Prescrição e determinação da
hemoglobina glicada A1c (HbA1c)
Francisco Vilaça Lopes - Interno do Ano Comum
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Premência do Tema
HbA1c – O que é?

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não enzimática, lenta e irreversível (glicação)
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HbA1c – O que é?

A glicação da hemoglobina varia em função da
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Útil para o Diagnóstico de DM?
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Sim, SE:
– ≥ 6.5%, altura em que deverá ser confirmado
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Útil para o Diagnóstico de DM?
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Vantagens:
− Doente não tem que estar em jejum (amostras
a qualquer hora do dia)
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Útil para o Diagnóstico de DM?
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Desvantagens:
– Hemoglobinopatias, hemoglobinas
quimicamente modificadas, &c.
– Situações...
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HbA1c no seguimento da DM
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Rotina em todos os doentes com diabetes
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Francisco Vilaça Lopes. Prescrição e determinação da hemoglobina glicada A1c [palestra]. Reunião do Sector de Medicina 1: Serviço de Medicina do Hospital do Barlavento Algarvio, Portimão, 2-2-2012. Diapositivos em http://bit.ly/1LQoiWv

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  • For patients with an abnormal hemoglobin but normal red cell turnover, such as sickle cell trait, an A1C assay without interference from abnormal hemoglobins should be used
    conditions with abnormal red cell turnover, such as pregnancy, recent blood loss or transfusion, or some anemias, the diagnosis of diabetes must employ glucose criteria exclusively.
  • Prescrição e determinação da hemoglobina glicada A1c

    1. 1. Prescrição e determinação da hemoglobina glicada A1c (HbA1c) Francisco Vilaça Lopes - Interno do Ano Comum Reunião do Sector de Medicina 1 Serviço de Medicina - Hospital do Barlavento Algarvio Portimão, 2 de Fevereiro de 2012
    2. 2. Premência do Tema
    3. 3. HbA1c – O que é?  A hemoglobina glicada resulta de uma reação não enzimática, lenta e irreversível (glicação) entre a glicose que circula no sangue e os grupos amina livres existentes na porção N terminal da valina de uma ou das duas‐ cadeia beta da hemoglobina dos eritrócitos.  Mede-se em mmol de HbA1c / mol de Hb
    4. 4. HbA1c – O que é?  A glicação da hemoglobina varia em função da concentração da glicose a que os eritrócitos são expostos, integrada ao longo do tempo de vida destas células.  A hemoglobina glicada é um indicador de grande utilidade clínica, reflectindo a glicemia média dos últimos 120 dias, que corresponde ao tempo médio de vida dos eritrócitos.
    5. 5. Útil para o Diagnóstico de DM?  Sim, SE: – ≥ 6.5%, altura em que deverá ser confirmado – Laboratório credenciado (sangue venoso, e não sangue capilar com os aparelhos de diagnóstico rápido)  Não é preferível à medição repetida da glicémia no plasma venoso em jejum ou da PTGO.
    6. 6. Útil para o Diagnóstico de DM?  Vantagens: − Doente não tem que estar em jejum (amostras a qualquer hora do dia) − Pouca variabilidade biológica (amostra estável e não alterada por factores agudos) − Ensaio padronizado por vários fabricantes − Orienta o tratamento
    7. 7. Útil para o Diagnóstico de DM?  Desvantagens: – Hemoglobinopatias, hemoglobinas quimicamente modificadas, &c. – Situações que afectam a vida e o turnover eritrocitários: gravidez, hemorragia ou transfusão sanguínea recente, anemias hemolíticas, &c. – Custo (7,30€ contra 1,20€ da determinação da glicémia)
    8. 8. HbA1c no seguimento da DM  Predictor de complicações crónicas (micro e macrovasculares) da DM, ou de  Complicações obstétricas nas mulheres com d.m. prévia à gravidez  Testes rápidos de HbA1c devem ser usados para o seguimento (mas não para o diagnóstico).  Monitorização da terapêutica, levando ao seu ajuste se não estiver dentro dos objectivos preconizados.
    9. 9. HbA1c no seguimento da DM  Rotina em todos os doentes com diabetes mellitus para controlo terapêutico, pelo menos semestralmente.  Ou mais amiúde, com intervalo mínimo de 3 meses, em doentes cujo tratamento mudou recentemente ou que não alcançaram os objectivos terapêuticos preconizados.  Valores abaixo do lim. inferior, acima de 15%, ou incompatíveis com a clínica, deverão suscitar a exclusão destas situações e a repetição do teste.
    10. 10. DGS: Monitorização da Implementação da Norma

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