Este documento presenta un resumen de un taller sobre enfermedades exantemáticas con síntomas similares impartido por el Lic. Francisco Gabriel Ruíz Sosa en la Facultad de Medicina Humana de la Universidad Autónoma de Chiapas. El taller describe seis enfermedades exantemáticas (varicela, rubéola, escarlatina, sarampión, exantema súbito y eritema infeccioso) e incluye su definición, síntomas, causas y tratamiento. El documento también presenta la tesis del taller sobre

1. UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHIAPAS
CAMPUS-II
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
CURSO PREUNIVERSITARIO
TALLER DE ESTRATEGIAS PARA UN APRENDIZAJE SIGNIFICATIVO
DOCENTE:
Lic. Francisco Gabriel Ruíz Sosa.
“ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS CON
SÍNTOMAS SIMILARES”
 VARICELA
 RUBÉOLA
 ESCARLATINA
 SARAMPIÓN
 EXANTEMA SÚBITO
 ERITEMA INFECCIOSO
PRESENTAN:
Sarmiento Rodríguez, María de Lourdes.
Suasnávar Cancino, Ingrid Jocelín.
Velázquez Marín, José Eduardo.
Vivas Fajardo, Annie Thalía.
Teco Flores, Mauricio.
Tuxtla Gutiérrez, Chiapas; Agosto de 2006.

2. INTRODUCCIÓN
Desde tiempos remotos han surgido y se han desarrollado diferentes tipos de
enfermedades causadas por agentes causales que a su vez poseen una sintomatología
similar, conduciendo al personal médico a elaborar un historial clínico a profundidad.
El aumento de las enfermedades virales va en progreso, y dentro de este campo
se presentan las enfermedades o infecciones dérmicas o exantemáticas.
Para iniciar con este ensayo es importante definir el concepto de enfermedad
esto con el fin de poder explicar el porqué del desequilibrio físico y mental que
provocan en nosotros las enfermedades y el deterioro en consecuencia de nuestra salud.
Podemos definir a la enfermedad como: “un estado de desequilibrio entre el
bienestar físico y mental”1, así también el exantema definido como “erupción cutánea”2
Así también, nos dedicamos a informarnos por otros medios bibliográficos la
definición de enfermedad; y según la concepción que tiene la Enciclopedia Encarta una
enfermedad “/…/ es cualquier estado donde haya un deterioro de la salud del organismo
humano. Todas las enfermedades implican un debilitamiento del sistema natural de
defensa del organismo o de aquellos que regulan el medio interno. Incluso cuando la
causa se desconoce, casi siempre se puede explicar una enfermedad en términos de los
procesos fisiológicos o mentales que se alteran/…/”3
Como todos sabemos una enfermedad está constada de signos y síntomas, los
cuales juegan un papel importante en el diagnóstico y tratamiento.
Un signo es lo que podemos cuantificar en un paciente, como lo es, la medición
de los signos vitales; de una forma más explícita, es lo que podemos percibir en un
paciente sin la necesidad de que éste nos informe de su estado.
Ahora bien, hablando de síntomas, La Enciclopedia Encarta menciona que “/…/
las manifestaciones de los procesos vitales alterados pueden variar desde relatos
subjetivos de dolor como la cefalea, a hechos objetivos como la inflamación o erupción/
…/”
En un primer momento mencionaremos la tesis de nuestra investigación, en
siguiente término hablaremos de la descripción de cada una de las enfermedades
mencionadas anteriormente, nos basamos en bibliografías recientes de libros
relacionados con el tema, ya sean medicina y/o virología, también basamos la
información en conocimientos adquiridos en años de estudio anteriores. Empleamos el
proceso de observación en las diferentes lecturas, para poder obtener de ahí la estructura
de la descripción. También en siguientes términos empleamos los procesos de
comparación y relación según cuadros y diagramas. Más adelante ubicamos un mapa
conceptual con la clasificación entre las enfermedades, en dos tipos, las causadas por un
virus y las causadas por una bacteria.
1
Dr. Julio César Serrano
2
Diccionario médico. Dr. Rubinsky.
3
ENCICLOPEDIA ENCARTA 2006

