epilepsia

1. EPILEPSIA. CONCEPTOS BASICOS
GUSTAVO PAREDES
MEDICO NEUROLOGO
MERIDA, FEBRERO 2009

2. Es la manifestación clínica brusca, breve,
debida a una descarga anormal, exagerada e
hipersincrónica de las neuronas cerebrales.
CRISIS EPILEPTICAS
Allen W, et al. 2008. first seizure definitions and worldwide incidence
and mortality. Eplepsia 49 (suppl 1): 8-12

3. EPILEPSIA
Trastorno cerebral crónico, caracterizado por crisis
recurrentes, que resultan de una actividad anormal y
excesiva de neuronas cerebrales, conocidas como
crisis epilépticas; que por involucrar variadas
funciones cerebrales, puede tener diversas
manifestaciones clínicas y así mismo traducción
electroencefalográfica.
Fisher RS, et al. 2005. Epileptic seizures and epilepsy: definitions
proposed by the International League Against Epilepsy (ILAE) and the
International Bureau for Epilepsy (IBE). Eplepsia 46:470-472

4. •Excluye crisis recurrentes, incluso de morfología
similar, pero de mecanismo diferente, como los
síncopes de origen cardiovascular o la catalepsia.
•Impide el diagnóstico ante simples anomalías
paroxísticas de un EEG., sin manifestación clínica.
•Excluye aquellas crisis por supresión de alcohol y
drogas.
W.H.O. Dictionary of Epilepsy. Part.1. Definitions. p. 22. 1.973
•Esta definición clarifica algunos aspectos:
Rondón J. Epilepsia Diagnostico y Manejo. Ediciones del Rectorado, 2006.

5. •Esta definición clarifica algunos aspectos:
•No incluye crisis que acompañan a procesos cerebrales
agudos (tóxicos, metabólicos, infecciosos, etc., aunque
sean convulsivas).
•No se aplica a crisis aisladas o únicas, sea cual sea su
mecanismo.
W.H.O. Dictionary of Epilepsy. Part.1. Definitions. p. 22. 1.973
Rondón J. Epilepsia Diagnostico y Manejo. Ediciones del Rectorado, 2006.

6. CLASIFICACION CRISIS EPILEPTICAS 1981
Benbadis, S.R. y Lüders, H.O. Epileptic Syndromes: An Underutilized Concept. Epilepsia, 37 (11):1029 - 1034, 1996.)
I-CRISIS PARCIALES
II- CRISIS
GENERALIZADA
III- NO CLASIFICABLES
IV- ADDENDUM
A- PARCIALES SIMPLES
B- PARCIALES COMPLEJAS
C- CRISIS PARCIALES QUE PROGRESAN A
GENERALIZADAS
1-CRISIS DE AUSENCIA
2-CRISIS DE AUSENCIA ATÍPICA
B- CRISIS MIOCLONICAS
C- CRISIS CLONICAS
D- CRISIS TONICAS
E- CRISIS TONICO-CLONICAS
F- CRISIS ATONICAS (ASTATICAS)

7. Crisis Epilépticas Parciales
 Activación de un sistema de neuronas limitado a un
hemisferio cerebral.
 Simple no hay alteración de la conciencia.
 Compleja si hay alteración de la conciencia
 Síntomas simples: motores, autonómicos,
somatosensoriales, psíquicos.
 Sintomatología compleja.
Rondón J. Epilepsia Diagnostico y Manejo. Ediciones del Rectorado, 2006.

8. A- CRISIS PARCIALES SIMPLES
 Con síntomas motores
Motora focal sin marcha
Motora focal con marcha
Versiva
Postural
Fonatoria
 Con síntomas somatosensoriales
o sensoriales especiales:
Somatosensorial
Visual
Auditiva
Olfatoria
Gustativa
Vertiginosa
 Con síntomas autonómicos
 Con síntomas psíquicos
Disfásicos
Dismnésicos
Cognoscitivos
Afectivos
Ilusiones
Alucinaciones estructuradas
Benbadis, S.R. y Lüders, H.O. Epileptic Syndromes: An Underutilized Concept. Epilepsia, 37 (11):1029 - 1034, 1996.)

9. B- PARCIALES COMPLEJAS
 Comienzo parcial simple seguido por
compromiso de la conciencia
 Con formas parciales simples
 Con automatismos.
 Con compromiso de la conciencia desde el inicio.
 Con compromiso de la conciencia solamente.
 Crisis parciales simples que progresan a crisis
generalizadas.
 Crisis parciales complejas que progresan a crisis
generalizadas.
 Crisis parciales simples que progresan a parciales
complejas y posteriormente a crisis generalizadas.
C- CRISIS PARCIALES QUE
PROGRESAN A GENERALIZADAS
Benbadis, S.R. y Lüders, H.O. Epileptic Syndromes: An Underutilized Concept. Epilepsia, 37 (11):1029 - 1034, 1996.)

10. Crisis Epilépticas Generalizadas
Rondón J. Epilepsia Diagnostico y Manejo. Ediciones del Rectorado, 2006.
 Los primeros cambios clínicos indican compromiso
inicial de ambos hemisferios.
 La conciencia puede estar alterada.
 Manifestaciones motoras son bilaterales.
 Patrón EEG ictal es bilateral desde el inicio.

