Recommended
Recommended
More Related Content
Similar to Kebijakan Program Kesehatan Balita dan MTBS
Similar to Kebijakan Program Kesehatan Balita dan MTBS (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (16)
Kebijakan Program Kesehatan Balita dan MTBS
- 1. Kebijakan Program Kesehatan Balita dan MTBS terkait Program TB Subdirektorat Kesehatan Balita dan Anak Prasekolah
- 2. Tujuan Pembangunan Berkelanjutan Target: 2.1. Pada tahun 2030, mengakhiri kelaparan dan menjamin akses pangan yang aman, bergizi, dan mencukupi bagi semua orang, khususnya masyarakat miskin dan rentan termasuk bayi, di sepanjang tahun. 2.2. Pada tahun 2030, mengakhiri segala bentuk malnutrisi, termasuk mencapai target internasional 2025 untuk penurunan stunting dan wasting pada balita dan mengatasi kebutuhan gizi remaja perempuan, wanita hamil dan menyusui, serta lansia. 3.1. Pada 2030, mengurangi angka kematian ibu hingga di bawah 70 per 100.000 kelahiran hidup 3.2. Pada 2030, mengakhiri kematian bayi dan balita yang dapat dicegah, dengan seluruh negara berusaha menurunkan Angka Kematian Neonatal setidaknya hingga 12 per 1.000 KH dan Angka Kematian Balita 25 per 1.000 KH 17 Goals 169 target Goals Komitmen Global Tujuan Pembangunan Berkelanjutan
- 3. BONUS DEMOGRAFI 3 2010 Bonus Demografi tahun 2025-2035 —> Ledakan aset SDM usia potensial/kerja : penduduk usia produktif 70 % dari total jumlah penduduk Menyiapkan Generasi Emas Untuk Bonus Demografi Menjadi SDM sehat dan berkualitas Biaya Kesehatan Menurun, >Indeks Pembangunan Manusia meningkat Bonus Demografi Berkah? >< Bencana? (BONUS DEMOGRAFI) Kelompok Umur Laki-Laki Perempuan Total 0-4 11.662.369 11.016.333 22.678.702 5 -9 11.974.094 11.279.386 23.253.480 10 - 14 11.662.417 11.008.664 22.671.081 15 - 18 8.599.048 8.271.242 16.870.290 Jumlah Penduduk 119.630.913 118.010.413 237.641.326 Anak Investasi keluarga dan bangsa
- 4. 32 30 26 20 19 19 14 68 57 46 35 34 32 23 97 81 58 46 44 40 32 0 20 40 60 80 100 120 1991 1995 1999 2003 2007 2012 2014 2015 AKN AKB AKBAL KECENDERUNGAN ANGKA KEMATIAN BALITA, BAYI DAN NEONATAL, 1991 -2015 AKN/AKBAL 33% AKN/AKB 47% AKN/AKBAL 43% AKN/AKB 57% AKN/AKBAL 48% AKN/AKB 59% AKN/AKBAL 37% AKN/AKB 53% SDKI 1991-2012 ? SDKI 2012
- 5. Proporsi Kematian Neonatal, Bayi 1-11 bulan & Anak Usia 1-4 Tahun Menurut Propinsi, 2012 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Jawa Barat Jawa Tengah Jawa Timur Sumatera Utara Banten Nusa Tenggara Barat Sumatera Selatan Papua Lampung Nusa Tenggara Timur Sulawesi Selatan Aceh DKI Jakarta Sulawesi Tengah Kalimantan Selatan Riau Kalimantan Barat Sumatera Barat Kalimantan Tengah Jambi Kalimantan Timur Maluku Sulawesi Tenggara Bali Maluku Utara Papua Barat Kepulauan Riau Sulawesi Barat Sulawesi Utara Gorontalo D.I. Yogyakarta Bengkulu Kep. Bangka Belitung Kematian Neonatal Kematian Post Neonatal Kematian umur 1-4 th
- 6. Angka Kematian berdasarkan sosioekonomi Sumber: SDKI 2012
