 10 a 15 personas acompañados de un terapeuta
ocupacional especializado en coaching motivacional. Los talleres tendrán lugar en la sala
polivalente, cedida por el ayuntamiento de Burgos, los días 12 y 14 de diciembre del 2017, en horario
de tarde. Los talleres durarán 2 horas y media, la primera media hora el terapeuta hará una
introducción y explicará el tema que se va a trabajar y las otras dos horas se dedicarán al desarrollo
de las distintas actividades propuestas y su reflexión.
Antes de comenzar el taller, se repartirá a los participantes un test de evaluación inicial para
conocer cuáles son sus expectativas respecto al taller y su estado de ánimo inicial. El terapeuta les
proporcionará información sobre las distintas actividades que van a realizar y las mejorías y
beneficios que proporciona cada actividad (3) (4).
El martes 12 comenzará con la introducción de la sesión, por parte del terapeuta ocupacional,
en esta breve introducción el terapeuta explicará la importancia que tiene la motivación y como nos
influye a la hora de realizar una actividad o enfrentarnos ante una adversidad.
Tras esta introducción se le entregará al usuario un test en que contestarán una serie de
preguntas sobre cómo se encuentra anímicamente en ese momento y sobre las expectativas que
tiene acerca de los talleres.
Una vez hecho el test los participantes comenzarán a desarrollar las actividades. La primera
actividad tratará de fijar una meta u objetivo que a los usuarios les gustaría cumplir, como por
ejemplo aprender a tocar el violín. Las metas u objetivos a conseguir deben reflejar sus intereses y
valores, una vez fijada la meta el usuario debe explicar a los demás participantes cuál es su meta
y cómo va a realizarla. Entre todos los participantes se hará una lluvia de ideas y ayudará al
Martes 12 Jueves 14
17:30h
a
20:00h
Taller motivacional: breve introducción
(primera media hora) y realización de
actividades (las 2 horas restantes).
Se trabajará la autoestima de los
participantes utilizando distintas
técnicas, interaccionando con los
demás participantes.
Taller motivacional: breve introducción
(primeria media hora) y realización de
actividades (las 2 horas restantes).
Se trabajará la confianza de los
participantes, mediante actividades que
fomenten y ayuden a conseguir un
grado óptimo de confianza en ellos
mismos.

7. 7
compañero dando ideas sobre cómo conseguirlo. Este ejercicio ayuda a animarse y darse motivos
por los que luchar y lograr cierta satisfacción y sentimiento de logro con nosotros mismos.
La segunda actividad consistirá en expresar mediante mímica alguna actividad de ocio o
pasatiempo que te guste realizar o alguna actividad que se te dé bien realizarla, como por ejemplo
pintar, el resto de participantes debe adivinar qué actividad es. Este ejercicio ayuda a desinhibirse
y mostrar una faceta personal al resto de compañeros. En esta actividad pretende promover la
interacción a través del descubrimiento de gente con la que se comparten aficiones y tienes algo
en común.
El jueves 14 comenzará con la introducción de la sesión, por parte del terapeuta ocupacional,
en esta breve introducción el terapeuta explicará la importancia que tiene la confianza a la hora de
sentirnos bien con nosotros mismos y creernos capaces de realizar cualquier cosa.
Tras esta introducción se le entregará al usuario un test en que contestarán una serie de
preguntas sobre cómo se encuentra anímicamente en ese momento y sobre las expectativas que
tiene acerca de los talleres.
Una vez que el test se ha rellenado se comenzará la primera actividad que consistirá que cada
participante cuente sus problemas, miedos, sentimientos, por qué han caído en una
depresión…esta actividad ayudará a conocerse mejor entre ellos y crear lazos de unión, apoyo y
comprensión.
La segunda actividad consistirá en ponerse por parejas y escribir en una cartulina un defecto
propio. Después el compañero debe resaltar las virtudes y compensar el defecto. Este ejercicio
pretende demostrar que todos tenemos virtudes y defectos y que debemos aceptarnos y centrarnos
y potenciar lo bueno que podemos ofrecerle a los demás.
Para la tercera actividad los participantes deben sentarse alrededor de un círculo, cada uno tiene
un folio con su nombre que pasará al compañero de su derecha. Su compañero escribirá algo bueno
sobre esa persona y hará un doble para que no se vea lo que ha escrito y lo volverá a pasar al
compañero de la derecha. Así hasta que cada folio de la vuelta completa y vuelva hacia su dueño.
Después cada participante leerá lo que le han escrito delante del grupo y se reflexionará sobre ello.
Esta dinámica pretende proporcionar al participante la imagen que tienen de ellos mismos sus
compañeros y hacerles ver que no todo es tan malo como ellos creen.

