Resumo GO

Tudo de GO!!!

Hipomóclio
Movimento de alavanca que o pólo cefálico faz contra o promontório no período expulsi...
- corrimento amarelado com pus em peq qde
- muita dor
- colo avermelhado, sangrante
- Clindamicina, tetraciclina

Candidía...
Uréia, creatinina
Glicemia
HMG
TSH
pesquisa de sangue oculto (>50 anos)
densitometria > 65 anos

Pontos de referência
Mae:...
-Sacro

Diâmetro da cabeça fetal

- biparietal: 9,5 cm
- subocciptobreático: 9,5cm
- submentobregmático: 9,5 cm
- occiptom...
Estreito inferior
Antero posterior: da borda inf da sinfise púbica à borda do coccix
Bituberoso: trnasverso, da face inter...
sulfato ferroso 300 Mg 1 comp ao dia 30 min antes do almoço.

Pré-Eclâmpsia

Ataque: Sulfato de magnésio 50%: 8ml + AD 12m...
Alexa
Allestra
Avaden
Diminut
Femiane
Gestinol 28
Gynera
Harmonet
Micropil
Minesse
Mínima
Minulet
Mirelle
Siblima
Tamisa
T...
Nociclin
Nordette
Normamor
Trinordiol
Triquilar
P: Desogestrel
Femina
Gestradiol
Gracial
Mercilon
Microdial
Minian
Novial
...
Progestágenos Isolados

Acetato Medroxiprogesterona
Depoprovera
Acetoflux
Contracep
Desogestrel
Cerazette

Posologia: Toma...
2) Sangramento uterino inexplicado, não sabe a causa
3) Útero/ Expulsão: pós parto até 45 d, útero bicorno
4) Infecção
5) ...
10) abertura do ligamento largo anterior divulsionamento do lig largo post
11) pinçamento, secção e ligadura do lig redond...
201-250: 3 U Ou 4
251 -300:4 U Ou 6
301-400: 5U Ou 8
> 400: 6 U.

Ou 10

Aminorrexe

Prematura: antes do trab parto
Precoc...
Para todas:
Atb profilaxia > 8 hs
Efeito colateral misoprostol: hipertonia uterina, febre

Prescrições

Cesárea
Dieta: até...
CCG

Normal sem Episiotomia
Dieta livre
Dipirona
Diclofenaco
Controles

ITU GESTANTE
Ambulatório
Cfalexina 500 mg 6/6 hs 7...
6) Betametasona 12 mg IM 24/24 hs
7) avisar se contrações
8) Sv 6/6 hs

Maturação pulmonar
2 doses =1 ciclo celestone( bet...
13) Histerorrafia
14) Introdução do corpo uterino na cavidade
15) Revisão de hemostasia
16) Fechamento de planos
17) Sutur...
4) perda de liquido, tampão mucoso ha qto tempo
5) movimentação fetal
6) queixas urinárias
7) febre
8) alteraçoes intestin...
12) revisão do canal de parto com/ sem laceração
13) episiorrafia segundo técnica habitual por plano ( mucosa, muscular, s...
Evolução diária

Nome
Idade
Paridade- normal ou cesárea ( indicação)
Tipagem Sanguínea
Sorologias
Peso RN
Apgar
Numero hs ...
Fórcipe

Simpson
articulação: fixa
variedades: oblíquas, púbica e sacra
técnica: segura-se como um punhal. circundação amp...
1 grau: somente mucosa da fúrcula é lesa
2 grau: a lesão se estende ao músculo e se aproxima do esfíncter anal sem atingi-...
-A sutura deve ser realizada por planos anatômicos, utilizando- se fios absorvíveis sintéticos ou
naturais.
- A episo medi...
- discinesia uterina
- pré eclampsia
- pós maturidade
- oligodramnia
- dç hemolítica perinatal
- parturidade extrema
- pri...
Indicações de Profilaxia:

cultura vaginal ou retal + filho anterior com GBS (dispensa o swab mesmo se tto)
GBS na urocult...
Alérgicas:
- Cefazolina: 2 g EV de ataque e 1g EV 8/8 hs até nascer.

ou

- Clindamicina 900mg EV 8/8 hs até o parto..

