Recomendados
Recomendados
Mais conteúdo relacionado
Semelhante a XXIII. sklíčkový seminář_2.pptx
Semelhante a XXIII. sklíčkový seminář_2.pptx (20)
XXIII. sklíčkový seminář_2.pptx
- 1. žilní XXIII. SKLÍČKOVÝ SEMINÁŘ NA BULOVCE 2. část 25.11.2022 ODDĚLENÍ PATOLOGIE FN BULOVKA
- 2. Případ 7 bio č. 3580/20 Marta Hósová
- 3. žena 50 let tuboovariální high grade serózní karcinom po NACHT (st. p. ablaci L prsu pro G3 invazivní karcinom NST v roce 2009)
- 9. AE1/3
- 10. p53
- 11. WT1
- 12. Shrnutí imunohistochemie Pozitivní: Negativní: p 53 Inhibin WT 1 Napsin A AE1/3
- 13. Naše diagnóza reziduální tuboovariální high grade serózní karcinom po NACHT s fokální světlobuněčnou přeměnou
- 16. Osud pacientky 2009 (39 let) G3 NST karcinom prsu matka a sestra matky zemřely na CA ovárií vyšetřena geneticky s výsledkem BRCA 1, 2 negativní adjuvantní terapie pro CA prsu 2019 (49 let) proveden retest genetického vyšetření s výsledkem BRCA1 pozitivní
- 17. 2019 (49 let) měla podstoupit profylaktickou hysterektomii s bilaterální adnexektomií zjištěny zvětšené uzliny na krku a v retroperitoneu zahájena neoadjuvantní chemoterapie 2020 (50 let) hysterektomie s adnexektomií bilat. 2021 na PET CT generalizace, ACHT 2021 (51let) pacientka umírá
- 18. Poselství pro všechny nespoléhat se stoprocentně na laboratorní výsledky, pakliže nesedí do klinického obrazu
- 19. Případ 8 bio. č. 7202/21 Michaela Krajíčková
- 20. ● žena, 47 let ● kašel, dyspnoe; teploty či jiné příznaky neguje ● kouří 10 - 15 cigaret denně po dobu 25 let ● servírka v kavárně ● léky neužívá ● domácí zvířata nemá
- 21. ● v roce 2007 léčena pro TBC ● nyní suspekce na recidivu ● dle CT cystické a granulomatózní postižení plic ● kultivace na TBC i PCR vyšetření negativní, TBB nevýtěžná ● indikována k chirurgické plicní biopsii k ověření procesu
- 22. ● Dodány dvě částky ze segmentu 5 levé plíce, velikosti 30 x 21 x 12 mm a 43 x 15 x 10 mm. Obě částky pohmatově tužší, na řezu bez ložisek. ● Dále dodána jedna částka ze segmentu 7 levé plíce, velikosti 15 x 12 x 7 mm, na řezu s tužším šedým ložiskem velikosti 7 mm v největším rozměru.
- 27. S100
- 28. CD1a
- 30. Naše diagnóza Plicní histiocytóza z Langerhansových buněk
- 31. ● dříve též histiocytóza X, granulomatóza z Langerhansových bb., eosinofilní granulom plic ● abnormální, většinou klonální proliferace Langerhansových bb. ● výskyt - téměř výhradně u kuřáků ● projevy - kašel, dyspnoe, méně často horečka, pocení, úbytek na váze, spontánní pneumotorax
- 32. ● PLCH se řadí mezi nádory nejistého biologického chování (ICD-O 9751/1 ) ● na rozdíl od systémového hematoonkologického onemocnění stejného jména však nemá maligní potenciál ● CAVE: postižení plic v rámci multisystémové formy LCH (děti do 2 let, celkové příznaky, horečky, cytopenie, hepatosplenomegalie, kostní a kožní léze, často fatální) ● ve 20% případů extrapulmonální postižení kostí, hypotalamicko-pituitární osy či kůže
- 33. Mikroskopický nález ● agregáty Langerhansových bb., eosinofilů a dalších bb. (lymfocyty, makrofágy..) v intersticiu plic ● většinou vícečetná ložiska s predilekcí v horních lalocích, převážně subpleurálně, centrovaná na bronchioly