8. 8
5.- RECURSOS DIDÁCTICOS
En este apartado se especificarán los materiales necesarios para poder desarrollar y llevar a
cabo los diferentes talleres.
Martes y jueves:
En relación con el desarrollo de los talleres, será necesaria la presencia de un profesional, bien
sea terapeuta ocupacional o psicólogo, ya que este será quien imparta la charla programada. A su
vez al final de cada charla se pasarán unos bolígrafos y unos test elaborados previamente, los
cuales evaluarán el contenido trabajado una vez finalizada la misma.
Martes:
Para la primera dinámica realizada el martes necesitaremos unas cartulinas y bolígrafos que se
repartirán entre los participantes para el correcto desarrollo de la actividad.
La segunda dinámica no necesita ningún recurso material, ya que se trata de un taller de
mímica, por lo que lo único que será necesario es el propio cuerpo y una serie de técnicas de
gesticulación.
Jueves:
La primera actividad requerirá únicamente de la expresión oral de cada individuo, en caso de
que la persona sea demasiado tímida, podemos emplear de nuevo una cartulina y un bolígrafo,
para que éste anote sus inquietudes, aunque lo ideal en este caso sería que el usuario intente
expresar sus sentimientos y sus problemas sin ningún tipo de temor.
Para la segunda actividad, utilizaremos de nuevo cartulinas y bolígrafos que repartiremos entre
todos los participantes.

9. 9
6.- EVALUACIÓN
La evaluación terapéutica (5) es un proceso continuo y dinámico que se dan en el razonamiento
clínico, la valoración del cliente, la intervención y la valoración de los resultados recogidos en el
proceso terapéutico.
La evaluación consiste en comprobar todo lo que anteriormente se ha planteado en los objetivos,
para ello antes de comenzar con el proceso se realiza una evaluación inicial en la que se determine
los problemas principales y demandas del cliente mediante unas escalas de evaluación con el
objetivo de establecer el nivel de la enfermedad. Durante el proceso también se realizará una
valoración para verificar si la metodología empleada es la apropiada, de lo contrario deberá ser
modificada. Lo mismo ocurre al finalizar el proceso, donde se evaluará la efectividad de la
intervención (5).
Para medir y evaluar los objetivos que anteriormente se han establecido mediante los talleres y
las charlas propuestas, se empleará la escala de depresión Montgomery Asberg (MADRS).
La MADRS (6) es una escala heteroadministrada que fue publicada en 1979 mediante la
entrevista, diseñada para evaluar la intensidad de los síntomas y la gravedad de la enfermedad, así
como los efectos del tratamiento aplicado.
Esta escala comprende 10 ítems que incluyen la tristeza aparente, la tristeza referida, la tensión
interna, la disminución de sueño, las dificultades de concentración, la laxitud, la incapacidad para
sentir, los pensamientos pesimistas y suicidas (6). Cada ítem es evaluado mediante una subescala
que presenta 7 grados de gravedad, que va del 0 que representa la ausencia del síntoma hasta el
6 que equivale al máximo nivel de gravedad del síntoma. El resultado se basa en la suma global de
todos los ítems que oscila entre los 0 (ausencia de depresión) y 60 (máximo nivel de depresión)
puntos, considerándose que la puntuación inferior a 10 puntos correspondería la ausencia de
trastorno depresivo.
A diferencia de la Hamilton para la depresión (HAM-D) no está presenta ítems que evalúan la
ansiedad, pero no sigue ítems somáticos o vegetativos que limitan su aplicación en paciente con
síntomas físicos relevantes. Su marco temporal de evaluación corresponde a la última semana o a
los tres últimos días.
Respecto a la respuesta del tratamiento, al igual que en la HAM-D, se ha definido como una
disminución superior o igual al 50% de la puntuación inicial de la escala, la respuesta parcial como
una disminución entre el 25-50% y la ausencia de respuesta como una disminución inferior al 25%.

