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Barquisimeto, 4 de Junio de 2015
Dra. Francy Vivas
Residente de 1er año de ORL
HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO
“Dr. ANTONIO...
Dra. Teolinda Mendoza de Morales. I Manual de Anatomía Quirúrgica Nasal. 1ra Edición. Venezuela 2006
NARIZ
Pirámide
Nasal
Fosas
Nasales
Dr. Edgar Chiossone Lares, Dr. Felipe Álvarez De Cozar. Otorrinolaringología 2da Edició...
1. Bóveda Ósea
2. Bóveda Cartilaginosa
3. Lóbulo
4. Septum
Dr Enrique Azuara Pliego, Dr. Rafael García Palmer. Rinología C...
1. Espina Nasal del H.
Frontal
2. Apófisis Nasal del H.
Maxilar
3. Huesos Nasales
Dr Enrique Azuara Pliego, Dr. Rafael Gar...
1. Cartílagos Laterales
Superiores
2. Cartílago
Cuadrangular
3. Cartílagos Laterales
Inferiores
4. Cartílagos Accesorios
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• Divididas por el Septum
• Pirámide Cuadrangular
• Base Inferior
• Vértice Superior truncado
• Orientación Ventrodorsal
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1. Crestas Septales de Huesos Nasales
2. Espina Nasal del Frontal
3. Lámina Perpendicular del Etmoides
4. Vómer
5. Cresta ...
1. Masa Lateral del
Etmoides
2. Hueso Maxilar
3. Lámina
Perpendicular del
H. Palatino
4. Hueso Unguis
5. Cornete Inferior
...
SISTEMA CAROTIDEO
EXTERNO
A. Maxilar
Interna
A. Facial
A. Esfenopalatina A. Subtabique
A. Nasal posterior A. Nasoseptal
SISTEMA CAROTÍDEO INTERNO
Art. Oftálmica
Art. Etmoidal
anterior
Art. Etmoidal
posterior
ART
ESFENOPALATINA
(MAXILAR INT)
Art.
ETMOIDALES
ANT.
Art.
ETMOIDALES
POST.
RAMAS
NASALES
LATERALES
DE LA A.
ETMOIDAL
Plex...
Etimología = Raíces Griegas
EPI = Sobre, encima STAZO = Fluir Gota a Gota.
Es todo sangrado que se origina en algún sitio
...
Epistaxis
Posterior
Anterior
Superior
Lateral
LOCALES
•Rinosinusitis
•Rinitis Seca
•Rinitis Alérgica
•Rinitis Vasomotora
•Rinofaringitis
Inflamatorias
• Viral
• Bacteriana
• Mi...
•Desviación Septal
•Desviación Rinoseptal
•Perforación Septal
Estructurales
• Pólipos
• Papiloma Invertido
• Angiofibroma,...
SISTÉMICOS
• Deficiencia del factor VIII
• Deficiencia del factor IX
Coagulopatías
• Leucemias
• Linfomas
• Anemia Aplásica
Neoplasia...
Médico Quirúrgico
1. Cauterización (Epistaxis Anterior)
(Nitrato de Plata, Ac. Tricloroacetico o Ac.
Crómico)
Aplicar Vasoconstrictor tópico...
Colocación de una tira de gasa dentro
de la fosa nasal para producir
compresión, con el fin de asegurar la
hemostasia de u...
INDICACIONES:
• Cauterización no detiene la hemorragia.
• No se visualiza el punto sangrante.
• Traumatismo nasal.
• Sangr...
Material y Equipo:
Técnica:
• El tapón se introduce formando pliegues que semejan el fuelle de un
acordeón.
• 2. Se empieza por el piso de la...
Conducta:
– Antibiótico vía oral.
– Antialérgico.
– Analgésico-antiinflamatorio.
– Debe permanecer 5 a 7 días.
Indicaciones
 Cuando el taponamiento anterior
no controla eficazmente la
epistaxis.
 Sangrado incoercible.
Material y Equipo:
– Sonda de Nelaton número 10 ó 12.
– Espéculo nasal.
– Pinza de bayoneta.
– Hebras de hilo de seda tren...
Técnica:
o Se introduce la sonda de Nelaton por la fosa nasal y se extrae la punta
por la boca.
o Se doblan 1 ó 2 gasas de...
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36HAGA CLICK
Conducta:
• Hospitalización.
Se producen cambios en la fisiología pulmonar, pero en pacientes
con enfermedad cardiopulmona...
Complicaciones
o Rinitis aguda.
o Sinusitis maxilar y frontal
o Hemotímpano
o Otitis media aguda
o Bacteriemia
o Dificulta...
Complicaciones
o Otalgia.
o Cefalea.
o Sequedad de boca y garganta.
o Epífora.
o Edema nasal.
o Rinorrea serosanguinolenta...