11.  CRISIS DE AUSENCIA
 Compromiso de la conciencia solamente
 Con leve componente clónico
 Con componente atónico
 Con componente tónico.
 Con automatismos
 Con componente autonómico (de b a f pueden ser
usados solos o en combinación)
 CRISIS DE AUSENCIA ATÍPICA
 CRISIS MIOCLONICAS
 CRISIS CLONICAS
 CRISIS TONICAS
 CRISIS TONICO-CLONICAS
 CRISIS ATONICAS (ASTATICAS)
II-CRISIS GENERALIZADA
III - NO CLASIFICABLES
IV- ADDENDUM
Benbadis, S.R. y Lüders, H.O. Epileptic Syndromes: An Underutilized Concept. Epilepsia, 37 (11):1029 - 1034, 1996.)

12. Manejo de la Epilepsia
 El manejo del paciente con epilepsia debe
contemplar los siguientes aspectos:
 Psicoafectivo
 Familiar
 Laboral
 Social.
Rondón J. Manejo de la Epilepsia. 2004. Clínica Epilepsia IAHULA

13. Manejo de la Epilepsia
 Historia Clínica
 Relación médico paciente:
 Diagnostico
 Precipitantes individuales
 Cumplimiento de la terapia
 Notificación precoz de efectos
indeseables
 Incidir en el estilo de vida.
INTEGRACION SOCIAL

14. 1) ¿Cuándo iniciar el tratamiento ?
2) ¿Cuándo usar profilaxis de crisis?
3) ¿Cuándo detener el
tratamiento?
6) Generalidades farmacocinéticas
6) Drogas antiepilépticas:
Clásicas
Recientes
Investigación

15. INICIO DEL TRATAMIENTO ANTIEPILEPTICO
Grado de certeza en el diagnóstico
Riesgo de recurrencia tras una crisis epiléptica no provocada
Capacidad del tratamiento para alterar la historia natural de la
enfermedad
Eficacia de la medicación para la prevención de las crisis epilépticas
Efectos adversos de la medicación
Perucca E. 2008. The treatment of the first seizure: The risks.
Epilepsia, 49 (Suppl,1): 29-34.

16. Factores de Riesgo de Recurrencia
para crisis epilépticas
1) Historia familiar de crisis epilépticas
2) Historia previa de lesión neurológica
3) Antecedente de crisis febriles
4) Tipo de crisis epilépticas
5) Examen neurológico anormal
6) Retraso mental
7) Anormalidades en el EEG
8) Debut Status Epilepticus
9) Parálisis de Todd
Kalita J, et al. 2005. Predictors of one year seizure remission a
clinicoradiological and electroencephalografic study. Electromyor Clin
Neurophysiol 45:161-166

17. Posibilidad de recurrencia
de crisis epilépticas
Crisis epilépticas focales
EEG anormal
Examen neurológico anormal
Crisis epilépticas generalizadas
EEG normal
Examen neurológico normal
60%
30%
Sperling. Et al. Postgraduate Medicine. 1997. Epilepsy management. Vol 102. Nº1.

18. ¿Cuándo utilizar profilaxis de crisis?
 1) Craneotomías.
 2) ECV hemorrágica: HSA.
 3) Fractura abierta de cráneo .
 4) Eclampsia.
Reduce posibilidad de presentación de crisis durante
la primera semana del evento.
NO previene la epileptogénesis.
Postgraduate Medicine. 1997. Epilepsy management. Vol 102. Nº1.

19. MANEJO DE LA EPILEPSIA
 En la actualidad no es posible hacer profilaxis de la
epileptogenicidad, en condiciones como las señaladas,
debe instaurarse terapia con DAE en forma provisional
durante la primera semana que es cuando se ha
documentado su efectividad y proceder posteriormente
al retiro, ya que el mantenimiento de la terapia por un
tiempo mayor, no ha demostrado brindar beneficio
adicional al paciente.
Rondón J. Manejo de la Epilepsia. 2004. Clínica Epilepsia IAHULA

20. RETIRO DE LA MEDICACIÓN ANTIEPILÉPTICA
Dos años libres de crisis epilépticas durante el Tto.
Tipo único de crisis.
Exámen neurológico y cociente intelectual normal.
Postgraduate Medicine. 1997. Epilepsy management. Vol 102. Nº1

21. RETIRO DE LA MEDICACIÓN ANTIEPILÉPTICA
 Normalización EEG en el curso del Tto.
 Corta edad al comienzo de las crisis.
 Síndrome epiléptico con buen pronóstico conocido.
Postgraduate Medicine. 1997. Epilepsy management. Vol 102. Nº1

22. Control del Paciente
Instrumentos auxiliares en la evaluación
periódica:
1) Calendario de crisis
2) E.E.G.
3) Laboratorio General
4) Niveles plasmáticos de las DAE.
Rondón J. Manejo de la Epilepsia. 2004. Clínica Epilepsia

23. Electroencefalograma
Adultos: realizar EEG al inicio y luego a los 2 años
Niños: una vez al año
No es necesario aumentar la frecuencia:
Trazado sin cambios
Etiología se ha logrado determinar
Tipo de crisis y epilepsia han sido clasificados
Control de crisis satisfactoria.
Debe realizarse con mayor frecuencia:
Sospecha de enfermedad degenerativa progresiva
Le epilepsia empeora
Considerar tratamiento quirúrgico
Rondón J. Manejo de la Epilepsia. 2004. Clínica Epilepsia IAHULA