10. 10
7.- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Sparisci MV. Representación de la autoestima y la personalidad en protagonistas de
anuncios audiovisuales. [Internet]. Facultad de Ciencias de la comunicación. Universidad
Abierta Interamericana. América; 2013. [acceso 30 de octubre de 2017]. Disponible en:
http://www.imgbiblio.vaneduc.edu.ar/fulltext/files/TC113919.pdf
2. Cáceres Guillén, M. La expresión corporal, el gesto y el movimiento en la edad infantil.
Revista digital para profesionales de la enseñanza. [Revista en internet] 2010. [acceso 26
de octubre de 2017]. Disponible en: https://www.feandalucia.ccoo.es/docu/p5sd7343.pd
3. Muñoz Martínez A. 10 Dinámicas de confianza para niños, adolescentes y adultos. Lifeder
[revista en internet] 2017 [acceso 10 de octubre de 2017]; Disponible en:
https://www.lifeder.com/dinamicas-confianza/
4. Navarro F. 126 dinámicas de educación emocional. La botica del orientador [blog online]
2016 [acceso 10 octubre de 2017]; Disponible en:
http://orientafer.blogspot.com.es/2011/09/126-dinamicas-de-educacion-emocional.html
5. Vázquez C, Hernangómez L, Hervás G, Nieto M. Evaluación de la depresión. Manual
para la evaluación cognitivo-conductual de los trastornos psicopatológicos. [Internet]
Madrid; 2005. [acceso 8 de noviembre de 2017]. Disponible
en: http://webs.ucm.es/info/psisalud/carmelo/PUBLICACIONES_pdf/2006-
Evaldepre.pdf
6. Lobo A, Chamorro L, Luque A, Dal-Re R, Badia X, Baro E. Validacion de las versiones en
español de la Montgomery-Asberg Depression Rating Scale y la Hamilton Anxiety Rating
Scale para la evaluacion de la depresion y de la ansiedad. Med Clin (Barc)
2002;118(13):493-9.

11. 11
8.- ANEXOS
Escala de Depresión de Montgomery-Asberg (validada por Lobo y cols 186)
1.Tristeza aparente
El paciente expresa abatimiento, tristeza y desesperación a través de la voz, el gesto y
la expresión mínima. Evalúese en función de la gravedad e incapacidad para ser
animado.
0. No
tristeza
1.
2. Parece demasiado, pero se anima
fácilmente
3.
4. Parece triste e infeliz la mayor parte
del tiempo
5.
6. Parece desgraciado todo el tiempo. Extremadamente abatido
2. Tristeza expresada
Elefermoaportadatos verbalessobresuhumordeprimido,independientementedeloqueexprese
por su apariencia o no. Incluye ánimos bajo, abatimiento, desesperaza, sentimiento de
desamparo.
Evalúes de acuerdo con la intensidad, duración e influenciabilidad del humor por las
circunstancias:
0. Tirsteza ocasional en consonancia con las
circunstancias ambientales
1.
2. Tristeza que cede (se anima) sin
dificultad
3.
4. Sentimientos de tristeza o abatimiento profundo, pero el humor es todavía ligeramente
influenciable por las circunstancias externas
5.
6. Continua e invariable tristeza, abatimiento, sentimiento de desgracia
3. Tensión interior
El paciente expresa sentimientos de malestar indefinido, nerviosismo, confusión interna, tensión
mental que se vuelve pánico, temor o angustia.
Evalúese de acuerdo con la intensidad, frecuente o duración de la tranquilidad perdida:
0. Placidez aparente. Sólo manifiesta
tensión interna
1.
2. Ocasional sentimientos de tensión interna o snetimientos de pánico que aparecen
intermitentemente y que el paciente puede dominar, pero con dfii cultad
5.
6. Angustia o temor no mitigado. Pánico abrumador