3. El equipo decidió desarrollar el tema de enfermedades exantemáticas ya que sus
síntomas en general son similares un ejemplo claro es la aparición de exantemas o las
erupciones cutáneas, como característica principal y un estado de malestar general
provocado por los síntomas que mas adelante se mencionan.
Para poder desarrollar este tema fue importante considerar las edades promedio
en las cuáles dichas enfermedades se adquieren, en su mayoría se presentan a partir de
los 3 años de edad.
Para abordar este tema fue importante investigar a fondo sobre las enfermedades
y posteriormente hacer una comparación en los síntomas de cada una de ellas para
obtener como resultado esta investigación.
TESIS
Son enfermedades exantemáticas porque presentan fiebre, un periodo de
incubación de 7 a 21 días y se manifiestan con apariciones súbitas de erupciones
cutáneas con color entre rosa y rojo llamados exantemas.
Son enfermedades propias de la infancia, por lo que se presentan en niños entre
la edad de 3 a 10 años.
DESCRIPCIÓN DE ENFERMEDADES
Varicela:
Como mencionan los autores Mandell, Douglas, Bennett en su libro enfermedades
infecciosas: “La varicela es una enfermedad cosmopolita, muy contagiosa, frecuente en
niños en quienes es habitualmente benigna. Es una afección endémica con períodos en
que se torna epidémica. Prácticamente todos los individuos se infectan en el curso de su
vida, estimándose que en el área urbana 90% de los mayores de 30 años y casi todos los
mayores de 60 tendrían anticuerpos frente al virus de varicela zóster.
Se contagia por contacto directo con las lesiones cutáneas y por inhalación de
secreciones respiratorias que contienen el virus. El período de contagio se extiende
desde 1 ó 2 días antes de comenzar la erupción hasta la aparición de las costras.
En el adulto y en el menor de 2 años la enfermedad suele ser más grave porque son
más frecuentes las complicaciones. Es especialmente grave en personas de alto riesgo
(enfermo hemato-oncológico, receptor de transplante de órgano, tratado con
inmunosupresores, sida y diabético) y también puede serlo en la embarazada.
El período de incubación dura de 12 a 20 días y es asintomático.
Le sigue el período prodrómico, que dura de horas a 3 días, durante el cual los síntomas
son inespecíficos: fiebre poco elevada, cefaleas, anorexia, vómitos.
El período de estado se caracteriza por la aparición de la erupción cutáneo-mucosas

4. constituida por lesiones máculo-pápulo eritematosas que en 24 horas se transforman en
vesículas. Las mismas son de tamaño y forma variable, tensas, con contenido líquido
claro, simulando "gotas de rocío" y están rodeadas de una aréola rosada. Posteriormente
pierden tensión y el contenido se hace turbio, aunque no purulento. A los 2 a 4 días se
convierten en costrosas y en 4 a 6 días más se desprenden sin dejar cicatriz.
Es característico de la varicela el polimorfismo lesional regional. Ello se debe a que las
lesiones aparecen en brotes sucesivos en relación a la viremia, y por lo tanto, se
encuentran en distintos estadíos evolutivos. Estas lesiones predominan en cabeza y
tronco, por lo que, la erupción de esta enfermedad es centrípeta. En el paciente
inmunocompetente a los 5 días del comienzo de la erupción ya no presenta lesiones
nuevas.
La duración de la enfermedad es de 2 a 4 semanas.”
Rubéola:
Según Pantell en su libro cuida a tus hijos menciona que “la Rubéola es una
enfermedad infecciosa transmisible, de evolución generalmente benigna cuyos efectos
más dañinos se pueden producir en el feto si la infección ocurre durante el primer
trimestre del embarazo. El reservorio de esta enfermedad es el ser humano. La infección
se transmite por contacto directo con los enfermos, a través de gotitas o secreciones de
las vías nasales y de la faringe.
El período de incubación de la enfermedad es de 14 a 21 días y se puede transmitir una
semana antes del período de erupción y, por lo menos, cuatro días después que éste
empiece. Dado que no siempre se presentan síntomas, es posible que una persona
aparentemente sana transmita el virus.
Los lactantes con Rubéola Congénita expulsan grandes cantidades de virus en las
secreciones faríngeas y en la orina y son una importante fuente de infección para sus
contactos.
En los adultos, la enfermedad generalmente comienza con fiebre leve, dolor de cabeza,
malestar general y, a veces, conjuntivitis. Los niños, en cambio, habitualmente
presentan pocos síntomas generales o bien no los muestran.
Aproximadamente al 5º día de iniciados esos síntomas, aparecen pequeñas y finas
manchas rosadas difusas que pueden confundirse con sarampión o escarlatina. Se
inician en la cara y, después de un día, se generalizan a todo el cuerpo, manteniéndose
durante alrededor de tres días.
El signo más característico de la enfermedad se presenta antes de la erupción, como
ganglios hinchados detrás de la orejas y en la zona del cuello. En mujeres adultas se
produce a menudo dolor o inflamación de articulaciones.
Cerca de la mitad de las personas infectadas no presentan síntomas clínicos ni erupción
manifiesta.”
Escarlatina:
Harrison en su libro Tratado de medicina interna menciona que “la escarlatina es una
infección de tipo bacteriano producida por el Estreptococo del Grupo A4.
La Escarlatina se distingue por la aparición de una erupción cutánea a menudo luego de
la infección faríngea.
4
Un estreptococo del grupo A es una bacteria que se encuentra a menudo en la garganta y en la piel. Las personas
pueden transportar los estreptococos del grupo A en la garganta y en la piel y no tener síntomas de enfermedad.

