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OS DESAFIOS DA TECNOLOGIA, VALOR E INFORMATIZAÇÃO
Valor em
Saúde
Por: Dr. César Abicalaffe
Agosto de 2019
Entendendo Valor em Saúde
HOSPITAL:
Melhores desfechos entregues
com a melhor margem possível
FINACIADOR:
Melhor qualidade entregue com
o mais baixo custo possível
INDÚSTRIA:
Uso correto, no momento correto ao
paciente correto para produzir os resultados
esperados e vender a maior quantidade
possível compartilhando o risco
PACIENTE:
Melhor qualidade de vida relacionada à
saúde e satisfação com melhor acesso e o
mais barato possível
SOCIEDADE:
Relação do Benefício pelo
Esforço
Qualidade
Custo
Valor =
Valor =
(Relevância x Resultados)
Desperdício
Valor =
QVRS x Satisfação
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Valor =
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Variação da
Qualidade
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Custos
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Falso Conforto
do Status Quo
Soma Zero
Volume e
Complexidade
www.ib
http://vbhcglobalassessment.eiu.com/wp-content/uploads/sites/27/2016/09/EIU_Medtronic_Findings-
and-Methodology.pdf
“While the rationale for implementing a
VBHC model is strengthening, it requires a
paradigm shift from a supply-driven
model to a more patient-centred
system. The VBHC model is very new and
will require a complete re-thinking of
decades-old policies and practices - which
will not be easy and will take time”
Como
Mudar?
Transparênci
a
Compartilhar
Riscos e
Resultados
Pagar com
base em
Valor
Dr. César Abicalaffe – Copyright 2018 – 2iM S/A
PAGAMENTO POR
PERFORMANCE (P4P)
PAGAMENTO POR
EPISÓDIOS (BUNDLE)
PAGAMENTO POR
CAPITAÇÃO (CAPITATION)
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Retrospectivo Retrospectivo ou Prospectivo Prospectivo Prospectivo
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cooperados e Profissionais
contratados; Equipes de Saúde
Linhas de Cuidado; Condições
Clínicas e/ou Procedimento alta
prevalência baixa variação
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especialidades; ACOs
Hospitais com histórico de alto
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Dificuldade de
Implantação + ++++ ++ +++
Pontos Fortes Facilidade de implantação Competição por Valor Gestão Populacional Previsibilidade e Eficiência
Pontos Fracos
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Volume e complexidade
Subtratamento; Seleção de
Risco; Interoperabilidade
Subtratamento e Seleção de
Risco
Subtratamento; Seleção de
Risco; não promove
concorrência
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paciente internado e ambulatorial
(em toda a linha de cuidado) para
desenhar o Bundle
Pagador deve ser consistente nos
pagamentos e nas politicas entre os
provedores e no tempo
Monitorar compliance e fazer os
pagamentos
Gestão para acessar os dados, comparar performances e gerenciar prêmios e/ou penalidades
Outras
necessidades
Necessidades
Comuns
Acesso aos dados para medir performance e desfechos;
Financiador assume mais riscos Prestador assume mais riscos
Modelos de incentivos
e/ou remuneração com
base em Valor,
compartilhando risco e
resultados, e tornando
estes resultados
disponíveis
(transparência) a todos
Desafios
Estruturais
Dados
“The only way to improve
the data is to start
measuring data, even if it is
bad. We need to start! ”
Jim Vertrees
Silver Spring, 2018
Benchmark
s
Interopera
bilidade
Jornada do
Paciente
Medindo
Errado
“The biggest problem with health
care isn’t with insurance or
politics. It’s that we’re measuring
the wrong things the wrong way.”
Robert S. Kaplan and Michael E. Porter
TEP
Manutenção do
Nível Funcional
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Remuneração
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$
FONTE: Modelo GPS.2iM
@ ABICALAFFE, 2015
COPYRIGHT @ 2iM S/A 2019 - Dr. César
Abicalaffe
Conclusões
Mensagens para levar para casa
Dr. César Abicalaffe – Copyright 2019 – 2iM S/A
Primeiro Desafio: Entendendo o que é Valor e suas
perspectivas
Segundo Desafio: conhecendo os paradigmas que temos:
Falso conforto do status quo, cultura do “soma zero” e o
foco para volume e complexidade.
Terceiro Desafio: como mudar isso: transparência,
compartilhar riscos e resultados, mudar o modelo de
pagamento.