12. 12
4. Sueño reducido
El pacinete expresa una reducción en la duración o en la profundidad de su sueño en
comparación a cómo duerme cuando se encuentra bien.
0. Sueño como los
normales.
1.
2. Leve difucultad para dormir o sueño ligeramente
reducido: sueño ligero
3.
4. Sueño reducido o interrumpido al menos
durante 2 horas
5.
6. Menos de 2 o 3 horas de sueño
5. Disminucióndel apetito
El paciente expresa una reducción del apetito en comparación con cuando
se encuentra bien. Evalúese la pérdida del deseo de alimento o la
necesidad de forzarse uno mismo a comer.
0. Apetito normal o
aumentado
1.
2. Apetito ligeramente
disminuido
3.
4. No apetito. Los alimento
saben mal
5.
6. Necesidad de persuasión para comer

13. 6. Dificultad de concentración
El paciente expresa dificultades para mantener su propio pensamiento o
para concentrarse. Evalúese de acuerdo con la intensidad, frecuencia y
grado de la incapacidad producida.
0. Ninguna dificultad de
concentración
1.
2. Dificultades ocasionales para mantener los propios
pensamientos
3,
4. Dificultades en la concentración y el mantenimiento del pensamiento que reduce la
capacidad para mantener una conversación o leer
5.
6. Incapacidad para leer o conversas sub gran dificultad
7. Laxitud, Abulia
El paciente expresa o presenta una dificultad para iniciar y ejecutar las actividades diarias:
0. Apenas dificultades para iniciar las tareas.
No inacrividad
1.
2. Dificultad para iniciar
actividades
3.
4. Dificultades para comenzar sus actividades rutinarias, que exigen un esfuerzo
para ser llevadas a cabo
5.
6. Completa laxitud, incapacidad para hacer nada sin ayuda
8. Incapacidad para sentir
Elpacienteexpresaunreducidointerésporloquelerodeaolasactividadesquenormalmente
producíanplacer.Reducción de la capacidad para reaccionar adecuadamente a circunstancias
o personas.
0. Interes normal por las cosas y
la gente
1.
2. Reducción de la capacidad para disfrutar de los
intereses habituales
3.
4. Pérdida de interés en lo que le rodea, incluso con los
amigos o conocidos
5.
6. Manifiesta la expetiencia subjetiva de estar emocionalmente paralizado, anesesiado, con
incapacidad para sentir placer o desagrado, y con una falta absoluta y/o dolorosa persida
de sentimientos hacia parientes y amigos

14. 14
9. Pensamientos pesimistas
El paciente expresa pensamientos de culpa, autorreproche, remordimiento, inferioridad, ideas
de ruina, ideas de pecado.
0. No pensamientos
pesimistas
1.
2.Ideas fluctuantes de fallos,autorreproches o
autodepreciaciones
3.
4. Persistentes autoacusaciones o ideas definidas, pero todavía razonables de
culpabilidad o pecado. Pesimismo
5.
6. Ideas irrefutables de ruina, remordimiento o pecado irremediable, Autoacusaciones
absurdas e irreducibles
10. Ideación suicida
El paciente expresa la idea de que la vida no merece vivirse, de que una muerte natural sería
bienvenida, o manfiiesta ideas o planes suicidas.
0. Se alegra de vivir. Toma la vida
como vine
1.
2. Cansado de vivir. Ideas de
suicidas fugaces
3.
4. Manifiesta deseos de muerte, ideas suicidad frecuentes. El suicidio es considerado como
una solucion, pero no se han elaborado planes o hecho intención
5.
6. Planes explícitos de suicidio cuando exista una oportunidad, Acriva preparación para
suicidio

15. 15