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  1. 1. Resumo GO Tudo de GO!!! Hipomóclio Movimento de alavanca que o pólo cefálico faz contra o promontório no período expulsivo/ desprendimento cefálico. Vulvovaginites Vaginose - corrimento branco-acinzentado bolhoso - odor fétido - piora com coito e menstruação - TTO: 1) Metronidazol 250 mg 8/8 hs 7 dias e tópico 7 noites. 2)gestantes: Clindamicina 300 mg 8/8 hs. Ou tópico Trichomoníase - corrimento amarelo esverdeado bolhoso. - sintomas geniturinários - shiller com áreas tigróides - é uma DST, obrigatório tto do parceiro - TTO: 1) Metronidazol 25Omg 8/8 hs 7 dias 2) parceiro: Metronidazol DU 3) Gestante: 1 trim: mepartricina+ tetraciclina ( tricangine) 1 aplicador a noite por 15 dias. Flora Mista
  2. 2. - corrimento amarelado com pus em peq qde - muita dor - colo avermelhado, sangrante - Clindamicina, tetraciclina Candidíase - corrimento branco, grumoso - prurido - epitélio avermelhado - TTO: 1) Fluconazol 150 mg DU 2) nistatina creme vaginal por 14 dias 3) corticóide para reduzir prurido vulvar Rotina Menopausa USG TV: - Uso de TRH o endométrio deve medir 8-10 mm. Se > 8 fazer o teste de progesterona. Se += Fazer USG e ver se regrediu. Se - ou não regrediu= currtagem semiótica. - Sem uso de TRH o endométrio deve medir 3-5mm. Mamografia Colesterol, triglicérides
  3. 3. Uréia, creatinina Glicemia HMG TSH pesquisa de sangue oculto (>50 anos) densitometria > 65 anos Pontos de referência Mae: -Sacro -Pube -Biciatica -Sinostose sacro ilíaca -Diametro transverso direito Feto: -Lambda -Bregma -Naso -Mento -Acrômio
  4. 4. -Sacro Diâmetro da cabeça fetal - biparietal: 9,5 cm - subocciptobreático: 9,5cm - submentobregmático: 9,5 cm - occiptomentoneiro: 13,5 cm - occiptofrontal: 12 cm - bitemporal: 8cm - subocciptofrontal: 11cm Estreitos Estreito Superior Verdadeira- do promontório à sinfise púbica 10,5cm Anatõmica- do promontório à borda Superior da sínfise púbica 11cm Diagonal- do promontório à borda inferior da sínfise púbica 12cm Estreito médio Biciático: 10,5 cm Antero posterior: 12 cm ao nível das espinhas ciáticas
  5. 5. Estreito inferior Antero posterior: da borda inf da sinfise púbica à borda do coccix Bituberoso: trnasverso, da face interna de uma espinha ciática à outra.. Ciclo menstrual Intervalo do ciclo Polimenorréia < 21 d Oligomenorréia > 35 d Duração do sangramento Hipomenorréia < 3 d Hipermenorréia > 6 d Quantidade de sangue Hipomenorragia < 30 ml Menorragia > 60 metrorragia - sangramento fora do periodo menstrual. Receituário alta diclofenaco sódico50 mg vo 8/8 hs 10 cp/3 dias dipirona 500 mg 6/6 hs se dor ou febre
  6. 6. sulfato ferroso 300 Mg 1 comp ao dia 30 min antes do almoço. Pré-Eclâmpsia Ataque: Sulfato de magnésio 50%: 8ml + AD 12ml------> EV Manutenção: 2 amp Sf Mg 50% + SG 5% 250 ml em Bic 52ml/h. Se não tiver Bic 16 gts/min ------> fazer esse esquema por 24 hs Monitorizar: reflexo patelar diurese (25 ml/h) FR > 20 Antídoto: Gluconato de cálcio 10% ----> 1 amp ev Anticoncepção ORAL Combinados O estrogênio será sempre o mesmo (Etinilestradiol) com exceção do Qlaira Pcte sem acne e sem c.i. de estrogênios P: Gestodeno Adoless
  7. 7. Alexa Allestra Avaden Diminut Femiane Gestinol 28 Gynera Harmonet Micropil Minesse Mínima Minulet Mirelle Siblima Tamisa Tantin P: Levonorgestrel Ciclo 21 Ciclofeme Concepnor Evanor Gestrelan Level Lovelle Microvlar Miranova Neovlar
  8. 8. Nociclin Nordette Normamor Trinordiol Triquilar P: Desogestrel Femina Gestradiol Gracial Mercilon Microdial Minian Novial Primera Pcte com acne, seborréia, SOMP, hisurtismo P: Ciproterona Diane Diclin Selene P: Drospirenona Yaz Yasmin Elani Angeliq IUMI