Indicaciones
– Mal estado general,
hipertensos y EPOC
– Requerimiento
taponamientos anteriores
repetidos
– Posterior a ret...
• Vía transantral
• Vía Intrabucal
• Vía
endoscópica
Ligadura Art
Maxilar Interna
Ligadura Art
Etmoidales
Art. Maxilar interna (Epistaxis
posteriores )
Taponamiento Nasal
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Taponamiento Nasal

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Taponamiento Nasal

  1. 1. Barquisimeto, 4 de Junio de 2015 Dra. Francy Vivas Residente de 1er año de ORL HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “Dr. ANTONIO MARÍA PINEDA” POSTGRADO DE OTORRINOLARINGOLOGÍA
  2. 2. Dra. Teolinda Mendoza de Morales. I Manual de Anatomía Quirúrgica Nasal. 1ra Edición. Venezuela 2006
  3. 3. NARIZ Pirámide Nasal Fosas Nasales Dr. Edgar Chiossone Lares, Dr. Felipe Álvarez De Cozar. Otorrinolaringología 2da Edición. Barcelona España. Editorial Científico-Médica
  4. 4. 1. Bóveda Ósea 2. Bóveda Cartilaginosa 3. Lóbulo 4. Septum Dr Enrique Azuara Pliego, Dr. Rafael García Palmer. Rinología Ciencia y Arte. 1era edición., 1999.
  5. 5. 1. Espina Nasal del H. Frontal 2. Apófisis Nasal del H. Maxilar 3. Huesos Nasales Dr Enrique Azuara Pliego, Dr. Rafael García Palmer. Rinología Ciencia y Arte. 1era edición., 1999.
  6. 6. 1. Cartílagos Laterales Superiores 2. Cartílago Cuadrangular 3. Cartílagos Laterales Inferiores 4. Cartílagos Accesorios (vomerianos, cuadrados y sesamoideos) Vicente Diamante. Otorrinolaringología y afecciones conexas. 3era Edición, Buenos Aires, Editorial el ateneo, 2004
  7. 7. • Divididas por el Septum • Pirámide Cuadrangular • Base Inferior • Vértice Superior truncado • Orientación Ventrodorsal • 4 Paredes • 2 Orificios Vicente Diamante. Otorrinolaringología y afecciones conexas. 3era Edición, Buenos Aires, Editorial el ateneo, 2004
  8. 8. 1. Crestas Septales de Huesos Nasales 2. Espina Nasal del Frontal 3. Lámina Perpendicular del Etmoides 4. Vómer 5. Cresta Esfenoidal 6. Cresta Nasal del Palatino 7. Cresta Nasal del Maxilar 8. Premaxila 9. Espina Nasal Anterior del Maxilar 10. Cartílago Cuadrangular 11. Septum Membranoso 12. Columella 13. Mucopericondrio/Mucoperiostio Dr Enrique Azuara Pliego, Dr. Rafael García Palmer. Rinología Ciencia y Arte. 1era edición., 1999.
  9. 9. 1. Masa Lateral del Etmoides 2. Hueso Maxilar 3. Lámina Perpendicular del H. Palatino 4. Hueso Unguis 5. Cornete Inferior 6. Ala Medial Apóf. Pterigoides Michel Latarjet y A. Ruiz Liard. Anatomía Humana. 4ta Edición. Tomo 2, Editorial Médica Panamericana. Buenos Aires
  10. 10. SISTEMA CAROTIDEO EXTERNO A. Maxilar Interna A. Facial A. Esfenopalatina A. Subtabique A. Nasal posterior A. Nasoseptal
  11. 11. SISTEMA CAROTÍDEO INTERNO Art. Oftálmica Art. Etmoidal anterior Art. Etmoidal posterior
  12. 12. ART ESFENOPALATINA (MAXILAR INT) Art. ETMOIDALES ANT. Art. ETMOIDALES POST. RAMAS NASALES LATERALES DE LA A. ETMOIDAL Plexo de Kiesselbach Plexo de Woodruff Vicente Diamante. Otorrinolaringología y afecciones conexas. 3era Edición, Buenos Aires, Editorial el ateneo, 2004 Art. PALATINA MAYOR RAMAS NASALES LATERALES POSTERIORES
  13. 13. Etimología = Raíces Griegas EPI = Sobre, encima STAZO = Fluir Gota a Gota. Es todo sangrado que se origina en algún sitio de las fosas nasales y que se manifiesta por la salida de sangre por las narinas o las coanas.