5. La erupción típica se inicia a nivel de los pliegues (axilas, ingles, etc.), es rojiza,
punteada, y luego se extiende por todo el cuerpo. En ocasiones se palpa más de lo que
se ve y su aspecto y textura se compara a piel de gallina de color rojo (como cuando se
toma sol). El período de incubación está entre 2 y 5 días aproximadamente. Los niños
afectados con este cuadro presentan su rostro rosado con un tinte más pálido en los
alrededores de la boca. Una vez desaparecida esta erupción es característica la presencia
de descamación tanto en cara como en manos (palma y dedos).
Se acompaña de fiebre y afectación del estado general; puede presentar dolor abdominal
y vómitos, los antiguos clínicos hablaban sabiamente que la Escarlatina era una "angina
que vomita".5
La edad de mayor frecuencia de aparición es en los niños escolares y adolescentes,
sobre todo en épocas de primavera e invierno. La forma de contagio es la de contacto
persona a persona, a través de las secreciones respiratorias.
El diagnóstico se basa en los datos clínicos (edad, contactos, historia clínica y examen
físico) y en estudios de laboratorio como son los Exudados de Fauces con Cultivo y las
Pruebas de detección rápida del Estreptococo en garganta.
Las pruebas rápidas son efectivas pero siempre requieren del Cultivo de fauces para
confirmar el diagnóstico. Los resultados de los cultivos tardan unas 48 horas.”
Sarampión:
Según el Dr. Nassavovski en su libro Guía del médico práctico menciona que “El
sarampión es una enfermedad producida por la infección de un virus mixovirus que es
muy contagioso, y que cursa con un cuadro clínico en tres fases: un período inicial de
incubación prácticamente sin síntomas, una fase precoz con enrojecimiento intenso de la
mucosa oral y de la garganta y un gran catarro ocular, faringeo y nasal.
Posteriormente aparece una erupción en la piel en forma de manchas rojas confluentes y
diseminadas, tos con fiebre y enrojecimiento de las conjuntivas oculares.
Los síntomas iniciales son la fiebre elevada durante los 2 primeros días, que desciende
hacia el final para volver a ascender al inicio del exantema. Otro de los síntomas más
significativos es la aparición de la rinitis y de la conjuntivitis con molestias intensa con
la luz, lagrimeo, enrojecimiento de las conjuntivas y a veces secreciones purulentas
oculares. Aparece una tos seca e irritativa que puede llegar a producir cuadros de crup6
sarampionoso.
El aspecto de la cara es característico por los ojos rojos y la hinchazón de párpados.
En esta fase aparece el enrojecimiento de la mucosa oral, con unas manchas
características llamadas de Koplik que aparecen en la cara interna de los labios y de las
mejillas a nivel de los molares. Tiene un aspecto de pequeños granos de sal que se
pueden quitar con un depresor de lengua.
A partir del cuarto día vuelve a subir la fiebre y aparece el exantema maculopapuloso
que se inicia en la cara, detrás de las orejas, en las alas de la nariz, alrededor de la boca
y en el mentón, en horas se va extendiendo al tronco, y al día siguiente hacia las
extremidades. Nunca afecta a las palmas y plantas y sí produce intenso picor.
5
Véase Ibid.
6
es un término utilizado para indicar una Obstrucción de las Vías Aéreas Superiores a nivel de la laringe, y que tiene
como resultado una tos con un sonido grave e inusual similar al ladrido
Diccionario enciclopédico UNO.