Quarto Desafio: Estruturais (dados, benchmarks,
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“The way to get started is to
quit talking and begin doing”
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César Abicalaffe

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O Futuro do SUS: Desafios e Mudanças Necessárias - César Abicalaffe

  • 1. OS DESAFIOS DA TECNOLOGIA, VALOR E INFORMATIZAÇÃO Valor em Saúde Por: Dr. César Abicalaffe Agosto de 2019
  • 3. HOSPITAL: Melhores desfechos entregues com a melhor margem possível FINACIADOR: Melhor qualidade entregue com o mais baixo custo possível INDÚSTRIA: Uso correto, no momento correto ao paciente correto para produzir os resultados esperados e vender a maior quantidade possível compartilhando o risco PACIENTE: Melhor qualidade de vida relacionada à saúde e satisfação com melhor acesso e o mais barato possível SOCIEDADE: Relação do Benefício pelo Esforço
  • 4. Qualidade Custo Valor = Valor = (Relevância x Resultados) Desperdício Valor = QVRS x Satisfação Acesso x Preço Valor = Resultados CustoValor = Pertinência x Desfechos (PROMs/PREMs) Despercídio Valor = Desfechos (PROMs/PREMs) Eficiência (gastos + energia necessária)
  • 7.
  • 9.
  • 14. www.ib http://vbhcglobalassessment.eiu.com/wp-content/uploads/sites/27/2016/09/EIU_Medtronic_Findings- and-Methodology.pdf “While the rationale for implementing a VBHC model is strengthening, it requires a paradigm shift from a supply-driven model to a more patient-centred system. The VBHC model is very new and will require a complete re-thinking of decades-old policies and practices - which will not be easy and will take time”
  • 19. Dr. César Abicalaffe – Copyright 2018 – 2iM S/A PAGAMENTO POR PERFORMANCE (P4P) PAGAMENTO POR EPISÓDIOS (BUNDLE) PAGAMENTO POR CAPITAÇÃO (CAPITATION) PAGAMENTO POR ORÇAMENTO GLOBAL AJUSTADO Sistema de Pagamento Retrospectivo Retrospectivo ou Prospectivo Prospectivo Prospectivo Recomendado Rede Prestadora, médicos cooperados e Profissionais contratados; Equipes de Saúde Linhas de Cuidado; Condições Clínicas e/ou Procedimento alta prevalência baixa variação Atenção Primária e algumas especialidades; ACOs Hospitais com histórico de alto volume Dificuldade de Implantação + ++++ ++ +++ Pontos Fortes Facilidade de implantação Competição por Valor Gestão Populacional Previsibilidade e Eficiência Pontos Fracos (sem VBP) Volume e complexidade Subtratamento; Seleção de Risco; Interoperabilidade Subtratamento e Seleção de Risco Subtratamento; Seleção de Risco; não promove concorrência Definir as necessidades totais do paciente internado e ambulatorial (em toda a linha de cuidado) para desenhar o Bundle Pagador deve ser consistente nos pagamentos e nas politicas entre os provedores e no tempo Monitorar compliance e fazer os pagamentos Gestão para acessar os dados, comparar performances e gerenciar prêmios e/ou penalidades Outras necessidades Necessidades Comuns Acesso aos dados para medir performance e desfechos; Financiador assume mais riscos Prestador assume mais riscos
  • 20. Modelos de incentivos e/ou remuneração com base em Valor, compartilhando risco e resultados, e tornando estes resultados disponíveis (transparência) a todos
  • 22. Dados
  • 23. “The only way to improve the data is to start measuring data, even if it is bad. We need to start! ” Jim Vertrees Silver Spring, 2018
  • 28. “The biggest problem with health care isn’t with insurance or politics. It’s that we’re measuring the wrong things the wrong way.” Robert S. Kaplan and Michael E. Porter
  • 29.
  • 33. Indicador composto único 0 a 100 considerando as dimensões da Qualidade Financiador: gasto dispendido Prestador: margem obtida (Margem de Contribuição ou TDABC) Valor = Índice de Qualidade $ FONTE: Modelo GPS.2iM @ ABICALAFFE, 2015
  • 34. COPYRIGHT @ 2iM S/A 2019 - Dr. César Abicalaffe Conclusões Mensagens para levar para casa
  • 35. Dr. César Abicalaffe – Copyright 2019 – 2iM S/A Primeiro Desafio: Entendendo o que é Valor e suas perspectivas Segundo Desafio: conhecendo os paradigmas que temos: Falso conforto do status quo, cultura do “soma zero” e o foco para volume e complexidade. Terceiro Desafio: como mudar isso: transparência, compartilhar riscos e resultados, mudar o modelo de pagamento. Quarto Desafio: Estruturais (dados, benchmarks, interoperabilidade e medir coisas erradas e do jeito errado) Por onde começar: reforma no modelo de remuneração
  • 36. www.ib “The way to get started is to quit talking and begin doing” Walt Disney OBRIGADO ! cesar.abicalaffe@2im.com.br +55 41-999260806 Abicalaffe César Abicalaffe