La fecondazione assistita da sola non può risolvere il problema della denatalità. sono necessarie campagne di prevenzione adeguate

1. Dr Franco Lisi
Centro Ricerche Medicina della Riproduzione
Casa di Cura Villa Mafalda Roma
www.francolisi.com
www.riproduzioneassistita.it
PMA Scenario diagnostico terapeutico

2. NON RISOLVERÀ LA DENATALITÀ
DEL NOSTRO PAESE
La riproduzione assistita

4. Piano nazionale per la fertilità

5. Il Ministro Lorenzin ( 43 anni
incinta di due gemelli)
proclama il Fertility Day
• Il 7 maggio “Fertility day”
Ogni anno il 7 maggio ( il
giorno prima della festa della
mamma) verrà celebrato il
fertility day
L’altro piano per la fertilità era
stato proclamato nel 1927 da
Mussolini

10. DATI DOCUMENTO TAVOLO CONSULTIVO IN MATERIA DI TUTELA E CONOSCENZA
DELLA FERTILITà E PREVENZIONE DELLE CAUSE DI INFERTILITA’Dati infertilità
• Su 10 coppie il 20% circa (1 su 5 ) ha difficoltà
a procreare per vie naturali
• 20 anni fà la percentuale era circa la metà
• CIRCA IL 40% delle cause di infertilità
riguardano prevalentemente la componente
femminile, l’altro 40% riguarda la componente
maschile ed un 20%invece è di natura mista.
• Negli ultimi 50 anni il numero di spermatozoi
nel maschio si è ridotto della metà

11. DATI DOCUMENTO TAVOLO CONSULTIVO IN MATERIA DI TUTELA E CONOSCENZA
DELLA FERTILITA’ E PREVENZIONE DELLE CAUSE DI INFERTILITA’ : Il maschio
• Negli ultimi 30 anni l’età media al concepimento in ambo i
sessi è aumentata di quasi 10 anni, sia per l’uomo che per la
donna
• Nei primi 10 anni di vita le patologie maschili che più
danneggiano la fertilità sono il criptorchidismo (ritenzione
testicolare), le orchiti e la torsione del funicolo spermatico
• Nel periodo puberale (12-14 anni) le patologie maschili che
più danneggiano la fertilità sono problemi ormonali e il
varicocele che prosegue a danneggiare la fertilità per tutta la
vita.
• Dai 14 ai 20 le patologie maschili che più danneggiano la
fertilità sono le infezioni genitali e gli stili di vita alterati

12. DATI DOCUMENTO TAVOLO CONSULTIVO IN MATERIA DI TUTELA E CONOSCENZA
DELLA FERTILITà E PREVENZIONE DELLE CAUSE DI INFERTILITA’ : La femmina
• Nella donna fra i 10 e i 15 anni le patologie femminili che
più danneggiano la fertilità sono i disturbi del
comportamento alimentare e le infezioni genitali oltre
alle alterazioni ormonali
• Nella donna fra i 15 e i 20 anni le patologie femminili che
più danneggiano la fertilità sono le infezioni e gli alterati
stili di vita e le patologie più frequenti sono i disturbi
dell’ovulazione spesso conseguenti ad eccesso o difetto
ponderale
• Nella donna fra i 20 e i 40 anni le patologie femminili che
più danneggiano la fertilità sono i disturbi ovulatori,
l’ovaio policistico, le infezioni genitali, i fibromi

13. Presentazione del “Piano nazionale per la
fertilità” tenutosi al Ministero della Salute
• FERTILITÀ: 32 ANNI L`ETÀ MEDIA PER IL PRIMO PARTO
• la quota di donne giunta al parto a più di 30 anni di età passa
dal 70% al 73% nel quinquennio 2005-2010
• le madri over 40 sono raddoppiate rispetto al 2005(dal 3,1% al
6,2% )
• quote di over 40 al primo figlio, passate dall`1,5% al 4%,
mentre le madri fino a 24 anni sono diminuite dal 13%
all`11,4% ( dal 2005 al 2012 )
• Meno del 50% delle persone sanno che l`età è il fattore
prevalente per determinare la fertilità femminile

15. Presentazione del “Piano nazionale per la
fertilità” tenutosi al Ministero della Salute
• Fertilità : nel 2050 la popolazione inattiva sarà
l’85%
• In Italia è in sofferenza il ricambio generazionale.
Il valore di 1,39 figli per donna, nel 2013, colloca
il nostro Paese tra gli stati europei con i più bassi
livelli
• le regioni del centro-nord hanno raggiunto e
superato la fertilità di quelle meridionali, per la
maggiore presenza di stranieri ( al nord i nati da
non italiane sono il 28%).