  9. 9. Progestágenos Isolados Acetato Medroxiprogesterona Depoprovera Acetoflux Contracep Desogestrel Cerazette Posologia: Tomar 1 comp ao dia, sempre no mesmo horario. Fazer pausa de 7 dias e no 8 dia iniciar nova cartela. CONTRA-INDICAÇÕES PÍLULA COMBINADA 1) Aleitamento: estrogenio atravessa leite. Nos primeiros 6m não usar 2) Risco de trombose/ DCV/HAS/ Tabagismo/>35a 3)Fígado: cirrose, medicação rifampcina, anticonvulsivante exceto ac valpróico 4) Ca mama: atual e antigo. E+P 5) Dça atual de vesícula: Estrogenio 6) Enxaqueca c/aura em qq idade é 4(inaceitável): risco AVC, usar P isolado DIU 1) Gravidez
  10. 10. 2) Sangramento uterino inexplicado, não sabe a causa 3) Útero/ Expulsão: pós parto até 45 d, útero bicorno 4) Infecção 5) Câncer ginecológico. Ca de mama só tem ci para progesterona INDICAÇÃO CIRÚRGICA 1) >25a OU com pelo menos 2 filhos vivos 2) Risco de vida em que a gravidez a coloque (piora durante a gravidez). Precisa de um relatório de 2 médicos. Pra fazer a cirurgia: Esperar 42 dias pós parto ou aborto, exceto: 1. Cesarianas sucessivas anteriores (na 3 cesarea). 2. Dça de base que já vai fazer cirurgia. Histeroctomia 1) Pcte em decubito dorsal pós anestesia 2) sonda vesical demora Follen n 16 3) assepsia e antisepsia 4) colocacão dos campos 5) incisão de Pfannenstiel 6) abertura da cavidade por planos 7) inventário da cavidade 8) luxaçáo do corpo uterino 9) abertura da prega vesico uterino com rebaixamento da bexiga
  11. 11. 10) abertura do ligamento largo anterior divulsionamento do lig largo post 11) pinçamento, secção e ligadura do lig redondo e tubo ovariano bilateral 12) torção do corpo uterino, divulsionamento para identificacão dos vasos uterinos e rebaixamento dos ureteres, pinçamento e secçáo dos vasos 13) retirada da peça 14) sutura da cúpula vaginal e ligadura dos vasos pinçados anterior 15)revisão da hemostasia 16) fechamento da cavidade por planos 17) sutura da pele 18) curativo compressivo Esquema Insulina Adulto 0,5 UI/ kg dia ex: 60 kg. 30 Udia: sendo 2/3 NPH e 1/3 Regular. Assim, 15 U pela manhã e 7 pela noite. A tarde se necessario 5 U NPH + 3 U regular Objetivo na Gestante Jejum <95 2 hs após refeições: 120 Pré-prandiais: 100 Madrugada: 110 Diabetes Regular em Urgência 150 -200: 2UI
  12. 12. 201-250: 3 U Ou 4 251 -300:4 U Ou 6 301-400: 5U Ou 8 > 400: 6 U. Ou 10 Aminorrexe Prematura: antes do trab parto Precoce: antes de 6 cm Oportuna: de 6 a 8 cm Tardia: > 8 cm Procedimento Termo - resolucão gestaçáo. Bishop > 6: Indução com ocitocina 1 amp em SG 2,4,8,16,32 gts de 15 a 30 min . Se necessário, descansar 12 hs e repetir o ciclo. . OBS ocitocina com meia vida de 3 min. Se falaha da indução==== Cesariana Bishop< 6: preparar o colo com misoprostol (25-50mg) em 4 hs. Após a praparaçao, fazer o ciclo de ocitocina Pré- Termo(30-34s) Dar corticóide p maturaçáo pulmonar, antiespasmódico e e CD expectante Não inibir o parto em bolsa rota. Se foco infeccioso, induçáo do parto
  13. 13. Para todas: Atb profilaxia > 8 hs Efeito colateral misoprostol: hipertonia uterina, febre Prescrições Cesárea Dieta: até 6hs- zero 6-12hs- branda >12 hs- livre ATB se tiver entrado como terapeutica Diclofenaco Analgésico 6/6 hs SN Luftal 4-6hs Sinais vitais Normal com Episiotomia Dieta livre Dipirona 500mg 6/6 hs SN Diclofenaco sódico 50mg 1 cp vo 8/8 hs Sinais vitais 6/6 hs
  14. 14. CCG Normal sem Episiotomia Dieta livre Dipirona Diclofenaco Controles ITU GESTANTE Ambulatório Cfalexina 500 mg 6/6 hs 7 dias Paracetamol 500 mg 6/6 hs Bromoprida 8/8 hs Buscopam 1 cp 6/6 hs Internação Cefalotina 1 g EV em SF 8/8 hs Nitrofurantoína 100 mg 1 cp 8/8 hs 7 dias Trabalho Parto Prematuro 1) Dieta livre 2) SF 500 ml 12 gts min 3) aerolin 4 amp no soro 4)Nifedipina retard 20 mg - 2 comp VO 8/8 hs 5) Buscopam amp + AD lento SOS