- 34. ● Langerhansova b. - podtyp dendritické b., přirozeně lokalizované v kůži ● hojná eosinofilní cytoplazma, vezikulární jádro s longitudinálním zářezem či indentací ● IHC: S100, CD1a, langerin (CD207) + ● kombinace celulárních, cystických a fibrotických lézí ● stelátní jizvy → málo či absence Langerhansových bb., emfyzém v okolí
- 35. Prognóza ● po zanechání kouření a/nebo terapii kortikosteroidy možnost vyhojení ad integrum ● neléčené může progredovat do chronické formy s rozvojem difuzní plicní fibrózy až charakteru voštinovité plíce
- 36. Diferenciální diagnóza ● Pulmonary Erdheim-Chester disease ● Eosinofilní pneumonie ● Rosai-Dorfman disease ● Lymfangioleiomyomatóza ● Multifokální multisystémová LCH ● RB/RBILD/DIP - může modifikovat histologický obraz
- 37. Případ 9 Bio. č. 5070/20 Jana Válkyová
- 38. Anamnéza •muž, 19 let •odeslán na Kliniku pneumologie FNB z Kralup n.Vltavou k dovyšetření a léčbě susp. abscedující pneumonie vpravo
- 39. Anamnéza • RA: táta zemřel na nádor, matka zdráva • OA:0 • AA: amoksiklav – exantém • PSA: studuje střední • EA: nikde necestoval, rizikový sexuální styk neguje, kontakt s TBC neguje • Abusus: od 16 let kouří 7-10 cigaret/den, alkohol i drogy neguje • FA: 0
- 40. Anamnéza • subj.: bez teplot, méně kašle, bez expektorace, potí se méně, už jen v noci. Bez bolesti, bez zvracení a nauzey, chuť k jídlu normální, hlava nebolela, visus v normě. Patologické útvary na těle nepozoruje. • obj.: při vědomí, orientován, KP kompenzován, eupnoe, dýchání sklípkové, vpravo oslabené, bez vdf, bez otoků, AS pravidelná, ameningeální • doporučení: pokračovat v terapii ATB, doplnění vyšetření, konzultace na multidisciplinárním týmu
- 41. Vyšetření • autoprotilátky: negativní, výrazně pozitivní IgE • mikrobiologie: běžné patogeny vyloučeny, TBC kultivačně i PCR negativní • HIV a hepatitidy negativní • potní test na chloridy negativní • bronchoskopie: normální nález • CT: silnostěnná kavita dolního laloku pravé plíce s kondenzací parenchymu v okolí, četné, místy kavitující noduly v obou plicích. Hilová a mediastinální lymfadenopatie. Široká diff.dg. abscedující bronchopneumonie se septickými emboly, atyp. mykobakterióza, Wegenerova granulomatóza s pneumónií, tumor?
- 43. Makroskopicky •klínovitá částka plicního parenchymu tuhé konzistence 25x20x10 mm (resekce S10 vpravo)
- 49. CK AE 1/3
- 50. CD 20
- 51. CD 3
- 52. CD 30
- 54. Diagnóza klasický Hodgkinův lymfom, smíšená buněčnost
- 55. Hodgkinův lymfom •B – lymfom •častěji muži •věkový peak: 20 – 30 let a 40 – 50 let •primárně postihuje lymfatické uzliny •jiné lokalizace jsou vzácné
- 56. Primárně pulmonární cHL (PPHL) • méně než 1% nádorů plic a lymfomů • častěji ženy • věk: ˂ 35 let a ˃ 60 let • klinika: ztráta hmotnosti, teplota, noční poty, suchý kašel • radiologicky: solidní masa/miliární rozsev s konsolidací okolního parenchymu
- 57. Kritéria pro PPHL •histologický vzhled Hodgkinova lymfomu, kterýkoliv podtyp (nodulárně sklerotický, smíšené buněčnosti, bohatý na lymfocyty, s lymfocytární deplecí) •restrikce nemoci na plíce bez/s minimálním postižením hilových lymfatických uzlin •klinicky/patologicky vyloučeno postižení jiných struktur
- 59. Případ 10 Bio 673/22 Hana Koutníková
- 60. • Muž 53 let • Pravostranné varle s nadvarletem, obaly a částí funiculu. V centru varlete šedorůžový měkký tumor 21 x 22 x 25 mm, s nekrózou, místy prokrvácený. • Předoperační hladina AFP 93 ug/l.