- 7. Penyebab Kematian Balita Global (2013) 35% kematian di tingkat global berhubungan dengan status nutrisi • 1,24 juta kematian akibat pneumonia • 760 ribu kematian akibat diare • Insidens dan kematian lebih tinggi di negara berkembang • Intervensi efektif untuk pencegahan dan manajemen sudah tersedia Sumber: (1) WHO. Global Health Observatory (http://www.who.int/gho/child_health/en/index.html) (2) *For undernutrition: Black et al. Lancet, 2008
- 8. 8 Penyebab kematian 0-59 bulan Sumber : Riskesdas 2007 Pneumonia, 12.7 % Diare, 15 % Masalah Neonatal 46,2 % Meningtis, 4.5 % Kelainan Kongenital, 5.7 % Tidak diketahui penyebabnya, 3.7 % Tetanus, 1.7 % Penyebab Kematian Neonatal, Bayi dan Balita Masalah Neonatal 36 % Pneumonia, 13.2 % Kelainan Kongenital4.9 % Tidak diketahui penyebabnya, 5.5 % Meningtis, 5.1 % Tetanus, 1.5 % Diare, 17.2 % Penyebab kematian 0-11 bulan Gangguan kelainan pernafasan 37% Prematurita s/BBLR 34% Sepsis 12% Hipotermi 7% Kelainan perdarahan dan kuning 6% Postmatur 3% Malformasi kongenital 1% Sepsis 22% Malformasi Kongenital 19% Pneumonia 16% Sindromgawat pernafasan 14% Prematuritas/B BLR 14% Kuning 3% Cederalahir 3% Tetanus 3% Defisiensi nutrisi 3% Sindroma kematianbayi mendadak 3% Penyebab kematian 0-6 hari Penyebab kematian 7-28 hari Sebanyak 78,5% kematian neonatal terjadi usia 0-6 hari. Penyebab Kematian Sebagian Besar Bisa Dicegah dan Ditangani
- 9. Masalah Kesehatan Balita Imunisasi belum lengkap
- 10. Masalah Kesehatan Balita Masalah Gizi Masalah Perkembangan Balita 45.4 29.1 25.5 44.6 21.1 34.3 0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 ≥ 4 kali 1 – 3 kali Tidak Pernah 2007 2013 Kecenderungan Frekuensi Pemantauan Pertumbuhan Balita dalam 6 bulan Terakhir: 2007-2013 28,1% anak balita anemia gizi besi (Riskesdas 2013)
- 11. STRATEGI • Meningkatkan Kapasitas Tenaga Kesehatan 1 • Meningkatkan Kerjasama LP/LS 2 • Pembiayaan (JKN, BOK, DAK, APBN, APBD) 3 • Pemberdayaan Masyarakat dan Keluarga 4 • Meningkatkan Manajemen Program 5 • Meningkatkan Sistim Informasi, Pencatatan, dan Pelaporan 6
- 12. ASI eksklusif Imunisasi dasar lengkap Pemberian makan Penimbangan Vit A MTBS • P4K • Buku KIA • ANC terpadu • Kelas Ibu Hamil • APN • RTK • Kemitraan Bidan Dukun • KB PP • PONED/ PONEK • SDIDTK • Imunisasi • Gizi • Kolaborasi PAUD, BKB, dan Posyandu • Deteksi dan Simulasi kognitif • MTBS • UKS • Imunisasi anak sekolah • Penjaringan anak usia sekolah • PMT • Kesehatan reproduksi • Konsuling gizi HIV/AIDS dan NAPZA • Tablet Fe • Konseling Kespro • PKRT • KB bagi PUS • PKRT • Deteksi PM dan PTM • Kesehatan OR dan kerja • Brain Healty Life Style • Puskesmas santun Lansia • Posyandu Lansia • Peningkatan kualitas Hidup Mandiri • Perlambatan proses Degeneratif • Pemberdayaan Lansia IBU HAMIL, BERSALIN, DAN NIFAS Penekanan pada upaya promotif preventif
- 13. Tk Rujukan :, Yankes Anak di RS Kab/Kota, Regionalisasi RS rujukan Tk Puskesmas : MTBS, Surveilan kesehatan balita, kohort bayi, kohort anak balita dan apras Tk Masyarakat : Pemanfaatan Buku KIA, Kelas Ibu, MTBS-M Upaya Peningkatan Kelangsungan Hidup Balita dan Anak Prasekolah