  15. 15. 6) Betametasona 12 mg IM 24/24 hs 7) avisar se contrações 8) Sv 6/6 hs Maturação pulmonar 2 doses =1 ciclo celestone( betametasona) 4 mg- 3 ampolas IM/ dia 24/24 hs após repetir a dose 28-34 semanas Até 34 semanas evita hemorragia intra craniana e enterocolite necrotizante. Descrição Cesária 1) Pcte em decúbito dorsal após anestesia 2) Assepsia, antissepsia e colocaçáo de campo cirúrgico 3) Incisão de Pfannestiel 4) Abertura por planos 5) Histerotomia a Keer 6) Divulsuonamento bidigital 7) Retirada do feto, único, vivo, sexo, chorou ao nascer. 8) Pinçamento do cordão e entrega do RN ao pediatra para cuidados. 9) Extração manual da placenta 10) Inspeção macroscópica da placenta 11) Exteriorização do útero 12) Curagem na cavidade uterina
  16. 16. 13) Histerorrafia 14) Introdução do corpo uterino na cavidade 15) Revisão de hemostasia 16) Fechamento de planos 17) Sutura da pele 18) Curativo compressivo 19) Procedimento realizado sem intercorrências 20) Pcte levada para enfermaria em conjunto História Clínica PS GPA DUM IG ( pref pelo usg) Tip sang e sorologias QP Refere ou nega perdas vaginais, febre, comorbidades, medic, alergias Exame físico: FC, PA, Abdome, genital, au e bcf Dor em baixo ventre 1) tipo 2) barriga fica dura? 3)tem intervalos entre a dor?
  17. 17. 4) perda de liquido, tampão mucoso ha qto tempo 5) movimentação fetal 6) queixas urinárias 7) febre 8) alteraçoes intestinais Exame físico do colo 1) posição 2) dilatação 3) consistência 4) apagamento Descrição do Parto NORMAL 1) paciente em posiçãode litotomia em sala de parto 2) antissepsia vulvar, perineal e vaginal com PVPI 3) colocação de campos estéreis 4) anestesia local em períneo à direita com xilocaína a 2% sem vasoconstrictor. 5) episiotomia MLD 6) desprendimento do polo cefálico ( colocar posição que se apresenta) sem circulares ou c/ circulares de cordão 7) desprendimento de espáduas anterior e posterior 8) última açãodo parto: feto vivo, único, sexo F/M hora. 9) complemento e secção do cordão umbilical fisiológico ( 2 a e 1 v) 10) entregue RN aos cuidados da pediatria 11) dequitação placentária em BS e BD: discóide imersão excentrica de cordão com cotilédones íntegros calcificados
  18. 18. 12) revisão do canal de parto com/ sem laceração 13) episiorrafia segundo técnica habitual por plano ( mucosa, muscular, subcutâneo e pele) com io categute 2.0 cromado 14) toque retal, túnel retal pérvio 15) revisão de contração uterina tônus uterino tônus uterino adequado para 4 período. 4 Período Loquiação Sangramento Equimose, edema Conferir episio Sinais vitais USG 12: ig, translucencia nucal 24: morfologico 34: peso, maturaçao e liquido 1) apresentação 2) situação 3) medidas: cefálica, abdominal, femoral. 4) placenta: ver hematoma, deslocamento, localização( ant, post, corpo, fundo, baixa 5) grau 0 homogenea 1,2 microcalcificações- heterogenea 3 cotiledones.
  19. 19. Evolução diária Nome Idade Paridade- normal ou cesárea ( indicação) Tipagem Sanguínea Sorologias Peso RN Apgar Numero hs de evolução parto N ou C N hs internação N hs de puerpério Queixas álgicas, alimentação, diurese, trânsito intestinal Exame físico geral/ exames E.F. Específico MAMAS: volumosa, colostro ( até 36 hs), leite (36-48 hs), inflamação, fissuras. ABDOME: involução 1 cm/dia, contração uterina, ferida operatória ( hematoma, equimose delimitar) GENITAL: loquiação aspecto rubro(7dias), episio (fazer toque para ver integridade da rafia, ver se tem equimose, ver se parede interna está lisa). Não tem episio: tirar calcinha e ver lóquios. MMII: ver sinal da bandeira. HD CD