- 74. AFP
- 75. CD117
- 76. D2-40
- 77. CK AE1/3
- 78. CK7
- 79. Ki67
- 80. Glypican 3
- 81. Imunohistochemie vřetenobuněčné části tumoru Pozitivní: glypican 3 Negativní: AFP, D2-40, CD117, CK AE1/3, CK 7, EMA, CD30, inhibin, aktin, desmin, S100
- 82. Smíšený germinální tumor varlete, tvořený strukturami yolk sac tumoru (70%) s fokální vřetenobuněčnou diferenciací, seminomu (20%) a teratomu (10%).
- 83. Dif. dg. vřetenobuněčné části tumoru • 1. Teratom se somatickým typem malignity • 2. Sarkomatoidní/vřetenobuněčná diferenciace nádoru ze žloutkového váčku
- 84. 1. Teratom se somatickým typem malignity • Obsahuje neteratomovou somatickou maligní komponentu, nejčastěji sarkom (rhabdomyo-, leiomyo-, angio-, lipo-, chondro-, osteosarkom), méně adenokarcinom či dlaždicobuněčný karcinom, primitivní neuroektodermální tumor (PNET). • Lokalizace : varle, metastáza GCT po léčbě cisplatinou, retroperitoneální LN • Výrazně horší prognóza, je-li v metastáze germinálního tumoru
- 85. 2. Nádor ze žloutkového váčku, vřetenobuněčný/sarkomatoidní typ • Histologicky vřetenobuněčné, hvězdicovité, epiteloidní buňky s výraznější polymorfií • Minimální množství stromatu • Imunohistochemicky + GPC3, CK AE1/3(>10%), SALL4(60%) • Většinou vychází z myxomatózní či mikrocystické části YST ( zvýšením počtu a hustoty buněk) • Jedna z variant YST s častou chemorezistencí či pozdní rekurence (glandulární, hepatoidní, parietální, sarkomatoidní)
- 86. • U pacientů s GCT přítomností sarkomatoidního typu YST je vysoké riziko vzniku sarkomatoidního tumoru po adjuvantní chemoterapii • Imunohistochemie + GPC3, CK AE1/3, SALL4 • Vznik tumoru i několik let po dg. GCT varlete • Agresivní chování, je-li high grade
- 87. Další osud pacienta • 19.1.2022 orchiectomie • Tumormarkery předoperační 19.1. - AFP 93 ug/l, HCG pod 2,3 IU/l • pooperační 8.2. - AFP 6,98 ug/l, HCG pod 2,3 IU/l • současné 19.10. - AFP 3,7 ug/l, HCG pod 1,0 IU/l • St.p. 1 cyklu chemoterapie (BEP + G-CSF) • CT 19.10. 2022 – bez lymfadenopatie, bez známek metastáz • Nadále dispenzarizace
- 88. Případ 11 bio č. 67/22 Veronika Brožová
- 89. Anamnéza • Muž 67 let • RA onkologicky negativní • 2016 IM • DM II. typu na PAD • Kuřák • 06/21 dg. karcinom levé plíce (biopsie č. 4695/21) • 01/22 exstirpace v.s. podkožní meta plicního karcinomu z levé axily (biopsie č. 67/22)
- 90. 4695/21 • 4 vzorky 1 – 3 mm z tumoru horního bronchu l. sin. (BRSK) • Histologicky invazivní, nízce diferencovaný, nemalobuněčný karcinom, nejspíše dlaždicobuněčný • PD-L1 (clone 22C3) negativní (<1% nádorových buněk) - VFN
- 91. • Klinicky centrální typ, prorůstání z horního laloku do linguly, bilaterálně hilová lymfadenopatie, vlevo tumor s hilovou lymfadenopatií splývá • Nález v levé axile klinicky hodnocen jako meta • T3N3M1b • IVA klinické stádium
- 92. 10X
- 93. 20X
- 94. 40X
- 95. CK AE 1/3
- 96. p 40
- 97. Ki-67
- 98. • 7 – 10/21 1. linie cisPt + Vinorelbin • 12/21 regrese hilové lymfadenopatie l.dx.,parciální regrese primárního BCA l.sin., progrese podkožní meta v levé axile • V plánu paliativní RT reziduálního nálezu v hrudníku a exstirpace meta z levé axily
- 99. 67/22 • Kožní excize 44 x 25 mm s podkožím 18 mm z levé axily • V podkoží relativně dobře ohraničený tumor 25 x 18 x 19 mm, vyklenuje povrch excize • Nedosahuje do resekčních okrajů excize • Tumor vyšetřen v celém rozsahu