- 14. Suatu PENDEKATAN keterpaduan dalam tatalaksana balita sakit di fasilitas kesehatan tingkat dasar MTBS • Menurunkan angka kesakitan dan kematian yang terkait dengan penyebab utama penyakit pada balita, melalui peningkatan kualitas pelayanan kesehatan di unit rawat jalan fasilitas kesehatan dasar (puskesmas, pustu, polindes). • Kombinasi perbaikan tatalaksana kasus pada balita sakit (kuratif) dengan aspek gizi, imunisasi dan konseling (promotif dan preventif). • Melibatkan lintas program terkait (imunisasi, gizi, diare, ISPA, HIV, TB, malaria) Permenkes 25 Tahun 2014 tentang Upaya kesehatan anak
- 15. MTBS merupakan kolaborasi lintas program
- 16. 3 KOMPONEN STRATEGI MTBS Meningkatkan keterampilan petugas kesehatan dalam tatalaksana kasus. Memperbaiki sistem kesehatan agar penanganan penyakit pada balita lebih efektif. Memperbaiki praktek keluarga & masyarakat dalam perawatan di rumah dan pola pencarian pertolongan.
- 17. MTBM < 2 bulan: • Bayi sehat (kunjungan neonatus) • Bayi sakit MTBS 2 bulan – 5 tahun • Balita sakit PENGGUNAAN MTBS
- 18. PADA SEBAGIAN BESAR ANAK, DIAGNOSA TUNGGAL MUNGKIN KURANG TEPAT Keluhan yang disampaikan Kemungkinan penyebab atau kondisi yang menyertai Batuk dan/atau napas cepat 1. Pnemonia 2. Anemia berat 3. Malaria (falciparum) 4. TB Letargis atau tidak sadar 1. Malaria serebral 2. Meningitis 3. Dehidrasi berat 4. Pnemonia berat Ruam campak 1. Pnemonia 2. Diare 3. Infeksi telinga Bayi muda yang “sakit berat” 1. Pnemonia 2. Meningitis 3. Sepsis
- 19. • Penghematan biaya • Meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan • Rasionalisasi pemakaian obat • Meningkatkan pengetahuan dan keterampilan ibu/keluarga dalam perawatan di rumah • Mengoptimalkan pendayagunaan tenaga kesehatan • Meningkatkan rujukan kasus tepat waktu • Memperbaiki perencanaan dan manajemen kesehatan KEUNTUNGAN MTBS
- 20. Perbedaan MTBS setelah revisi tahun 2015 Komponen SEBELUM REVISI SETELAH REVISI Modul pelatihan 8 buku 1 buku (Pedoman penerapan MTBS) Bagan memeriksa status HIV Tidak ada Sudah dimasukkan Bagan memeriksa kemungkinan berat badan rendah Memeriksa Kemungkinan Berat Badan Rendah dan / atau Masalah Pemberian ASI Dibedakan menjadi 2 bagan, untuk bayi yang mendapat ASI dan untuk yang tidak mendapat ASI: • Memeriksa kemungkinan Berat Badan Rendah dan Masalah Pemberian ASI • Memeriksa Kemungkinan Berat Badan Rendah dan / atau Masalah Pemberian Minum Pada Bayi Yang Tidak mendapat ASI Skoring gejala dan pemeriksaan penunjang TB Tidak ada Sudah dimasukkan Pencegahan cedera pada Tidak ada Sudah dimasukkan
- 21. 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Bali Babel Jateng Jambi Sulteng Sumbar Lampung Jabar Sumsel NTB Jatim Bengkulu Kalsel Riau perkotaan Kalbar Gorontalo DIY Indonesia pedesaan Kepri Banten Kaltim Sumut Aceh Sulsel NTT DKI Malut Sultra Kalteng Maluku Sulbar Pabar Sulut Papua Puskesmas melaksanakan kegiatan MTBS Puskesmas dilatih MTBS Puskesmas Melaksanakan MTBS dan Puskesmas Dilatih MTBS Berdasarkan Risfaskes 2011
- 22. Usia 2 bulan – 5 tahun Usia < 2 bulan Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS)
- 26. Kunjungan Ulang
- 31. Kendala dalam implementasi MTBS: • Jumlah tenaga yang terlatih masih kurang • Kepatuhan tenaga dalam implementasi MTBS • Dukungan manajemen • Pemantauan pasca pelatihan dan supervisi fasilitatif belum berjalan optimal • Ketersediaan sarana prasarana, alat dan obat • Minimnya data terkait implementasi MTBS