  20. 20. Fórcipe Simpson articulação: fixa variedades: oblíquas, púbica e sacra técnica: segura-se como um punhal. circundação ampla dos cabos mecanismo de rotação: rotação ampla permite rotação de atê 45 graus. Kielland articulação: de deslize facilita correção do assinclitismo variedade: transversa técnica: o cabo deve ser empunhado como uma espada. mecanismo de rotação: tipo chave e fechadura. A primeiraa ser colocada é a anterior, mediante a movimento migratório, reptoduzindo a manobra de Lachapele. permite rotação da apresentação. Piper articulação: fixa por encaixe variedade: pélvica onde cabeça derradeira pélvica é persistente. técnica: A primeira colher é a esquerda. Lesões perineal
  21. 21. 1 grau: somente mucosa da fúrcula é lesa 2 grau: a lesão se estende ao músculo e se aproxima do esfíncter anal sem atingi-lo 3 grau: o esfíncter está acometido.. Indicação Episiotomia - parto operatório ( vácuo- extração ou fórcipe) - períneos rígidos - exaustão materna - feto grande - período expulsivo prolongado - variedades OP - distó ia de espáduas - ICC materna - sofrimento fetal agudo - apresentação pélvica - primiparidade - episio prévia - prematuridade - Os músculos seccionados são: transverso superficial do períneo , bulbo-cavernoso e puboretal
  22. 22. -A sutura deve ser realizada por planos anatômicos, utilizando- se fios absorvíveis sintéticos ou naturais. - A episo mediana apresenta como vantagem em relação à mediolateral: menor sangramento intraoperatório e reparo mais fácil, menos dor e melhor cicatrização. Entretanto, apresenta maior risco de lesão de estruturas vizinhas.. Indicações Cesárea Absolutas - desproporção cefalopélvica - cicatriz uterina prévia - placenta prévia total - DPP con feto viável - situação transvers - herpes genital ativo - condilomatose vulvar extensa com obstrução do canal de parto - procidência de cordão ou de membro fetal - morte materna com feto vivo Relativas - feto não reativo (depende do estágio do TP) - HIV + (depende da carga viral) - apresentação pélvica - gemelar - cesárea prévia com histerotomia segmentar - macrossomia em diabéticas - colo desfavorável à indução do parto com cesarea previa - psicopatia
  23. 23. - discinesia uterina - pré eclampsia - pós maturidade - oligodramnia - dç hemolítica perinatal - parturidade extrema - primiparidade idosa - mais do que uma indicação relativa. Sd Down Alfafetoproteina hCG Estriol Inib-A PAPP-A TN > 2,5mm Osso nasal: pequeno ou ausente Ducto venoso: onda A ausente ou reversa. Profilaxia GBS Realizar swab vaginal e retal em todas gestantes entre 35-37 semanas.
  24. 24. Indicações de Profilaxia: cultura vaginal ou retal + filho anterior com GBS (dispensa o swab mesmo se tto) GBS na urocultura em qualquer fase da gestação, mesmo recebendo tto adequado. fatores de risco sem swab: - prematuro - bolsa rota >18 hs ou ou - febre intraparto Não recebem profilaxia cesaria eletiva ( fora do TP, bolsa íntegra) gestantes com cultura neg com intervalo < 5 semanas, mesmo se febre ou RPMO> 18 hs Profilaxia Intraparto - Penicilina: 5 milhoes de ataque e manutenção com 2,5 milhoes de 4/4 hs até nascer. ou - Ampicilina: 2g EV de ataque e manutenção com 1 g 4/4 hs até nascer.
  25. 25. Alérgicas: - Cefazolina: 2 g EV de ataque e 1g EV 8/8 hs até nascer. ou - Clindamicina 900mg EV 8/8 hs até o parto.. Endometrite Sinais e sintomas - dor abdominal - dor a palpação e manipulação do útero - febre - secreção amarelada Esquema - penicilina 5 milhões 4/4 hs - metronidazol 500 mg 8/8 hs - gentamicina 80 mg 8/8 hs ev. Orientações puerperio Mamas: exposição solar e em casos de fissura passar proprio leite Loquios: coloracao vermelha, depois escurece e clareia ate desaparecer Rel sexual com 40 dias e marcar consulta para orientacoes Amamentacoes: sobre livre demanda, exclusica ate o 6 mes; esvaziar mama, passa pra outra,; barriga da mae com barriga do bebe!

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