  14. 14. Epistaxis Posterior Anterior Superior Lateral
  15. 15. LOCALES
  16. 16. •Rinosinusitis •Rinitis Seca •Rinitis Alérgica •Rinitis Vasomotora •Rinofaringitis Inflamatorias • Viral • Bacteriana • Micótica • Parasitosis Rinitis Infecciosas • Rascado Nasal • Fx Nasales • Fx del Piso Craneal • Qx, Iatrogénicos (Taponamientos mal colocados) Traumatismos
  17. 17. •Desviación Septal •Desviación Rinoseptal •Perforación Septal Estructurales • Pólipos • Papiloma Invertido • Angiofibroma, Hemangiomas, ADC • Rabdomiosarcoma, Lifangiomas • Encefaloceles, Enf. Wegener. Neoplasias • Telangiectasia Hemorrágica Hereditaria • Cuerpos extraños impactados • Medicamentos locales vasoconstrictores (oximetazolina) • Drogas inhaladas (cocaína, tabaco, marihuana) Vasculares
  18. 18. SISTÉMICOS
  19. 19. • Deficiencia del factor VIII • Deficiencia del factor IX Coagulopatías • Leucemias • Linfomas • Anemia Aplásica Neoplasias •HTAVasculares Otros Diabetes Mellitus Aspirina, WarfarinaMedicamentos Sistémicos Idiopáticas
  20. 20. Médico Quirúrgico
  21. 21. 1. Cauterización (Epistaxis Anterior) (Nitrato de Plata, Ac. Tricloroacetico o Ac. Crómico) Aplicar Vasoconstrictor tópico Identificar sitio de sangrado activo o inactivo Cauterizar con nitrato de plata –Primero en las zonas periféricas al sangrado –Difícil en casos de sangrado activo –No debe realizarse de forma agresiva a ambos lados del tabique. (Perforación)
  22. 22. Colocación de una tira de gasa dentro de la fosa nasal para producir compresión, con el fin de asegurar la hemostasia de una epistaxis.
  23. 23. INDICACIONES: • Cauterización no detiene la hemorragia. • No se visualiza el punto sangrante. • Traumatismo nasal. • Sangrado profuso.
  24. 24. Material y Equipo:
  25. 25. Técnica: • El tapón se introduce formando pliegues que semejan el fuelle de un acordeón. • 2. Se empieza por el piso de la fosas nasales y se termina en el ático. • 3. Porciones anteriores de las cámaras nasales, hasta las coanas. (dos puntas por fuera de las narinas). • 4. Debe quedar suficientemente apretado para cohibir el sangrado.
  26. 26. Conducta: – Antibiótico vía oral. – Antialérgico. – Analgésico-antiinflamatorio. – Debe permanecer 5 a 7 días.
  27. 27. Indicaciones  Cuando el taponamiento anterior no controla eficazmente la epistaxis.  Sangrado incoercible.
  28. 28. Material y Equipo: – Sonda de Nelaton número 10 ó 12. – Espéculo nasal. – Pinza de bayoneta. – Hebras de hilo de seda trenzada 2-0. – Tiras y paquete de gasas – Bajalengua – Pinza de Kelly.
  29. 29. Técnica: o Se introduce la sonda de Nelaton por la fosa nasal y se extrae la punta por la boca. o Se doblan 1 ó 2 gasas de 10 x 8cm a las que previamente se amarran hilos de seda 2-0 que atraviesan su centro y se anudan en la gasa. o Llevando uno de sus extremos a la porción de la sonda de Nelaton que se extrajo por la boca en donde se fijará o Se tracciona la sonda por la nariz y con el dedo índice se va empujando el paquete de gasa comprimido hacia el cavum. o Se fijan las riendas nasales (proteger columella) y oral
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  31. 31. 36HAGA CLICK
  32. 32. Conducta: • Hospitalización. Se producen cambios en la fisiología pulmonar, pero en pacientes con enfermedad cardiopulmonar pueden tener cambios importantes en pO2. • 4 a 7 días. • Antibiótico de amplio espectro. • Uso de sedantes.
  33. 33. Complicaciones o Rinitis aguda. o Sinusitis maxilar y frontal o Hemotímpano o Otitis media aguda o Bacteriemia o Dificultad Respiratoria o Necrosis del tabique y de las alas nasales
  34. 34. Complicaciones o Otalgia. o Cefalea. o Sequedad de boca y garganta. o Epífora. o Edema nasal. o Rinorrea serosanguinolenta. o Febrícula. o Disfagia.
  35. 35. Indicaciones – Mal estado general, hipertensos y EPOC – Requerimiento taponamientos anteriores repetidos – Posterior a retiro de taponamientos, continúe la hemorragia Epistaxis Recurrente y Grave – Ligadura Art. Etmoidal Anterior y Maxilar Interna – Art. Carótida Externa?: ineficaz (múltiples anastomosis) * Arteriografía cuando es difícil determinar el lado de la epistaxis
  36. 36. • Vía transantral • Vía Intrabucal • Vía endoscópica Ligadura Art Maxilar Interna Ligadura Art Etmoidales
  37. 37. Art. Maxilar interna (Epistaxis posteriores )

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