6. A los 2 ó 3 días las manchas se hacen mayores y confluyen, la fiebre remite y el estado
general mejora. Al cuarto día del período exantemático empiezan a aclararse las
lesiones cutáneas siguiendo la misma secuencia topográfica que durante su instauración
y, progresivamente, se produce una descamación fina de la piel.”
Exantema súbito:
En su libro Pediatria interna el Dr. Núñez menciona que “El exantema súbito, conocido
también como "roséola infantum" o "fiebre de los tres días", comienza con fiebre alta -
en ocasiones hasta de 40,5°C - siendo característico en estos niños que conservan un
relativo buen estado general, pese a la fiebre. No es infrecuente que consulten en el
servicio de urgencia por convulsiones febriles. Actualmente se sabe que el virus tiene
tropismo7 hacia el sistema nervioso central y las convulsiones pueden representar un
efecto directo del virus sobre el tejido cerebral. Después de 3 a 4 días de fiebre, aparece
el exantema que es macular o papular y se palpa granuloso; es de color rosado pálido y
no es pruriginoso. Se observa primero en el tronco, cuello y en la región retroauricular;
su generalización es infrecuente. El exantema dura alrededor de 2 a 3 días.”
Eritema infeccioso:
En el mimo libro mencionado anteriormente, el Dr. Núñez define al eritema infeccioso
como “la caracterización por síntomas generales leves, como fiebre en un tercio de los
casos y la aparición de un exantema intensamente rojo en una o ambas mejillas: "signo
de la cachetada". En las extremidades, tronco y nalgas es posible apreciar exantema
macular confluente, como un encaje, que se exacerba con los cambios de temperatura y
que puede durar semanas. En adultos, y particularmente en mujeres, son frecuentes las
artralgias y la artritis. La infección por parvovirus puede ocurrir durante el embarazo
provocando hídrops en el feto. Es también causa de crisis aplástica transitoria en
pacientes con anemias hemolíticas crónicas.”
De las enfermedades descritas, rescatamos que, la varicela es una enfermedad
exantemática provocada por un virus, la cuál tiene signos y síntomas como erupción en
vesículas, fiebre y comezón, la particularidad de la enfermedad, es que las erupciones
presentan enrojecimiento, vesículas que se secan y forman costras dejando cicatrices,
lesiones que se presentan en diferentes estadíos que afectan mucosas conjuntivas,
cavidad bucal y fosas nasales, presenta fiebre leve, es altamente contagiosa antes de la
erupción, no hay tratamiento específico por lo que el niño debe ser aislado; la rubéola es
una enfermedad exantemática provocada por un virus, que presenta signos y síntomas
como crecimiento de ganglios, erupción y fiebre. Su particularidad es que donde la
erupción es caracterizada por manchas puntiformes de color rosa tenue, tiene un periodo
de incubación de 14 a 21 días, el niño es contagioso 7 días antes de la erupción y hasta 5
días después. Para esta enfermedad no hay tratamiento específico, sólo tratamiento
sintomático y una vacuna al año; la escarlatina es una enfermedad exantemática
provocada por una bacteria estreptococo, presenta una sintomatología y signos de
pequeños granitos, petequias, lengua color rojo fresa, ganglios inguinales crecidos y
descamación. Como particularidad, esta enfermedad es frecuente en niños de 2 a 10
años, inicia con infección en garganta, presenta petequias en pliegues de axilas y codos,
su tratamiento consiste en aplicación de penicilina.
7
Movimiento de los organismos determinado por el estímulo de agentes físicos o químicos.