- 32. KESIMPULAN • MTBS merupakan pendekatan tatalaksana balita yang memadukan aspek promotif dan preventif dengan aspek kuratif • Melibatkan lintas program terkait (imunisasi, gizi, diare, ISPA, HIV, TB, malaria • Merupakan pendekatan yang cost efektif dan terintegrasi dalam penurunan kematian balita • Namun dalam penerapan MTBS masih belum optimal • Butuh dukungan dan komitmen yang kuat untuk implementasi di semua level
- 33. 33 Terima Kasih
Editor's Notes
- Tujuan Pembangunan Millenium (MDGs) tahun 2015 telah berakhir. Keberhasilan dalam bidang kesehatan yang telah dicapai dalam MDGs adalah meningkatkan kesadaran isu kesehatan, meningkatnya alokasi anggaran kesehatan, menyatunya arah pembangunan kesehatan dan telah dilakukan integrasi monitoring dan evaluasi untuk isu-isu prioritas. Walaupun target MDGs telah selesai tahun 2015, namun tetap dilanjutkan dengan Pembangunan Berkelanjutan pasca 2015 (SDGs) dengan menekankan pada 5P (people, planet, peace, prosperity and partnership). Terdapat 17 goals dan 169 target dalam SDGs. Goal ke-2 (Mengakhiri kelaparan, mencapai ketahanan pangan dan meningkatkan gizi, serta mendorong pertanian yang berkelanjutan), Goal ke-3 (Menjamin kehidupan yang sehat dan mendorong kesejahteraan bagi semua orang di segala usia), Goal ke-5 (Menjamin kesetaraan gender serta memberdayakan seluruh wanita dan perempuan dan Goal ke-6 (Menjamin ketersediaan dan pengelolaan air serta sanitasi yang berkelanjutan bagi semua orang) sangat terkait dengan kesehatan. Adapun target yang sangat terkait dengan kesehatan balita adalah target 2.1 dan 2.2 tentang pemenuhan gizi dan mengakhiri malnutrisi, serta target 3.2 untuk mengakhiri kematian bayi dan balita yang dapat dicegah
- Saudara-saudara sekalian, Jumlah balita (0-4 tahun) di Indonesia berdasarkan sensus penduduk tahun 2010 adalah sebanyak 22 juta lebih atau sekitar 9,5% dari total jumlah penduduk. Balita merupakan generasi penerus bangsa yang akan menentukan nasib bangsa dimasa depan. Untuk itu, perlu disiapkan mulai dari sebelum hamil (mulai dari remaja), saat kehamilan, kelahiran dan saat balita sehingga tercipta generasi yang berkualitas. Sektor kesehatan mempunyai peran yang sangat besar dalam menentukan kualitas generasi. Namun kondisi kesehatan balita di Indonesia saat ini masih menghadapi berbagai tantangan Saat ini kita juga dihadapkan pada tantangan untuk dapat memanfaatkan bonus demografi yang akan terjadi pada tahun 2020-2030 yang akan datang, dimana terjadi ledakan penduduk usia produktif, suatu kesempatan yang dapat dimanfaatkan untuk meningkatkan kesejahteraan masyarakat dan kemajuan bangsa. Kelompok penduduk usia anak (0-18 tahun) yang ada pada saat ini, dalam 10-20 tahun ke depan ( pada masa window of opportunity), akan menjadi kelompok yang menentukan apakah bonus demografi akan menjadi berkah atau justru sebaliknya akan menjadi bencana. Oleh sebab itu, kesehatan anak menjadi faktor yang sangat menentukan. Semua sektor harus terlibat dalam mempersiapkan anak yang sehat dan berkualitas.