16. Nati da madri straniere
• Al Nord 28%
• Al centro 23%
• Al Sud 8%
Istat 2012

17. Capisaldi della prevenzione in tema di
salute riproduttiva
• Screening e diagnosi precoce delle infezioni
batteriche genitali
• Monitoraggio della riserva ovarica in donne
che pospongono la gravidanza
• Dissuasione dal Fumo di tabacco
• Correzione dei disturbi alimentari

20. Microrganismi più frequentemente
responsabili del danno tubarico
• Neisseria G.
• Micoplasma H.
• Ureaplasma U.
• Clamidia T.

21. Chi sono i nemici delle tube ?
• L’automedicazione
• Il passaparola
• La pubblicità sui media
• Il farmacista
• Il medico di famiglia
• Il ginecologo

22. Campagne preventive nei confronti della Clamidia non solo
diminuiscono i casi di infezione da C trachomatis ma anche
l’incidenza della gravidanza ectopica e dell’infertilità
tubarica. L’occasione di campagne preventive potrebbero
essere l’inserimento dello IUD o l’IVG
(Hillis et al,1995)(Egger et al 1998).

23. Information for Women
• Presence of chlamydia, gonorrhoea and
bacterialvaginosis at time of abortion is
associated with increased risk
• Long-term sequelae – tubal infertility and
ectopic pregnancy
Fiapac , Rome 2006

24. Il danno tubarico post flogistico
spesso è bilaterale
155 donne trattate chirurgicamente o con farmaci
per gravidanza ectopica furono seguite per 18
mesi
• 92 (59%) ebbero una gravidanza
• 10 (6,5%) ebbero una recidiva di gravidanza
ectopica
• 53 (34,2%) non riuscirono a concepire
Job-Spira et al, 1996

26. Per riserva ovarica si intende la quantità di patrimonio
follicolare residuo presente nelle ovaie
Definizione di riserva ovarica
CICLO MESTRUALE *
MenopausaPerimenopausaEtà fertile
40302010 6050Gravidanza
2.500-3.000
400.000
1 milione
6-7 milioni
ETÀ **
ANNI

27. Livelli di AMH nella vita riproduttiva e nel
corso del ciclo ovarico
• Livelli di AMH
nella vita della
donna
• Livelli di AMH nel
corso del ciclo
ovarico
La Marca 2010

28. Chromosomal Problems in Aging Eggs

30. Fumo di tabacco e fertilità (2)
• infertility rates are higher in smokers
compared to nonsmokers
• fecundability rates are reduced in smokers
(fecondabilita: possibilità di concepire in un dato periodo di tempo )
• time to conception is increased in smokers
( soprattutto quando anche il partner é fumatore )
C. Augood, K. Duckitt, A.A. Templeton Smoking and female infertility: a
systematic review and meta-analysis. Hum. Reprod. 1998; 13, 1532-1539

31. Fumo: nello specifico
• Danni alla I e II divisione meiotica con aumentato numero
aneuploidie
• Età della menopausa 1-4 anni prima: accelera la velocità di
perdita ovocitaria
• Innalzamento del valore dell’FSH basale
• Necessità di più gonadotropine nella stimolazione follicolare
• Meno ovociti recuperati e più cicli con mancata fertilizzazione
nella IVF
Fady et al 1994; El Nemr et al 1998; Cooper et al 1995

32. World-wide it is estimated that 250 million women are daily smokers
Tabagismo e infertilità femminile
Il fumo di sigaretta è associato a un effetto negativo sulla
funzione ovarica che è prolungato e dose dipendente
• Prematura riduzione della riserva ovarica con menopausa
anticipata di 1-4 aa
• Valori di FSH basale elevato
• Peggiore qualità ovocitaria che porta i gameti ad una alterata
fase di maturazione
• Concentrazioni di E2 più basse nel liquido follicolare e nel siero
• Alterazione della follicologenesi che crea stress ossidativo
nell’ambiente del follicolo dominante
• Ridotti tassi di impianto
• Effetti negativi a livello utero-tubarico

34. Abnorme peso corporeo: una
prevenibile causa di infertilità
• 6% delle persone sovrappeso o obese sono
infertili
• 6% delle persone troppo magre sono infertili
• Il 70% delle donne con disturbi del peso
concepiranno con la sola correzione del peso
corporeo
Green BB, Weiss NB, Daling JR: Risk of ovulatory infertility in
relation to body weight. Fertil Steril 50:721, 1988.