7. El sarampión es una enfermedad exantemática provocada por un virus, asimismo
presenta signos y síntomas como cuadro gripal, fiebre alta, secreción ocular, granitos y
manchas pequeñas, flictemas en boca y salpullido. Particularmente presenta un periodo
de incubación de 9 a 14 días, salpullido, granitos y manchas que se extienden a cara,
tronco y todo el cuerpo, es contagiosa desde 5 días antes, presenta complicaciones como
el otitis y la neumonía; para esta enfermedad no hay tratamiento específico, pero en
fiebre alta se pueden usar compresas húmedas y mucho aporte de líquidos; se vacuna en
los primeros 9 meses de vida; el exantema súbito es una enfermedad exantemática
producida por un virus, presenta una sintomatología de 3 días de fiebre, hipotermia,
erupción, párpados hinchados y ganglios en nuca; presenta erupción donde la piel se
observa sonrosada, periodo de incubación de 10 días y tratamiento sintomático sin
antibióticos.
Finalmente el eritema infeccioso es una enfermedad exantemática provocada por un
virus, los signos y síntomas son enrojecimiento intenso de ambas mejillas, artritis
simétrica, fiebre leve o discreta. Esta enfermedad presenta también, particularmente,
mejillas abofeteadas, erupción que semeja un encaje rosado a rojo pálido, la cuál dura
de 3 a 5 días y puede cruzarse con vesículas o manchas purpúricas, para esta
enfermedad no hay tratamiento específico, pero puede reaparecer en los siguientes 4
meses.
RELACIÓN

8.  La escarlatina, el sarampión y el exantema súbito tienen mayor número de
síntomas que la varicela, la rubéola y el eritema infeccioso.
 La varicela, la rubéola, el sarampión, el exantema súbito y el eritema infeccioso
son causados por un virus al igual que la escarlatina es causada por una bacteria.
 La varicela, la rubéola y la escarlatina se manifiestan con exantemas al igual que
el sarampión, el exantema súbito y el eritema infeccioso.
 La varicela, el sarampión, y el eritema infeccioso presentan color del exantema
rojo al igual que la rubéola y el exantema súbito presentan color de exantemas
rosa.
 La escarlatina y el sarampión tienen mayor nivel de temperatura que la varicela,
la rubéola, el eritema infeccioso, y el exantema súbito.
 El periodo de incubación de la rubéola es mayor que el de la varicela, la
escarlatina, el sarampión, el exantema súbito y el eritema infeccioso.
 La varicela, la rubéola y el exantema súbito presentan tratamiento sintomático al
igual que la escarlatina presenta tratamiento con antibióticos.
 La rubéola, la escarlatina y el sarampión presentan complicaciones mayores que
el exantema súbito y el eritema infeccioso.
 La varicela, la rubéola, el sarampión, el exantema súbito y el eritema infeccioso
tienen a la vacuna como forma de prevención, al igual que la escarlatina, no
tiene forma de prevenirse.
CLASIFICACIÓN

9. ENFERMEDADES
EXANTEMÁTICA
S
PRODUCIDAS POR PRODUCIDAS POR
UNA BACTERIA UN VIRUS
Varicela
Rubéola
Escarlatina Exantema súbito
Eritema infeccioso
Sarampión
CARACTERÍSTICAS ESENCIALES

10. EXANTEMA
Varicela
Rubéola
Escarlatina
Sarampión
Exantema
Eritema
PRURITO FIEBRE
CONCLUSIÓN
A modo de conclusión, podemos decir que nuestra tesis no es del todo correcta,
ya que no solamente los niños de 3 a 10 años pueden padecer este tipo de enfermedades,
sino también hasta la edad adulta, cabe mencionar que entre mas adulta sea la persona

11. enferma, la patología aparece con mayor agresión ya que el mismo estilo de vida, la
alimentación y el estrés influyen en la inmunidad del cuerpo.
Las enfermedades que comparten sintomatología entre las exantemáticas son la
varicela, la rubéola, la escarlatina, el sarampión, el exantema súbito y el eritema
infeccioso. Aunque no todas son provocadas por un mismo virus provocan reacciones
similares, además de la característica representativa que es la aparición de erupciones
cutáneas, presentan también fiebre, inflamación de ganglios linfáticos y astenia.
GLOSARIO
Exantema: Erupción cutánea.
Pápula: Elevación eruptiva pequeña, sólida y circunscripta de la piel. Lesión elemental
de la piel.