- Berdasarkan data SDKI 1991-2012, terlihat penurunan kematian neonatal, bayi dan balita. Namun penurunan kematian neonatal lebih lambat dan cenderung stagnan dalam 15 tahun terakhir sehingga proporsi kematian neonatal jika dibandingkan dengan kematian bayi dan balita meningkat.
- Di 17 provinsi 50-62% kematian anak terjadi pada masa neonatal. Intervensi difokuskan utk pencegahan kematian neonatal (remaja, bumil, neonatal, dll) Di Papua, lebih dari 50% kematian anak terjadi pada usia 1-4 tahun. Intervensi difokuskan utk pencegahan kematian anak balita (imunisasi, MTBS,PHBS, malaria, HIV, dll) Di Gorontalo, Sulawesi Barat, Jambi, Jawa Timur proporsi kematian bayinya masih tinggi. Intervensi difokuskan pd pencegahan kematian bayi (imunisasi, MTBM/S, PHBS dll)
- Sepertiga (36%) dari kematian balita terjadi pada masa neonatal, dan hampir setengahnya (46,2%) kematian bayi adalah kematian neonatal. Masalah pada bayi baru lahir yang menjadi penyebab utama kematian neonatal adalah asfiksia, BBLR, prematuritas dan infeksi. Selain itu kelainan kongenital juga merupakan penyebab kematian terutama pada usia 7-28 hari (18,1%). Penyebab kelainan kongenital yang cukup banyak adalah kelainan neural tube defect ( anencephaly, spina bifida, meningocele dll.) yang disebabkan defisiensi asam folat pada awal kehamilan.