- 100. 4X
- 101. 4X
- 102. 10X
- 103. 20X
- 104. 20X
- 105. 40X
- 106. ER
- 107. PR
- 108. GATA 3
- 109. CK 7
- 110. WT 1
- 111. p 63
- 112. Basal cell cocktail
- 113. Ki-67
- 114. IHC • Pozitivní • ER, PR – 100 % • GATA 3 • CK 7 • WT 1 • p 63, basal cell cocktail – reziduální dukty adnexálních žlázek • Ki-67 – 15 – 20 % pozitivity • Negativní • p 40 • CK 20 • EMA • her 2 – st. 0
- 116. Mucinózní karcinom v dermis levé axily • Klinicky nezjištěno origo na jiném místě, připouští tedy dg. primárního mucinózního karcinomu z adnexálních žlázek • In situ komponenta • IHC • V tumoru nezastiženy mammární struktury • Nádorová duplicita, restaging – T3N3M0, III klinické stádium
- 117. • 3 – 4/22 RT (PTC) – téměř kompletní regrese zbytkového BCA l.sin. a kompletní regrese hilové lymfadenopatie l. sin. • Tamoxifen – mucinózní karcinom v levé axile, t.č. bez známek lokální recidivy • 8/22 PET/CT četná ložiska v páteři, sacru, pánvi a žebrech l. dx., zčásti osteolytického charakteru, histologicky neverifikováno, klinicky předpoklad generalizace BCA • IVA klinické stádium
- 118. • 10/22 pokračování CHT (vitální indikace), omezená mobilita, prognóza infaustní, spondylochirurgické řešení neplánováno
- 119. Mucinózní karcinom kůže • Vzácný karcinom kožních adnex (WHO – reportováno < 350 případů) • Histologicky identický s homologním tumorem v mammě • Většinou hlava, krk, jiné lokalizace včetně axily možné, neobvyklé • Mírně predilekčně muži, průměrný věk 62 let • In situ komponenta v 60 – 70 % případů – definuje tumor jako primární kožní, její absence dg. nevylučuje
- 120. • Dg. per exclusionem (meta – mamma, GIT, ovarium, vzácně endocervix; přímé šíření) – především klinika, histologicky může pomoci IHC, in situ komponenta • Axila, hrudník – suspekce na origo v mammě • Trup – suspekce na origo v GIT • Obvykle indolentní – lokální rekurence 26 % případů, vzdálené meta vzácně (regionální LN)
- 121. Děkuji za pozornost
- 122. Případ 12 bio č. 2391/22 Zuzana Špůrková
- 123. • Muž 46 let • Opakující se renální koliky, na CT nalezen tumor v malé pánvi v průběhu levého močovodu a cévního svazku (12/2021) • Operován 3/2022, exstirpace tumoru „velikosti tenisového míčku“
- 130. Desmin
- 131. Desmin
- 132. CK AE1/3
- 133. CK AE1/3
- 136. Diagnóza Teratom retroperitonea • primární v retroperitoneu? • metastáza? Doporučeno urologické vyšetření …
- 137. • Po 14 dnech operace levého varlete (materiál dodán bez upozornění, o jakého jde pacienta) • Varle 55x33x22 mm, na řezu tumor 11 mm, makroskopicky chrupavčitý s dutinami, zbytek varlete normálního vzhledu
- 143. D2-40
- 144. D2-40
- 145. Diagnóza: • Smíšený germinální tumor varlete: Postpubertální teratom Seminom s čistě intertubulárním růstem • Metastáza teratomové komponenty tumoru do retroperitonea
- 146. Zvláštní růstové typy seminomu • Cord-like (v řadě jednotlivé buňky) • Tubulární • Trabekulární • Mikrocystický • Se signet-like vakuolami • Intertubulární
- 147. • Varle zpracováno celé – seminom infiltruje 2/3 objemu tkáně • Tento růstový typ seminomu nevytváří makroskopicky ložisko • Prognosticky stejný jako „klasický“ typ • Postpubertální teratom v čisté formě je vzácný, obvykle je součást smíšených nádorů. Teratom se často prezentuje synchronními metastázami (právě do retroperitonea)
- 148. Děkujeme