12. Vesícula: Engrosamientos de forma variada que presentan las hifas de un hongo que
forma una micorriza vesículo-arbuscular. Se encuentran entre las células del huésped.
Ampolla llena de líquido o aire.
Organo con forma de bolsa o vejiga. Elevación de la epidermis con contenido seroso.
Otitis: Inflamación del oído.
Inflamación del oído; según afecta al oído externo, al medio o al oído interno, recibe
respectivamente el nombre de otitis externa, media o interna.
Virus: Programa que se duplica a sí mismo en un sistema informático incorporándose a
otros programas que son utilizados por varios sistemas. Estos programas pueden causar
problemas de diversa gravedad en los sistemas que almacenan.
Programa cuyo objetivo es causar daños en un sistema informático y que a tal fin se
oculta o disfraza para no ser detectado. Estos programas son de muy diversos tipos y
pueden causar problemas de diversa gravedad en los sistemas a los que infectan. Hoy
día se propagan fundamentalmente mediante el correo electrónico.
La más pequeña forma de vida conocida, que no es una célula de forma natural. Viven
dentro de células de animales, plantas y bacterias y usualmente causan enfermedades.
Están formado por cromosoma rodeado por una capa de proteínas.
Referido a los ordenadores, un virus informático es un programa diseñado para auto-
replicarse en otros ordenadores. Generalmente van acompañados de procesos
destructivos o perjudicables para los programas o datos del ordenador infectado,
muchas veces provocados por fallos en la codificación.
Microorganismo de estructura simple, constituido por ácido nucleico y proteína, que
necesita multiplicarse dentro de las células vivas y es causa de numerosas
enfermedades.
Cualquiera de los agentes infecciosos más pequeños que las bacterias, de carácter
intracelular, solamente visibles a través de la microscopía electrónica. Son causa de
numerosas enfermedades y una gran mayoría no tiene tratamiento específico.
m. Germen infeccioso.
Bacteria: f. Vegetal unicelular microscópico. Algunas son útiles y otras causan graves
enfermedades.
Microorganismos compuestos generalmente de proteínas y ácidos nucleicos. Tienen
funciones beneficiosas muy importantes, algunas de las cuales son la fabricación de
etanol, antibióticos por fermentación, fijación del nitrógeno al suelo, tratamiento de
aguas residuales por procesos de lodos activados, etc. Pero también son causa de
numerosas fermentaciones, putrefacción y producen graves enfermedades. En las
curtiembres las bacterias atacan el colágeno de la piel del animal y pueden llegar a
destruir todas las sustancias dérmicas que contiene la piel. Por eso es muy importante el
uso de bactericidas y en el proceso de conservación la deshidratación de las pieles ya
que las bacterias necesitan de un ambiente neutro y húmedo.
Hoy día se consideran bacterias todos los procariotes (es decir, células sin núcleo y con
pared celular, de tamaño pequeño), que a su vez se dividen en Eubacterias y
Arquebacterias. La distinción entre Eu- y Arquebacterias es importante; todas las
células vivas pertenecen a uno de los tres grandes reinos: Eucariotes, Arquebacterias y
Eubacterias. Por otra parte, no todas las bacterias tienen forma de bastón (significado
del término en griego); morfológicamente, las bacterias pueden ser: cocos (esféricos),
bacilos (en forma de bastón) y espirilos (de formas onduladas).

13. BIBLIOGRAFÍA
 LÓPEZ, Beatriz. “Cuide a sus hijos 2” Ed. Trillas, 1994. pp. 64-69.
 Microsoft. Enciclopedia Encarta 2006.
 http://www.monografias.com/trabajos13/rubeo/rubeo.shtml 17/Agosto/2006.
10:46 A.M.

14.  Dr. ROMERO “Virología” Ed. Mc Graw Hill, 1998. pp. 98-105.
 Enciclopedia temática Larousse.
 MENDELL, DUOGLAS, BENNETT. “Enfermedades infecciosas. Principios y
práctica”. Ed. Médica Panamericana. 4° edición. 1997. Pp. 237-242.
 PANTELL. “Cuida a tus hijos” Ed. Fondo educativo interamericano. 1ª ed.
México 1982. Pp. 54-57.
 HARRISON. “Principios de medicina interna” Ed. Interamericana-Mc. Graw
Hill. 11ª ed. México 1989. Pp. 837-843.
 Dr. NASSAVOVSKI “Guía del medico práctico” Ed. Mc Graw Hill. 3ª ed. Pp.
505.