- Saudara-saudara, Beberapa hal yang menjadi masalah utama dalam kesehatan balita adalah; Masih tingginya Angka Kematian Bayi dan Balita. Walaupun sudah terlihat ada kecenderungan penurunan angka kematian mendekati target MDGs 2015, namun data terakhir berdasarkan SDKI 2012, AKB masih 32 per 1000 kelahiran hidup, dan AKBAL 40 per 1000 kelahiran hidup. Saat ini kita masih menunggu hasil penghitungan AKB dan AKBAL tahun 2015 untuk menentukan apakah target MDGs menurunkan AKB menjadi 23/1.000 dan AKBAL menjadi 32 per 1000 kelahiran hidup tercapai atau tidak. Adapun penyebab utama kematian bayi dan balita selain masalah neonatal, masih didominasi oleh penyakit infeksi seperti pneumonia dan diare. 2. Masalah gizi pada balita. Saat ini negara kita menghadapi triple burden masalah gizi pada balita yaitu kekurangan gizi, pendek dan kelebihan gizi. Pemantauan status gizi sebagai upaya deteksi dini masalah gizi yang seharusnya dilakukan melalui penimbangan rutin setiap bulan masih belum mencapai target. Berdasarkan hasil Riskesdas 2013, hanya 44,6% balita yang dipantau pertumbuhannya lebih dari 4 kali dalam 6 bulan terakhir. Bahkan balita yang tidak pernah ditimbang mengalami peningkatan dari 25,5% tahun 2007 menjadi 34,3% tahun 2013 3. Masalah imunisasi. Seperti kita ketahui bahwa imunisasi merupakan upaya yang efektif untuk mencegah penyakit infeksi pada balita. Efektivitas imunisasi sudah terbukti dalam mengurangi insiden beberapa penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi. Namun cakupan imunisasi balita masih belum seperti yang diharapkan. Cakupan imunisasi dasar lengkap pada balita usia 12-23 bulan baru mencapai 59,2% pada tahun 2013. Bahkan masih ada 8,7% balita yang tidak pernah diimunisasi sama sekali . 4. Masalah tumbuh kembang. Upaya deteksi dini dan stimulasi tumbuh kembang balita juga harus mendapat perhatian dari kita bersama dalam upaya menyiapkan generasi sehat dan berkualitas. Dari hasil penelitian yang dilakukan tahun 2003 terhadap 498 balita di Bandung, keterlambatan bicara/bahasa menjadi masalah utama dalam perkembangan anak baik di daerah urban maupun rural.
- Saudara-saudara, Beberapa hal yang menjadi masalah utama dalam kesehatan balita adalah; Masih tingginya Angka Kematian Bayi dan Balita. Walaupun sudah terlihat ada kecenderungan penurunan angka kematian mendekati target MDGs 2015, namun data terakhir berdasarkan SDKI 2012, AKB masih 32 per 1000 kelahiran hidup, dan AKBAL 40 per 1000 kelahiran hidup. Saat ini kita masih menunggu hasil penghitungan AKB dan AKBAL tahun 2015 untuk menentukan apakah target MDGs menurunkan AKB menjadi 23/1.000 dan AKBAL menjadi 32 per 1000 kelahiran hidup tercapai atau tidak. Adapun penyebab utama kematian bayi dan balita selain masalah neonatal, masih didominasi oleh penyakit infeksi seperti pneumonia dan diare. 2. Masalah gizi pada balita. Saat ini negara kita menghadapi triple burden masalah gizi pada balita yaitu kekurangan gizi, pendek dan kelebihan gizi. Pemantauan status gizi sebagai upaya deteksi dini masalah gizi yang seharusnya dilakukan melalui penimbangan rutin setiap bulan masih belum mencapai target. Berdasarkan hasil Riskesdas 2013, hanya 44,6% balita yang dipantau pertumbuhannya lebih dari 4 kali dalam 6 bulan terakhir. Bahkan balita yang tidak pernah ditimbang mengalami peningkatan dari 25,5% tahun 2007 menjadi 34,3% tahun 2013 3. Masalah imunisasi. Seperti kita ketahui bahwa imunisasi merupakan upaya yang efektif untuk mencegah penyakit infeksi pada balita. Efektivitas imunisasi sudah terbukti dalam mengurangi insiden beberapa penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi. Namun cakupan imunisasi balita masih belum seperti yang diharapkan. Cakupan imunisasi dasar lengkap pada balita usia 12-23 bulan baru mencapai 59,2% pada tahun 2013. Bahkan masih ada 8,7% balita yang tidak pernah diimunisasi sama sekali . 4. Masalah tumbuh kembang. Upaya deteksi dini dan stimulasi tumbuh kembang balita juga harus mendapat perhatian dari kita bersama dalam upaya menyiapkan generasi sehat dan berkualitas. Dari hasil penelitian yang dilakukan tahun 2003 terhadap 498 balita di Bandung, keterlambatan bicara/bahasa menjadi masalah utama dalam perkembangan anak baik di daerah urban maupun rural.